关于我院ICU3例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染病例的调查
医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物的用药频度与鲍曼不动杆菌的耐药性研究
医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物的用药频度与鲍曼不动杆菌的耐药性研究张良东;郭连胜;沈洪丽;沈红瑞;张梅【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2022(37)3【摘要】目的探讨重症加强护理病房(ICU)医院获得性肺炎患者碳青霉烯类药物用药频度(DDDs)及DDDs值对鲍曼不动杆菌(AB)耐药性的影响。
方法回顾性分析2010年1月1日~2018年12月31日收治的2700例ICU医院获得性肺炎患者的病例资料,主要从纤维支气管镜灌洗液或痰标本中分离AB,用全自动微生物鉴定系统及最小抑菌浓度法分析AB对碳青霉烯类药物的耐药性。
2010~2018年各季度AB对碳青霉烯类药物耐药率的变化及其与DDDs值的关系分别采用折线图和Spearman检验进行分析。
结果2010~2018年2700例ICU医院获得性肺炎患者总分离菌株为3943株,其中AB占10.58%(417/3943),分离率逐渐升高。
2010~2018年,AB对碳青霉烯类药物的耐药率逐渐升高,敏感率逐渐下降,其中2014~2018年的耐药率均超过50.00%,而其对应的敏感率均低于50.00%;2010~2018年,每年的第4季度和下一年的第1季度间,AB对碳青霉烯类药物的耐药率均会出现一个小高峰。
2010~2018年ICU医院获得性肺炎患者的注射用亚胺培南/西司他丁、美罗培南的DDDs值均呈逐年上升趋势,且与AB的耐药率均呈正相关(r值分别为0.461、0.587,P<0.05)。
结论碳青霉烯类药物的DDDs 值与ICU医院获得性肺炎患者AB的耐药率有关。
【总页数】4页(P181-184)【作者】张良东;郭连胜;沈洪丽;沈红瑞;张梅【作者单位】沧州市中心医院感染内二科;沧州市传染病医院检验科;沧州市中心医院重症医学科;沧州市人民医院急诊科;沧州市传染病医院肝病六科【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎病例分析2.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎危险因素和死亡率分析3.替加环素联合注射用头孢哌酮舒巴坦钠治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎患者的效果4.重症监护室耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌致医院获得性肺炎抗感染疗效评价5.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌疑似医院感染暴发调查及防控效果评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
我院2018—2019年ICU患者自带毛巾相关多重耐药菌现状调查
中国乡村医药我院2018—2019年ICU患者自带毛巾相关多重耐药菌现状调查陈洁琼 陈培服 陈 瑜ICU患者多病情危重，全身状态差、机体免疫功能低下，侵入性操作多，住院时间长，导致应激功能减退，易感性增强，发生院内多重耐药菌（MDRO）感染的危险性要比普通病房高[1]。
针对ICU中MDRO的防控，指南推荐在做好手卫生、接触预防、主动筛查及抗菌药物管理的基础上，强调了环境卫生清洁的重要性[2]。
ICU患者自带毛巾使用后多晾于床旁，不能充分干燥，导致大量细菌滋生，成为重要的污染源。
我们对ICU患者洗脸、擦身用的毛巾进行MRDO监测，现将结果报道如下：1 对象与方法1.1 调查对象 2018年10月至2019年3月入住我院ICU超过7天的患者56例，男37例，女19例；年龄47～89岁，平均（72.8±14.2）岁。
主要诊断为呼吸衰竭16例（28.6%），肺部感染、心功能不全各12例（各21.4%），多脏器功能衰竭6例（10.7%），慢性阻塞性肺疾病5例（8.9%），心肺复苏后4例（7.1%），酮症酸中毒1例（1.8%）。
患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分（17.3±2.9）分，平均住ICU（11.6±3.8）天。
1.2 采样方法 采样时间：上述期间每月第2周周二14：00—16：00。
采样对象：当日清洁完毕，晾于ICU床旁脸盆架的患者洗脸、擦身用的毛巾。
采样面积：用5cm×5cm标准灭菌规格板，放在被检毛巾表面，采样4个不同部位，采样面积100cm2。
具体方法：用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各作者单位：315000 中国科学院大学宁波华美医院重症医学科、中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院通信作者：陈洁琼，5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个点，将棉拭子在哥伦比亚培养皿中接种，并立即盖好培养皿盖子，采样后立即送检。
采样人为受过统一培训的ICU医院感染管理质控专职人员。
我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估
我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估摘要：目的：探讨我院碳青霉烯类抗菌要的实际使用情况、评估用药合理性结果。
方法：从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。
结果：23份存在欠合理用药现象，占全部病例的23.23%。
结论：我院在临床上使用碳青霉烯类抗菌药物上出现一定程度的不合理性，需要做好专项评估，及时总结用药不合理、持续完善改进，有针对性地改进不合理用药情况。
关键词：碳青霉烯类；抗菌药物；合理性作为临床上常用的广谱抗菌药之一，碳青霉烯类抗菌药的抗菌活性十分强，能够用于有效治疗危重细菌感染及耐普通抗生素之类的患者[1-2]。
但是，据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）》中规定，自2011年以来各级医院均在持续增高碳青霉烯类抗菌药物的用量及强度。
而阴性革兰杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等耐碳青霉烯类病菌的检出率则在日渐上升。
总体上看，伴随这种抗菌药的进一步推广运用，越来越多的患者表现出多重耐药性，非常不利于细菌感染的诊治工作。
为此，本研究就我院2020年1-8月份诊治的使用碳青霉烯类抗菌药物的患者进行了回顾性分析，现展开如下报告：1资料与方法1.1基础资料从我院信息系统内调取2020年1-8月份的99份使用碳青霉烯类抗菌药物病例，统计分析碳青霉烯类抗菌药的应用合理性情况。
纳入标准：均使用碳青霉烯类抗菌药；病历完整性好，依从性佳；都是住院病人。
排除标准：存在非细菌感染情况；严重器质性疾病；不适宜选用碳青霉烯类抗菌药。
1.2方法为了规范管理本院临床上具体使用抗菌药的情况，有效遏制耐碳青霉烯类抗菌药病原菌的产生，通过医院HIS信息系统调取2020年1-8月份使用碳青霉烯类抗菌药物的全部出院病历（共99份），进行合理应用分析并整理，找出不合理使用类型主要因素，确定后续监控的重点，并有针对性地提出行之有效的管理对策，以改善碳青霉烯类药整体使用的合理性。
重症监护病房碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌耐药机制及同源性分析
