血液净化中心水处理系统监测要求与维护

活性炭的更 换
➢确定活性炭清除残余氯效率严重下降时。 ➢活性炭罐水阻增大（1倍），反洗无效时。 ➢活性炭罐内有大量微生物存在时。
软化罐 再生用饱和盐水
1 ) 使用粗盐或再生专用盐。 2）吸盐口在盐缸底部，保障吸入足量的饱和盐水。 3）及时补充再生用盐，保证盐缸内有足够的未溶解盐。 4）观察盐缸补水情况及控制器工作情况。
流经每个“碳罐”的水必须与活性碳接触5分钟（总 的时间10分钟）
活性碳滤器 失效的危害
➢具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜 ➢氧化血红蛋白成高铁血红蛋白 ➢抑制抗氧化途径 ➢溶血，溶血性贫血
入水浊度过高
影响活反洗性周炭期应适宜 过滤运反洗行强的度 因素运行流速
微生物造成的淤塞
氯和氯胺的 监测
活性力炭。 过滤 器 活性炭其主要是以含碳量较高的物质制成，而以椰壳为最常用的原料，
在同等条件下，椰壳的活性性
质量及特其他特性是最好的，
因其有最大的比表面积。
活性炭过滤 器
活性碳祛除氯和氯胺非常有效的方法
目前推荐将两个活性炭过滤器“串联”
每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附供水中的 氯和氯胺
氯胺的优点：稳定、需要的浓度 低、不形成三氯甲烷、无致癌性。
氯和氯胺对RO膜和病人有害，国 内外有大量的关于氯胺事故导致 的临床事件。
饮用水中消 毒剂常规指 标及要求 （GB57492006）
溶血。显性溶血可见透亮的樱桃色血液流出 透析器，可导致高血钾和心跳骤停。
溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困难、 恶心呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀。
2008年浙江温州地区血液净化质量控制中 心对温州地区17家血液净化中心水处理的维护情况 及透析用水、透析液的配置和监测等情况进行初步 调查，结果显示水处理系统设计和安装存在严重问 题和安全隐患4家（23.5％）。现场检测透析用水， 结果显示不合格的9家，占全部抽查的52.94％。
反渗透装置的预处理对于确保反渗透装置运
应在水离开“第一个碳罐”后进入“第二个碳罐前 采样”
│
↙↘
个碳罐前采样”
必须立刻在“第二
采 样检测
│
Байду номын сангаас
↙↘ 透析 性炭
每小时持续监测 停止 直到更换第一个碳罐 更换活
必须在水处理系统运行15-20分钟后采样
影响活性炭 过滤运行的 因素
活性炭除了有效的清除余氯之外，还大量
吸附有机物、胶体等，当运行一段时间之后，因
行的安全可靠性和经济性起着十分重要的作用。反
渗透预处理的目的是解决如下问题，以保证反渗透
装置稳定运行和使用寿命。防止膜面结垢（包括
caCO3、caSO4、SrSO4、CaF2、SIO2、铁铝氧化物
等）
防止胶体物质及悬浮物固体微粒污堵
防止有机物质的污堵
防止微生物的污堵，以保证反渗透装置稳定运行 和使用寿命。清除自来水中的余氯
血色素下降。
活性炭罐
出水残余
氯超标的
原因
活性炭
用水量增大，接触时减少，反冲不良， 活性炭量不足控制器故障，
罐出水残 供电不良，时间设定错误密封泄漏，中心管断裂，活性炭被包裹.
余氯检测
＞0.1mg/L
活性炭罐的 维护与检测 要点
建议每天检查活性炭罐出水含余氯量，评定活 性炭罐的情况。
定期反冲砂滤、活性炭罐。一般每周一次以上。
软化罐出水硬度的检测。
每周一次以上（sop）。
软化软罐化出水水总硬度： 硬度A的A检M测I推荐<1GPG（或
17.2PPM）
软化罐出水再生不良的原因,盐水未饱和,吸盐量不足, 软化再不生良周过的长.控制器故障，供电不良，时间设定错 原因误.丢失、结块坏死.产生偏流，密封泄漏,中心管
应与实际时间一致 监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定 观察自动控制器的工作情况，发
现问题及时处理。
砂滤罐的反冲
反冲砂滤罐目的： 冲去截流物质、 松动滤料。
活性炭过滤器是利用颗粒活性炭祛除水中的残存的余氯、有机物、悬浮物 等，活性炭颗粒有非常多的微孔和巨大的表面积，具有很强的物理吸附能
血液净化中心水 处理系统监测要 求和维护
医学文献、FDA通报系统与媒体报 导等均有因透析水处理不当导致的伤
害病例：
美国、加拿大及欧洲进行了多 中心联合研究，评估透析用水的微生物
指标。参照AAMI规定，实际统计得到 35.3％的水样细菌超标，44％的水样内 毒素超标。
2003年湖南省疾病预防控制中心对湖南省 14个（州）99家医院的血液净化中心采集血液透析 用水，对钙、氯化物、氟化物、锌、钠等22个理化 指标及致热源和细菌总数进行了检验，结果显示99 家医院中血液透析用水卫生质量完全合格的只有31 家，占32％。
供水增压 泵
整个水处理系统要求恒定的供水流量 和供水压力。 “增压泵”用于维持水处理系统必需的最小的水压和
流量 增压泵的开\关受水流压力 和流量的控制。
粗过滤芯
观察压力 定期更换
砂滤
石英砂过滤器利用石英砂作为过滤介质。 功能用于祛除供水10μm以上的颗粒。主要是去除水中的悬浮物、
胶体、泥沙、铁锈。 一般安装在水预处理系统的起始部位。是一种弹筒式过滤器，有
为吸附了大量的有机物会为细菌微生物提供养分，
有利于其滋生繁殖，出水品质变差。
活性炭长时间使用后，强度减弱。微粒及 粉末随出水至下游。处理效率下降。还应该加强 对活性炭的量以及精密（保安）过滤的监控和更
换。
余氯的检测 方法
余氯试剂，遇氯显黄色， 色度与氯含量有关
残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致 溶血、血细胞数量下降等严重后果。
残余氯对膜有侵蚀作用 。 残余氯 指测量时，水中化合氯与游离氯的总和 。
残化余合氯氯 指一种或多种氯胺化合物，它是由氯和存在
于水中的氨的化合物反应而生成的 。 游离氯 指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。 有效氯 指氯化剂所含的氯中可起氧化作用的比例 。
氯和氯胺的 来源
市水中加入氯和氯胺以消毒
单独使用氯的缺点：挥发、需要 的浓度高、与水中的有机物结合 形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌 性。
单介质过滤器和多介质过滤器。 监测内容：
确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间应与实际时间一致 监测指标： 压力差比基础值增加＞10PSI 定时器正确设定 观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。
砂滤
监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 定期监测自动反冲洗定时器间