中西医结合治疗直肠癌造瘘还纳术后腹泻1例
《2024年中西医结合治疗继发性食管气管瘘1例》范文
《中西医结合治疗继发性食管气管瘘1例》篇一一、引言继发性食管气管瘘（SEF）是一种临床较为严重的疾病，通常因食管与气管之间形成异常通道而导致，可严重影响患者的正常饮食及呼吸功能。
本案例报告旨在介绍中西医结合治疗一例继发性食管气管瘘的成功经验，以供参考。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因进食后出现呛咳、呼吸困难等症状就诊。
经检查诊断为继发性食管气管瘘。
患者既往有食管疾病史，且长期服用多种药物。
三、治疗过程1. 西医治疗：（1）术前准备：患者接受全面的检查，包括食管镜、气管镜等，以明确瘘管的位置、大小及与周围组织的关系。
（2）手术修复：根据患者的具体情况，采用胸腔镜辅助下食管气管瘘修补术。
手术过程中，充分游离瘘管周围组织，以减少术后并发症的发生。
（3）术后治疗：术后给予患者抗感染、营养支持等治疗，以促进患者康复。
2. 中医治疗：（1）辨证施治：根据患者的症状、体征及舌脉等，采用中医辨证施治的方法。
针对患者的气血虚弱、痰湿内蕴等证型，给予相应的中药方剂。
（2）针灸疗法：在中医理论指导下，结合患者的具体病情，采用针灸疗法以调和气血、疏通经络。
（3）中药外治：运用中药制剂进行外治，如中药贴敷、中药熏洗等，以减轻患者术后疼痛及促进伤口愈合。
四、治疗效果经过中西医结合治疗，患者的继发性食管气管瘘得到有效修复，术后恢复良好。
西医手术修复为患者解除了瘘管带来的痛苦，而中医治疗则有助于患者术后康复，减轻了术后疼痛及并发症的发生。
患者出院时，已无呛咳、呼吸困难等症状，生活质量得到显著提高。
五、讨论本例继发性食管气管瘘患者采用中西医结合治疗取得了较好的效果。
西医手术修复为患者解除了瘘管带来的痛苦，而中医治疗则从整体上调节患者的气血、阴阳平衡，提高患者的免疫力及抗病能力。
在今后的临床工作中，应进一步探索中西医结合治疗继发性食管气管瘘的优化方案，以提高治疗效果及患者的生活质量。
六、结论本例报告表明，中西医结合治疗继发性食管气管瘘具有较好的临床效果。
直肠癌Miles术后中西医结合护理体会
士林覆盖外 翻的肠黏膜 ， 外盖厚敷料保护。
２３ 保护外翻肠黏膜 人工肛 门口是 由肠黏膜外 翻后 形成 ， ．４ ． 高
密， 尤其是老年患者 、 精神过于紧张的患者以及缺乏医学常识 的
患者 ， 以免患者过于紧张或恐惧影响治疗 、 愈后及康 复。
２１ 满足 患者的合理心理 需求 ．． ３ ２１ 调 畅情 志 ．． ４ 对待有 怀疑心 理的患者 ， 耐 心细致地向患者解释 ， 明有关情况 ， 说 消除其顾 虑心理 。 恶性肿瘤患者 很容易产 生悲观失 望情绪 ， 祖
我 院肛 肠外科 自 ２ ０ ０ ４年 １ ２ ０ 月 ０ ８年 ｌ ２月共 收治 ７ ２例
食 为主 ， 按照 中医饮食禁忌要求不吃刺激性 、 辛辣和易胀气 的食
物， 如辣椒、 洋葱 、 大蒜 、 山芋等 。
２３ 造 口的护 理 ．
低位直肠癌患者 ， 均行腹会 阴联合直肠癌根治术 ， 附加腹部永久
随着直肠癌 的发病率逐年上升 ，手术后置人工肛 门的患者
如死的痛苦感 ， 应尽量减少亲戚朋友的探视 ， 以免刺激患者 。 ２１ 做好 患者家属 的心理疏导 ．． ６ 一 个人在诊 断为癌症 后 ， 心 情难免沉重 ， 在角色适应上出现许多心理和行为的改变 ， 出现角
越来越多【 这类患者往往情 绪低落 、 １ Ｊ ， 烦燥易怒甚 至悲观 、 绝望 ， 丧失与疾病作斗争的信心 ， 难以有效配合治疗 。随着整体护理工 作 的不断推广和中医整体 观念对护理工作 的不 断渗透 ，对直肠 癌术后患者 实施 心理 、 身体 、 精神 、 社会 的全 面系统护理显得 尤
２２ 饮 食 护 理 ．
患者术后禁食 、 水 ， 肠恢 复蠕动后 方可进食 ， 禁 待 饮食 应 由 少 到多 、 由稀到稠 、 由简单 到复杂 ， 循序渐进 。 ｌ 术后患者 的饮 Ｍｉｓ ｅ
直肠癌回肠造口还纳术围手术期的护理经验
直肠癌回肠造口还纳术围手术期的护理经验摘要：目的：考察分析直肠癌回肠造口还纳术围手术期的护理经验，以期改善行临时性造口直肠癌患者的预后状况。
方法：回顾性选取2020年1月至2022年12月行回肠造口还纳术的70例直肠癌患者作为研究对象。
患者既往开腹或腹腔镜直肠癌低位前切除术联合预防性末端回肠造口术，术后3～6个月，行回肠造口还纳术。
总结并分析行回肠造口还纳术的直肠癌患者围手术期的护理要点，以降低直肠癌患者术后近期和远期相关并发症发生率，缩短其住院时间，提高其生活质量。
结果：70例直肠癌患者的手术效果均相对较好。
患者术中出血量为30～68mL、平均为(40.45±6.72)mL，手术时间为69～112min、平均为(82.35±8.45)min，术后首次进食流质食物时间为4～8d、平均为(6.06±0.87)d，术后首次肛门排气时间为4～7d、平均为(5.75±1.17)d，术后住院时间为8～13d，平均为(9.58±1.56)d。
术后近期并发症上出现1例吻合口瘘、2例下肢深静脉血栓和1例切口感染，术后远期并发症上出现1例粘连性肠梗阻。
经对症干预治疗后，患者均康复出院。
结论：在行直肠癌回肠造口还纳术患者的围手术期应做好护理工作，术前指导患者严格做好肠道准备，术中密切关注生命体征，术后采取营养支持、早期康复运动、饮食指导和心理护理等相关干预措施，以缩短患者住院时间，提高其生活质量。
