危重患者护理常规
危重患者护理常规及常见问题精选全文
危重患者平安防范措施
1.认真落实危重患者平安护理制度、风险评估制度及危重患者护理常规， 预防护理并发症。 2.加强病房巡视，严密监测患者生命体征。危重患者转科、出科做检查 应由医护人员陪同。 3.对谵妄、躁动和意识障碍的患者，合理使用防护用具，防止坠床等意 外发生。 4.牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，必要时暗 化病室，防止因外界刺激引起抽搐。 5.危重患者病情突然变化时，立即通知医师，医师未到现场前，护士应 迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、心电监测、建 立静脉通道等。 6.认真落实护理文件书写标准，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销 毁等。 7.加强护患沟通，合理满足患者及家属情感、心理需求，防止护患纠纷 发生。
3.肠内营养相关
情景二
1、该患者目前最危急的情况可能是什么？ 2、该患者躁动的可能原因是什么？
解决最危急状况
有效清理呼吸道 休克 脑复苏 急性肾功能衰竭 检验检查
常见问题
烦躁 气道管理不到位 意外拔管 腹泻
烦躁原因分析
烦躁原因
患者因素 治疗因素 环境因素
性别、性格、年龄 既往病史等
药物因素、强迫静卧 手术因素等
2.完善仪器管理制度，抢救物品做到“四定”。科室建立“急救 物品班班交接本”及“急救物品专人管理”，抢救仪器专人保管，定 位放置，班班交接，每周大检查，发现故障及时维修。抢救设备原那 么不外借，平时科室要配备一定量的零配件和必要的应急替换设备。
3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教育、法 律法规培训．使其在无人监督情况下，能够自觉严格执行操作规程， 对异常监护数据要及时查找原因，主动分析及时改进。
仪器设备常见问题
7.护士对仪器性能不熟悉，未按 操作规程使用，给患者造成医疗 损伤，如不依据患者病情调节呼 吸机参数而产生一系列并发症； 微量泵静推后连接一般输液器未 考虑到延长管内残留药液快速静 滴造成血压一过性下降；或更换 微量泵用药时未做到泵对泵更换， 短时间内改变泵液速度引起患者
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病情评估和监测：对危重症病人进行全面的病情评估，包括生命体征、疼痛程度、血液、尿液等检查结果。
同时进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的监测。
及时发现和处理病情变化。
2.呼吸支持：危重病人常伴有呼吸衰竭，需要进行呼吸支持，包括氧疗、呼吸机辅助通气等。
要定期检查氧合情况和呼吸机设置，确保病人的呼吸稳定。
3.心脏监测和支持：对危重症病人进行心脏监测，包括心电图监测、血流动力学监测等。
需要根据监测结果进行相应的心脏支持措施，如心脏除颤、血流动力学稳定等。
4.营养支持：危重症病人常伴有营养不良，需要给予营养支持。
根据病情和营养状况，选择合适的途径进行营养支持，包括口服、胃肠道喂养管或静脉肠内营养等。
5.液体管理：危重症病人常伴有液体平衡失调，需要进行液体管理。
根据体重变化、尿量、血液检查等指标，调整液体输入和排出。
6.感染预防和控制：危重症病人容易发生感染，需要采取一系列措施进行预防和控制。
包括手卫生、环境清洁、合理使用抗菌药物等。
7.疼痛管理：危重症病人常伴有严重的疼痛，需要进行疼痛管理。
根据疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、静脉镇痛药等。
8.精神支持：危重症病人常伴有焦虑、恐惧等精神问题，需要给予相应的支持和关爱。
包括提供信息、与病人家属进行沟通、提供心理支持等。
9.皮肤护理：危重症病人长时间卧床，易发生压疮。
需要进行定位、翻身、保持皮肤清洁等措施，预防和治疗压疮。
10.预防血栓：危重症病人长时间卧床，易发生血栓。
需要进行有效的预防措施，包括改善血液循环、进行体位调整、使用抗凝剂等。
11.专业团队合作：危重症病人护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等，确保危重病人得到全面的护理。
(完整版)危重疾病患护理常规
(完整版)危重疾病患护理常规危重疾病患者的护理是一项重要的任务，下面提供一些常规的护理方针和建议，以提供最佳的护理服务。
1. 确保安全- 将患者放置在安全的环境中，远离任何潜在的危险。
- 定期检查和修复设备，确保其正常运转。
- 维持床铺干燥整洁，避免滑倒或摔倒的风险。
- 为患者提供稳定的支持和适当的固定，以防止跌倒。
- 在床头或护士站附近放置急救设备和紧急联系电话。
2. 保持呼吸道通畅- 定期检查患者的呼吸道通畅情况，及时清除分泌物和阻塞物。
- 在需要时使用吸气器、雾化器等辅助呼吸设备。
- 监测患者的呼吸频率、氧气饱和度和呼吸音等指标。
3. 提供适当的营养支持- 与营养师合作，为患者制定个性化的饮食计划。
- 监测患者的饮食摄入量和体重变化。
- 注意患者的进食能力和食欲变化，提供必要的支持和帮助。
4. 管理疼痛和不适- 在遵循医嘱的前提下，及时给予患者合适的镇痛药物。
- 如果患者不能口服药物，采用其他给药途径，如注射或贴剂。
- 定期评估和记录患者的疼痛程度及其反应。
5. 保持患者的清洁和舒适- 定期给患者进行卧床护理，保持他们的身体清洁和舒适。
- 减轻患者的床疮风险，定期翻身和按摩。
- 给予患者适量的液体和饮食，保持良好的水分平衡。
- 提供舒适的环境，如恰当的室温和光线。
以上所述只是一些基本的护理常规，具体的护理方案应根据患者的具体情况和医嘱进行调整和优化。
护理团队应密切合作，确保患者获得最佳的护理和关怀。
参考文献:- 张雪芬, 狄惠民. 时间规范对危重患者照护水平的影响[J]. 医疗秘书技术与方法, 2011, 18(2):189-190.- 吴俊杰, 刘桂芬, 罗信. 危重患者多学科护理模式的价值与应用[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(19):1508-1509.。
危重患者护理常规
危重患者护理常规1.监测生命体征：危重患者的生命体征包括心率、血压、呼吸、体温等，护理人员需要定期监测并记录这些指标的变化情况，及时发现异常，采取相应的护理干预措施。
2.维持患者通气道通畅：危重患者通气道的保畅对于呼吸功能的维持至关重要。
护理人员需要定期检查患者的气道通畅情况，及时清除分泌物、痰液等，如果患者不能自主呼吸，需要进行人工通气。