重症监护病房碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌耐药机制及同源性分析毛璞;邱桂霞;叶丹;刘晓青;黎毅敏【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2012(012)006【摘要】目的分析耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌基因型,进行同源性分析,探讨碳青霉烯类抗生素耐药率升高的原因.方法应用WHONET 5.0分析广州医学院第一附属医院重症监护病房(ICU)分离的鲍曼不动杆菌耐药率变化.收集2008年1月至2009年12月ICU碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌35株,应用VITEK-2全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定,采用K-B纸片扩散法测定15种抗菌药物的敏感性,PCR检测金属β内酰胺酶及碳青霉烯酶OXA基因,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析同源性.结果该院分离的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率显著增加,对美罗培南的耐药率从10.8％升高到62.3％,对亚胺培南的耐药率从13.5％升高到58.8％.PFGE分析存在8个克隆；blaoxA-51、blaoxA-23、blaoxA-58阳性的分别为33株(94.3％)、20株(57.1％)和6株(17.1％).ISAba1相关blaoxA-23是碳青霉烯酶主要的存在形式.未检测到金属β内酰胺酶.结论该院ICU分离的鲍曼不动杆菌OXA-23型碳青霉烯酶基因检出率最高,并存在交叉感染的情况,应引起临床重视.【总页数】4页(P449-452)【作者】毛璞;邱桂霞;叶丹;刘晓青;黎毅敏【作者单位】广州医学院第一附属医院医院感染管理部,广州 510120;广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所,广州 510120;广州医学院第一附属医院感染管理部,广州 510120;广州医学院第一附属医院重症医学科,广州 510120;广州医学院第一附属医院呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所,广州 510120;广州医学院第一附属医院重症医学科,广州 510120【正文语种】中文【中图分类】R978.12;R378【相关文献】1.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制探究 [J], 罗安成;李素幸;张海业;李成富;甘永庆2.重症监护病房耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌耐药机制研究 [J], 毛璞;李建春;邱桂霞;叶丹;刘晓青;黎毅敏3.同一患者不同部位的4株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制研究和同源性分析 [J], 刘瑛;俞静;张良;沈立松4.重症监护病房中多重耐药鲍曼不动杆菌耐药基因型及同源性分析 [J], 吴祥林;潘晓龙;周东升5.鲍曼不动杆菌对耐碳青霉烯类抗生素耐药机制研究 [J], 李小玉; 罗一钧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ICU病区多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学调查及耐药基因研究
ICU病区多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学调查及耐药基因研究万楠;王璐;孟冬娅【摘要】Objective To study the epidemic trend, homology and the mechanism of drug resistance of Acinetobacter baumamii (MDR-Aba) in Intensive Care Units (ICU) of the hospital in which the authors served, so as to offer a reference for clinical treatment and efficient preveation of iatrogenic infection. Methods Fourteen consecutive MDR-Aba isolates were collected from ICU of General Hospital of Shenyang Command from June to Dec 2008. Drug sensitivity of these isolates to 14 antibiotic drugs, including p-lactam, aminoglycoside and fluoroquinolone, etc, was examined by K-B test. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) was employed to detect the homology of Acinetobacter baumanmi, and cluster analysis was carried out with GelCompar 6.3 software to group the isolated MDR-Aba. PCR was performed to amplify the genes related to drug resistance from these isolates, and the results were identified by sequencing. Results All the 14 isolates were highly resistant to cephalosporins, carbapenems, aminoglycoside and fluoroquinolone, while some of them retained susceptibility to cefoperazone/sulbactam, and most of the strains showed susceptibility to minocycline in vitro. All isolates belonged to a same PFGE pulsotype, which may be divided into 2 subtypes as Type Al (n=10) and Type A2 (n=4). OXA-23-like, OXA-51-like and Int I genes were detected by PCR in all isolates. Conclusion All MDR-Abaisolates collected basically belong to the same lineom. The mechanism of antibiotic resistance may be closely related to these genes such as OXA-23-like, OXA-51-like and Int I.%目的了解重症监护室(ICU)病区多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Aba)的流行趋势、同源性以及耐药机制,为临床用药提供参考并有效控制院内感染的发生.方法收集2008年6-12月沈阳军区总医院ICU病区住院患者临床分离出的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌14株.采用K-B法检测其对β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹喏酮类等14种抗菌药物的敏感性;行脉冲场凝胶电泳(PF-GE),使用GelCompar 6.3软件进行聚类分析对MDR-Aba进行分型;采用PCR方法扩增部分耐药基因并进行测序比对.结果 14株菌株在体外对头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹喏酮类12种抗生素均呈高水平耐药,大部分菌株对米诺环素敏感,部分菌株对头孢哌酮/舒巴坦敏感.PFGE聚类分析结果显示,14株MDR-Aba菌株均为同一基因型,来源相同,分为A1(10株)和A2(4株)两种亚型.PCR扩增结果显示,14株MDR-Aba菌株均携带blaOXA-23-like、blaOXA-51-like和Intl 基因.结论所收集的14株MDR-Aba菌株均属同一基因型,其耐药性可能与blaOXA-51-like、blaOXA-23-1ike和IntI等耐药基因关系密切.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2011(036)007【总页数】3页(P751-753)【关键词】鲍氏不动杆菌;抗药性，细菌;电泳，凝胶，脉冲场【作者】万楠;王璐;孟冬娅【作者单位】110840沈阳,沈阳军区总医院检验科;110840沈阳,沈阳军区总医院检验科;110840沈阳,沈阳军区总医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.5不动杆菌是一类条件致病菌,广泛分布于自然界、医院和人体皮肤表面,为院内感染的重要病原菌之一[1]。
