急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理
中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范
Hale Waihona Puke • b. 是缺血性还是出血性脑卒中？ • 所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学 (CT /MRI) 检查，以明确是
出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。 • c. 是否适合溶栓治疗？ • 发病时间是否在 3 h、4.5 h 或 6 h 内，有无溶栓适应证（见下静脉溶栓
• 根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、 瘤卒中、高血 压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。
• 所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT(尽可能在到达急诊室后 30～60 min 内完成）或 MRI；血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志 物；全血计数；凝血酶原时间 ( PT)、国际标准化比率 (INR) 和活化部分凝 血活酶时间 (APTT) ; 动脉血气分析。
• A. 尽快进行病史采集和体格检查
• a. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意睡眠中起病的患者， 应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他病史包括神经症状发生及进展 特征，血管及心脏病危险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤 及妊娠史等。
• b. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进 行一般体格检查和神经系统体检。
部分）。
• c. 用卒中量表评估病清严重程度。常用量表有: 中国脑卒中患者临床神经功 能缺损程度评分量表 (1995)；美国国立卫生院卒中量表 (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) , 是目前国际上最常用量表。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。
那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。
急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。
这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。
而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。
这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。
接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。
我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。
我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。
在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。
只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
谢谢大家！。
缺血性脑卒中静脉溶栓全流程管理
缺血性脑卒中静脉溶栓全流程管理下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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溶栓指南_精品文档
我国溶栓的现状
只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院 - 院前延误（四个较大卒中登记中心数字）
只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误 从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大
溶栓适应证
影响溶栓的中枢神经系统疾病，只有确切有血管狭窄或闭塞 改变后才进行溶栓）。 14、症状很轻，或者迅速恢复。 15、腹膜或血液透析。 16、溶栓可能会增加脑出血机会的患者，如严重的神经功能 缺失（NISHH>20），年龄>75岁，早期头CT显示水肿和占 位效应。 17、不合作。
其他须说明的情况
48 小时内接受过肝素治疗（APTT 超出正常范围）。 7、血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
或>28.1mmol/L。 8、血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 。
相对禁忌证
9、妊娠直至产后10天，或者哺乳期妇女。 10、其他原因可能导致生命维持短于1年。 11、可疑细菌性心内膜 12、在10天内有过心肺复苏术。 13、卒中发作时有抽搐（目的排除发作后Todd麻痹，或者
1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。
（NIHSS 4～22分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变。 5、患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症
1.昏迷或严重的卒中症状（NHISS>25）； 2.发病时伴有癫痫发作； 3.近3 个月内有卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
静脉溶栓管理
脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间（以最后看起来正常为准）： ____一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间＜7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动; 无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。
二、确认完成下列各项1 .开放肘静脉通道（IV 0.9% NS）,留置套管针2 .血常规+血型+快速血糖3 .凝血象4 .肾功能+电解质+心肌酶5 .预约急诊影像检查6 .若时间窗＞2h,准备多模MR/CT检查单7 .预约心电图* 患者是否有外院CT：是口否口* 预约首次头颅影像为：口 CT平扫口mCT □ mMR* 急诊预约影像及化验检查时间： ___三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征* 既往颅内出血病史；* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史；* 中枢神经系统病变史或创伤史；* 细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；*出血倾向的肿瘤；*严重肾功能不全（时间窗＞2h者）；□最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；□最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；□严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；□心脏起搏器（时间窗＞2h者）。
五、到达影像科时间：____（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对＞2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）六、是否通知急诊二线是口时间：否口原因：□CT示脑出血口 CT示蛛网膜下腔出血口其他七、影像检查完成时间□NECT ____□mCT □ mMR ___八、实验室检查结果获得时间：____血糖mmol/L 白细胞x109/L 血小板x109/L INR_____ PT ______ s APTT _______ s Fbg _______ g/L0急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间：____二、患者NIHSS评分（影像检查后）：三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗□静脉溶栓，溶栓给药时间：_____□介入治疗，治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）____ ：□否，原因：_____ （多条原因者，按重要程度排序）l 静脉溶栓工具包rt-PA静脉溶栓操作规程1 .rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓诊疗流程
（3）癫痫 不推荐预防性应用抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。 孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用
抗癫痫药物(Ⅳ级推荐，D级证据)。 卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长
期药物治疗(Ⅰ级推荐，D级证据)。 卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理
10
(五) 血糖控制： 1.血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应
加强血糖监测，血糖值可控制在7.8～10 mmol/L。2.血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常
血糖。 （六）营养支持：1.正常经口进食者无需额外补充营养。2.不能
正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。
.