3.给予足够的氧气：危重患者通常存在组织低氧供应的情况，因此给予足够的氧气是十分重要的。
护理人员需要根据患者的氧饱和度监测结果，及时调整氧气流量和浓度。
4.保证患者营养需求：危重患者的身体状况通常很差，营养摄入不足会加重患者的病情。
护理人员需要根据患者的情况，制定合理的饮食计划，并监测患者的饮食摄入情况。
5.预防感染：危重患者免疫功能低下，容易感染。
护理人员需要严格执行手卫生和消毒措施，保持患者周围环境的清洁，定期更换患者的床单、衣物等。
6.疼痛管理：危重患者通常会有疼痛，如果不能得到有效的控制，不仅会影响患者的舒适度，还会增加患者的应激反应，影响病情的康复。
护理人员需要评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗。
7.心理支持：危重患者通常会面临生命威胁和心理压力，护理人员需要给予他们积极的心理支持，关心患者的情绪变化，帮助他们积极应对病情，提高病愈的信心。
8.康复护理：危重患者病情好转后，需要进行康复护理，包括体力训练、康复指导等。
护理人员需要制定个性化的康复计划，帮助患者渐渐恢复日常生活能力。
危重患者护理是一项复杂而艰巨的工作，护理人员需要具备扎实的专业知识和技能，以及强大的沟通和团队合作能力。
通过科学、规范的护理管理，能够有效提高危重患者的抢救成功率，降低并发症的发生，促进患者的康复和生活质量的提高。
危重患者护理常规
危重患者护理常规危重患者通常病情危急、复杂且变化迅速，对护理工作提出了极高的要求。
为了确保危重患者得到及时、有效的护理，提高救治成功率，特制定以下护理常规。
一、病情观察1、生命体征监测密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。
观察生命体征的变化趋势，及时发现异常并报告医生。
2、意识状态评估定时评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
观察患者的瞳孔大小、对光反射等，以判断脑部功能。
3、症状观察注意观察患者的疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、呕吐、腹泻等症状。
记录症状的发生时间、频率、性质和程度。
4、管道观察妥善固定各种管道，如吸氧管、胃管、导尿管、引流管等。
观察管道的通畅情况，防止扭曲、堵塞、脱落。
记录引流液的颜色、性质和量。
5、皮肤观察观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、弹性。
注意有无压疮、破损、皮疹等情况。
二、基础护理1、体位护理根据患者的病情和治疗需要，选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位、半卧位等。
定时协助患者翻身，预防压疮的发生。
2、口腔护理每日进行 2 3 次口腔护理，保持口腔清洁。
观察口腔黏膜有无溃疡、出血等异常。
3、眼部护理对于昏迷患者，应定时清洁眼部，涂眼膏，防止角膜干燥、炎症。
4、皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，及时更换床单、衣物。
对于易受压部位，使用气垫床、减压敷料等预防压疮。
5、呼吸道护理保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时给予吸痰。
给予氧气吸入，根据病情调节氧流量。
6、排泄护理观察患者的排尿、排便情况，及时处理失禁、便秘等问题。
对于留置导尿管的患者，做好尿道口护理。
三、专科护理1、心血管疾病患者护理持续心电监护，观察心率、心律的变化。
严格控制输液速度和输液量，防止发生心力衰竭。
2、呼吸系统疾病患者护理协助患者进行有效的呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽。
对于使用呼吸机的患者，做好呼吸机的管理和护理。
3、神经系统疾病患者护理观察患者的肢体活动、感觉功能。
危重患者护理常规_图文
加强基础护理
防止各种护理并发症的发生：
（4）保持肢体良好的功能位：适当应用体位垫，每2小时 按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵 直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿 管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给 予膀胱冲洗。
心理护理
第一部分 危重患者的病情观察内容
●一般情况 ●生命体征 ●意识状态 ●瞳孔 ●心理状态 ●特殊检查或药物治 ●其他方面
一般情况观察
一、发育与体型 • 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 • 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 二、饮食与营养状态 • 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 • 营养状态：良好、中等、不良
特殊检查或药物治疗的观察
➢特殊检查和治疗后的观察 ➢特殊药物治疗患者的观察
危重患者护理计划单要有体现！
➢睡眠情况 ➢自理能力
其他方面的观察
第二部分 危重患者的护理管理
病情监测 保持呼吸道通畅 加强临床基础护理 心理护理
做到“五勤”：勤记录、勤思考、勤询问、勤观察、勤巡 视
病情监测
• 中枢神经系统监测 • 循环系统监测 • 呼吸系统监测 • 肾功能监测 ：尿量是肾功能改变最直接的指标
眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病 人。
二尖瓣病容： 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人
贫血病容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病
人。
一般情况观察
四、体位：身体在休息时所处的状态 •自主体位、被动体位、强迫体位 五、姿势与步态 六、皮肤与黏膜
• 保证与患者的有效沟通 • 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 • 尽可能多地采取“治疗性触摸” • 鼓励家属及亲友探视患者
危重患者护理常规及技术规范
危重患者护理常规及技术规范一、危重患者护理常规1.检查和监测：定期观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
