新发传染病

公共场所传播事件
指示病例经常到广州某院呼吸科（同时收 治SARS）看护患支气管肿瘤的父亲 2003-2-20日上午陪父亲做完支气管镜，下 午略感不适，但未发热，与同事9人在约10 平米通风不良餐厅屋内关门打牌约3小时 2月21日下午首例病例发病，其他8人相继 发病

SARS 流行病学

易感人群


SARS传播途径




飞沫传播：人对人直接，近距离，封闭空间，为传 播的最主要的传播方式。 气溶胶：人对人直接或间接，距离可近可稍远，封 闭空间或特殊传播条件，被高度怀疑的传播方式。 密切接触：泛指经手接触分泌物，或接触污染的物 品传播。被高度怀疑的传播方式，但难以证实进入 人体的途径。 肠道：有怀疑的线索，但尚未证实 其它途径：经性、血液、昆虫叮咬传播均未证实。
新发感染性疾病发生及传播的 社会因素



气候变暖 气候变化造成新的降雨格局，空气潮湿的 改变，微生物的微观生态学改变，诱导新 病原的出现。 再造森林 鹿是莱姆病病原的主要宿主，森林面积增 加导致鹿数量增长，导致了美国和欧洲莱 姆病的流行。 自然灾害
各国政府、社会各界、民众之间的广泛合 作，控制病原体 全球公共健康产品（global public goods for health ，GPGH）概念。 水平策略：各国或联邦各州之间的合作 垂直策略：强调国、州内社会各界的合作 病原体统战的相关组织：

正粘病毒科，甲流病毒属，单股RNA 球型病毒颗粒，80-90nm，有囊膜 囊膜上有红细胞血凝素（HA）、神经氨酸 酶（NA）和基质蛋白M2 对常用消毒剂敏感，对热敏感


妊娠妇女
伴有慢性呼吸系统疾病、心血管病、肾病、 肝病、血液系统病、神经系统疾病、免疫 抑制者 肥胖者（体重指数≥40） 年龄＜5岁 年龄≥65岁

国际健康调节部（IHR） 世界贸易组织（WTO）TRIPS协议的多哈宣言


肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下 儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹， 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性 脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发 展快,导致死亡

2008年5月1日零时至5月31日24时，全国共 报告手足口病176321例，死亡40例，报告发 病数居前五位的省份是广东、浙江、河北、 山东和湖南
人群对SARS无免疫力，普遍易感 病后免疫持续？
SARS病原学
病原学
细菌
Βιβλιοθήκη Baidu
军团菌、鼠疫、肺炭疽 肺炎衣原体？
衣原体
病毒



流感样病毒/禽流感？ 病毒新突变体/亚型？ 动物源性的新病毒
衣原体
谈兆麟（左）展示副粘液（膜）病毒电子图片

Parmyxoviridae 副粘病毒科 Paramyxovirus 副粘病毒

多重耐药结核分枝杆菌
产ESBLs的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌， 克雷伯菌属，肠杆菌属，…… 产AmpC酶的肠杆菌科细菌及铜绿假单胞 菌，…… 耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌及铜绿假单 胞菌、鲍曼不动杆菌，…… 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，……

大量使用抗生素导致细菌不断积累耐药性 必须认识到抗生素具有两面性，一定要合 理使用抗生素
新传染病不断涌现的生物学因素





动物源性或媒介感染病的盲端传播 来自环境的病原体 古老病原体导致的新疾病 微生物病原体和慢性疾病 再发感染病 感染的地域性播散 细菌耐药 新发动物源性和媒介感染病 人为新发感染
新发感染性疾病发生及传播的 社会因素

人类乱捕乱杀野生动物
动物携带病毒，大多为隐性感染。人类 捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人 类造成巨大威胁 新开农田 草地改成玉米地，带病毒的节肢动物增 多，携带病毒传染人类

2003年春夏之交， SARS在我国流行 爆发，部分城市 出现了学校停课、 工厂停产、商场 停业的现象，很 多与SARS患者共 同工作和生活的 人被隔离在家。
流行病学


2002年首发于 中国广东省 2003年7 月 WHO宣布流行 终止,仅约4个月, 共计有29个国 家和地区发生 8422 例感染,其 中908 人死亡。 动物来源 近距离空气及 密切接触传播
SARS流行病学—传染源


急性发病期患者 前驱期？ 潜伏末期携带？ 隐性感染者？ 携带者？（无症状携带，恢复期携带） 动 物？
SARS传染期

无证据表明首发症状出现前能传染 少数病例被认为在前驱期已具有传染性 （加拿大，广州） 病情严重或是临床症状迅速恶化的病人， 被认为最具传染性 无证据表明退热10天后能传染

多重耐药菌MDRO


泛耐药菌XDRO
全耐药菌PDRO 超级细菌superbug



此词最早是2005年针对耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌时出现的。 2010年，针对在肠杆菌科细菌产生的新德里Ⅰ型 金属β内酰胺酶(NDM- Ⅰ)的出现而备受关注。 超级细菌不是针对某一具体细菌而言的，它实质 上讲就是泛指严重的多重耐药，包括MDR、XDR 和PDR细菌。
新 发 感 染 病
Emerging infectious diseases, EID
南方医科大学第一临床医学院 MD. PHD. 刘定立

Omran三阶段理论：
瘟疫(pestilences)与饥饿时期 传染病大流行的消退时期 退行性和人造疾病


再发/新发感染病re-emerging infectious diseases and emerging infectious diseases
人群中新出现的感染，或过去存在但 在发病率或地理分布上正在增加的感 染病 人类从未发生或发现过的感染 新发感染、再发感染、故意新发 （deliberately emerging)