1
一、缺血性脑卒中的定义及分类 二、诊断步骤 三、一般处理 四、特异性治疗 五、静脉溶栓标准化流程 六、溶栓后并发症的处理
2
定义：脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、
脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织坏死 的总称。
短暂性脑缺血发作（TIA） 可逆性缺血性神经损伤（RIND） 进展性卒中（SIE） 完全性卒中（脑梗塞、CS）
2.对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通 肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
3
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就是脑血管本身 发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而产生脑坏死。栓塞性梗塞， 是因为心脏或者其他部位血管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血性坏死，或称 脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以内，脑组织的缺血性改变是 可逆的。但超过8h，就会出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰 白质界限不清。7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。 3-4周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤维增生， 修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至1-2年的时间。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓院内全程管理的最佳证据总结
急性缺血性脑卒中静脉溶栓院内全程管理的最佳证据总结急性缺血性脑卒中是一种常见且危重的脑血管疾病，是由于大脑血管的栓塞或狭窄导致供血不足所引起的疾病。
静脉溶栓是一种治疗急性缺血性脑卒中的有效方法，通过溶解形成的血栓，恢复梗塞脑区的供血，保护脑功能，减少神经系统的损害。
静脉溶栓治疗需要全程管理，有效的全程管理可以确保患者的安全和治疗效果。
本文将对急性缺血性脑卒中静脉溶栓院内全程管理的最佳证据进行总结，并提供相关的临床指导。
一、院内全程管理的重要性院内全程管理是指从患者入院开始，到静脉溶栓治疗结束期间，包括各个环节的综合管理和协同工作。
良好的全程管理可以确保患者在接受静脉溶栓治疗过程中获得最佳的治疗效果，并最大程度地减少治疗中的并发症和风险。
全程管理需要各个科室和医务人员的密切合作，确保患者顺利进行静脉溶栓治疗，以提高患者的生存质量和生活功能。
二、入院评估与筛查患者入院后，需要进行全面的评估和筛查，以确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗。
评估包括评估病史、体格检查、神经系统评估、影像学评估等，以确定患者的病情和病因。
筛查包括快速神经功能缺损评估、影像学筛查等，以确定患者是否满足静脉溶栓治疗的指征。
入院评估和筛查需要由内科医生、神经科医生、放射科医生等多个科室的医务人员共同进行，以确保患者的安全和治疗效果。
三、静脉溶栓治疗的准备工作在进行静脉溶栓治疗之前，需要进行一系列的准备工作。
首先是静脉通道的建立，通过静脉通道给予溶栓药物。
其次是抽血和常规检查，包括血常规、生化指标、凝血功能等，以评估患者的治疗风险和可能的并发症。
同时还需要进行影像学检查，包括头颅CT、颈部和头颈血管CTA等，以确定梗塞脑区和血栓部位。
静脉溶栓治疗的准备工作需要多个科室的医务人员合作完成，确保治疗的准确性和安全性。
四、静脉溶栓治疗的具体步骤静脉溶栓治疗包括静脉通道建立、溶栓药物的给予、治疗效果的监测等。
首先是静脉通道的建立，要求在短时间内建立可靠的静脉通道，并监测血压、心率等生命体征。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南PPT课件
判断预后
根据病情严重程度、患者 年龄、合并症等因素，初 步判断患者的预后情况。
03
静脉溶栓前准备工作
患者教育与心理支持
向患者和家属解释静 脉溶栓的重要性、过 程及可能的风险。
指导患者配合溶栓治 疗，如保持平静、避 免紧张等。
提供心理支持，减轻 患者和家属的焦虑和 恐惧情绪。
