基础护理学 排泄护理

重点难点
重点 难点
●排泄异常的观察 ●导尿术、留置导尿术 及灌肠术 ●导尿术、留置导尿术 及灌肠术的注意事项
●排泄异常病人的护理 ●导尿术、留置导尿术 及灌肠术 ●导尿术、留置导尿术 灌肠术的注意事项
本章主要内容
第一节 排尿护理 一、排尿活动的评估 二、排尿活动异常病人护理 三、协助排尿的护理技术 第二节 排便护理 一、排便活动的评估 二、排便活动异常病人的护理 三、协助排便的护理技术
三、协助排尿的护理技术 （三）膀胱冲洗法
是运用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内， ◇病人准备：了解膀胱冲洗的目的、过 利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 程和注意事项，并学会如何配合 （1）病人的病情、意识状态、排尿情况 及尿液性质。 ◇护士准备 : 着装整洁，洗手，戴口罩 （1）保持留置导尿管病人尿液引流 通畅。 操作程序 --计划 评估 ◇ 用物准备： （2）清除膀胱内的血凝块、黏液、 细菌等异物，预防感染。 目的 （2）病人的自理能力，对膀胱冲洗操作 ◇ 环境准备 : 关门窗，调节室温，必要 （ 3 ）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎， 的理解及合作程度。 时屏风遮挡 。 膀胱肿瘤等。 （4）泌尿外科的术前准备和术后护 理。 膀胱冲洗法
（1）核对解 （2）排空膀 （3）冲洗膀 （4）观察 （5）整理 （6）记录
注意事项
（1）严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。 （2）冲洗过程中要严密观察病情，如病人出现腹痛、腹 胀、膀胱剧烈收缩等，应立即停止冲洗并报告医生。如 病人出现冲洗后出血较多或血压下降也应停止冲洗报告 医生。记录冲洗量及性状。 （3）避免用力回抽造成黏膜损伤。冲洗速度不可过快， 压力不宜太大，排出的液体不能再注入膀胱。 （4）“ Y” 形管位置应低于耻骨联合，连续冲洗时冲 洗管与引流管24小时更换一次。 （5）注入药物时，药物必须在膀胱内保留30分钟后再引 流。
第一节 排尿护理
一、
排尿活动的评估
1
二、
排尿活动异常病人护理
三、
协助排尿的护理技术
一、排尿活动的评估
（一）影响排尿因素的评估
生理因素 心理因素 社会文化因素 饮食与液体 摄入因素 药物、疾病与检查因素 其他因素
一、排尿活动的评估
（二）尿液状态的评估 成人：1000～ 2000ml/d ， 颜色： 200～ 400ml/次 新鲜尿液呈淡 成人： 黄或深黄色 新鲜尿液清 白天 3～5 次 尿液新鲜时 澈透明，放 1.015 ～ 1.025 ， 夜间 0 ～ 1 次 尿液 pH4.5 ～ 酸味，久置 置后可出现 尿量呈反比 7.5，平均为 6， 后有氨味 微量絮状沉 呈弱酸性 淀物
便秘
二、排便异常的护理
（一）便秘病人的护理
护理措施 护理目标 （1）病人情绪稳定，能积 极配合治疗与护理。 （2）病人便秘得以解除。 （3）病人及家属能描述便 秘发生的原因和预防措 施。 （1）心理护理 （2）提供排便环境 （3）选择适宜的排便姿势 （4）腹部按摩 （5）按医嘱给予口服缓泻剂 （6）指导或协助病人 使用简易通便剂 （7）健康教育
环境准备
同导尿术
留置导尿管术操作程序---实施
三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术
核对解释
安置体位
清洁外阴
插入尿管
固定尿管
插入导尿管后， 见尿再插入5～7cm， 撤出孔巾 向气囊内注入等量无菌 0.9%氯化钠溶液固定
整理宣教
接引流袋
固定引流
洗手记录
留置导尿管术操作程序 留置导尿管术—注意事项 ---评价
1.正常尿液
尿量与次数 透明度 颜色 酸碱度 气味 比重
一、排尿活动的评估
（二）尿液状态的评估 肾脏的病变使尿液的生成障碍 比重增高： 2.异常尿液 可出现少尿或无尿，泌尿系统 提示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋 的结石或肿瘤可导致排尿障碍， 白尿、糖尿病、高热、大汗、脱水等 出现尿潴留，而膀胱炎症或机 尿中有脓细胞、红 尿量与次数 比重减低：提示肾浓缩功能减退，见于 械性刺激可引起尿频。 氨臭味 细胞以及大量的上 颜色 尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症 • 碱性，见于碱中毒 透明度 烂苹果味 气味 皮细胞、黏液、管 酸碱度 等 粪臭味 • 酸性，见于酸中毒 型等，可见新鲜尿 比重 若尿比重经常为1.010左右，提示肾功 液即呈白色絮状混 ③胆红素尿 能严重障碍 ②血红蛋白尿 ①肉眼血尿 ④乳糜尿 浊 （深黄色或黄色） （浓红茶色或酱色） （洗肉水色） （乳白色尿）
