有效排痰的护理
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吸痰\吸氧
方法二：有效咳嗽
• （演示） • 分段咳嗽 • 发声性咳嗽 • 爆破性咳嗽
爆破性咳嗽（演示）
➢ 体位：坐位或半坐卧位， 屈膝，上身前倾
➢ 吐余气，深呼吸数次 ➢ 吸气，至膈肌完全下降 ➢ 屏气3-5秒 ➢ 前倾，可按压胸骨下方 ➢ 张口连续咳嗽2-3声，短
促有力 ➢ 休息和正常呼吸几分钟后
次
• 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋 间隙， 胸部第六肋间隙开始
震颤排痰
• 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的 压缩，利于小气道分泌物的排出
• 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿 童
• 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初 缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率 120-130次/分。
• 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓 慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔 的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼
有效排痰的护理
吸入氧气术
➢氧气吸入术(oxygen dminstratoin)
通过给氧提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正 各种原因所造成缺氧的急救技术
缺氧的原因和血氧变化分类
★低张性缺氧（乏氧性缺氧） ★等张性缺氧（血液性缺氧） ★循环性缺氧（低血流量性缺氧） ★组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）
各型缺氧的血氧变化及常见 病因
• 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨 质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。
• 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 • 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
准备：气道湿化
• 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、 应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释 痰液，或应用支气管舒张剂
• 有条件温化氧气 • 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必
给氧的标准
➢ 各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧 症状者
Ø 血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（PaO2） ＜ 6.6Kpa， 慢性阻塞性肺疾患（COPD）并发冠心病患者， PaO2 ＜6.65
氧气吸入装置
➢ 氧气筒给氧法 ➢ 氧气枕法 ➢ 中心供氧法 ➢ 高压氧疗法
氧气吸入装置
氧 气 筒 给 氧 装 置
音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的 听诊，每个部位听一个呼吸周期）
选择排痰方法
排除禁忌症
• 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 • 以下禁忌扣击和震颤： • 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或
动静脉畸形，颅内手术后7天以内。 • 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有
急性心肌梗死、心绞痛史。
在重新开始
有效咳痰注意事项
➢有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减 轻疼痛
➢可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽
➢颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压 力以替代腹肌力量
➢若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰 吸氧
方法三、体位引流
• 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口 向下
• 体位：根据病变部位及病人自身体验，采 取相应的体位。
要时先吸痰再雾化 • 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 • 忌甜食
方法一：叩背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 • 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指
腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力 量，有节律叩
击，与呼吸过程无关 • 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130
物的Hale Waihona Puke Baidu气润
携备 调检
至好
节
查 是
病胶 好否
人布 流通
清插固记 洁管定录 鼻鼻鼻开 腔尖导始
至管用 耳与氧 垂鼻时 2/3 翼 间
取按记 下次录 鼻序停 导关止 管闭用 擦用氧 拭氧时 局开间
常用的吸氧流量
➢ 轻度缺氧：1~2升/分 25~29% ➢ 中度缺氧：2~4升/分 29~37% ➢ 重度缺氧：4~6升/分 37~45% ➢ 缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低
头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、 疲劳等情况应立即停止引流。
方法四：机械排痰
• 机械吸痰器吸痰 • 气管镜下吸痰、肺泡灌洗
刺激咳嗽的技巧
• 用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按 压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动
• 吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即 吸痰，可两人配合。
• 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部 位
体位摆放
引流的观察
• 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽， 并辅以叩背震颤
• 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持 重力引流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰， 直到将分泌物排出。