溶栓前检查项目清单
01
影像学检查及实验室检查
紧急头颅CT检查
排除脑出血，并识别早期缺血性 脑卒中的征象。
血管成像技术
如CTA、MRA等，评估血管狭窄 或闭塞情况。
实验室检查
包括全血计数、电解质、血糖、血 脂、凝血功能等，以评估患者全身 状况。
诊断标准与鉴别诊断
01
02
03
应用诊断标准
如世界卫生组织（WHO ）或美国心脏协会（AHA ）的诊断标准。
根据药物种类和患者体 重计算药物剂量。
给药途径选择
一般选择静脉注射，确 保药物快速进入血液循
环。
溶栓过程监测
密切观察患者生命体征 及神经系统症状变化。
并发症预防措施制定
出血并发症预防
严格控制溶栓药物剂量和给药 速度，避免过度溶栓导致出血
。
过敏反应预防
询问患者过敏史，进行必要的 皮肤过敏试验，准备好抗过敏 药物。
整输注速度并报告医生。
确保溶栓药物的连续性和稳定 性，避免中断或更换其他药物
。
并发症观察及处理方法
密切观察患者有无出血倾向，如皮肤 黏膜出血点、瘀斑、血尿、消化道出 血等。
注意观察患者的精神状态和神经系统 症状，预防颅内出血等严重并发症的 发生。
对于可能出现的过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等，应保持警惕并及时处理 。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理急性的缺血性脑卒中是一个很长的名词，这种病症的出现主要是因为患者大脑中的动脉出现血液供给不足、氧气供给不足，又或者是患者大脑内的动脉阻塞，使大脑内供氧供血不足，使脑部的神经组织出现坏死的情况，如果检测出得了急性的缺血性脑卒中，一定要及时到医院去诊治，否则对大脑的危害很大，那么我们就来讲一下如何护理急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗。
一、什么是静脉溶栓治疗静脉溶栓药物目前常用的是阿替普酶，阿替普酶是治疗急性缺血性脑卒中的静脉溶栓的的一种有效的药品，其中静脉溶栓即为把阿替普酶注射到其他液体中，这样一块输送到人体的血液中。
阿替普酶的用量要根据患者的体重，计算出用量后，把百分之十的阿替普酶注射到患者体内，剩下的在一个小时之内注入到患者的体内。
静脉溶栓可以有效的解决阻塞血管问题，使血管血液循环流畅，部分脑细胞恢复正常，降低脑细胞坏死的面积，减轻病人发生残疾的几率。
但是静脉溶栓也会带来很多的副作用，由于药物的药效较大，很有可能会造成身体内血管的不适，可能会导致毛细血管的出血、口腔内出血、食道肠胃出血、肾脏出血、有时严重的话还会造成大脑内部的出血，但也有少数的患者会因为脑内的出血死亡,导致患者颅内出血以及心源性栓塞者出血的机率增加。
二、急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的护理 1、静脉溶栓前的护理在进行溶栓手术前，护理人员需对患者身体进行基础检查，进行初步检查确认符合脑脑梗死诊断标准，并对患者及其家属进行沟通，进行溶栓适应症以及禁忌症的调查，了解患者的病史以及过敏史等情况，对患者进行血常规以及凝血功能的检测，定期对患者的生命体征进行观察，护理人员针对患者的自身情况制定护理计划。
身体方面的护理：首先要对患者的病情进行了解分析，排除溶栓禁忌症，监测患者的生命体征、随机血糖，头颅CT检查、抽血急查血液分析、凝血常规、电解质、肾功和血糖。
心理方面的护理：在面对这些检查项目时，患者以及患者的家属肯定会感到慌张，医生们要跟他们解说这些检查的必要性、重要性，告诉他们静脉溶栓的治疗效果，以及在做完静脉溶栓后应该注意的事项，还有治疗的价格等，并且为他们说一些静脉溶栓的成功案例，让他们权衡利弊，知道用药的好处，减少他们的疑虑、增加信心，解说清楚后通知家人签知情同意书。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件一、概括急性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中早期治疗的重要手段之一，通过恢复脑部血流、减少缺血半暗带组织的损伤，从而改善患者预后。
针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的研究显得尤为重要。
本次课件的主要内容将围绕急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的原理、操作流程、护理要点以及相关的注意事项展开，旨在提高医护人员对急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的专业水平，为患者的治疗与康复提供有力支持。