十四世纪的黑死病（鼠疫） 1918—1920年的西班牙流感

1981年以来的艾滋病
近四十年来新发现病原体
大部分病人发病前 都有禽鸟的接触史。
2009年3月底至4月中旬，墨西哥、美国等 地接连暴发甲型H1N1流感病毒疫情，随后 全球蔓延 2009年冬季迎来全球发病最高峰：世界卫 生组织09年12月13日发布的疫情通报显示， 全球有206个国家和地区确认发现甲型H1N1 流感病例，至少造成6250人死亡
超级传播事件


周某，男，44岁，经营水产批发，2003-124感头痛、畏寒、全身酸痛，轻度咳嗽及 少量白粘痰，1月30日症状加重收住广州A 院，T38.7°C，咳痰偶带血丝，胸闷、气 促，血象正常，胸片示大片状模糊影。2月 1日转广州B院，2月8日转广州C院。2月10 日体温恢复正常，2月16日病情稳定。3月 21日出院。 直接传播81人，其中家属/亲戚/朋友22人， 医务人员59人，三、四代传播涉及50人。
持续高热超过3天 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀 神志改变 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 影象学有肺炎征象 CK、CK-MB等心肌酶迅速增高 原有基础疾病明显加重

呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况

新发感染性疾病发生及传播的 社会因素


便捷交通利于传染病播散 便捷的交通淡化了传染病地区性，西尼 罗河病毒早在中东、非洲出现，1999年8 月在美国暴发，2003年美国和加拿大发 病数千例 世界的都市化 人口集中在城市，城市基础设施落后造 成贫困居民居住环境低劣、拥挤和肮脏 给传染病传播提供条件






1920年，医院感染的主要病原菌是链球菌 1960年，MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐 青霉素的肺炎链球菌同时出现 1990年，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌” 被发现 2000年，出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣 等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力 欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100% 2010年,研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超 级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。 同年10月巴西大规模爆发KPC超级病菌导致多名感染者丧 生
副黏液（膜）病毒是九十年代初世界各 地陸續出現許多新興的傳染性病毒之一 多感染动物或禽类 麻疹\流行性腮腺炎病毒/RSV也属此类 病毒

千 万 不 要 想 当 然
CDC report
Culture coronavirus in tissue from two of four affected patients. The virus was found in lung tissue and secretions as well as the kidney by PCR. Sequencing pieces of the virus DNA not identical to the coronaviruses seen in the past. (NEW VIRUS) Serological test proved.

H5N1
1997年，香港出现禽流感流行，共18人发病， 6人死亡。2003年，在港粤的一个家庭再度发生禽 流感流行，至少4人发病，2人死亡。
截至 2013年5月 29 日10 时，全国已 确诊 131 人， 37 人死亡， 76 人痊愈。 病例分布于北京、上海、江苏、浙 江、安徽、山东、河南、台湾、福 建等地。
SARS概况2003



首例起源于广东省佛山市（2002-11-16） 首次报告于河源（2003-01-02） 首先在广州暴发（2003-2月） 全球29个国家地区相继出现，WHO预警 总病例8422，死亡908例，死亡率10.8% 造成世界性的恐慌 中国全国动员，卫生部部长解职 中国军队出动，组建北京小汤山SARS医院 全球陆续于2003-7月解除预警，历时半年余 2003年底~2004年初：实验室感染和散在发病病例
新传染病不断涌现的生物学因素

生物学因素目前仍不十分清楚 动物在新传染病的发生上起巨大作用
HIV-1和HIV-2与猿免疫缺陷病毒（SIV）具有高同 源性 禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物 不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新 的病毒感染人类 果子狸中分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒 同源性达99.8％
年份 1976 1977 1980 1981 1982 1983 1983 1988 1989 1992 1993 1993 1994 1996 1997 1999 2003 2009 2013 病 原 Ebola病毒 隐孢子虫 汉坦病毒 人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I) 人类免疫缺陷病毒（HIV） 伯氏包柔螺旋体 大肠杆菌O157:H7 幽门螺杆菌 人类疱疹病毒-6(HHV-6) 丙型肝炎病毒 戊型肝炎病毒 霍乱弧菌O139:H7 巴尔通体 Sin nombre病毒 庚型肝炎病毒 Hendra 病毒 阮粒（阮毒体） A型禽流感病毒（H5N1） Nipah病毒 西尼罗河样病毒 SARS病毒 新型流感病毒H1N1 禽流感病毒（H7N9） 疾 病 埃博拉出血热 隐孢子虫病 肾综合征出血热 成人T细胞白血病/淋巴瘤 艾滋病（AIDS） 莱姆病 出血性肠炎 溶血尿毒综合征 胃炎 胃出血 胃癌 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 肠道外传播非甲非乙型肝炎 肠道传播非甲非乙型肝炎 新类型霍乱 猫抓病 细菌性血管瘤 汉坦病毒肺综合征 非A-E肝炎 严重致死性呼吸系统症状 新型变异克鲁兹非德得-雅柯病 人禽流感 脑炎症状 西尼罗河热或西尼罗河脑炎 SARS 人猪流感 人禽流感
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属， 依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白 抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～ H16)和9个N亚型(N1～N9)。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、 猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、 H7N7、H7N2、H7N3、H7N9禽流感病毒。

2010年巴西官方宣布，在全国16所公私立 医疗院所中发现了新的超级细菌——抗药性 细菌“碳氰霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，简 称KPC。虽然与发源于印度的超级细菌 “NDM-1”名字不同，但同样耐药性极强， 也是一种“百药不侵”的超级耐药菌。 所 有抗生素都不起作用
耐甲氧西林葡萄球菌， MRSA，MRSCN 耐万古霉素葡萄球菌，VRSA，VISA 耐万古霉素肠球菌， VRE 耐青霉素肺炎链球菌，PRSP或PISP