• 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床 • 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、
频率：3-5次／秒 时间：3-5分钟／肺叶
叩背震颤要点
• 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 • 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 • 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨
骨折、肺泡破裂
• 同时鼓励病人有效咳嗽 • 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min
左右，加震颤共15-20分钟，每日 2～ 3次 • 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，
位
常用排痰方法
• 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸）
• 气道湿化、雾化 • 翻身 • 叩击震颤 • 旋转振动排痰仪 • 有效咳嗽 • 体位引流 • 机械排痰
排痰步骤
• 评估 • 选择排痰方法 • 实施 • 评价排痰效果
评估与准备
• 神志，理解配合程度 • 咳嗽能力 • 病情，诊断，生命体征、SPO2， • 血气分析、痰液检查结果 • 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗
浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停 止。
氧浓度和氧流量的换算法
氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)
吸氧注意事项
➢ 严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防 ”，即防震、防热、防火、防油。氧气筒放阴凉 处，周围严禁烟火、易燃品，至少距火炉5m，暖 气1m，以防引起燃烧。
➢ 用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的 用氧浓度 （1）根据病人P、R、BP、精神、皮肤等。 （2）测定动脉血气分析。
➢ 严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调 节流量时，先分离接管，再调流量，停止吸氧时
排痰目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
影响排痰效果的因素
• 相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能
• 无效咳嗽 • 惧怕疼痛,咳嗽无力 • 痰液粘稠 • 排痰方法欠规范或执行不到
效果评价，记录
• 嘱病人休息。 • 漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进
食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔 护理。
• 再次肺部听诊 • 即时记录
有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结 果（记录痰量和性质）
• 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。
谢 谢
谢谢观赏！
2020/11/5
40
氧气枕法
中心供氧法
高压氧疗法
氧气吸入方法
➢ 氧气吸入方法
✓ ✓ 鼻导管法： ✓ ✓ 鼻塞法
✓ 面罩法
✓ 漏斗法
✓ 头罩式
单侧
双侧
ü氧气枕法 ü氧气帐法 ü高压氧疗法 ü中心供氧法
鼻导管法
Ø单侧鼻导管
鼻导管法
单侧鼻导管给氧法操作步骤
准备工作 清理用物
吸氧
停止吸氧
备解装打接
齐释氧开管
用目气氧湿
方法二：有效咳嗽
• （演示） • 分段咳嗽 • 发声性咳嗽 • 爆破性咳嗽
爆破性咳嗽（演示）
➢ 体位：坐位或半坐卧位， 屈膝，上身前倾
➢ 吐余气，深呼吸数次 ➢ 吸气，至膈肌完全下降 ➢ 屏气3-5秒 ➢ 前倾，可按压胸骨下方 ➢ 张口连续咳嗽2-3声，短
促有力 ➢ 休息和正常呼吸几分钟后
次
• 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋 间隙， 胸部第六肋间隙开始
震颤排痰
• 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的 压缩，利于小气道分泌物的排出
• 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿 童
• 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初 缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率 120-130次/分。
• 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓 慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔 的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼
有效排痰的护理
吸入氧气术
➢氧气吸入术(oxygen dminstratoin)
通过给氧提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正 各种原因所造成缺氧的急救技术
缺氧的原因和血氧变化分类
★低张性缺氧（乏氧性缺氧） ★等张性缺氧（血液性缺氧） ★循环性缺氧（低血流量性缺氧） ★组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）
各型缺氧的血氧变化及常见 病因
• 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨 质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。
• 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 • 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
准备：气道湿化
• 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、 应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释 痰液，或应用支气管舒张剂
• 有条件温化氧气 • 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必
给氧的标准
➢ 各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧 症状者
Ø 血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（PaO2） ＜ 6.6Kpa， 慢性阻塞性肺疾患（COPD）并发冠心病患者， PaO2 ＜6.65
氧气吸入装置
➢ 氧气筒给氧法 ➢ 氧气枕法 ➢ 中心供氧法 ➢ 高压氧疗法
氧气吸入装置
氧 气 筒 给 氧 装 置
音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的 听诊，每个部位听一个呼吸周期）
选择排痰方法
排除禁忌症
• 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 • 以下禁忌扣击和震颤： • 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或