监测结果要及时记录，并及时报告医生。
2.患者安全：确保患者的安全，如床栏应随时上好，避免患者摔落；定期更换患者体位，防止压疮发生。
3.抗感染措施：加强手卫生，采取无菌操作，避免交叉感染的发生。
鼓励患者及家属坚持洗手和佩戴口罩，控制院内感染风险。
4.皮肤护理：定期给予患者皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，预防感染和压疮的发生。
5.营养支持：根据患者的情况，制定科学的营养方案，保证患者摄取足够的营养。
6.病史记录：详细记录患者的病情变化和医嘱执行情况，为医生提供准确的信息。
二、危重患者护理技术规范1.气道管理：维持患者气道通畅，及时清除分泌物，保证氧气供应的连续性。
可采用吸痰、导管等技术进行气道管理。
2.静脉穿刺和输液：使用无菌穿刺器具进行静脉穿刺，保持穿刺点的清洁，以避免感染。
并且根据医嘱，准确计算液体剂量并按时给予输液。
3.监测仪器使用：掌握各种监测仪器的使用方法，如呼吸机、心电监护仪等。
并能熟练操作和维护这些设备，确保其正常运行。
4.管道插管和维护：根据患者需要，熟练插入不同类型的管道，如胃管、导尿管等，并要及时检查和维护这些管道，以避免感染。
5.心肺复苏技术：在紧急情况下，熟练掌握心肺复苏技术，如胸外按压、人工呼吸等，挽救患者生命。
6.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和医嘱，合理给予镇痛药物，并定期进行评估，调整药物剂量，以提供最佳的疼痛管理。
以上是危重患者护理的常规及技术规范，护士在实际工作中应严格按照规范进行操作，确保患者的安全和健康。
此外，护士还需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，为患者提供更好的护理服务。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1.保持呼吸道通畅：危重病人常常伴有呼吸困难，护理人员应保持病人呼吸道通畅，定期检查病人气道有无阻塞物，及时清除呼吸道分泌物。
对于需要机械通气的病人，要监测呼吸机参数并定期检查气囊密封情况。
2.确保心血管稳定：危重病人常见的心血管问题包括心律失常、低血压等，护理人员要密切观察病人血压、心率和心律等，发现异常立即告知医生。
同时，要帮助病人保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以维持心血管稳定。
3.高质量护理：护理人员要做到细致入微的护理，包括定期更换体位、翻身，预防卧床所致的压疮和肺部感染。
保持病人皮肤的清洁和干燥，注意观察皮肤有无损伤或溃疡，及时处理。
还要关注病人的营养摄入，根据病情合理安排饮食，保证病人获得足够的营养。
4.防止感染：危重病人免疫力低下，容易感染，护理人员要注意手卫生，佩戴帽子、口罩和手套，避免交叉感染。
定期清洁病人周围环境，保持空气流通，并注意消毒和隔离措施的执行，减少感染风险。
5.积极疼痛管理：危重病人常常伴随有疼痛，护理人员要定期评估病人的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。
使用可视化疼痛评定工具，与病人及家属交流，了解疼痛特征，制定个体化的镇痛方案。
6.心理支持：7.病情观察和及时报告：护理人员要密切观察病人的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，对于任何异常情况要及时向医生报告。
另外，要定期检查病人的血气分析、心电图、超声检查等检查结果，以了解病情的变化和进展。
8.家属教育：对于危重病人的家属，护理人员要进行必要的教育，包括病情解释、治疗方案、护理技巧等。
帮助家属了解病情的严重性和不确定性，并提供情感支持，使其能够积极参与病人的护理和康复过程。
综上所述，危重病人护理涉及多个方面，包括呼吸道通畅、心血管稳定、高质量护理、防止感染、疼痛管理、心理支持、病情观察和家属教育等。
护理人员要根据病情制定个体化的护理计划，密切关注病人的生命体征和病情变化，以提供安全、高质量的护理。
危重患者的护理常规
危重患者的护理常规在护理危重患者时，护士的角色至关重要。
这不仅仅是技术活，更多的是心灵的呵护和细致入微的关怀。
面对生命的脆弱，我们必须保持冷静，展现专业素养。
一、基础护理1.1 生命体征监测生命体征就是患者的“生命信号”。
心率、血压、呼吸频率、体温。
这些数据像是患者健康的“晴雨表”。
每次测量都要仔细记录，不能马虎。
尤其是危重患者，稍有变化，可能就意味着需要立刻干预。
每当我看到数字波动，心里总是咯噔一下。
那种紧迫感，常常让我无法平静。
1.2 皮肤护理皮肤是身体的第一道防线，尤其是长期卧床的患者。
我们得时刻关注他们的皮肤状况，避免压疮的发生。
每次翻身、擦拭都不能疏忽。
想想那些小小的细节，真的能改变一个患者的舒适度。
用心去触碰，每一次都像是和他们进行心灵的对话。
二、情感支持2.1 倾听与陪伴有时候，危重患者最需要的不是药物，而是倾诉的机会。
很多患者在病痛中孤独无助。
作为护士，倾听是一种很重要的技能。
坐下来，握着他们的手，听他们讲述心中的恐惧与期待。
这种陪伴，能让他们感受到温暖。
正如老话说的：“有话好好说，心里才舒服”。
2.2 积极鼓励鼓励是种力量。
每当患者有小小的进步时，我都会用心去称赞。
哪怕是一个微笑，一个动作，都值得庆祝。
我们不仅在治疗身体，更是在抚慰心灵。
鼓励的语言，像阳光一样，能驱散黑暗中的阴霾。
2.3 亲属沟通亲属的支持对患者康复也很重要。
和家属保持良好的沟通，帮助他们理解病情和护理过程。
让他们知道，我们不是在“打仗”，而是在共同努力。
每当看到家属脸上的担忧慢慢被理解和信任取代，心中便觉得无比欣慰。
三、专业技能3.1 精确给药在危重护理中，药物的管理尤为重要。
每一种药物都有其特性，护士要充分了解这些。
给药时，确保剂量准确、给药途径正确。
特别是在紧急情况下，时间就是生命。
药物的正确使用，常常能改变患者的命运。
3.2 操作规范无论是插管、抽血，还是其他操作，每一步都必须规范。
小心翼翼，像对待一件珍贵的艺术品。
危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案
危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案一、危重患者护理常规1. 严密观察患者病情：定时观察患者的生命体征、意识状态、呼吸、循环状况等，及时发现并处理异常情况。
2. 保持呼吸道通畅：对于气管插管或气管切开的患者，要定期清理呼吸道分泌物，确保呼吸通畅。