关键词：直肠癌；回肠造口还纳术；护理经验前言预防性造口可以减少低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的发生，但这些会引起造口并发症，以及造口还纳后引起的肛门功能障碍问题同样影响患者的生活质量。
护理健康教育是指通过传播健康知识及干预认知的行为，从而提升患者对健康知识的掌握能力，树立健康的理念和行为，并主动采取积极的健康行为方式改善不良行为的教育活动和过程。
1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2020年1月至2021年12月于本院行回肠造口还纳术的70例直肠癌患者作为研究对象。
直肠癌患者造瘘术后的综合护理干预
中国卫生产业·第八卷·第七期·中 151.1 一般资料直肠癌患者造瘘术后的综合护理干预王永红(资中县人民医院护理部 四川资中 610021)Colostomy After Rectal Cancer Patients Integrated Care InterventionWANG YonghongDepartment of Nursing,the People’s Hospital of Zizhong City,Sichuan 610021,China项目例数项目例数性别男36(56.25)心理特点抵触心理12(18.75)女28(43.75)抑郁心理19(29.69)手术方式Miles术34(53.12)焦虑紧张33(51.56)Hartmann术30(46.88)受教育情况文盲19(29.69)基础疾病高血压7(10.94)小学22(34.38)糖尿病9(14.06)中学15(23.44)高血脂8(12.50)高中及以上8(12.50)其它4(6.25)表1 64例患者的基本情况[例(%)]. All Rights Reserved.1.2 观察方法1.3 效果评价1.4 统计方法2.1 术前护理2.2 术后护理组别例数平均住院天数平均医疗费用便秘/腹泻造瘘口狭窄正确使用肛袋对照组3234.13±1.2112000±349017(53.13)19(59.38)24(75.00)观察组3219.51±2.259000±21306(18.75)5(15.63)32(100.00)<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05、表2 2组患者平均住院天数、平均医疗费用、患者生活质量的对比[]组别例数心理状态优心理状态良心理状态中心理状态差对照组324(12.50%)7(21.88%)9(28.12%)12(37.50%)观察组3212(37.50%)12(37.50%)8(25.00%)0(0%)<0.05<0.05<0.05<0.05表3 2组患者出院时的心理状态改善度比较[例(%)]组别例数非常满意满意不满意总满意度对照组329(28.13%)16(50.00%)7(21.87%)25(78.13%)观察组3220(62.50%)12(37.50%)0(0%)32(100%)<0.05<0.05<0.05<0.05表4 2组患者对护理的满意度比较[例(%)](下转18页). All Rights Reserved.【收稿日期】2011-06-123.1 2组患者的平均住院天数、平均医疗费用、患者生活质量方面综合评价表2)3.2 2组患者出院时心理状态改善度的比较(表3)3.3 2组患者对护理的满意度评价(表4)【收稿日期】2011-06-11 (上接16页). All Rights Reserved.。
5例结直肠癌术后旷置性结直肠炎的治疗体会
5例结直肠癌术后旷置性结直肠炎的治疗体会
李哲伟
【期刊名称】《《中国保健营养》》
【年(卷),期】2013(000)007
【摘要】旷置性结直肠炎是指结直肠双腔人工造口术或旷置术后,没有粪便通过的远端结肠因肠内细菌产生的短链脂肪酸减少引起的结直肠炎。
旷置的肠管约90%发生旷置性结直肠炎,约半数需要治疗。
我科室治疗了5例结直肠癌术后旷置性结直肠炎患者,效果良好,现报道如下。
1资料与方法 1.1临床资料本组患者男4人,女1人。
年龄28-68岁,平均45±4.56岁。
其中结肠癌造瘘术后2例,分别为术后5年和3年;直肠癌MLLIS手术后2例,分别为术后4.5年和6年;横结肠造瘘术后2月一例。
【总页数】2页(P1707-1708)
【作者】李哲伟
【作者单位】新乡市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
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1.复杂性肛瘘内口切挂瘘道旷置术治疗体会 [J], 付代法;陈冬生
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中药治疗大肠癌术后腹泻临证经验总结
中药治疗大肠癌术后腹泻临证经验总结
程曼曼;徐媛媛;舒鹏
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2018(11)3
【摘要】大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,包括结肠癌和直肠癌,临床表现包括便血、腹痛、排便习惯改变、腹部肿块、贫血、梗阻等其它症状.腹泻是大肠癌术后较为
常见的并发症,严重影响着患者的生活质量.临床上治疗大肠癌患者时,应以补虚扶正、健脾助运为基本治法,强调“养正以除积”,对大肠癌术后腹泻的治疗应以健脾益气
为基础,佐以通腑化湿、敛肝收涩、平调寒热,灵活潜方用药,收效良好.