三、协助排尿的护理技术 （一）导尿术
三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术
留置导尿管术 是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内 留置导尿管术操作程序 以引流尿液的方法 评估
◆病人的病情、意识状态、
目的
◆用于抢救病人时记录尿量、
尿比重，观察病情变化。 ◆避免术中误伤膀胱 ◆泌尿系统术后便于引流及 冲洗，促进伤口的愈合 ◆尿失禁、昏迷等病人保持 局部清洁、干燥 ◆膀胱功能的训练
无尿
膀胱 刺激征
表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激
一、排尿活动的评估
尿潴留 （三） 排 尿 异 常 的 估 尿液 原 机械性梗阻： 肿瘤 前列腺肥大 因 其他： 不能用力排尿 不习惯卧床排尿 膀胱胀满而不能自主排尿
动力性梗阻： 外伤 疾病 麻醉
一、排尿活动的评估
尿失禁 （三） 排 尿 异 常 的 估
基础护理学
第九章 排泄护理
皖西卫生职业学院 陈素琴
学习目标
1．掌握排尿、排便异常病人的护理；导尿术、留置 导尿术及灌肠术的注意事项。 2．熟悉排尿、排便活动评估的内容；导尿术、留置 导尿术以及灌肠术的目的；常用灌肠溶液的种类 及应用。 3．了解口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法。 4．能正确实施导尿术、留置导尿术及灌肠术。 5．具有严谨求实的工作态度，严格执行无菌操作和 查对制度，对病人关心体贴，保护病人的隐私， 保证病人安全。
三、协助排尿的护理技术 （三）膀胱冲洗法
操作程序—实施 操作程序—评价
◇病人症状减轻或消失，无 异常情况发生。 ◇护士操作正确、熟练，引 流通畅，密切观察病情变化， 病人隐私得到保护。 ◇护患沟通有效，病人认识 膀胱冲洗的重要性并积极配 合，并能正确观察引流情况 反馈不适感觉。
◇ 释 ◇ 胱 ◇ 胱 ◇ ◇ ◇
治疗情况 ◆病人心理状态、自理能 力及对留置导尿管术的目 的、配合方法的认识情况 ◆病人膀胱充盈度及会阴 部皮肤黏膜情况
三、协助排尿的护理技术 （二）留置导尿管术
留置导尿管术操作程序---计划
病人准备
了解留置导尿管的目的，并学会 如何配合。外阴清洁 着装整洁，洗手，戴口罩
护士准备
用物准备
同导尿术，另备一次性引流袋、 注射器、氯化钠溶液等
多尿
24h尿量经常 > 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍 或肾小管浓缩功能不全
一、排尿的评估
（三） 排 尿 异 常 的 估
少尿
尿量 < 400ml/24h 或尿量 < 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等病人 体内血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭
尿量 < 100ml/24h 或12h无尿者 原因：严重的血液循环不足， 肾小球滤过率明显降低； 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒
排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出。
真性
分类
假性
压力性
二、排尿活动异常病人的护理 (一)尿潴留病人的护理
☆1．心理护理 ☆病人情绪稳定，能积极配合 ☆2．提供隐蔽的排尿环境 治疗与护理 ☆3．调整体位和姿势 ☆4．诱导排尿 ☆病人尿潴留排除 ☆5．热敷、按摩 ☆6．健康教育 ☆病人及家属能描述尿潴留发生 ☆7．药物治疗 的原因和预防措施 ☆8．导尿术
第二节
排便护理
一、排便活动的评估
二、排便活动异常病人护理
三、协助排便的护理技术
一、排便活动的评估
（一）影响排便因素的评估 生 理 因 素 心 理 因 素 社会 文化 饮食 活动 药物 疾病 其 他 因 素
因素
因素
因素
一、排便活动的评估
（二） 排 便 状 态 的 评 估
次数与量：成人1～3次/日至1～3次/周， 婴幼儿3 ～ 5次/日；100～300g
导尿术操作程序 — 计划 导尿术操作程序 — 计划
知识拓展—导尿管的种类
用 物 准 备
病 人 准 备
护 士 准 备
环 境 准 备 硅胶导尿管
用 物 准 备
乳胶导尿管
导尿术操作程序 —实施 病人痛苦减轻，感觉舒适、 安全
体位：仰 卧屈膝外 展，暴露 核对解释 ★严格执行无菌操作 导尿术操作程序 外阴 导尿术 ★注意保护病人隐私 护士操作方法正确，符合 摆放体位 ★作要轻柔勿伤尿道粘膜 无菌操作要求，达到导尿 注意事项 ★仔细观察、辨认，避免 的目的 评价 垫巾开包 误入阴道 ★对膀胱高度充盈并极度 消毒导尿 衰弱的病人，第一次放尿 护患沟通良好，病人积极 量不可超过1000ml 配合护士，护士也保护了 整理拔管 病人自尊，满足了病人生 理需要 洗手记录