课件内容将结合实际案例，深入浅出地讲解相关知识，以便医护人员更好地理解和掌握。
1. 急性缺血性脑卒中概述急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种由于脑部血管突然阻塞导致血液供应不足，进而引发脑组织损伤或功能障碍的急性脑血管疾病。
缺血性脑卒中约占所有卒中类型的80，其发生与多种因素有关，如动脉粥样硬化、血栓形成等。
急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给人们的健康和生命安全带来极大威胁。
早期发现并进行及时的诊断和治疗对降低卒中后遗症的发生和提高患者的生存率具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，急性缺血性脑卒中的治疗方式不断更新和发展，静脉溶栓治疗便是其中之一。
本章节旨在详细探讨急性缺血性脑卒中的定义、分类及其影响因素，并探讨其在临床护理过程中的应对策略，以期更好地提高救治效率和护理质量。
急性缺血性脑卒中的发病原因主要因脑动脉被血栓形成、动脉粥样硬化或血流状态异常阻塞导致血流受阻或停止而造成局部脑血流供应障碍和脑损伤。
主要的危险因素包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等生活方式和环境因素，以及家族史和种族差异等。
在临床护理中，识别和管理这些风险因素是预防和治疗急性缺血性脑卒中的重要一环。
通过对患者个体情况进行全面的评估和分析，及早发现并采取干预措施，以降低患者发生急性缺血性脑卒中的风险。
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
护理评估与准备
在静脉溶栓治疗前，护士需要对患者进行全面的 护理评估，包括病情、生命体征、溶栓禁忌症等 ，并做好相应的准备工作，如建立静脉通道、准 备溶栓药物等。
健康教育与心理支持
护士需要向患者和家属提供相关的健康教育和心 理支持，帮助他们了解疾病和治疗的相关知识， 缓解焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
溶栓治疗能够挽救缺血半暗带，即处 于低灌注状态的脑组织，避免其进一 步发展为脑梗死。
药物选择与使用注意事项
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织 型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶 。其中，rt-PA是首选药物，具有更高 的溶栓效率和安全性。
使用注意事项
在使用溶栓药物前，需评估患者的病 情和禁忌症，确保治疗安全。同时， 需严格控制药物剂量和注射速度，避 免并发症的发生。
包括意识水平、瞳孔反应、肌力、感觉、 反射和脑膜刺激征等。
生命体征监测
持续监测心率、呼吸、血压和体温，及时 发现异常变化。
实验室检查
了解患者的血糖、血脂、电解质和凝血功 能等指标。
影像学检查
通过CT或MRI等影像学检查，排序
护理问题识别
根据评估结果，识别出患者存在的主要护理问题，如颅内压增高、吞咽困难、肢体功能 障碍等。
急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。静脉溶栓治疗是目前 最有效的治疗方法之一，而良好的护理对于患者的预后至关重要。
规范静脉溶栓护理行为
由于缺乏统一的护理规范，不同医疗机构在静脉溶栓护理方面存在较大的差异，影响了治疗效果和患者预后。因 此，制定《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》对于规范护理行为、提高护理质量具有重要意义。
患者自我管理能 力的提升
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中国2010年新指南
推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据） 和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适 应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。
100% 75%
循证医学显示的有效手段——溶栓和抗血 小板治疗在1／4的急性缺血性脑卒中患者 中没有采用;而过多使用神经保护剂和中
药
75.9%
83.1%
50%
24.0% 25%
1.9%
0%
溶栓治疗 未接受抗栓治疗 神经保护剂
中药
中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组，中华神经科杂志2009年4月
