盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的中医治疗

盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）的中医治疗

盆腔炎

是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。盆腔炎性疾病后遗症,多由盆腔炎急性期治疗不彻底迁延而来。

【疾病诊断】

一.中医诊断

根据《中医妇科学》：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。

二.西医诊断

根据《妇产科学》：

1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。

3.实验室检查

妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

【中医治疗】

本病属中医妇科学“妇人腹痛”范围，中医认为，本病多为湿热下注，瘀阻胞络，或寒湿侵袭，气滞血瘀，或脾肾不足，下元亏损所为，当以清热利湿，活血化瘀，补益脾肾为治。

根据国家中医药管理局《盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）》，中医辩证施治，一般分为以下几型：

1.湿热瘀结型：主要表现为盆腔炎，下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

当以清热除湿，化瘀止痛为治，方用银甲丸加减，药取：金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末（冲服）、桔梗各10克，生鳖甲（先煎）30克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足药浴，每日1-2次，每次10-30分钟（下同）。

2.气滞血瘀型：主要表现为盆腔炎，下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

当以疏肝行气，化瘀止痛为治，方用血府逐瘀汤加减，药取：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、香附各10克，炙甘草5克。

3.寒湿瘀滞型：主要表现为盆腔炎，下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

当以祛寒除湿，化瘀止痛为治，方用少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减，药取：小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各10克。

4.肾虚血瘀型：主要表现为盆腔炎，下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶

酸痛，带下量多，色白质清稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

当以补肾活血，化瘀止痛为治，方用温胞饮合失笑散加减，药取：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参（另煎）、生蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）各10克。

5.气虚血瘀型：主要表现为盆腔炎，下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。当以益气健脾，化瘀止痛为治，方用理冲汤加减，药取：生黄芪、党参、白术、生山药、三棱、莪术、生鸡内金、白芷、延胡索、苏木、怀牛膝、续断各10克。

根据《盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）》，常规治疗时，可配合下列中医特色治疗法：

1.中药直肠滴入疗法：根据中医辨证施治选用中药，浓煎备用，每次取药液50～100毫升，直肠滴入，每晚1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

2.中药热敷疗法：根据中医辨证施治选用中药，将药物（可粉碎成粗颗粒或打粉）放入大小适中的布袋，温水浸湿后，隔水蒸30～40分钟，暴露治疗部位，在局部垫1～2层毛巾将药袋置于上面，趁热敷于下腹部或腰骶部，直至药袋由热变温后停止治疗。治疗时间30～40分钟。每日1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

3.中药熏蒸疗法：根据中医辨证施治选用中药，将药物装袋放进盛有热水的熏蒸煲中，加热出蒸气，将熏药温度逐渐调试至患者适宜耐受程度，根据熏蒸部位选择体位。每次30分钟，每日1次，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

4.中药离子导入疗法：根据中医辨证施治选用中药，将药物浓煎备用。每次取药液50～100毫升浸入治疗垫，置于治疗部位，通过中药离子导入治疗仪导入，使药物通过局部皮肤直接渗透和吸收。每日1次，每次30分钟，每个月经周期连续治疗14天，经期停用。

5.灸法：根据病情选择应用艾灸、温盒灸、热敏灸等疗法。常选穴位：中极、关元、气海、神阙、三阴交、足三里等。每日1次，每次15～2O分钟。

6.物理疗法：针对慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包块、输卵管粘连积液，可选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、超声电导仪、光子治疗仪等。上述治疗仪是应用电、热、磁、微波、超声、光子等各种物理治疗方法，适用于疾病各证型，可根据病情确定疗程。此法可促进盆腔局部血液循环。改善组织营养状态，提高新陈代谢，有利炎症吸收和消退。