动静脉畸形，颅内手术后7天以内。 • 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有
急性心肌梗死、心绞痛史。
在重新开始
有效咳痰注意事项
➢有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减 轻疼痛
➢可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈 肌力量咳嗽
➢颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压 力以替代腹肌力量
➢若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰 吸氧
方法三、体位引流
• 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口 向下
• 体位：根据病变部位及病人自身体验，采 取相应的体位。
要时先吸痰再雾化 • 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 • 忌甜食
方法一：叩背排痰
• 时机：餐前30分钟和餐后2小时 • 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 • 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指
腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力 量，有节律叩
击，与呼吸过程无关 • 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130
物的Hale Waihona Puke Baidu气润
携备 调检
至好
节
查 是
病胶 好否
人布 流通
清插固记 洁管定录 鼻鼻鼻开 腔尖导始
至管用 耳与氧 垂鼻时 2/3 翼 间
取按记 下次录 鼻序停 导关止 管闭用 擦用氧 拭氧时 局开间
常用的吸氧流量
➢ 轻度缺氧：1~2升/分 25~29% ➢ 中度缺氧：2~4升/分 29~37% ➢ 重度缺氧：4~6升/分 37~45% ➢ 缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低
头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、 疲劳等情况应立即停止引流。
方法四：机械排痰
• 机械吸痰器吸痰 • 气管镜下吸痰、肺泡灌洗
刺激咳嗽的技巧
• 用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按 压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动
• 吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即 吸痰，可两人配合。
• 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部 位
体位摆放
引流的观察
• 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽， 并辅以叩背震颤
• 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持 重力引流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰， 直到将分泌物排出。
• 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床 • 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、
频率：3-5次／秒 时间：3-5分钟／肺叶
叩背震颤要点
• 至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 • 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 • 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨
骨折、肺泡破裂
• 同时鼓励病人有效咳嗽 • 根据其耐受情况，操作可持续 5～ 15min
左右，加震颤共15-20分钟，每日 2～ 3次 • 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，
位
常用排痰方法
• 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸）
• 气道湿化、雾化 • 翻身 • 叩击震颤 • 旋转振动排痰仪 • 有效咳嗽 • 体位引流 • 机械排痰
排痰步骤
• 评估 • 选择排痰方法 • 实施 • 评价排痰效果
评估与准备
• 神志，理解配合程度 • 咳嗽能力 • 病情，诊断，生命体征、SPO2， • 血气分析、痰液检查结果 • 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗
浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停 止。
氧浓度和氧流量的换算法
氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)
吸氧注意事项
➢ 严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防 ”，即防震、防热、防火、防油。氧气筒放阴凉 处，周围严禁烟火、易燃品，至少距火炉5m，暖 气1m，以防引起燃烧。
➢ 用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的 用氧浓度 （1）根据病人P、R、BP、精神、皮肤等。 （2）测定动脉血气分析。
➢ 严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调 节流量时，先分离接管，再调流量，停止吸氧时
排痰目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
影响排痰效果的因素
• 相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能
• 无效咳嗽 • 惧怕疼痛,咳嗽无力 • 痰液粘稠 • 排痰方法欠规范或执行不到
效果评价，记录
• 嘱病人休息。 • 漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进
食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔 护理。
• 再次肺部听诊 • 即时记录
有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结 果（记录痰量和性质）
• 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。
谢 谢
谢谢观赏！
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氧气枕法
中心供氧法
高压氧疗法
氧气吸入方法
➢ 氧气吸入方法
✓ ✓ 鼻导管法： ✓ ✓ 鼻塞法
✓ 面罩法
✓ 漏斗法
✓ 头罩式
单侧
双侧
ü氧气枕法 ü氧气帐法 ü高压氧疗法 ü中心供氧法
鼻导管法
Ø单侧鼻导管
鼻导管法
单侧鼻导管给氧法操作步骤
准备工作 清理用物
吸氧
停止吸氧
备解装打接
齐释氧开管
用目气氧湿