【总页数】2页(P391-392)
【作者】程曼曼;徐媛媛;舒鹏
【作者单位】210029 南京中医药大学第一临床医学院;210029 南京中医药大学第一临床医学院;210029 南京中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+4
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析
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一例造口还纳术后肠瘘病的医疗护理
病例简介：
• 患者郑秀荣，住院号578918，女性，60岁，汉族，已 婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结 肠造瘘术后6月余为行造口还纳于11月4日入院；查体： 腹平坦，下腹正中可见一约15cm手术瘢痕，横结肠造 瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃 肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未 触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
②监测营养指标，必要时营养师会诊。 • 护理评价: ①皮肤完好无受损② 病人感到清洁、舒适。
活动无耐力：
护理诊断
• 诊疗根据：主诉疲乏或软弱无力
• 预期目旳：活动范围增大，无不适感。
• 护理措施:
• 运动管理：①及时帮助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床 上主动活动→床边活动→下床活动旳顺序进行，做到强度适中，循序渐进，持之 以恒。被动运动旳幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢旳手法 进行。
耐心予以解答。③讲解术后护理知识及肠瘘旳发生原因④ 鼓励病人合适活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
有皮肤完整性受损旳危险
护理诊断
• 诊疗根据：患者消瘦，术后brenden评分14分中度危险。 • 预期目旳: 皮肤完好无受损。 • 护理措施: • 压疮预防①应用压疮风险评估表评估病人发生压疮旳风险。
诊治经过：
• 完善术前准备于11月10日在全麻下行横结肠造口还纳术 。术中顺利，术后予以抗炎补液营养支持治疗。11.13患 者术后第2天，出现发烧，最高温度达40℃，予以安痛定 及物理降温，体温稍下降。检验成果回报：白细胞 12.98×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血红蛋白 127g/L，血小板127×109/L，血糖9.03mmol/L，血钠 135g/L,余检验成果未见明显异常。尿常规未见明显异常 。胸片示：两肺纹理增多。请ICU会诊，提议予以亚胺培 南西斯他啶钠静点。11.14术后第3日腹部引流管通畅， 左侧引出浑浊性液约20ml 无臭味。
直肠癌术后造瘘口的临床护理
直肠癌术后造瘘口的临床护理作者：鲁妮来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：探究直肠癌术后造瘘口的临床护理方式。
方法：回顾性分析2010年2月～2012年2月在我院62例直肠癌手术治疗患者临床护理资料。
结果：全部患者病情均好转。
结论：增强患者造瘘口护理可促进手术成功，进一步提高造瘘口术后患者的生活质量。
【关键词】直肠癌；造瘘口；临床护理【中图分类号】R473.73 【文章编号】1004-7484（2014）02-0434-02消化道中直肠癌是最为常见的恶性肿瘤，发病年龄在30～60岁之间。
当今人们生活及饮食习惯不断改变，直肠癌发病率也随之增高。
直肠癌主要治疗方式就是进行手术切除，在患者进行肠造瘘口之后，肠道会改路，排便也成了难题，严重困扰着患者身体行动和生活。
相关研究显示，患者在造瘘口手术之后生活质量会显著下降。
因此，增强患者造瘘口护理可促进手术成功，提高其生活质量。
1 临床资料在2010年2月～2012年2月于我院进行直肠癌手术治疗的62例患者，男性患者40例，女性患者22例，年龄为32～78岁，平均年龄为53.5岁。
在进行手术之后39例患者进行腹壁单腔结肠造瘘口，其中男性患者31例，女性患者8例。
2 护理方式2.1 心理护理对于低位直肠癌患者一般采用永久性腹壁结肠造瘘口治疗方式，但手术会使得患者身体外形改变，给患者带来严重心理打击。
进行肠造瘘口即使疗效较高，但一般患者很难接受。
因此护理人员应给予患者鼓励和安慰，同时也要和患者家属做好沟通工作，让患者及其家属能够了解患者手术后状况，仍能够正常工作生活。
同时还需帮助患者及其家属做好日常护理工作，指导他们选择和使用造口袋。
能够让患者真正的面对现实，掌握自我护理方式。
2.2 手术切口及人工造瘘口的护理（1）患者进行结肠手术通常会在右侧正中旁切口，结肠造瘘口会控制与手术切口之间的距离，以免发生交叉感染。
所以护理人员要加强观察管理患者会阴部切口、手术切口以及结肠造瘘口。
直肠癌术后造瘘口的整体护理体会
降低伤残率 ， 同时护士 的综合素质在抢救 中起到主导作用 。在 日常的护理工作 中护士只有做 好预案 ， 加强练兵 ， 才能 真正体
患者的主观感受 ， 严密观察 患者 的面色 、 吸 、 呼 心率 、 血压 等生
维持机体摄入足够营养 ， 术后禁食 ２ ～ ． ３ ｄ ｄ
般 ３ｄ ４ｄ ， ￣ 后 可进流食 ， 周后进软食 ， １ ２个月后进普食 。直
肠癌术后饮食很 重要 ， 若饮食不 当可造成腹泻 ， 以术后宜进 所 食 易消化 、 高纤 维素饮食 ， 以豆类 、 、 为宜 ， 蛋 鱼 适量饮用 菜汤 、
１ 临床 资 料
口内停 留 １ ｉ ２ ｉ， 日 １ ， ｎ ｒｎ每 ｍ ａ 次 持续 ３个月 ～ 个月 。告知 患 ６
者 注意 事 项 ， 止增 加 腹压 的 动作 。 教会 并 指 导 患 者 和 家属 扩 防 肛 的方 法 ， 保在 出 院前 学 会 并 熟 练操 作 。 确
（ 台县人 民医院 ， 桓 山东 桓台 ２ ６ ０ ） ５４ ０
直 肠癌 是 消化 道最 常见 的恶性 肿瘤 之 一 ，好发 年 龄 为 ３ ０岁 ～ ０岁 ， ６ 随着 生活方式 和饮食 习惯 的改变 ， 发病率 Ｅ趋升 ｔ
高 。 手术 切 除是 直 肠 癌 的 主要 治 疗 方 法 ， 肠 癌 患 者 行肠 造瘘 直