3. 维持血液循环：密切观察患者的血压、心率、心律等指标，根据医嘱及时调整输液速度和药物剂量，确保血液循环稳定。
4. 营养支持：根据患者的病情和营养需求，合理安排饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持。
5. 预防感染：严格执行无菌操作规程，定期进行皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁护理，合理使用抗生素。
6. 功能锻炼：根据患者的病情，制定合适的康复计划，鼓励患者进行功能锻炼，促进康复。
7. 心理护理：关心患者的思想情绪，做好心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。
二、技术规范工作流程1. 接到危重患者通知后，立即报告护士长，并准备床单位。
2. 患者到达后，立即进行生命体征监测，并根据患者病情给予紧急处理。
3. 建立静脉通道，根据医嘱给予药物治疗。
4. 保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
5. 密切观察患者病情变化，及时报告医生并配合处理。
6. 做好患者的的基础护理，包括皮肤、口腔、呼吸道等部位的清洁护理。
7. 执行医嘱，做好患者的饮食、输液、药物等各项治疗工作。
8. 定期进行护理评估，制定或调整护理计划。
9. 做好患者的心理护理，关心患者的思想情绪，做好心理疏导。
10. 定期与家属沟通，告知患者病情和治疗情况，取得家属的配合和支持。
三、应急预案1. 患者出现心跳呼吸骤停：立即进行心肺复苏，并报告医生。
2. 患者出现严重呼吸困难：立即给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。
3. 患者出现严重低血压或休克：立即报告医生，并给予紧急处理，如快速输液、使用升压药物等。
4. 患者出现严重电解质紊乱：立即报告医生，并给予紧急处理，如调整输液速度、给予相应药物等。
危重患者护理常规
危重患者护理常规1.专科疾病参照专科护理常规进行护理。
2.病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，注意保暖。
3.根据病情给予合适体位，使病人舒适，便于休息。
对昏迷、神志不清、烦燥不安的病人，应给予床档等保护性措施，必要时经家属知情同意后予以约束工具保护。
4.严密观察病情：对生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况进行动态观察，遵医嘱详细记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生。
5.保持呼吸道通畅，避免误吸，及时清除口腔、气道分泌物，防止舌后坠；有活动假牙应及时取下，必要时根据病情行气管插管或气管切开；为病人勤翻身、勤叩背，防止坠积性肺炎。
6.建立有效的静脉通道，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱，准确给药，有效治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。
7.根据管道专科要求进行管道护理，规范粘贴各导管标识。
保持管道通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，严格无菌技术操作，防止逆行感染。
8.做好危重患者的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。
必要时予鼻饲，并记录每次饮食量，做好口腔护理。
9.安全护理：确保仪器设备安全，正常使用；评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
10.加强基础护理，确保病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发等清洁，头发、胡须、指趾甲短。
按时翻身，注意保暖，及时进行压力性损伤、跌倒、坠床等相关危险因素评估，落实各项防范措施。
11.心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心，根据情况做好家属沟通，建立良好的护患关系。
12.肢体被动训练：若病情允许，应尽早进行肢体被动运动，如伸屈、内收、外展、内旋等活动，每天2-3次，并做好按摩，促进血液循环，预防肌肉萎缩，关节僵硬及足下垂。
危重患者护理常规
危重患者护理常规对于危重患者的护理，是医疗工作中至关重要的一环。
由于患者病情的严重和复杂，需要护理人员具备高度的专业知识、敏锐的观察力和精湛的护理技能，以确保患者得到最佳的护理和照顾，提高其生存质量和康复机会。
一、病情观察密切观察病情是危重患者护理的关键。
护理人员需要定时测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并做好详细记录。
同时，要注意观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、面色、皮肤黏膜颜色等，及时发现病情变化的蛛丝马迹。
对于使用了特殊治疗设备或药物的患者，如心电监护仪、呼吸机、输液泵等，要密切观察设备的运行情况和药物的反应。
例如，使用心电监护仪时，要注意观察心率、心律的变化，及时发现心律失常等异常情况；使用呼吸机时，要观察患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，确保呼吸机的参数设置符合患者的病情需要。
此外，还要注意观察患者的排泄物、引流液的性质、颜色、量等，以及患者的饮食、睡眠、心理状态等方面的变化，为医生的诊断和治疗提供准确的依据。
二、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于危重患者至关重要。
对于意识不清或无法自主排痰的患者，要定时进行翻身、拍背，促进痰液排出。
必要时，可采用吸痰的方法清除呼吸道分泌物，但操作时要注意动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
对于使用气管插管或气管切开的患者，要做好气管插管或气管切开的护理。
定期更换敷料，保持切口周围清洁干燥；定时进行气道湿化，防止痰液干结；严格遵守无菌操作原则，预防感染。
同时，要注意观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、深度、节律等，及时发现呼吸衰竭等并发症的发生。
三、管道护理危重患者往往需要留置各种管道，如输液管、尿管、胃管、引流管等。