碳青霉烯酶类耐药鲍曼不动杆菌感染的诊治进展
CRAB的临床现状与困境
▪ 那么如何区分定植与感染呢？从呼吸道、肺或皮肤等非无菌部位分离到 CRAB通常代表定植，除非有明显的感染迹象。只有在临床高度怀疑感染 并出现某些感染迹象时，才有必要进行治疗。然而，在免疫抑制或其他 高危患者中，难以区分感染和定植，则可能需要进行治疗。
▪ 在血液、脑脊液、胸膜等无菌部位CRAB培养阳性时，应考虑是否有植入 物或留置导管。如无，则分离到的CRAB代表感染，应进行治疗。如果有 留置装置且无活动性感染迹象，则应尽可能更换该装置，且无需治疗。 如果有活动性感染的迹象，应移除或更换该装置，并对患者进行治疗。 培养到阳性CRAB后的处理流程见图2。
CRAB的临床现状与困境
▪ CRAB临床和经济负担重。与对碳青霉烯类敏感病例相比，CRAB患 者的总住院费用、住院时间、住院死亡率显著增加。我国鲍曼不 动杆菌临床分离率高。最新《CHINET中国细菌耐药监测结果 （2022年1-12月）》显示，约34万的临床分离菌种中，鲍曼不动 杆菌检出率为7.5%（图1）。
CRAB感染治疗药物进展
▪ 一项纳入2118例患者的荟萃分析发现，与基于多黏菌素或替加环 素的方案相比，氨苄西林-舒巴坦更能有效降低死亡率。
▪ 一项纳入18项研究和1835例患者的荟萃分析发现大剂量氨苄西林舒巴坦（日剂量至少9 g舒巴坦）联合第二种药物是降低CRAB感染 危重患者死亡率的最有效方案。即使体外试验CRAB对氨苄西林-舒 巴坦不敏感，但通过PBP饱和机制，大剂量氨苄西林-舒巴坦仍可 能是体内有效的治疗方法。
ICU患者感染鲍曼不动杆菌的危险因素及耐药性分析
ICU患者感染鲍曼不动杆菌的危险因素及耐药性分析张燕;何新飙【摘要】目的:探讨重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌(AB)医院感染的危险因素和耐药情况.方法:收集2012年ICU住院患者363例,分离培养AB并进行药敏试验.收集所有患者住院信息分析其发生AB的危险因素.结果:AB医院感染患者51例.经多因素Logistic分析,ICU入住时间＞7 d、机械通气、深静脉置管、抗生素使用≥3种、激素、糖尿病、白蛋白＜25 g/L是ICU患者感染AB的独立危险因素.该院ICU患者感染的鲍曼不动杆菌耐药率高,其中多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)占39.2％,广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)占37.3％,全耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)占2％,敏感茵占21.6％.对多粘菌素B、美满霉素、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高,敏感率依次为92.2％、45.1％、58.8％.结论:AB耐药率逐年升高,合理使用抗生素、缩短有创机械通气时间有助于控制AB的感染.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】4页(P318-321)【关键词】鲍曼不动杆菌;医院感染;耐药性;危险因素【作者】张燕;何新飙【作者单位】天津医科大学第二医院重症监护病房,天津300211;天津医科大学第二医院重症监护病房,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R515鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii,AB）是革兰阴性、氧化酶阳性、过氧化物酶阴性、严格需氧非发酵菌，广泛存在于人体和外界环境中，对湿热、紫外线、化学消毒剂具有较强的抵抗能力，常规消毒剂只能抑制其生长，不能将其杀灭，是院内获得性肺炎最常见的致病菌[1]。
随着近年来抗生素的广泛使用，细菌耐药情况日益严峻，而AB具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，更是目前我国最重要的“超级细菌”之一。
ICU患者鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素和住院费用分析
ICU患者鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素和住院费用分析李兴国;温汉春【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)008【摘要】目的探讨ICU患者鲍曼不动杆菌(Ab)院内感染的危险因素和住院费用.方法选取发生Ab院内感染的ICU患者61例为研究组,另选取同期未发生Ab院内感染的ICU患者61例为对照组.收集所有患者一般情况、侵入性操作、药物使用情况、医疗费用,分析ICU患者Ab院内感染的危险因素和住院费用.结果多因素分析结果显示,抗生素使用≥14 d、机械通气、使用免疫抑制剂、使用抗生素≥3种是ICU患者感染AB的独立危险因素(均P<0.05).研究组的住院总费用、药物总费用、抗生素总费用和日药物费用均高于对照组(均P<0.05),分别较对照组多支出49313.00元、25030.50元、8715.63元和900.50元;两组住院日费用差异无统计学意义(P>0.05).结论通过合理使用抗生素、免疫抑制剂和缩短有创机械通气时间等,或可降低ICU患者Ab感染发生率和住院费用.%Objective To investigate the risk factors and hospitalization costs for nosocomial infection of Acinetobacter baumannii (Ab) in ICU patients.Methods Sixty-one ICU patients with nosocomial infection of Ab were enrolled as study group,and another 61 concurrent ICU patients without nosocomial infection of Ab as control group.The general data,invasive procedures,drug use and medical costs were collected,and the risk factors and hospitalization costs for nosocomial infections of Ab were analyzed in ICU patients.Results The results of multivariate analysis showed that the duration for antibioticsuse≥14 days,mechanical ventilation,immunosuppressive agentsuse,number of antibiotics used ≥3 were independent risk factors for Ab infection in ICU patients(all P<0.05).The total hospitalization costs,total costs of drugs used,total costs of antibiotics used,and daily drugs costs in the study group were higher than those in the control group(allP<0.05),and these indices increased by 49 313.00 yuan,25 030.50 yuan,8 715.63 yuan and 900.5 yuan,respectively,in the study group compared to those in the control group.There was no significant difference in the daily hospitalization costs between the two groups(P>0.05).Conclusion The incidence rate of Ab infection and hospitalization costs might be reduced in ICU patients through the rational use of antibiotics and immunosuppressive agents as well as shortening the duration of invasive mechanical ventilation.