命体征 ， 提前预约好检查科室或住院科室 ， 优先检查 ， 开通绿色 通道 ， 保证安全 ， 防止意外 的发生。一旦发生意外须及时处理。
３ 结 果
现急患者之所急 ， 患者之所想 ， 想 树立好医院的窗 口形象 ， 提高
李斯文运用葛根芩连汤治疗肠癌术后腹泻
中 国中 医药信 息 杂志
・专 家 经 验
・
李 斯 文 运 用 葛 根 芩 连 汤 治 疗 肠 癌 术 后 腹 泻
李 艺， 利华 ， 导 ：李 斯 文 郭 指
（ 南 省 中医 医 院， 南 昆 明 ６ ０ ２ ） 云 云 ５０ １
关键 词：名 医经验；李斯文 ；葛根芩 连汤 ；肠 癌；腹泻
门， 结而 为肿 ” ， 情 志 、 食 等 方 面 阐 明 了 肠 癌 的 病 因病 机 。 等 从 饮 大 肠 属 于 阳 明经 ， 肺 相 表 里 ，“ 导 之 官 ， 化 出焉 ” 大 与 传 变 ； 肠 为六 腑 之 一 ， “ 腑 者 ， 化 物 而 不 藏 ” 六 传 。大肠 对 水谷 的传 化 ，
银 屑 病 症 状 ， 可 能与 透 析 时 免 疫 功 能低 下 及 肾移 植 术 后 使 用 这
石 斛 、 玉 竹 等 。伴 肾脏 损 害 者 治 疗 则 以益 肾清 利 、 活 血 解 毒 、 凉 血 祛 风 等 为 主 ， 用 生 黄 芪 、 党 参 、杜 仲 、 续 断 、 石 韦 、泽 药 兰 、丹 参 、 土 茯 苓 、金 银 花 、 生 地 黄 、赤 芍 、 防风 、蝉 蜕 等 。 本 组 病 例 均 为 中 年 男 性 ， 例 表 现 为 肾病 综 合 征 （ 理 表 ２ 病 现 为膜 性 肾 病 与 系 膜 增 生 性 。 ） １例 为 急 性 肾衰 竭 ， 肾脏 肾炎 ， 其 损 害 均 发 生 于 银 屑 病 之 后 （５ １ Ｏ 年 ） 与 文 献 报 道 相 符 。 １ 、 、２ ， 阿 魏 Ａ 是 常 用 于 银 屑 病 治 疗 的 药物 之 一 ， 有 助 于 缓 解 症 状 ， 它
直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理措施
直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理措施摘要：目的直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理措施。
方法选取2016年8月至2017年8月我院收治的直肠癌根治术并行造瘘术患者80例，采用抽签法的分组形式将其分为试验组与对照组，每组40例。
对照组行基础护理，试验组行并发症的护理，对比两组患者出院4个月时造瘘自我管理能力、并发症发生情况、满意度。
结果试验组患者出院4个月时的排便管理评分、造瘘袋更换评分、造瘘紧急处理评分均高于对照组（P＜0.05）。
试验组并发症发生率低于对照组，护理满意度评分、服务满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论在直肠癌根治术并行造瘘术患者的护理过程中，采用并发症的护理措施，能够加快患者的康复速度，增强患者造瘘自我管理能力，减少并发症问题。
关键词：直肠癌患者；行结肠造瘘术后；造瘘口并发症；护理措施引言直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，我国直肠癌约占所有直肠癌的70%。
直肠癌临床治疗多以手术为主，再辅以放、化疗等综合性治疗。
随着腹腔镜技术在外科手术中的广泛应用，腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效也得到了学界及患者的认可。
由于直肠相对较短，位置深入盆腔，解剖关系相对复杂，极易造成手术不彻底而术后出现高复发率。
因此，学界对中下段直肠癌根治术的保肛问题和降低术后吻合口瘘发生率问题一直存在较多论议，尤其是中直肠癌保肛术，患者术后经常会因吻合口水肿、血供差、吻合器操作不当及肠腔清洁不理想等问题，而引发术后吻合口瘘。
本研究直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理措施，结果如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年8月至2017年8月我院收治的直肠癌根治术并行造瘘术患者80例作为本次的研究对象，通过抽签法的形式将其分为试验组与对照组，每组40例。
对照组中年龄最大为66岁，最小为40岁，平均年龄（43.22±1.11）岁；28例为男性，12例为女性。
试验组中年龄最大为67岁，最小为41岁，平均年龄（43.23±1.12）岁；29例为男性，11例为女性。
直肠癌术后肠造瘘口护理体会
直肠癌术后肠造瘘口的护理体会【摘要】目的探讨了对直肠癌术后肠造瘘口的护理体会。
方法回顾性分析我院2011年6月——2012年6月直肠癌术后结肠造瘘患者36例，实施全方位的精细护理。
结果本组36例无手术死亡患者，术后无出血、感染、造口狭窄、粪嵌塞、肠脱出等不良情况发生。
结论术后周密而细致的护理及健康指导是确保患者早日恢复正常生活、工作，提高生活质量的关健。
【关键词】直肠癌；术后；肠造瘘口；护理直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。
本文笔者对2011年6月——2012年6月收治的直肠癌术后结肠造瘘患者36例，实施了精细护理，效果显著，将报告如下。
1临床资料2011年6月——2012年6月，本组全部36例，其中男24例，女12例；年龄36-69岁，平均年龄58.5±3.4岁，均施行腹壁结肠单腔造口。
2护理措施2.1心理护理造瘘口对患者造成比较严重的心理创伤。
对患者施行肠造瘘口虽然能治疗患者，但是很多患者常常难以接受，经常出现悲观失望的情绪，并且很容易有焦虑不安的情况出现，有的患者甚至会出现厌恶自己，从而会产生严重的自卑感。
因此护理人员要帮助患者克服上述的一些列的心理障碍，护理人员要对患者的心理状况有深入的了解，并及时地对患者给予心理支持，要常常和患者聊天，经常安慰和鼓励患者，促进患者康复，指导患者进行肠造瘘口的护理方法，并且教会患者自己进行护理。
2.2造口方面护理为了防止切口被污染，患者要取左侧卧位，需要采用塑料薄膜将患者腹部的切口和造口这两者隔开，避免切口受到感染。
要对造口周围皮肤进行彻底的消毒，另外还需要在造口周围皮肤上涂以复方氧化锌软膏进行保护，造口开放或者是在换成每次排便后，都需要用凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外敷厚敷料。