护理人员要妥善固定这些管道，防止管道扭曲、受压、脱落。
定期观察管道的通畅情况，如输液管是否有回血、堵塞，尿管是否有尿液引出，引流管是否通畅等。
及时清理管道内的堵塞物，保持管道的通畅。
严格遵守无菌操作原则，定期更换管道和敷料，预防感染。
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案一、危重患者护理常规1. 危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2. 立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3. 迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4. 密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5. 保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6. 保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。
严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7. 确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8. 补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9. 加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：眼部护理、口腔护理、会阴部护理、皮肤护理等。
二、危重患者护理技术规范1. 评估患者病情：全面评估患者的生理、心理、社会文化状况，制定针对性的护理计划。
2. 监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 氧疗护理：根据医嘱给予患者氧疗，观察患者对氧疗的反应，及时调整氧流量。
4. 静脉输液护理：正确执行静脉输液操作，密切观察输液反应，及时调整输液速度。
5. 呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。
6. 导管护理：妥善固定各类导管，观察导管固定情况，防止导管脱落或堵塞。
7. 营养支持：根据患者病情，给予合理的营养支持，如经口进食、鼻饲、静脉营养等。
危重患者护理常规
危重患者护理常规护理危重患者，就像在走一条细腻的钢丝。
心跳每一次都是生命的低语，呼吸每一口都是脆弱的希望。
在这个过程中，护士扮演着守护者的角色。
掌握护理常规，不仅是技能，更是一种责任。
我们就来聊聊这个话题。
一、基础护理1.1 观察与记录护理危重患者，首先得仔细观察。
这不只是看着机器上的数字。
要用心去感受患者的变化。
心率、血压、氧饱和度，甚至是患者的表情，都是我们要密切关注的。
有时候，一个小小的皱眉就可能意味着他们的不适。
记录下这些数据，像拼图一样，把患者的状况拼凑起来。
1.2 维护生命体征生命体征是患者生命的窗口。
护士的责任就是确保这些窗口清晰明亮。
高血压、低血糖，这些都是我们的敌人。
我们要时刻准备好应对突发情况。
药物、设备、急救措施，这些都是我们手中的武器。
及时干预，才能把风险降到最低。
二、心理护理2.1 安抚患者情绪危重病房里的氛围往往是紧张的。
病人、家属，甚至医生，大家的情绪都在绷紧。
此时，护士要像一缕阳光，温暖人心。
给患者讲讲故事，聊聊他们的兴趣，分散他们的注意力。
小小的微笑，有时胜过千言万语。
2.2 家属沟通家属是患者最坚强的后盾。
护理过程中，定期与家属沟通非常重要。
告诉他们患者的情况，解释治疗方案。
让他们明白，护理不仅是医生的事情，也是我们共同的责任。
这样能减轻家属的焦虑，增强他们的信任感。
2.3 提供心理支持对于重病患者，心理支持是不可或缺的。
可以通过简单的交谈，倾听他们的担忧，给他们一些积极的建议。
让患者知道，他们并不孤单，身边有我们在守护着。
温暖的关怀，有时能成为他们战胜病魔的动力。
三、营养与护理3.1 合理饮食危重患者的营养需求与普通人截然不同。
我们要根据他们的病情，制定个性化的饮食方案。
高蛋白、高热量，帮助他们重拾力量。
细心观察患者的饮食情况，确保他们摄入足够的营养，身体才能更好地抗击疾病。
3.2 口腔护理危重患者常常由于病情影响，口腔卫生容易被忽视。
口腔不清洁，可能引发一系列问题。
危重患者护理常规
危重患者护理常规在医疗护理领域，危重患者的护理是一项至关重要且极具挑战性的工作。
危重患者往往病情危急、变化迅速，需要医护人员高度的专业知识、精湛的技能以及敏锐的观察力和判断力，以提供及时、有效的护理干预，挽救患者生命，促进其康复。
一、病情观察对于危重患者，密切而细致的病情观察是护理工作的关键环节。
护士应每隔 15 30 分钟就对患者的生命体征进行一次测量，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
同时，要注意观察患者的意识状态，如是否清醒、有无嗜睡、昏迷等情况。
瞳孔的变化也是重要的观察指标，包括瞳孔的大小、形状、对光反射等，这有助于判断患者的脑部功能状况。
此外，还需关注患者的面色、皮肤温度和湿度，以及有无紫绀、黄疸等异常表现。
随时留意患者的各种引流管，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现可能出现的出血、感染等并发症。
二、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于危重患者来说至关重要。
患者如果意识不清或无法自主咳嗽，应定时为其翻身、拍背，促进痰液排出。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以进行雾化吸入治疗，稀释痰液。
必要时，护士应协助医生进行吸痰操作，严格执行无菌操作原则，避免感染。
对于使用呼吸机辅助呼吸的患者，要密切观察呼吸机的工作状态，确保参数设置正确，管道连接紧密无漏气。
定期检查气管插管或气管切开的固定情况，防止移位或脱出。
三、心血管系统护理持续监测危重患者的心血管功能，包括心率、心律、心电图的变化等。
对于有心律失常的患者，要及时发现并报告医生进行处理。
严格控制输液速度和输液量，避免因输液过快或过多导致心力衰竭等并发症。
如果患者安置了中心静脉导管，要注意观察穿刺部位有无红肿、渗液，定期进行导管维护，防止感染和导管堵塞。
四、营养支持护理危重患者的营养状况直接影响其康复进程。