【总页数】4页(P924-927)【作者】李兴国;温汉春【作者单位】广西医科大学第一附属医院重症医学科,南宁市 530021;广西医科大学第一附属医院重症医学科,南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R378【相关文献】1.ICU患者感染鲍曼不动杆菌的院内感染分析及护理对策 [J], 甘娜;牟静;张安林2.我院ICU鲍曼不动杆菌感染患者预后的危险因素分析 [J], 刘红栓;张庆;蔡阳平3.ICU患者多药耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析 [J], 李涵;金玉芬;李琳;于庭;王永仁;常静;郎明菲;王鑫磊;张宇4.ICU鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素和耐药性分析 [J], 潘成明;张宇;曾钊宇;骆恒芳5.ICU内中心静脉导管相关性血行性感染患者的预后危险因素与住院费用分析 [J], 黄伟;罗运山;周俊峰;张久之;万献尧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药特性分析
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期Analysis of drug-resistant properties of the carbonapenem-resistantAcinetobacter baumanniiCHEN Yihong,YANG Hancai,MO Jiajin(Clinical Laboratory Department,Luoding People's Hospital,Luoding 527200,China)ABSTRACT:Objective To analyze the drug -resistant properti es and distribution of the carbonapenem -resistant Acinetobacter baumannii (CRAB).Methods A total of 230patients with Acinetobacter baumannii (AB)infection detected in our hospital from January 2019to July 2020were selected as the research objects.According to whether the patients had CRAB infection,the patients were divided into two groups:76patients with CRAB infection were carbapenem-resistant group,and 154patients with non CRAB infection were non carbapenem-resistant group.The drug-resistant properties of the two groups were compared and the distribution and sources of CRAB were analyzed.Results The drug -resistantproperties of the drug -resistant of the carbapenem -resistant group was significantly higher than that of the non carbapenem-resistant group,and the difference was statistically significant (P <0.05);the drug-resistance rate of the drug-resistant of the carbapenem-resistant group to other 10antibiotics was higher than 92.25%,but the drug-resistance rate to amikacin was 26.92%;the antimicrobial resistance of the drug-resistant of the non carbapenem-resistant group in this experiment was lower than 23.51%.CRAB of 44.74%was distributed in ICU and 15.79%in neurology department;the main source of specimens was sputum,accounting for 81.58%,and other sources were less than 10.00%.Conclusion The drug-resistance properties of CRAB is relatively higher,and metallo-β-lactamases is the main reason for the drug resistance of CRAB.The hospital should pay more attention to the drug-resistance of AB,strengthen the disinfection in the hospital and the isolation between patients,so as to prevent the large-scale infection in the hospital and reduce thehospital infection rate and mortality of patients.KEYWORDS:carbonapenem -resistant Acinetobacter baumannii ;drug -resistant properties;metallo -β-lactamases;hospital infection调查分析DOI :10.19347/ki.2096-1413.202106001作者简介：陈毅红（1989-），女，汉族，广东罗定人，主管检验师，学士。
我院多部门参与多重耐药菌感染防控工作的干预效果评价
我院多部门参与多重耐药菌感染防控工作的干预效果评价目的：为进一步推动医院抗菌药物合理应用及遏制细菌耐药提供参考。
方法：对我院开展多部门参与多重耐药菌感染防控工作前后（2015年7月-2016年6月为干预前，2016年10月-2017年9月为干预后）患者住院期间抗菌药物的临床应用情况、抗菌药物使用前的微生物标本送检情况、多重耐药菌检出情况以及院内感染发生情况进行回顾性调查和对比分析，以评价该项工作的干预效果。
结果：干预后，患者住院期间抗菌药物使用率、使用强度、联合使用率分别从64.15%、48.86 DDDs/（100人·d）、35.87%降至57.67%、36.58 DDDs/（100人·d）、11.47%（P＜0.05），使用特殊使用级抗菌药物患者的降阶梯使用率、参照药敏试验结果的抗菌药物选择率分别从12.45%、48.28%升至56.63%、77.89%（P＜0.001）；使用非限制使用级、限制使用级、特殊使用级抗菌药物前的微生物标本送检率和总标本送检率以及使用抗菌药物前的无菌标本送检率分别从23.58%、43.15%、71.76%、36.37%、20.82%升至40.61%、58.43%、95.77%、51.33%、38.27%（P ＜0.05或P＜0.01）；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）的检出率分别从4.43%、2.80%、1.99%降至1.36%、1.26%、0.80%（P＜0.05或P＜0.01），多重耐药菌检出率从16.21%降至10.68%（P＜0.05）；院内感染发生率从1.41%降至1.08%（P ＜0.05），且未再出现院内感染暴发的情况。