造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋。
术后早期选择一件式或者是两件式无碳片的白色透明开口造口袋，选择造口袋时要根据患者肠造口的类型、造口的大小、造口的位置等进行选择，以便于观察患者的造口的血运、肠蠕动功能的恢复以及排泄物的情况。
严季澜教授治疗顽固性腹泻验案1则
严季澜教授治疗顽固性腹泻验案1则
吴燕;严季澜
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2014(24)6
【摘要】腹泻是指每日大便次数增加或排便次数频繁,粪质稀薄或含有黏液脓血,或含有不消化食物及其他病理性内容物的疾病。
腹泻经久不愈或反复发作,即为顽固性腹泻。
该病临床表现为寒热错杂,虚实兼夹,治疗颇为棘手。
严季澜教授为北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师,
【总页数】2页(P485-485,489)
【作者】吴燕;严季澜
【作者单位】浙江省中医院杭州 310018;北京中医药大学
【正文语种】中文
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直肠癌术后造瘘口护理
直肠癌术后造瘘口护理直肠癌是外科较为常见的消化道肿瘤，手术治疗是目前最佳的治疗方法，其中50%-60%需要做永久性结肠造口手术。
结肠造口改变了患者原有正常的排便方式，需终身使用人工肛门，这给患者的生活造成极大不便，生活质量也受到很大影响，因而，结肠造口护理显得尤为重要。
1 临床资料2009年1月-2011年1月我院共收治12例直肠癌造瘘患者，其中，男8例，女4例，年龄31-75岁，无手术死亡病例。
手术后24小时内造瘘口水肿3例，肠管血运差1例，早期即有坏死，用水胶体敷料湿敷，坏死的粘膜自行脱落，生长出肉芽组织及上皮组织。
2 护理方法2.1心理护理术后恢复期患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题[1]，护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受外观的变化树立起勇敢生活的信心。
在外科领域中，手术前后的护理和高超的手术技术同样是手术治疗成功的关键，心理护理是现代护理工作的重要内容之一[2]。
耐心向患者讲解造口对患者的重要性和相关解剖生理知识，努力减轻造口对患者产生的不同程度的压力、悲观和绝望心理。
注意术后情绪养护，患者术后1周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，患者自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激患者。
做好患者的思想工作，共同配合促进患者康复。
2.2造瘘口护理运用湿伤口护理理论对造瘘口进行护理。
正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整。
手术后短期内（24h）清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布。
密切观察造口情况：造口出血常发生在术后72h，多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血；肠造口水肿常在术后2-5d发生，肠造口缺血坏死，一般发生在术后24-48h。
轻度：造口粘膜边缘暗红色或微黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异味臭味，造口皮肤未改变。
中度：造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异味臭味，但造口中央仍呈红色或淡红色，用力摩擦可见粘膜出血。
一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论PPT
由于肿瘤位置较低，无法进行根治性切除，为解决患者 排便问题，医生建议进行结肠造瘘术。
手术过程简述
麻醉与消毒
患者接受全身麻醉，手术区域进行严格消毒 。
结肠造瘘
医生在患者腹部适当位置做一开口，将结肠 拉出并固定在开口处，形成人工肛门。
清理与缝合
医生清理手术创口，将伤口缝合，确保无出 血和感染。
02
根据并发症情况，及时调整治疗方案，如药物治疗、手术治 疗等。
03
根据病情变化，适时调整患者的饮食和生活习惯，促进康复 。
04
讨论与反思
个案治疗经验总结
患者情况
患者为晚期直肠癌，行结肠造瘘 术后，病情较为严重，需要密切 关注和及时处理。
治疗过程
患者在手术后接受了化疗和放疗 ，期间出现了多种并发症，如感 染、出血等，需要医生及时处理 。
结肠造瘘术介绍
01 目的
结肠造瘘术的主要目的是为无法进行根治性切除 的低位直肠癌患者提供一个排便通道，以改善生 活质量。
02 适用人群
适用于低位直肠癌、肠道功能衰竭或肠道炎症等 无法进行正常排便的患者。
03 注意事项
术后需定期更换粪袋、保持造瘘口清洁干燥、定 期回医院复查，以及注意饮食和生活习惯的调整 。
01 造瘘口狭窄
观察患者造瘘口是否狭窄 ，及时采取措施进行扩张 。
03 造瘘口感染
保持造瘘口周围皮肤清洁
，定期换药，预防感染。
02 吻合口瘘
观察患者是否有吻合口瘘 的症状，如腹痛、发热等 ，及时处理。
04 肠道功能障碍
注意患者排便情况，预防
便秘、腹泻等肠道功能障
根据患者术后恢复情况，对治疗方案进行评估和调整。
对医疗护理的反思与展望
腹泻的中西医治疗
症状：泻下赤白脓血，或泻下鲜血粘稠， 脐腹灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干， 舌质红绛少苔，或舌光红少津 治法：养阴清肠止痢 方药：驻车丸加减。黄连 阿胶 当归 干 姜 加白芍 甘草
虚寒痢疾
症状：泻下稀薄，带有白冻，甚则滑脱不 禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温， 腰酸怕冷，舌淡苔薄白 治法：温补脾肾，收涩固脱 方药：桃花汤或真人养脏汤 桃花汤：赤石脂 干姜 粳米 真人养脏汤：诃子 罂粟壳 肉豆蔻 白术 人参 木香 肉桂 炙甘草 生姜 大枣
休息痢疾