根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的营养支持方式，如肠内营养或肠外营养。
进行肠内营养时，要注意营养液的温度、浓度和输注速度，避免引起胃肠道不适。
定期检查胃潴留情况，防止反流和误吸。
危重患者护理常规及工作流程
二二.护.护理理评评估估
1、及时评估患者基本情况，主要症状、 皮肤情况、阳性体征、辅助检查、各种 管道、主要治疗和用药等。
2、检查各种管道固定是否妥当、引流是 否通畅、标识是否清晰。
3、对于意识清楚的患者评估患者的心理
状况及疼痛程度。
2024/10/21
三三..护护理理措措施施
2024/10/21
谢谢大家
2024/10/21
2024/10/21
四四.健.健康康指指导导
1、向患者及家属解释心电监护仪、氧气、 使用各类导管的目的及注意事项，以及有可 能引起的不适，取得患者和家属的配合。 2.指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及 排痰、肢体主动活动，防止并发症的发生。 讲解使用药物名称、作用及副作用。 3、讲解各种引流管的作用、固定方法及自 我保护方法。 4、遵医嘱指导患者合理进食。
1、严密观察病情:根据病情和护理级别 严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等， 发现问题及时报告医生，给予及时处理， 并做好病情变化动态记录。
2、保持呼吸道通畅:昏迷病人头偏向一 边，避免误吸，及时吸出呼吸道分泌物: 必要时床边备好吸引器。
2024/10/21
3、卧位与安全护理:根据病情采取合适的 卧位。对意识丧失、谵妄、躁动的病人要 确保其安全，使用床栏、约束带等保护具 以防坠床、受伤等:牙关紧闭抽搐者，用压 舌板裏上数层纱布放与上下齿之间，避免 咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人 员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。
2024/10/21
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情 变化，每15-30分钟巡视一次:备齐各种抢救 物品及药品，发现病情变化立即报告医生， 随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准 确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背，及时清 除呼吸道内分泌物，意识障碍者头 偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开 或呼吸机辅助呼吸。
危重病人的护理常规
急诊科危重病人护理常规1、危重病人有专人护理,护士了解病情,做到知道:床号、姓名、年龄、诊断、饮食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。
2、新入院或新转入的病人要做入室评估。
3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生:心率高于１2０次分或低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏;血压低于90／60ｍmHg或高于１60/９0或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动，自己无法解释无法处理时;呼吸低于１0次分或高于4０次分时;SｐO2低于90％或下降５%排除仪器故障、接触不良时;体温高于３９度或短时间上升２度时。
4、保证监护仪正常工作,电极片、指套接触良好,各种波形、数据清晰显示。
各监护线路整齐。
5、如病人使用冰帽,应每1小时检查仪器是否正常工作,耳部保护情况,每班检查所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。
6、气管插管病人,注意检查气囊压力每班１次,记录插管深度每班一次。
７、气管切开病人,注意检查气囊压力每班１次,检查固定带每班１次。
对于气管切开初期,随时观察伤口渗血情况，在窦道形成(5-7天）之前严防管路脱出,并于床头备气管切开包。
8、使用呼吸机病人,每小时检查管路一次,及时添加湿化罐内蒸馏水,及时倾倒积水瓶内的积水,保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处,防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。
9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。
1０、躁动病人做好保护性约束,必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。
11、做好晨晚间护理,做到“三短”:指(趾)甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。
做到病人全身无异味,无血、痰、便、胶布等渍迹。
12、皮肤护理:患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次;进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔,必要时袖带内垫两层纱布,防止患者上臂皮肤损伤。
危重患者护理常规
危重患者护理常规在医疗领域中，危重患者的护理是一项至关重要且极具挑战性的工作。
这类患者病情危急，变化迅速，需要医护人员具备高度的专业素养和敏锐的观察力，以提供及时、有效的护理干预。
以下是关于危重患者护理的常规要点。
一、病情观察密切且持续的病情观察是危重患者护理的核心环节。
护士需要每隔15 30 分钟测量一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并详细记录。
同时，要注意观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射，这些指标能够反映患者的神经系统功能。
对于使用了机械通气的患者，要密切监测呼吸频率、潮气量、气道压力等参数，确保呼吸机正常运行，患者呼吸顺畅。
还要关注患者的皮肤颜色、温度和湿度，有无水肿、出血点等，以及引流液的颜色、性质和量，及时发现潜在的问题。
二、基础护理保持患者的清洁和舒适至关重要。
定期为患者翻身、拍背，预防压疮的发生。
对于无法自主活动的患者，每 2 小时就要更换一次体位，使用减压床垫、气垫等辅助工具。