结论：多部门参与多重耐药菌感染防控工作的效果显著，有助于促进抗菌药物合理应用和遏制细菌耐药，有必要作为一种长效管理机制持续运行下去。
关键词多部门参与；多重耐药菌感染；防控；细菌耐药；抗菌药物；合理用药ABSTBACT OBJECTIVE：To provide reference for further promoting rational use of antibiotics in hospitals and curbing bacterial drug resistance. METHODS：Retrospective investigation and comparative analysis were made on the clinical application of antibiotics，the inspection of microbial specimens before use of antibiotics，the detection of multidrug-resistant bacteria，the occurrence of nosocomial infection before and after multi-sectoral participation in the prevention and control of multi-resistant bacteria infection in our hospital （from Jul. 2015 to Jun. 2016 as before intervention and from Oct. 2016 to Sept. 2017 as after intervention）in order to evaluate the intervention effect of this work. RESULTS：After intervention，the utilization rate of antibiotics，antibiotics use intensity and rate of combined use decreased from 64.15%，48.86 DDDs/hundred person per day，35.87% to 57.67%，36.58 DDDs/hundred person per day，11.47%，respectively （P＜0.05）. Both the de-escalation use rate of special grade antibiotics and the rate of antibiotics choice based on the drug sensitivity test increased from 12.45% and 48.28% to 56.63% and 77.89% （P＜0.001）. Microbiological specimen inspection rate，total specimen inspection rate before using non-restricted use，restricted use and special use antibiotics and the sterile specimen inspection rate before using antibiotics increased from 23.58%，43.15%，71.76%，36.37% and 20.82% to40.61%，58.43%，95.77%，51.33% and 38.27%，respectively （P＜0.05 or P ＜0.01）. The detection rate of MRSA，CRE and MDR-PA decreased from 4.43%，2.80%，1.99% to 1.36%，1.26%，0.80%，respectively （P＜0.05 or P＜0.01），and the detection rates of multi-resistant bacteria decreased from 16.21% to 10.68% （P＜0.05）. Meanwhile，the incidence of nosocomial infection decreased from 1.41% to 1.08% （P＜0.05），and there was no outbreak of nosocomial infection. CONCLUSIONS：The intervention effect of multi-department participation in prevention and control of multi-resistant bacterial infection is significant，which helps to promote rational use of antibiotics and curb bacterial drug resistance，and it is necessary to continue to operate as a long-term management mechanism.KEYWORDS Multi-department participate；Multi-resistant bacteria infection；Prevention and control；Bacterial drug resistance；Antibiotics；Rational drug use多重耐药菌指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药还包括泛耐药和全耐药。
鲍曼不动杆菌对耐碳青霉烯类抗生素耐药机制研究
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〔〕 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 耐 药 机 制 研 究
１
李 小 玉 ， 罗 一 钧
曼 不 动 杆 菌 部 分 菌 株 ㊀ 鲍 １㊀ 图 因 的 增 结 果 ＡＤＥＢ 基 ＰＣＲ 扩 ３㊀ 讨 ㊀ ㊀ 论 鲍 曼 不 动 杆 菌 已 成 为 院 内 感 染 最 常 见 的 致 病 菌 ＩＣＵ 病 种 ， 尤 其 是 在 房 内 常 引 起 与 呼 吸 器 有 关 的 肺 炎 及 菌 血 症 。由 于 此 菌 的 抗 药 性 快 速 增 加 ， 已 产 生 了 多 重 抗 药 性 菌 株 及 全 抗 药 性 菌 株 ， 出 现 临 床 上 无 药 可 用 的 窘 境 。本 研 究 旨 在 探 讨 在 没 有 抗 生 素 的 压 力 ［］。 之 下 ， 抗 药 性 鲍 曼 不 动 杆 菌 是 否 能 改 变 其 抗 药 性
鲍 曼 不 动 杆 菌 （ＣＲＡＢ）是 不 动 杆 菌 属 中 最 常 见 的 一 种 革 兰 阴 性 球 杆 菌 ， 该 菌 广 泛 分 布 于 医 院 ， 是 一 种 重 要 的 机 会 病 原 菌 ， 能 引 起 一 系 列 院 内 感 染 ， 如 菌 血 症 、 尿 路 感 染 、 继 发 性 脑 膜 炎 、 手 术 部 位 感 染 及 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 等 ， 严 重 威 胁 患 者 生 命 ， 尤 以 ＩＣＵ 病 ［ ］。由 房 感 染 率 和 病 死 率 最 高 于 抗 生 素 的 广 泛 应 用 ， 造 成 对 耐 药 菌 的 筛 选 ， 使 得 近 年 来 多 重 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 感 染 日 趋 增 多 ， 现 阶 段 鲍 曼 不 动 杆 菌 碳 青 霉 烯 类 耐 药 正 成 为 临 床 微 生 物 领 域 的 研 究 热 ［ ］ 点。旨 在 探 讨 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 的 机 制 。 １㊀ 资 料 与 方 法 般 资 料 １． １㊀ 一 收 集 我 院 — 临 床 分 离 ２０１４ 年 １２ 月 ２０１６ 年 ２月 的 耐 亚 胺 培 南 鲍 曼 不 动 杆 菌 ， 去 除 同 一 患 者 相 ７８ 株 同 部 位 重 复 分 离 株 。 法 １． ２㊀ 方 采 用 琼 脂 纸 片 扩 散 法 （Ｋ － Ｂ 法 ）及 聚 合 酶 链 反 应 （ 法 从 广 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 中 筛 选 ＰＣＲ） ７８ 株 出 仅 对 多 黏 菌 素 敏 感 、 全 敏 感 的 临 床 株 。 ８株 １ 株 采 用 排 泵 抑 制 试 验 检 测 其 外 排 泵 表 型 。采 ＰＡβＮ 外 用 聚 合 酶 链 反 应 （ＰＣＲ ）扩 增 耐 药 基 因 ｂｌａＫＰＣ 、 ｂｌａＯＸＡ 及 ＥＳＢＬｓ 基 因ｂｌａＴＥＭ、ｂｌａＣＴＸ － Ｍ、 ｂｌａＳＨＶ、 ｂｌａＯＸＡ， ＤＮＡ 模 板 采 用 加 热 煮 沸 法 制 备 ， 并 对 阳 性 产 物 进 行 双 向 测 序 分 析 ， 确 定 其 基 因 型 。 ２㊀ 结 ㊀ ㊀ 果 敏 试 验 结 果 ２． １㊀ 药
