《滑膜骨软骨瘤病》PPT课件

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CT 表现大体类似于平片所见,只是从断面上可见 游离体与关节构成骨分界清楚,关节构成骨多无破 坏
MRI 可以清楚显示病灶的分布,还可以显示未钙化 的结节,多个结节聚集可类似软组织肿块。
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• 致病机理以滑膜化生是本病的病理机制。即 各种原因的创伤、感染等都会刺激滑膜,滑 膜下结缔组织细胞发生化生改变,化生为软 骨细胞,通过软骨内成骨途径,逐渐产生软 骨结节。这些软骨结节脱落,进入关节腔内, 受关节液滋养,逐渐长大,以后大部分软骨 结节发生钙化或骨化。
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• 从病理上将本病分为3 期:
• 本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离 体,病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。
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临床表现
与一般慢性关节炎和关节内游离体的 表现相同,但病程缓慢,多数患者早期可 无症状,持续数月,数年,甚至数十年后, 受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限, 活动时关节内可有异物感及绞锁现象,有 时可扪及活动性包块 。
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鉴别诊断
• (4)创伤性关节炎: 是有关节扭伤或涉及关节面 之骨折所致,关节囊肿胀和关节间隙增宽,关节 畸形,关节软组织钙化、骨化所见的游离体的数 目不会达到骨软骨瘤病那样多,而且形态可不圆 整,周边并不更为致密增白。
• (5)滑膜软骨肉瘤:滑膜软骨肉瘤中的瘤细胞异 型性明显,瘤细胞呈浸润性生长,可破坏关节结 构,侵犯周围软骨组织,而滑膜软骨瘤病仅见滑 膜浅层软骨化生,软骨细胞异型性不明显,不呈 侵袭性生长。
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• 鉴别诊断: • ( 1 )剥脱性软骨炎:本病通常发生在11 - 25 岁,
男性多于女性,常有外伤史。典型表现为病变区关 节面骨质增白,伴有边缘骨缺损,致密碎骨片完全 脱落,形成单个或多个关节内的游离体,膝关节空 气造影可见关节软骨也呈不规则缺损。 • ( 2 )退行性骨关节病:出现游离体时,骨关节退 行性变显著,关节间隙变窄,且游离体数量不及滑 膜骨软骨瘤病多,形态亦不圆整。游离体的数目、 大小、形态不一,常为密度不匀之圆形、卵圆形密 实影,散在关节周围,少数嵌在两关节之间,多见 于老年人。 • ( 3 )神经营养性关节病:以关节无痛性肿大、结 构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则形骨碎 片为典型表现。
• 1 期,滑膜增生肥厚,软骨结节位于滑膜内,有时 可见少量点状钙化;
• 2期,滑膜增厚,软骨结节向滑膜外游动,可见悬垂 体及游离体存在,钙化增多明显;
• 3 期,滑膜轻度增厚或已恢复正常,软骨结节游离 于关节腔内,出现更明显的钙化或骨化。
• 关于游离体:游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床 特点,而且是其特征性影像征象,是影像诊断的主 要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、 混合型。
• (6)腱鞘软骨瘤:肿瘤与滑膜、腱鞘组织紧密相 连,一般不游离在关节腔内,肿瘤有完整的包膜, 瘤细胞由成熟的软骨细胞和软骨基质组成,而滑 膜软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生,多数可形成 关节腔内的游离体。
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滑膜骨软骨瘤病
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定义
滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨瘤病, 是滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病 变,关节间隙内形成诸多小体,不是真正 的肿瘤,是少见的良性病变
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• 病因及发病机制:
• 有关滑膜骨软骨瘤病的病因至今不明,主要 学说有创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等。 其中创伤及胚胎学说较为普遍。
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好发人群、部位
本病例多发于成年人(20-40 ,儿童不 发病),多为女性。几乎全为大关节发病, 其中膝关节发病占到65%,髋关节发病占到 28%,肩关节也有发病 ,也见于具有滑膜组 织的滑囊或腱鞘内
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典型影像表现
x线 为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影, 密度可呈匀质性增高,也可周边密度高,而中心透 亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可 见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1/ 3病人无钙化或骨化改变,如做充气造影,可见多 个负性阴影
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