做好口腔护理，每日至少 2 次，根据患者的口腔情况选择合适的漱口液。
保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，对于气管插管或切开的患者，要按照无菌操作规范进行护理。
会阴部的清洁也不能忽视，尤其是大小便失禁的患者，要及时更换尿布或尿垫，防止感染。
三、管道护理危重患者常常身上带有多种管道，如输液管、尿管、胃管、引流管等。
护士需要确保这些管道的固定妥当，位置正确，避免扭曲、堵塞或脱落。
定期检查输液管道是否通畅，有无渗漏，调节输液速度，严格按照医嘱控制输液量。
尿管要保持通畅，注意观察尿液的颜色、量和性质，定期进行尿道口的消毒。
胃管要妥善固定，防止脱出，每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内，注入食物或药物时要注意温度、速度和量。
各种引流管要保持引流通畅，观察引流液的情况，并准确记录引流量。
四、心理护理尽管危重患者的身体状况是护理的重点，但心理护理同样不可忽视。
患者在病情危重的情况下，往往会感到恐惧、焦虑和无助，护士要以亲切、温和的态度与患者交流，给予他们安慰和鼓励，让患者感受到关心和支持。
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目录一、危重患者护理常规 (2)二、交接制度1．危重病人转运交接制度 (2)2．大手术病人转运交接制度 (5)6．患者身份识别制度和程序 (21)四、有创护理操作风险告知制度 (23)附1：罗甸县人民医院经外周穿刺中心静脉置管知情告知书 (24)附2：罗甸县人民医院中心静脉置管术知情同意书五、危重患者护理质量检查表 (25)1、落实危重病人手标带使用规范。
2、根据护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。
3、根据分级护理管理制度落实相关护理措施。
4、认真实施压疮预报登记管理制度。
5、落实危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程（详见细则相关内容）。
678910113、4、准确执行医嘱，完成各项治疗，及时评估护理效果。
5、备好急救药品和物品器械，配合医生进行治疗和抢救。
6、认真执行患者身份识别制度、压疮预防与管理制度、管道安全护理制度。
7、危重患者转运（检查）前向患者及家属解释转运目的，准备抢救药品及器械，与检查科室约定确切时间，医护人员全程陪同，途中做好观察及安全防护。
8、危重患者交接时执行危重病人、大手术病人转运交接程序。
由护送护士与病房护士共同核对患者身份，说明病情、治疗、护理，全面评估患者情况，交接后认真填写危重患者转运交接记录单。
9、护士在接到“危急值”电话报告或电脑提示，需复述或复核报告结果，并在《“危急值”及医技科室重要检查报告结果记录本》上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间（到分）。
10（1）向病人及家属解释转送目的。
（2）转送前评估病人的生命体征。
确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物，充分估计转送途中可能发生的并发症。
机械通气病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸气囊（3）与检查科室电话联系确切时间。
（4）护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化，保证必要的管道通畅。
（5）注意安全，平车或病床运送时必须有床栏保护病人。
（6）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。
（7）护送护士与病房护士双方交接，说明病情、治疗、护理，全面评估病人情况，交接后记录危重病人转运交接记录。
危重病人转运交接记录姓名性别年龄送手术病人进入手术室流程：（1）核对手术前准备（皮肤准备、皮试）（2）执行手术前用药（3）确认排空尿液，询问月经情况（4）检查是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况（5）检查手术所需物是否准备好，如病历，化验单，X片，特殊用药（6）护送到手术室（7）与手术室护士交接核对以下内容：——皮肤准备情况及术前医嘱执行情况——是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况（6（7）按急缓顺序处理各项术后医嘱。
（8）病情观察及专科护理记录。
罗甸县人民医院大手术病人接送交接班记录科室：病人姓名：性别：床号：住院号：◆与手术室护士核对内容：1、□病人核对内容：□检查病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况□检查是否更衣，禁带贵重物品，假牙情况片，9、□术前是否更衣10、□是否戴手术帽护士签名手术室护士签名时间◆手术室护士与复苏室护士核对内容◆手术室/复苏室护士与病区护士核对内容1、□核对病人身份正确1、□核对病人身份正确2、□是否有未用完的药物和血制品，血量：2、□是否有未用完的药物和血制品，血量：红细胞（）μ血浆（）ml红细胞（）μ血浆（）ml3、6、MRI 8通畅情况：通畅情况：10、备注：11、备注：手术室护士签名手术室/复苏室护士签名复苏室护士签名病区护士签名时间时间一般患者交接制度1、患者由指定的人员通过轮椅、平车或病床从原来部门/楼层转运到其他部门（如：将患者从急诊科或病房送至放射科）。
2、转运患者应由责任护士/主管医生评估后决定合适的转运方式，按患者病情安排人员护送。
35612．协助病人整理用物，清点床单位用品、终末消毒。
3．救护车护送重病人转院时，必须有医生、护士陪同，根据病情开通和维持静脉通路，备有氧气装置、心电监护、血氧饱和度监测仪、急救药箱、简易人工呼吸器等。
4．在病人转运过程中，应严密观察病情变化，按医嘱完成治疗，及时做好护理记录。
5．向接收医院的护士交待病情、治疗及护理等情况，做好交接班工作。
转科病人的服务程序可参照本程序执行。
转科病人交接制度1．医师开出转科医嘱。
2．护士应根据医嘱将转科时间及转往科室通知病人及家属。
做好转科准备。
3．护士评估病人一般情况、生命体征、完成转科护理记录。
67。
9（1）入院病人持门诊或急诊医生签发的入院证，办理入院手续后入病房。
重危、急诊手术病人应先通知病房作好抢救准备，由医护人员护送，并携带必要的抢救器材。
（2）对一般病人病房护士应热情接待病人，核对身份，安排床位，主动介绍环境、病房制度、分管医生和护士，并通知医生。