症状：痢疾时发时止，日久难愈，饮食减 少，倦怠怕冷，嗜卧，腹痛里急，大便加 有粘液或见赤色，舌质淡苔腻 治法：温中清肠，调气化滞，止痢 方药：连理汤加味。人参 白术 干姜 炙 甘草 黄连 茯苓 加槟榔 木香 枳实
脾阳虚衰痢疾
症状：肠中寒积不化，痢疾遇寒即发，下 痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白 治法：温中散寒，消积导滞 方药：《千金》温脾汤。附子 人参 大黄 甘草 干姜
湿热（暑湿）腹泻
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽， 粪便色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴， 小便短黄，舌苔黄腻 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤。葛根 黄芩 黄连 炙 甘草 加茯苓、木通、车前子增强利湿之效
肠胃积滞腹泻
症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻 后痛减，伴有不消化之物，脘腹胀满，嗳 腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻 治法：消食导滞 方药：保和丸。神曲 山楂 茯苓 半夏 陈 皮 连翘 莱菔子
感染性腹泻
细菌：沙门菌属、副溶血弧菌、金葡菌、 大肠杆菌、痢疾杆菌、艰难梭菌 真菌：肠念珠菌 病毒：轮状病毒、柯萨奇病毒 寄生虫：阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫 食物中毒
直肠癌术后的中西医结合护理
蔬菜 、 水果及 防癌食品如西红柿 、 蓝 、 心菜 、 甘 卷 芥菜等 。 化疗期
间 ， 者 多 有 食 欲 不 振 、 心 、 吐 症 状 ， 饮 食 宜 清 淡 ， 忌 油 患 恶 呕 故 切
蕴毒积聚 ， 结而为肿。 总之 ， 湿热下注 ， 火毒 内蕴是病 之本 ， 正气不
足 ， 肾两 亏乃 病 之本 脾 。
当代 护士 ２ １ 年７ ｌ ０ １ Ｙ 下旬 刊 （ 专科 版）
・４ ・ １ １
※ 中医药护理
直肠癌术后的 中西医结合护理
唐 红娟
摘要
鞠 晓 铭
总结了６ 例直肠癌 患者的术后 中西医结合护理要 点 。 １ 包括术后常规护理和 中西医辨证施护。 认为术后严密观察病情 变化 ， 好 做
各种 管道 的护理、 营养支持、 造瘘 口 护理 、 预防并发症及认真细致的健康教育 ， 中医辨证施护 可以有效促进 胃肠功能康复 ， 结合 防止或
２ Ｉｓｌ Ｊ Ｒ ｎ ｗａ Ｓ， ｌｅｔ ＰＡ ｃｍｐ ｒｉｏ ｆｆｕ ｄ ｌ ｎａｌ Ｎ， ａ ａ ｔＣ Ａｇｉｔ ． ｏ ａｅｓｎ ｏ ｏ ｒｍｏ ｅｓ ｉ
手术 预期疗 效至关 重要的一个 环节 ， 如术 后康 复训练 不恰 当 ， 可 引起 胫骨 假体 松动 ， 膝关节 不稳 定 ， 关节 僵 硬 、 折等 严重 骨
改 为少 渣 半 流质 饮 食 ，周 后 可 进 少渣 普 食 ，注 意 补 充 高热 量 、 ２ 高 蛋 白、 脂 肪 ， 维 生素 的 食 物 。 低 富含 ２１ 造 瘘 口的护 理 ．． ４ 保持 切 口及 造 瘘 口周 围皮 肤 清 洁干 燥 ， 造 瘘 口未 开放 前 ， 口周 围用 凡 士 林 或 生 理 盐 水纱 布保 护 ， 料 潮 造 敷 湿 后应 及 时 更换 。 口开 放 后 ， 确使 用 肛 门袋 ， 生理 盐 水 或 温 造 正 用 水 清 洗 造 瘘 口周 围 皮 肤 ， 要 时 涂 氧 化 锌 油 膏 ［ 保 持 造 瘘 口通 必 ２ １ ， 畅 ， 期 用 食 指 扩 张 造 瘘 口 ， 导 患 者及 家属 正 确 使 用 和 更换 肛 定 指 门袋 。 食 洋 葱 、 少 大蒜 、 山芋 等 刺 激 性 气 味 或 产气 食 物 ， 立 定 时 建
19例直肠癌造瘘术的术后护理
１９例直肠癌造瘘术的术后护理【关键词】直肠癌；造瘘术；护理直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，需要采取腹会阴联合切除术(Miles)根治。
由于Miles术需要在腹部做永久腹部结肠造瘘口，成为永久性人工肛门,失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦和不便。
正确的护理和及时指导患者自身对造瘘口的护理，可以降低切口感染率，提高患者的生活质量。
我院在2004-2005年采用该术式治疗直肠癌19例，现将术后的护理体会报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组19例低位直肠癌患者均行Miles手术，男4例，女17例；年龄27～72岁，平均58岁；本组患者造瘘口于术后3～4 d开放，开放造瘘口后1 d开始进食半流质饮食，平均术后7～10 d造瘘口排出成形大便。
1．2 结果本组19例手术成功、治愈出院，无并发症。
患者3～5 d排气，7～16 d自主排便，无切口感染和漏粪等并发症发生。
2 术后护理2．1 一般常规护理术后平卧位，如生命体征平稳6 h后改为半卧位，鼓励患者早期床上翻身活动，促进肠蠕动及胃肠功能的恢复，防止肠粘连。
做好常规口腔护理、雾化吸入护理、胃肠减压护理、留置尿管、骶引管、肛管的护理等。
女性患者做好会阴护理。
男性患者做好阴囊的护理。
做好患者基础疾病的观察、治疗和护理。
2．2 术后监测进行心肺功能监测，术后保持患者循环稳定、呼吸通畅。
常规监测生命体征、意识状态、引流管、尿量(尿的颜色、性质和量)、皮肤颜色及温度等。
3 做好病情观察3．1 观察造瘘口的形态有无异常，肠造口有无回缩、出血及坏死。
3．2 观察造瘘口肠黏膜的血液循环有无异常，正常造瘘口的肠黏膜呈鲜红色，若造瘘口颜色变成暗紫或黑色，应立即报告医生处理。
3．3 观察造瘘口有无渗血现象。
因为造瘘口表面布满微血管，如有渗血时，用消毒纱布轻轻地按压渗血处止血。
3．4 观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质观念。
参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻临床效果观察
参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻临床效果观察目的：观察参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果。