护士小张在巡视病房时，10床的李大爷和她主诉已3 天未排大便，感觉腹痛、腹胀、乏力。李大爷是因滑倒致 股骨颈骨折入院进行了手术，现为术后第4天。经评估李 大爷入院前排便较规律，术后因担心不能恢复到伤前行走 能力，情绪较低沉，所以食欲不佳，进食、饮水都较少。 触诊腹部较硬实且紧张。 请问： 1．该病人发生了什么问题？ 2．考虑可能是由哪些原因引起？ 3．应采取哪些护理措施？
护理目的 护理措施
二、排尿活动异常病人的护理 (二)尿失禁病人的护理
☆病人心理压力减轻， ☆皮肤护理 有康复的信心。 ☆外部引流 ☆病人皮肤完整，局 ☆重建正常的排尿功能 部皮肤清洁、干燥。 ☆摄入适当的液体 ☆病人无泌尿系感染。 ☆持续的膀胱训练 ☆病人掌握膀胱功能 ☆盆底肌的锻炼 训练和盆底肌肉锻炼的方法。 ☆导尿术 ☆心理护理
形状与颜色：成人粪便柔软成形，呈黄褐色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色
正常 粪便
气味与混合物 ：因摄入食物的种类而异。 摄入蛋白质较多者，粪便的臭味Байду номын сангаас 粪便中含有少量黏液
一、排便活动的评估
（二） 排 便 状 态 的 评 估
☆柏油样便－－为上消化道出血 次数与量：成人超过 3次/日或少于3次/周， ☆粪便中混有大量黏液常见于肠炎 ☆白陶土色便－－胆道梗阻 ☆粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾 ☆严重腹泻病人粪便呈恶臭味 ☆暗红色血便－－下消化道出血 ☆肠道寄生虫感染则粪便中可见蛔虫、蛲虫、 ☆下消化道溃疡、恶性肿瘤病人粪便呈腐败臭味 ☆果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾 绦虫节片等 ☆上消化道出血的粪便呈腥臭味 形状与硬度：成人粪便呈糊状、水样、 ☆粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂 ☆消化不良为酸臭味 ☆白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱 栗子样、扁条形或带状
课后小结
1.如何评估异常的尿液变化？ 2.尿失禁与尿潴留的病人会出现哪些护理问题？应采取 哪些护理措施？ 3.导尿术与留置导尿管术目的有何不同？为病人行上述两 项操作时应注意哪些事项？ 4.膀胱冲洗术的目的是什么？常用的冲洗液有哪些？冲洗 中应如何指导病人配合？出现什么问题应立即停止操作？
导入情景
异常 粪便
内容物 颜色 气味
一、排便活动的评估
正常的排便形态改变，排便次数减少，排 出过干过硬的粪便，且排便困难
（三） 排 便 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的 腹泻 活 粪便甚至水样便 动 异 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地 的 排便失禁 排便 评 估 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 肠胀气
护理目的 护理措施
三、协助排尿的护理技术 （一）导尿术
导尿术 目的
◆为尿潴留病人
导尿术操作程序 是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经 尿道插入膀胱引流尿液的方法。 评估
◆病人的病情、临床诊断、
引流出尿液， 减轻其痛苦。 ◆协助临床诊断。 ◆为膀胱肿瘤 病人化疗
导尿的目的。 ◆病人的意识状态、生命 体征。 ◆病人的卧位、膀胱充盈 度及会阴部皮肤粘膜情况 ◆病人的合作程度、心理 状况、生活自理能力
（1）病人留置导尿管期间，尿管固定，引流通畅，未发 （1）双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道 生泌尿系感染。拔管后病人能自行排尿，无不适感。 内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤。 （2）护士操作正确，符合无菌操作要求，达到目的。 （2）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 （3）护患沟通有效，病人及家属认识留置导尿管的意义， （3）防止逆行感染。 能配合操作。 （4）注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查 一次尿常规。 （5）训练膀胱功能。 （6）应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法， 使其充分认识预防泌尿道感染的重要性。