综合重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发调查与危险因素分析
综合重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发调查与危险因素分析隆合群;吴显川【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(0)4【摘要】目的调查重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)疑似医院感染暴发原因,分析事件危险因素。
方法通过现场调查、病原学检测方法,对2018年3月医院综合性ICU连续检出的CRAB感染患者8例(病例组)进行流行病学调查。
同期入住ICU患者23例作为对照组,收集其人口学资料、感染前的临床资料,应用单因素分析及多因素Logistic回归分析此次感染的危险因素。
结果ICU 1个月内连续检出CRAB感染患者8例,耐药谱相似,属疑似医院感染暴发。
单因素分析显示,检出前2组患者ICU停留时间、泌尿道带管天数、中心静脉带管天数、机械通气天数、中心静脉插管、机械通气、合并其他感染及使用氟喹诺酮类药物比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
Logistic多因素回归分析显示,检出前机械通气天数(OR=2.661,P=0.042)为影响结局发生的独立影响因素。
结论本事件为疑似医院感染暴发事件,经过回归分析显示,独立影响因素为检出前机械通气时间。
【总页数】3页(P36-37)【作者】隆合群;吴显川【作者单位】四川省达州市中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R446.5【相关文献】1.重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型的检测2.重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型的检测3.我国耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染危险因素的Meta分析4.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查及危险因素分析5.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌疑似医院感染暴发调查及防控效果评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EICU和ICU患者鲍曼不动杆菌定植、感染发生率及治疗和转归情况调查研究
EICU和ICU患者鲍曼不动杆菌定植、感染发生率及治疗和转归情况调查研究高鸿章【摘要】目的调查本院急诊科重症监护病房(EICU)和重症医学科(ICU)患者鲍曼不动杆菌定植及感染发生率,以及治疗和转归情况;总结鲍曼不动杆菌感染的临床治疗经验,探讨鲍曼不动杆菌感染的治疗方法.方法收集EICU和ICU经过病原学培养鲍曼不动杆菌阳性的患者共68例,回顾分析其临床资料,统计该菌的耐药情况、定植及感染率、感染的治疗方法和转归,记录结果并进行分析.结果 68例患者,其中非呼吸道感染7例;呼吸道感染61例,其中下呼吸道感染18例,包括广泛耐药菌株11例,多重耐药菌株3例,全耐药菌株4例.下呼吸道感染患者中,有9例停用了抗生素(A 组),另外9例继续使用抗生素(B组).A组最终痊愈4例、显效2例、进步2例、无效1例(死亡),总有效率为88.89％(8/9);B组最终痊愈2例、显效2例、进步1例、无效4例(其中死亡2例),总有效率为55.56％(5/9).结论 EICU和ICU普遍存在鲍曼不动杆菌的定植及感染,定植率高于感染率.检出菌株多重耐药非常严重,其中以呼吸道最为集中,尤其以下呼吸道最为突出.同时,也少量分布在人体其他循环系统中,例如泌尿、血液等部位.鲍曼不动杆菌下呼吸道感染患者,停止使用抗生素与继续使用抗生素的总有效率无显著差异,使用抗生素的总有效率并不优于停用抗生素的总有效率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)007【总页数】2页(P74-75)【关键词】鲍曼不动杆菌;多重耐药;感染;定植;抗生素治疗【作者】高鸿章【作者单位】261000 山东省潍坊市高新区山东阳光融和医院检验科【正文语种】中文1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年5月～2017年3月收住本院EICU和ICU经过病原学培养鲍曼不动杆菌阳性的患者共68例, 其中男38例, 女30例。
回顾性分析患者的临床资料。
藏区重症监护病房首例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者相关环境污染及患者感染情况
藏区重症监护病房首例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者相关环境污染及患者感染情况切措塔;何定英;龙芙艳;张小花;彭春花;蒋湘翔;邓明雷;付聪;左国平【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2024(23)2【摘要】目的调查藏区某院新建重症监护病房(ICU)中首例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)感染患者相关环境污染及患者感染情况,分析传播风险。
方法从2021年11月15日检出的首例CRAB患者入住ICU开始至第60天期间,对入住ICU>48 h的所有患者进行CRAB主动筛查;在首例CRAB感染患者入住ICU第30天高频开展诊疗活动2 h后未消毒前、第60天消毒后未开展医疗活动前的环境分别采样,CRAB显色培养基培养。
结果主动筛查的13例患者中1例CRAB阳性,该病例于11月19日由三级医院ICU转入该院ICU,入住ICU第40天出现发热、吸痰需求增加并检出CRAB,药敏谱与首例病例相似,且安置于首例病例邻床。
采样环境标本64份,CRAB阳性9份,阳性率14.06%,其中高频诊疗活动后洗手池、门把手、床栏等8个采样位点CRAB阳性,常规消毒后洗手池水槽检出CRAB。
结论在民族地区基层ICU CRAB防控工作中,对入科患者进行风险评估,高风险患者入科即采取集束化防控措施是可行的;应重点关注洗手池、门把手、床栏等区域污染及洗手池水槽消毒的有效性。
【总页数】5页(P220-224)【作者】切措塔;何定英;龙芙艳;张小花;彭春花;蒋湘翔;邓明雷;付聪;左国平【作者单位】九寨沟县人民医院医院感染管理科;九寨沟县人民医院综合科;九寨沟县人民医院检验科;九寨沟县人民医院ICU;九寨沟县人民医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R181.32【相关文献】1.重症监护病房患者耐碳青霉烯类肠杆菌定植情况及对感染的危险因素分析2.心脏术后患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染相关因素分析及对策3.综合重症监护病房耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发调查与危险因素分析4.某院重症患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染调查及与预后的相关性分析5.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌重症监护感染患者30天死亡风险及其危险因素研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析