方法：选取72例结直肠癌术后泄泻患者作为研究对象，将其分为西医组与中西医组，每组36例，西医组应用蒙脱石散联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗，中西医组在西医组的基础上应用参苓白术散加减治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：中西医组总有效率是94.4%，明显高于西医组的77.8%，差异有统计学意义（字2=4.181，P＜0.05）；中西医组的体温复常时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便正常时间均短于西医组，差异有统计学意义（t=10.733、14.056、16.100、7.785，P＜0.05）；中西医组的IL-6、TNF-α水平均低于西医组，差异有统计学意义（t=6.156、7.159，P＜0.05）。
结论：参苓白术散加减治疗结直肠癌术后泄泻的临床效果满意，可快速缓解临床症状，降低炎症因子水平，值得推行。
[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of Shenling Baizhusan Decoction for the treatment of diarrhea after colorectal cancer surgery.Method：72 patients with diarrhea after colorectal cancer surgery were selected as the research object，they were divided into the western medicine group and the traditional Chinese medicine and western medicine group，36 cases in each group，the western medicine group received the treatment of Montmorillonite Powder combined with Bifid Triple Viable Capsules Dissolving at intestines，the traditional Chinese and western medicine group received treatment of Shenling Baizhu Decoction on the basis of the western medicine group，the clinical effect were compared between the two groups.Result：The total efficiency in the traditional chinese medicine and western medicine group was 94.4%，significantly higher than 77.8% in the control group（字2=4.181，P＜0.05）.The Body temperature recovery time，vomiting remission time，abdominal pain relief time，normal defecation time in traditional chinese medicine and western medicine group were shorter than the western medicine group（t=10.733，14.056，16.100，7.785，P＜0.05）.IL-6 and TNF-levels in traditional chinese medicine and western medicine group were lower than the western medicine group（t=6.156，7.159，P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of Shenling Baizhu Decoction for the treatment of diarrhea after colorectal cancer surgery satisfaction，can quickly relieve symptoms，reduce the level of inflammatory factors，worth pursuing.[Key words] Shenling Baizhu Decoction；Decoction treatment；Colorectal cancer；Diarrhea結直肠癌是一种恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，养成的不良生活、饮食习惯越来越多，导致结直肠癌的发病率不断升高[1]。
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中西医结合治疗直肠癌造瘘还纳术后腹泻1例
李姝颖1，贾英杰2
关键词：直肠癌；造瘘还纳术；腹泻
中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2019)01-0100-02
doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2019.01.025
1 临床资料
患者男性，77岁，主因“腹泻”就诊天津中医药大学第一附属医院。
患者于2017年11月首诊天津市人民医院，查肠镜示：直肠恶性肿瘤。
同月行“直肠癌根治术及直肠造瘘术”，术后病理回报为中低分化腺癌。
术后TNM分期：T3N2，Dukes分期：C期。
患者及家属拒绝放疗及静脉化疗。
2017年12月排除禁忌后开始口服替吉奥胶囊，40 mg/次， 2次/d，化疗6个周期。
2018年6月于天津市人民医院再行直肠造瘘还纳术，术后患者出现大便次数增多，性状改变，呈粥样便，夜间腹泻10余次，口服盐酸洛哌丁胺胶囊后未见明显缓解，疗效评价疾病稳定（SD）。
于2018年7月3日就诊天津中医药大学第一附属医院。
就诊时症：患者消瘦，神疲乏力，面色恍白，大便10余次/日，呈水样便，时有腹部坠胀疼痛，食少纳差，寐欠安，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉细。