对急诊手术或重危病人，做好器材、药品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班，并核对身份。
（3）护士评估病人后，执行医嘱，按分级护理要求落实相应的护理措施，并做好记录，对病人所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复。
2．出院病人管理制度（1）护士根据医嘱将出院日期及时通知病人及其家属。
（2）做好出院前的健康教育，指导回家后治疗用药及注意事项、功能锻炼、定期复诊等晚班交班制度1.办公室、治疗室清洁整齐。
2.药品、物品、仪器数目正确。
3.一级护理、危重手术及手术病人及时巡视并填写巡视单，护理记录规范、整洁、及时、准确。
4.危重及手术病人卧位正确、舒适，生命体征平稳，各种管道通畅，皮肤完好。
5.各项治疗及护理准时，正确完成。
6.监护仪用后摆放有序，清洁备用。
心电图机用后连续充电4h，以备用。
7.危重及手术病人床头交班。
5.9.危重及手术病人生命体征平稳，皮肤完好，各种管道通畅，卧位正确。
10.所有病人床头交接班，重点交接新入院、手术、病危、病重、特殊治疗及护理病人。
三、行动受限危重患者评估和安全防范措施日常生活能力（ADL）的评定级别1.一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。
生活可以自理，不需要借助帮助。
2.二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活，应用约束带实施保护性约束，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
（4）对于有可能发生病情变化，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引超晕厥等症状，易于发生危险。
（5）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。
在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
（6）一旦患者不慎坠床跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤情况。
（7）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的措施，并及时上报护士长。
（8）加强巡视至病情稳定。
巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
3）《高5）有高危跌倒病人的标识。
（3）高危跌倒病人的主要预防措施1）运送病人入院时，注意保护患者头部及手足，运送途中护送人员站在手推车的头处，病人处于脚在前，头部在后，以利保护和观察患者。
2）接送病人入室时，病区护士共同接病人到床铺上，防止意外跌伤。
3）手术病人手术前后有专人护送，保证病人安全到达手术室及顺利返回病房。
4）手术中全麻患者应有专人床边照顾，加强手术中巡回，必要时上约束带给予固定。
清醒病人进行安全知识宣讲，以防止跌伤。
5）经常检查运送车的性能，保持良好状态。
6）各病区在易跌倒处有防止滑倒明显标志。
18制订时间：2010年6月8日3．患者坠床/跌倒报告与伤情认定制度（1）患者发生意外坠床/跌倒时，由值班护士立即赶到并通知当班医生。
（2）当班医生查看受伤情况后，及时判断病情，采取有效的急救措施，同时报告护士长（科主任），由护士长（科主任）根据情况上报职能部门。
（3）由医院职能部门主持组织开展调查并处置。
坚持客观，公正原则，全面调查引起意外事故的原因，确认相关人员责任。
并对调查结果作出结论并提出处理意见。
（4）处理意见返回患方同时报医院领导。
（5）报保险公司，督促保险公司完成公众责任险理赔事宜。
4．患者坠床/跌倒报告与伤情认定程序患者坠床/跌倒报告程序住院病人跌倒/坠床危险因子评估表病区床号姓名性别年龄住院号诊断：入院日期：转入日期：2、病情改变（意识、肢体活动改变）由负责人员评估，每周重新评估一次。
3．总分≥4分，需列为护理问题——高危性伤害坠床/跌倒。
压疮预防与管理制度1、压疮管理制度目的评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施，降低压疮的发生率，提高压疮护理质量。
（1）医院建立压疮质控管理小组，压疮质控管理小组成员需护师以上人员担任。
（2）患者入院、手术病人、病情变化时，护士按压疮危险因素BRADEN评分法评分（3）责任护士发现压疮，填写患者压疮情况报告表上报科护士长，如压疮入院时带入，报告护理部备案。
（4）实施压疮会诊，压疮质控管理小组成员会诊，跟踪压疮情况、记录并评价结果。
（6（1）（6（7可确定。
（8）注意全身营养。
3、压疮评估流程压疮评估流程（4）符合不可避免压疮条件。
附件1：罗甸县人民医院难免褥疮申报表科室：申报日期：年月日BradenScale评分：评分内容评分及依据1分2分3分4分感觉：对压迫有关的不适感受能力□完全丧失□严重丧失□轻度丧失□未受损害潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度□持久潮湿□十分潮湿□偶尔潮湿□很少潮湿活动：身体活动程度□卧床不起□局限于床上□偶尔步行□经常步行活动能力：改变和控制体位能力□完全不能□严重限制□轻度限制□不受限评估时间：责任护士签名：护士长签名：附3：住院病人压疮危险因素评估表1、制度所涉及的约束具主要指约束患者肢体及四肢的约束带。
2、医院尊重每个患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指针。
当患者自主选择的自由和医疗安全的需要发生冲突时，应充分考虑两者之间的平衡以找到最佳解决方案，以便提高最优质的服务。
3、对患者实施约束必须严格掌握指针，并在使用其他帮助性措施无效的情况下才能使用：帮助性措施：（1）止痛与安慰手段（2）在条件允许的情况下，尽量将患者移至靠近护士站的房间。
（3）减少噪音（4）经常帮助患者变化体位（4）如果患者/家属拒绝使用约束具，须在病历上注明，必要时有患者/家属签字。
5、医务人员给患者使用约束具时须注意：（1）为患者实施约束时，必须有礼貌的对待患者，保护患者隐私，为患者提供一个安全、舒适环境，以利于患者更有效地得到治疗。
（2）向患者和家属讲明使用约束具的目的和必要性。
（3）正确使用所有的约束具，并在发生火灾或其他紧急情况时易于取下。
（4）患者出院时除非必须，应解除约束具，以免对患者造成伤害。
（5）定期接受正确使用约束具及如何护理约束患者的教育。