的发生率分别为23%、5.3%和25%
溶栓后颅内出血的处理措施
无症状性HT不需要任何处理，对症状性脑实质出血的 处理仍缺乏标准，所以推荐停用抗栓治疗等，按脑出 血处理
出血转化病情稳定后7-10天可再开始抗栓治疗；对于 需要应用抗凝进行二级预防的患者，如果判断再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药 物代替华法令
溶栓治疗不仅仅是将溶栓药物应用到病人体 内，之后对溶栓病人进行科学的管理和评价、 监测，对于溶栓治疗的成败也同样起着关键性 的作用
静脉溶栓治疗的关注点
有效性：溶栓的效果，包括NIHSS的改变、 血管再通情况
安全性：溶栓治疗的并发症，包括出血、 再闭塞、再灌注损伤等
监测项目
生命体征的监测 临床神经功能的监测 凝血功能的监测 影像学的监测
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性素质及出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
相对禁忌症（一）
年龄大于75岁 近3个月卒中病史或严重头部创伤 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯
rt-PA溶栓后颅内出血的发生率
颅内出血发生率各家报道不一： 4%～20% NINDS研究结果显示：
PH 型颅内出血占rt-PA（<0.9mg/kg剂量）治疗组的6.4% HT型颅内出血占rt-PA治疗组的6.0% 安慰剂组PH型出血转化仅为1.1%，而HT型占5.7% 欧洲急性卒中协作研究(ECASS)报道： 43. 7% 另外的临床报道： t-PA、UK和SK并发PH的发生率分别为8%、3%和10%,并发HI
如何减少从就诊到用药的时间
溶栓治疗并非技术难题，虽有出血风险（安慰剂对使用 溶栓药为0.6%对6%），但使用溶栓药可明显改善约31% 患者的临床转归，获益远大于风险。医生不应因畏惧出 血等并发症而放弃对更多患者进行溶栓治疗的机会
规范溶栓治疗流程须建立在拥有一个成熟团队的基础上， 相关医生应经过严格培训、分工明确，同时须规范绿色 通道：例如患者入院后，首先由急诊护士初步判断症状 特点，如疑似缺血性卒中发作，应尽快通知急诊神经科 （最好是卒中小组）医生，判断患者是否为缺血性卒中， 如有溶栓适应证应立即联系CT室进行CT检查，排除颅内 出血等情况；同时联系化验室和药房，并与患者家属签 署知情同意书
rt-PA静脉溶栓治疗
ECASS-III进一步扩展了rt-PA应用的时间窗
溶栓治疗 – 欧洲指南（2008）的推荐
缺血性脑卒中发病4.5h内的患者(Class I, Level A)， 推荐静脉使用rt-PA (0.9 mg/kg, 最大用量90 mg), 其中10%的剂量推注，剩余剂量60分钟静脉输入
缺血性卒中患者急诊处理流程
CT平扫
缺血性卒中患者急诊处理流程
发病时间:患者的最后基线状态为 发病时间，而不是症状出现时间
缺血性卒中患者急诊处理流程
依据发病时间分类
基于发病时间的患者分类及其处理
静脉溶栓治疗适应症
发病6小时内，最好4.5小时内 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者
生命体征的监测
监测内容：呼吸频率和节律、血压、心率、体温、瞳 孔和意识状态（GCS）
监测频率（早期持续监测最好） 静脉注射溶栓药物开始后的2小时内 每15分钟一次 开始治疗后2小时-6小时期间 每30分钟一次 开始治疗后6小时-24小时期间 每60分钟一次
控制血压在180/100mmHg以下，可酌情选用尼卡地 平、亚宁定等，使用硝普钠或硝酸甘油时需注意可能 升高颅内压
体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿 刺术（锁骨下或颈静脉）
相对禁忌症（二）
血糖<2.78mmol/L,或>22.2 mmol/L 急性胰腺炎 正在应用抗凝剂，INR>1.3 未控制的高血压，收缩压>185mmHg和/或
舒张压>110mmHg 并发癫痫发作 孕妇，哺乳 血小板<100,000/mL
Stroke 2006；37；922-928 ，Lancet Neurol 2009； 8： 724–30
rt-PA动脉溶栓
中国指南2010
•发病6 h 内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者， 经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓( ⅡB)
我国缺血性卒中急性期治疗的现状
须注意，患者个体化差异较显著，应注意定期总结梳理 临床工作，对发生出血、死亡的病例进行讨论，总结经 验教训，寻求改进
