《子宫肉瘤》PPT课件

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3
子宫肉瘤的发病年龄(一)
• 发病与年龄特征
• 癌肉瘤：<40岁妇女很少发病， >40
岁者随年龄增加发病率上升。
• 平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40 ~
60岁发病率持续较高水平。
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4
子宫肉瘤的发病因素
• 最近有较多研究将产次 （parity)列为发病因素，但 还没有得出统一的结论。
转移性混合性癌肉瘤的中位生存期 <1 年， >2年生存者极少见。
Hannigan and Gomez等报道有子宫外转移的 平滑肌肉瘤无1例生存达2年者。
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21
子宫肉瘤的远处转移
• 以肺转移较常见 • 低度恶性平滑肌肉瘤和子宫内膜
间质肉瘤的肺转移灶，手术切除 后可获得较长的生存期。
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17
子宫肉瘤常见的转移部位
最常见的转移部位 盆腹腔
• Morrig报道：
• Show等报道
14例子宫外转移病例中 15例有转移的病例
10例 附件转移
中7例为附件转移
2 例 阴道转移
6 例 腹腔内其他部位
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18
子宫肉瘤的复发部位
病理类型
常见复发部位
癌肉瘤
盆腹腔
平滑肌肉瘤
肺、切口
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4例
锁骨上淋巴结 编辑课件ppt
1例
15
子宫肉瘤的淋巴结转移
• Chen等报道： Ⅰ期 66%有淋巴转移 各组淋巴结有转移
• 表明 在早期子宫肉瘤中，淋巴 转移可以先于血路播散。
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子宫肉瘤的尸检发现Flenming
等报道
病理类型
淋巴结转移率
中胚叶混合瘤
65%
平滑肌肉瘤
44%
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3.7月
Hajinal, Papp等
Defusco等
32
子宫间质 肉瘤
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5月 67天
14
快速进展型子宫肉瘤的淋巴结转移
• 早期即有淋巴转移
• 特别是癌肉瘤，淋巴转移是主要特征
• Doss报道18例广泛淋巴转移的分布：
盆腔淋巴结转移 6例
腹主动脉旁淋巴结转移 6例
腹股沟淋巴结转移
1例
肠系膜淋巴结转移
grade endometrial stromal sarcoma)
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快速进展型子宫肉瘤的特征
• 早期即可出现淋巴转移和血路播散 • 总生存率（overall survival rate)很
低 • 常在确诊后1~2年内死亡
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11
缓慢进展型子宫肉瘤
• 低级别平滑肌肉瘤（ low-grade LMS)
Montague等
0.29%（38/13000）
Leibsohn等
0.7%（10/1432）
LMS的发生率随年龄增加而增加
年龄 40岁 50岁 60岁 70岁
发生率 0.2% 0.9% 1.4% 1.7%
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子宫肉瘤的诊断
子宫肉瘤
（sarcoma of uterus）
复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科 王华英 教授
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1
子宫肉瘤的发病率
• 不常见 • 全球发病率0.5~3.3/10万 • 占全部子宫恶性肿瘤的2~4%
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2
子宫肉瘤的发病因素
• 高危因素（Risk Factor):
高血压 糖尿病 肥胖 种族差异（黑人高于白人）
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5
Kvale 等报道
• 29例子宫肉瘤/62000挪威妇女的生育史 危险因素（Risk Factor): 经产 （parous) 早产 ( early age at first birth)
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6
Schwartz and Thomas:
• 30 例对照研究 （case-control study) 得出相反的结论： 经产妇的子宫肌瘤发病率下降
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子宫肉瘤的复发
• GOG多中心临床研究表明
• 手术分期（surgery stage)stageⅢ 癌肉 瘤的复发率53%。 主要的相关因素有：附件转移、肉瘤 的组织类型、癌成分的分化程度。
• Stage Ⅲ的LMS的复发率 71% LMS的复发相关因素只有一个：有丝 分裂指数
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23
子宫肉瘤的临床表现：症状
• 阴道出血是最常见的症状，占 77~95%
• 疼痛（血块，脱出肿瘤），占 20~43%
• 进行性增大的下腹肿块 • 阴道分泌物增多
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24
子宫肉瘤的临床表现：体征
• 扪及子宫增大或盆腔肿块 20~50%
• 宫颈口可见肿瘤组织，尤其是癌肉 瘤可达73%。
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7
子宫肉瘤的病程演变
• 病程演变与子宫肉瘤的病理类型 密切相关，病理类型不同，肿瘤 的进展、治疗及预后截然不同。
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8
• 快速进展型 • 缓慢生长型
病程演变
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9
快速进展型子宫肉瘤有：
• 癌肉瘤 • 高级别的平滑肌肉瘤（high-grade
LMS) • 高级别的子宫内膜间质肉瘤（high-
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与子宫肌瘤的鉴别诊断
• 约有17~48%诊断为平滑肌肉瘤（LMS） 的患者术前诊断为子宫肌瘤
• 快速生长者需要高度怀疑LMS。
• 快速生长的定义：3~6个月内肌瘤体积 增加一倍。
• 但事实上“快速生长”者行全子宫切除 术后，病理确诊为LMS者仅0.27~2.6%
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26
子宫肌瘤行全子宫切除术后 发病率
• 低级别子宫内膜间质肉瘤 • 腺肉瘤
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12
缓慢生长型的主要特征
• 有较长的无瘤生存期 • 较高的治愈率 • 即使复发也有较长的无瘤间期 • 复发灶常局限并生长速度缓慢 • 亦可带瘤生存数年
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快速进展型子宫肉瘤
wk.baidu.com
作者 Doss 等
病例数 49
病理类型 癌肉瘤
症状至诊 断时间
19
子宫肉瘤的复发时间
•
间期（interval from diagnosis of recurrence to death)
初次诊断
临床发现转移或复发的时间
• 与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级 别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程
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20
癌肉瘤 高级别的LMS 高级别的ESS
间期（interval）非常短
作者
LMS发生率
Corsaden and singh
Montague等 Leibsohn等
0.21%(32/15000)
0.29% （38/13000） 0.7%（10/1432）
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子宫肌瘤行全子宫切除术后 LMS发病率
作者
LMS发生率
Corsaden and singh
0.21%(32/15000)