重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析【摘要】目的总结重症医学科病原菌的分布情况，分析鲍曼不动杆菌耐药性，为临床合理使用抗菌药物、预防和控制感染提供依据。
方法对在重症医学科发生感染的105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、粪便、伤口分泌物及脓液进行病原菌鉴定，并检测细菌药物敏感性及耐药性。
结果分离出病原菌176株，主要以革兰阴性杆菌为主，占76.14%，最多为鲍曼不动杆菌56株，占31.82%；且鲍曼不动杆菌呈现多重耐药，对阿迷卡星和头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。
结论 icu内感染以革兰阴性杆菌为主，且鲍曼不动杆菌呈多重耐药，应加强动态监测icu病原菌的流行和耐药情况，规范、合理使用抗菌药物，预防和减少耐药菌株的产生。
【关键词】重症医学科；感染；病原菌；鲍曼不动杆菌；耐药性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.027 文章编号：1004-7484（2013）-08-4133-02近年来，随着重症医学科（icu）的长足发展，收住的危重患者明显增多，这些患者多伴有严重的基础疾病，治疗过程中广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量应用，造成icu患者感染发生率居高不下，耐药菌株分离率逐年增加，严重影响了患者的预后，增加了病死率，因此，为了更好的分析我院icu科内感染病原菌的分布，为临床合理用药提供依据，本研究对我院2011年1月——2012年12月在icu发生医院感染患者的病原菌分布情况进行统计，并对鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 病原菌来源来源于2011年1月——2012年12月在我院icu 发生医院感染105例患者的痰液及咽拭子、血液、尿液、粪便、伤口分泌物及脓液，其中痰液123份。
1.2 细菌的分离鉴定及药物敏感试验法国梅里埃公司vitek 2 compact微生物鉴定系统进行对送检液体进行分离并鉴定；采用最低抑菌浓度（mic）法，按照美国临床实验室标准委员会制定的标准进行药物敏感试验。
我院ICU鲍曼不动杆菌耐药与抗菌药物使用分析
我院ICU鲍曼不动杆菌耐药与抗菌药物使用分析徐荣;陈虎;张敏;谭为;黄俭平【摘要】目的了解我院重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌的耐药性,及其与抗菌药物使用量之间的相关性,为临床抗感染治疗和医院感染控制提供数据支持.方法收集2015年1月-2017年6月临床分离的鲍曼不动杆菌322株,以非ICU病房菌株为对照,分析ICU病房鲍曼不动杆菌的耐药情况.以半年为时间段,统计鲍曼不动杆菌对抗菌药物的不敏感率(NS％)、多重耐药阳性率(MDR％)、泛耐药阳性率(XDR％),并评估与ICU病房抗菌药物使用频度(DDDs)的相关性.结果与非ICU病房相比,ICU病房分离的鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物的NS％均明显更高,MDR％也明显更高(P<0.05).除多粘菌素外,鲍曼不动杆菌只对头孢哌酮/舒巴坦的NS％低于30％.鲍曼不动杆菌MDR％与美罗培南DDDs呈正相关(r=0.975,P=0.037),而鲍曼不动杆菌对阿米卡星或复方新诺明的NS％与头孢哌酮/舒巴坦DDDs呈负相关(r=-0.9,P=0.005).结论临床应更多关注本科室的细菌耐药性监测结果.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌的增加与美罗培南的过多使用存在一定关系,在治疗鲍曼不动杆菌感染时需谨慎使用碳青霉烯类抗菌药物,联合用药推荐选择以头孢哌酮/舒巴坦为基础.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)003【总页数】3页(P366-368)【关键词】重症监护病房;鲍曼不动杆菌;细菌耐药;DDDs【作者】徐荣;陈虎;张敏;谭为;黄俭平【作者单位】宜春市人民医院检验科,江西宜春 336000;宜春市人民医院检验科,江西宜春 336000;宜春市人民医院检验科,江西宜春 336000;宜春市人民医院检验科,江西宜春 336000;宜春市人民医院检验科,江西宜春 336000【正文语种】中文【中图分类】R446.5鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌之一，具有毒力较低，多重耐药严重的特点。
重症监护室鲍曼不动杆菌医院感染分析及防治对策
了 ５例 鲍 曼 不 动杆 菌 引起 的 Ｆ呼 吸道 感 染 ， 似 暴 发 ， 其 进 行 疑 对
调 查 分 析 。现 报 告 如 下 ： １ 临床 资 料
保健的健康意识及能力 ； 而且使孕产妇最大 限度的调动 自己的 主观能动性 ， 减少产妇 因不 良情 绪造成 的难产 ， 对优 生优 育 、 减
少疾病的发生均起到了积极的作用 。
参 考 文 献
１ 曾德会 ， 苏晓 霞， 葛咏梅． 康信念模 式在初 产妇 围产期 负性 健 情 绪中的应 用研 究［ ］ 山东医药 ，０ ０ ５ （ ６ ：８ ９ ． Ｊ． ２ １ ，０ １ ）８ — ０ ２ 董瑞 ， 左海燕 ， 宇洁． 崔 孕妇 学校健康教 育需求及教 育效 果调
） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ｔ ≥ ） 、
２ ２ ２组 孕 妇 相 关 知 识 知 晓率 及 分 娩 效 果 比较 （ １ ． 表 ）
表 １ ２组 孕产 妇相 关 知 识 知 晓 率 及 分 娩 效 果 比较 例ｌ ） ％
ｃ 及 时 送 检 。将 送 检 液 用 旋 涡 器 充分 震 荡 ， 用 无 菌 吸 管 分 ｍ， 再
刘小莺： ， 女 大专 ， 师 护
收稿 日期 ：０２— ２—２ ２１ ０ ４
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别吸取 ｌ 注入 ２个直径为 ９ ｒ 的无菌平 皿 中， ｍｌ ０ｍ ａ 每个平皿 分
院消毒技术规 范》要 求 ， ＩＵ 医务人 员手及物体表 面进行环境 卫生学监测 采样 ， 《 国临床检 验操作规 程》 菌分 离培养 方法 对 Ｃ 按 全 细
ICU使用呼吸机患者感染鲍曼不动杆菌原因分析及护理对策
ICU使用呼吸机患者感染鲍曼不动杆菌原因分析及护理对策近年来鲍曼不动杆菌的分离率及耐药率逐步增高，现已成为医院尤其是ICU的重要感染性病原菌。
现将我院ICU使用呼吸机患者检出鲍曼不动杆菌的原因分析及护理对策报道如下：1一般资料我院ICU于2010年8月至2011年6月使用呼吸机行机械通气患者共15例，均对其痰标本进行细菌培养加药敏检查，共检出耐药鲍曼不动杆菌感染患者共同10例，年龄在60~85岁之间，其基础疾病多为肺部感染合并呼衰。
2我院ICU感染鲍曼不动杆菌的原因分析2.1我院ICU是建立在心血管内科和呼吸内科两大系统疾病科室基础上的一个分支，共设置床位7张，主要收治范围是本科室及全院的急危重患者。
特点是以老年患者及呼吸道感染患者均多。
据研究老年人呼吸道上皮细胞衰老、对痰液等异物的清除功能相对不足，易被鲍曼不动杆菌侵袭繁殖。
而鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖氧化阴性，不能运动的革兰阴性杆菌，该菌广泛存在于水和土壤有医院环境中，而呼吸道是其主要定植部位，并逐渐成为老年患者，呼吸道感染的主要致病菌之一。
2.2我院ICU均是从使用呼吸机患者的痰标本中分离出鲍曼不动杆菌，这与使用机械通气患者进行各项侵入性操作有关。
据资料显示，各种侵入性操作如气管插管、留置导尿、鼻饲、反复吸痰、等都是鲍曼不动杆菌医院感染的诱发因素，这些操作易破坏机体内环境，致机体免疫功能降低，使鲍曼不动杆菌感染机会增加。
3护理对策：对我科室ICU自成立以来，多次分离出鲍曼不动杆菌，引起了医院院感质控室的高度重视。