如何与患者和家属沟通尽快溶栓
使用溶栓治疗的根本原因是卒中的死亡率和残疾率很高， 危害太大
溶栓治疗比不治疗，3月和1年有30%好的机会。治疗100例 增加30例好的机会
36小时内，溶栓的出血率是不溶栓的10倍，但是3月或1年 的死亡率没有差别。治疗100例增加3例不好的机会
早期血管再通的其他手段
6小时内尿激酶静脉溶栓 机械取栓(MERCI) 动脉溶栓
尿激酶静脉溶栓
仅在中国指南中推荐
发病6 h 内的缺血性脑卒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者，如不能 使用rt-PA 可考虑静脉给予尿激酶，应根 据适应症严格选择患者(ⅡB)
rt-PA动脉溶栓
PROACT II研究告诉我们对于发病6h内的急性MCA闭塞的患者， 动脉溶栓能够改善患者90天的结局。当入选时NIHSS评分11-20 分时，患者才能获益。NIHSS 4-10分和21-30分，都不能获益
Cochrane系统评价(纳入23个试验，4911例患者)己 证实脑卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和残 疾率
指南推荐:收治脑卒中的医院应能建立卒中单元，所 有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中 单元(IA)或神经内科病房(II)接受治疗。
缺血性脑卒中急性期特异性治疗
特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中 某一特定环节进行的干预 rt-PA静脉溶栓（I类推荐，A级证据） rt-PA动脉溶栓（II类推荐，B级、C级证据） 抗血小板药物（I类推荐，A级证据）
临床神经功能的监测
溶栓后早期(24小时内)临床功能的监测： NIHSS
远期(3个月)疗效的监测： NIHSS mRS Barthel Index 复发率
早期NIHSS的监测
溶栓药物应用过程中
每15分钟一次
后的6小时内
每半小时1次
6小时-24小时内
每1小时1次
凝血功能的监测
监测频率
与溶栓后出血转化相关的因素
药物剂量 时间窗 高血压（收缩压>180mmHg，舒张压
>105mmHg） 第一次CT已经显示有水肿或占位效应 就诊时NIHSS>20分 早期合并使用抗凝药物
脑血流：TCD（时间？频率？）
CT监测
目的：监测有无颅内出血转化（Hemorrhagic Transformation, HT）
无神经功能评分的变化，在用药后的24小时复查 出现神经功能评分变化（GCS眼/运动项评分下降2分或
NIHSS增加>4），随时复查
HT-CT分型
CT分型：HT分为2类4个亚型：出血性梗塞（hemorrhagic infarction,HI）与脑实质出血（parenchymal hematoma, PH） ①HI1：围绕梗塞灶边沿的小出血点 ②HI2：在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应 ③PH1：血肿体积≤30%的梗塞灶，仅有轻度的占位效应 ④PH2：致密血肿体积＞30%的梗塞区，且有显著的占位效应，或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处的出 血灶，要归为HI2或PH2
如何减少从就诊到用药的时间
最好备有溶栓“百宝箱”，其中包括各种知情同意书、 化验单（事前签好），甚至考虑出血后配血、输血一系 列申请单等。如整个过程高度整合，临床处理效率会有 很大提高
各种相关化验单均盖有绿色通道印章，大大节省了获得 检查结果的时间
另外，临床路径的文件化管理也非常重要，应清楚记录 流程中每步的确切时间，定期整理为数据报表送至医院 或科室领导，施行综合监管，同时便于寻找临床路径中 的问题或漏洞，以求进一步改进
有更多的时间并不意味着我们可以慢慢来 强烈建议尽早使用rt-PA静脉溶栓，以达到
最大化的治疗效果
对病人来说可能还有多余的时间，但对 于负责治疗医生来说则没有
Hacke W et al. N Engl J Med 2008;359:1317-1329.
关键救治时间点（Door to Needle）
溶栓使患者获益的可能是受害的可能的10倍，治疗越早， 利弊比越好
每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测
给药剂量和方法
rt-PA（3h～4.5h内）
剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
用法：10％剂量在1～2分钟内立即静脉注射， 其余90％在60分钟持续静脉滴注