有效排痰护理

引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅 以叩背。 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引 流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌 物排出。 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床。 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、 发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况 应立即停止引流。
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痰液检查的目的
辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮 喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等； 确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、 肺吸虫病等； 观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。
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Diagram
痰液观察要点：
颜色 量 性状
红色或棕色 黄色或黄绿 色 棕褐色 灰黄色 黑色
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刺激咳嗽的技巧 刺激咳嗽的技巧
用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按 压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动 吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导 管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸 痰，可两人配合。
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效果评价并记录
嘱病人休息。 温开水漱口，保持口腔清洁，以增进食欲， 减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。 再次肺部听诊 即时记录 有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结果 （记录痰量和性质） 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。
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方法四：机械排痰
吸痰器吸痰 气管镜下吸痰
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注意事项
密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化 等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。 如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气 管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作； 如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。 吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。 吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔， 以免损伤呼吸道黏膜。 吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸 痰造成病人缺氧。 严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次 更换，并作好口腔护理。 如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法， 通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。 储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入 损坏机器。
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准备：气道湿化
痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、 应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释 痰液 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必 要时先吸痰再雾化 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食，忌辛辣
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方法一：有效咳嗽
分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽
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操作前需排除禁忌症
咯血、年老体弱、不能耐受体位引流 以下禁忌扣击和震颤：
脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉 畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心 肌梗死、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松； 近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。
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常用排痰方法
四字诀 湿、翻、拍、咳（吸） 气道湿化、雾化
翻身 叩击排痰 有效咳嗽 体位引流 机械排痰
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排痰步骤
评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果
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评估与准备
神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特 别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）
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方法三：体位引流
原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相 应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位。
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排痰步骤
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Cycle Diagram
引流观察要点
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二.排痰的目的、方法，适应症及禁忌症 目的：
*保持呼吸道通畅，避免痰液淤 积 *提高药效，促进病情恢复 *预防感染，减少术后并发症
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影响排痰效果的因素
身体状况 年龄 心肺功能 活动能力 痰液粘稠度 排痰难易程度 排痰方法是否规范
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粘液性痰 粘稠、无色透明或略呈灰色，见于 支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 浆液性痰 稀薄而有泡沫，见于肺水肿 。 脓性痰 上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层
为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。
血性痰 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 混合性痰 上述二种或三种痰混合而成。
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爆破性咳嗽
体位：坐位或半坐卧位， 屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促 有力 休息和正常呼吸几分钟后 在重新开始
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有效咳痰注意事项
有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼 痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力 量咳嗽 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以 替代腹肌力量 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧
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方法二：叩背排痰
时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位 垫薄毛巾 方法：手成杯状，掌指关节屈 曲120度，指腹与大小鱼肌着落， 利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分 钟120-130次 原则：从下至上，从外向内， 背部第十肋间隙，胸部第六肋 间隙开始
正常人一般 不咳痰或仅 有少量泡沫 痰或粘液痰 痰量增加〉 50ML 提示 呼吸道病变
粘液性痰 浆液性痰 脓性痰 血性痰 混合性痰
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红色或棕色
鲜红色 肺结核 铁锈色痰 肺炎 粉红色泡沫 急性肺水肿
黄色或黄绿色 慢支 棕褐色 阿米巴脓肿 灰黄色 肺吸虫病 黑色 煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者
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有效排痰护理
感染科 宁琳
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学习目的
了解痰液基本信息 了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症 掌握有效排痰的方法和技巧
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一.痰液
痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌 物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸 道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多， 但多为清晰、水样，无临床意义。病理情 况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主 要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不 透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽 可混入痰内，但并非痰的组成部分。
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排痰方法的选择
项 目 适应症 有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术 后病人 体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工 气道 吸 痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道 等不能进行有效咳嗽者