查血常规：WBC 5.76×109/L，中性粒细胞4.22×109/L。
便常规：潜血（+）。
尿常规：酮体（−）。
中医辨病为泄泻，辨证为脾肾阳虚证。
中药汤剂用药：黄芪60 g，炒白术15 g，鸡血藤30 g，大血藤15 g，败酱草15 g，麸炒枳壳10 g，郁金10 g，片姜黄10 g，猫爪草15 g，白花蛇舌草15 g，酒五味子10 g，炒莱菔子20 g，茯苓10 g，佩兰15 g，川芎15 g，地榆炭15 g，木香10 g。
共三剂，1剂/d，水煎服。
同期予口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片1.5 g/次，3次/d。
二诊时患者腹泻症状明显改善，大便质稀，3次/日，纳食增，诸症向善。
考虑湿性重浊黏腻，且久痢伤阴，前方去地榆炭，佩兰，加薏苡仁15 g，麦冬15 g，玉竹10 g。
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片服法同前。
继守方1周后，患者大便性状及频次基本正常，腹部无明显坠胀疼痛，纳可，寐安。
2 讨论
术后腹泻属胃肠功能紊乱的功能性疾病，是造瘘还纳术后的并发症之一。
对其发病机制尚不明确，但目前多认为与肠道功能紊乱、手术损伤盆底神经、术后肠道内菌群失调、肠道储便功能下降等有关[1]。
肠道菌群失调是文献中提及最多的致病原因。
西医主要通过调节胃肠动力，纠正内脏感觉异常及改善中枢情感与痛觉的方法进行治疗，采用抑酸药、促胃肠动力药、黏膜保护剂、免疫抑制剂及抗精神病药物等[2]。
但由于肿瘤患者的病情复杂，影响疾病预后因素众多，目前并无针对这一群体的治疗方案，故临床上治疗效果并不十分理想。
直肠癌患者术后肠道菌群失衡，主要表现为以双岐杆菌为代表的厌氧菌显著减少，以大肠杆菌为代表的需氧菌显著增加，厌氧菌和需氧菌比例（B/E）倒置。
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）为微生态制剂，包含长双歧杆菌、保加利亚双歧杆菌和嗜热链球菌三联的活菌，三联活菌皆为健康人体的正常菌群，且口服给药途径，能直接作用于肠道，促进肠内有益菌群生长繁殖，恢复菌群平衡[3]，从而达到止泻的治疗目的。
其中，长双歧杆菌能有效地补充人体肠道内双歧杆菌及乳杆菌的数量调解肠道中的菌群失衡；它能分泌各种消化酶将不溶性的蛋白质、脂肪和糖变为可溶性易被人体吸收；它能将胃肠道分泌的粘蛋白分解代谢得以定植于肠黏膜上生长繁殖分泌抗菌物质使致病菌定植困难、生长繁殖缺少营养从而抑制了多种病原菌在肠黏膜上的定植形成生物学屏障；它能发酵碳水化合物产生大量短链脂肪酸降低肠道的pH和电势形成化学屏障对致病菌有抑制作用；它还有激活淋巴细胞、增加抗体产生促进淋
1.天津中医药大学研究生院（天津 300193）
2.天津中医药大学第一附属医院肿瘤科（天津 300381）通信作者：贾英杰，E-mail：jiayingjie1616@
巴细胞因子(IL-2、IL-10、TNF等)分泌，增强免疫和抗感染能力，辅助抗肿瘤治疗。
金双歧中的保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌除发挥其正常生理作用外，因其为兼性厌氧菌，可消耗肠道中的氧气，为长双歧杆菌厌氧生长提供适宜的环境。
两种菌联合作用，相辅相成，较单一双歧杆菌制剂临床应用效果更好。
三联活菌能定植于肠黏膜表面，形成一层强大的生物学屏障，阻止病原入侵，能激活单核巨噬细胞系统，增强机体全身和肠道局部的抵抗力[4-5]。
现代药理试验表明，金双歧肠内免疫生态营养，能促进多种生物酶和维生素的合成，促进营养物质的吸收，可增强Wistar大鼠肠道免疫功能，促进损伤修复[6]。
所以，金双歧是理想的治疗直肠癌造口还纳术后腹泻的微生态制剂。
直肠癌造瘘还纳术后腹泻可归为祖国医学泄泻范畴，其病位在肠，与脾、胃密切相关，且久病及肾。
病理因素主要为湿，湿邪郁内，易困脾阳。
本案根本病机是脾气虚弱，肾阳虚衰。
元代李杲有云“脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也。
”，脾气虚弱，不能运化水谷精微，大肠失去统摄，水谷停滞，清浊不分，并行于下，合而成湿，下注肠道，发为泄泻，故曰“湿多成五泄，无湿不成泻”。
“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。
脾主运化水液，须得肾阳温煦；肾司关门开合，又赖脾气制约，故“土能制水”、“火能暖土”，脾阳受损日久必然伤及肾阳。
患者直肠癌术后，元阳受损，正气亏虚，湿邪困脾，脾气虚弱，故食少纳差，形体消瘦；久泻久痢，中气下陷，肾阳虚衰，肾不纳气，致腹部坠胀疼痛，小便清长；水谷不化，气血化生无源，故见神疲乏力、面色晄白。
治疗上注重健脾补肾，益气涩肠，方取参苓白术散合四神丸之意。
全方注重补气健脾，脾肾同虚，健脾即是益肾。
方中重用黄芪起沉疴，取其补中益气、顾护脾胃，祛邪不伤正，扶正不留邪。
白术、茯苓相伍，健脾益气渗湿之功更著。
取四神丸之五味子酸甘性温，收敛固涩止泻，温补脾肾，使火能暖土。
再兼枳壳、莱菔子以降气健脾，益胃和中，三焦气机调达，“调气则后重自除”。
佩兰芳香化湿，重在醒脾气；木香行气止痛，尤善调胃气，两药配伍，化湿和胃畅中。
川芎为血中气药，活血行气，走而不守，又与鸡血藤、地榆炭并行，止血且养血。
红藤、败酱之属以消瘤毒、祛肠痈。
郁金、姜黄为常用抗肿瘤之行气化瘀通络药对，白花蛇舌草、猫爪草清热解毒同时又可防癌抗癌，祛邪兼扶正。
诸药相合，一则益气健脾，气血生化有源，以图其本；二则温补脾肾，温而不燥，补而不峻。
二诊时患者虽诸症向善，但仍有大便稀溏，故加用薏苡仁以增利水渗湿之功而止泻，同时考虑久泻久痢，阳损及阴，再加癌瘤术后，气阴不足，津液耗损，故调整耗血生气之品，加用麦冬、玉竹以滋阴生津。
后患者诸症向愈，终得良效。
参苓白术散首载于宋代《太平惠民和剂局方》。
现代药理学研究亦证实：参苓白术散具有修复及维持胃肠道黏膜屏障的作用，从而达到良好的止泻效果[7]；兼能显著提高肠道双歧杆菌含量，可扶植厌氧菌、抑制需氧菌，具有较好的肠道菌群调节作用，可以促进肠道菌群动态平衡的恢复[8]；同时，参苓白术散可以通过调节T淋巴细胞亚群来维持机体免疫功能，提高防御能力[9]。
参考文献：
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（收稿：2018-12-13 修回：2019-01-15）
（责任编辑：周振理）。