我科室也积极采取各项措施，防止多重耐药菌在医院内爆发感染流行，具体护理对策如下：3.1加强病区管理：对我科室ICU收治的心血管和呼吸系统患者进行区分，呼吸道疾病患者尽量安排在单间进行隔离。
对ICU病房内所有部位进才行全面清理，不用的物品全部搬离，彻底擦除灰尘污垢。
每日对病区所有物表及仪器均用1000mg/L含氯制剂进行擦拭，再用动态消毒机进行消毒2小时，每日3次。
综合性ICU鲍曼不动杆菌肺部感染调查及耐药性分析
鲍 曼 不 动 杆 菌 是 一 种 非 发 酵 糖 、氧 化 酶 阴 性 、动 力 阴 性 的 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 ，广 泛 分 布 于 自 然 界 、人 体 表 、上 呼 吸 道 及 医 院 环 境 中 ，是 一 种 致 病 力 较 弱 的 条 件致病菌 。 泛 使 用、 侵入性操作技术的 开 展 及 免 疫 抑 制 剂 的 应 用，同 时 由于其复杂的耐药 机 制，多 重 耐 药 甚 至 泛 耐 药 的 鲍 曼不动杆菌感染逐 年 增 多，鲍 曼 不 动 杆 菌 已 成 为 医 院感染的重要条件 致 病 菌，给 抗 感 染 治 疗 及 院 内 感 染的控制带 来 很 大 困 难。 为 了 解 我 院 综 合 ＩＣＵ 病 房鲍 曼 不 动 杆 菌 肺 部 感 染 及 耐 药 情 况，对 我 科 近 ３ 年来痰液送检标本分离的鲍曼不动杆菌进行分析， 以进一步指导临床 合 理 选 用 抗 菌 素 及 探 讨 预 防、控 制 耐 药 菌 产 生 对 策 ，现 报 道 如 下 。 １ 材 料 与 方 法 １．１ 菌 株 来 源
２００６年１ 月 至 ２００８ 年 １２ 月 在 吉 林 大 学 第 二 医院综合性ＩＣＵ 病 房 住 院 患 者 的 痰 液 细 菌 学 送 检 标 本 ，一 人 多 次 培 养 获 得 的 同 一 菌 株 只 取 其 一 ，从 各 种 标 本 中 共 分 离 出 鲍 曼 不 动 杆 菌 ６８ 株 。 １．２ 试 剂 和 方 法
中 国 实 验 诊 断 学 ２０１３ 年 １ 月 第 １７ 卷 第 １ 期 文 章 编 号 ：１００７－４２８７（２０１３）０１－０１２７－０３
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综合性ＩＣＵ 鲍曼不动杆菌肺部感染调查 及耐药性分析
刘德新１＊ ，卢俊英１，田加坤１，张 冰２
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关于我院ICU 3例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）病例的调查2018年7月6日，院感科到检验科抄录多重耐药菌信息时发现短时间内ICU送检痰标本连续检出3例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB），我科专职人员立即到ICU进行调查。
主要调查内容为：1、讨论患者临床表现、实验室检查，判断是否为医院感染；2、判断医院感染聚集性病例/医院感染暴发；3、对其可能的感染因素进行调查分析；4、整改措施干预等。
现报告具体情况如下：
一、患者基本情况，是否为医院感染。
1、患者王岳，男，25岁，住院号2018009376，于2018年6月10日入院，入院诊断“1、双肺挫伤；
2、急性呼吸衰竭；
3、肋骨骨折；
4、创伤性血气胸；
5、全身多处皮肤挫伤；
6、右侧肘关节内脱位骨折”。
患者于6月10日入住ICU，行气管插管接呼吸机辅助呼吸。
6月21日送痰培养检出CR-AB，已按药敏使用抗生素。
再根据临床症状、病原微生物检查结果，定义为医院感染。
2、患者曾禾珍，女，77岁，住院号2018009003，于2018年6月2日入院，入院诊断“1、肺部感染；2、淋巴瘤性甲状腺瘤术后；
3、大气道狭窄；
4、气管切开术后拔管困难；
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心功能不全；
6、高血压Ⅲ”。
患者于6月2日入住ICU，行气管切开接呼吸机辅助呼吸。
6月29日送痰培养检出CR-AB，已按药敏使用抗生素。
根据临床症状、病原微生物检查结果，定义为医院感染。
3、患者张树生，男，71岁，住院号2018007626，于2018年6月27日入院，入院诊断“1、鼻骨骨折；2、吸入性肺炎；3、糖尿病；
4、高血压；
5、脑梗死后遗症；
6、帕金森氏病；
7、消化道出血”。
患者于6月27日入住耳鼻喉科后当日即转入ICU，行气管插管接呼吸机辅助呼吸。
7月3日送痰培养检出CR-AB，已按药敏使用抗生素。
根据临床症状、病原微生物检查结果，定义为污染。
二、判断性质
聚集：相对不常见事件或疾病在空间或时间上的数量集合超过概率造成的期望值。
聚集性病例：医疗机构或科室的患者中，短时间内出现2例或2例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例。
医院感染暴发：在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内局出现三例以上同种同源病例的感染。
本次3例CR-AB，均在ICU接受治疗，且均住在A组，痰培养均检出CR-AB，由于耐药
菌的耐药谱不一样，暂不考虑同种同源病原菌感染。
2例患者考虑医院感染，1例患者考虑污染，暂不考虑院感暴发，但仍需预警进行排除。
三、导致感染的可能因素调查
医院感染分为内源性和外源性，内源性感染主要是因患者本身的一些因素引起，如高龄、基础疾病多，免疫功能低下；外源性感染则与医院在诊疗过程中的一些因素有关，如空气、物表、医务人员手、使用中的消毒剂不合格、医疗器械消毒不到位、侵入性操作、各类导管插管、抗生素滥用、糖皮质激素使用过量等等，详情如下：
1、环境卫生学监测情况：现场进行了使用中物品采样，结果如下：
鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染。
此次环境物表（1床及13床单元、13床呼吸机按钮）均检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，吴彬工作服检出革兰阴性杆菌，不排除为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，访问ICU医务人员工作服清洗并不能定期进行清洗，个别医务人员工作服隔月才能进行清洗，因此考虑日常环境消毒执行不到位，是导致医院感染的一个重要因素，其他不合格样本均要求立即进行整改。
2、医务人员的手卫生监测情况：查看ICU医务人员手卫生监测情况，手卫生暗访结果显示手卫生执行情况尚可，且3例患者均住在A组，不排除与手卫生有关。
3、医务人员消毒隔离操作情况：床位未使用消毒湿巾擦拭一用一丢弃，听诊器、体温计等可复用物品均为每床专用，血糖仪除外。
因3例患者肺部情况均不佳，需要进行吸痰等相关操作，其中1例院感病例行气管切开术，不排除与消毒隔离操作有关。
4、无菌物品监测情况：3例患者使用无菌物品大部分为一次性物品，对呼吸机螺纹管进行采样，结果显示无菌生长，重复使用器械均下放供应室统一消毒，均符合要求。
排除与
无菌物品有关。
5、病人情况：3例患者均存在基础疾病多、免疫力低下等危险因素，其中有2位是高龄患者，2例定义为院内感染，1例定义为污染。
患者之间床距>1m，各床位设备齐全，无共用设备，符合院感要求，排除感染与患者之间交叉有关。
3例患者都住在A病区，但因探视时间有限，探视人员之间并无过多交流，探望时人数受限，且家属需着探视服，暂排除感染与探视人员有关。
6、病原微生物调查情况：根据微生物实验室报告，3例患者均为CR-AB，由于我院无同源分析仪，查看药敏结果显示耐药菌的耐药谱不一样，初步判定不是同种同源耐药菌感染。
四、整改措施干预
1、加强手卫生管理，特别需加强对实习生手卫生的管理，强化意识，科室主任、护士长抓好这项工作并有持续改进记录，手卫生依从性不断提高，加强现场督查，反复督查洗手率仍较低者，按目标绩效考核评分标准考核扣分。
2、加强陪护管理，加强宣教，强调陪护者手卫生，注意个人卫生。
3、进行各类插管、伤口换药时严格无菌技术操作。
4、医务人员的工作服定期进行清洗，防止细菌滋生。
5、加强对周围环境、物体表面消毒处理，避免交叉感染。
6、将以上调查结果向ICU负责人及医生反馈。
以上措施落实后于7月下旬再次进行环境卫生学采样，采样结果显示未找到耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）及其他致病菌，验证效果，落实有效则长期执行。
医院感染管理科
2018年8月31日。