危重护理记录单的书写.

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危重患者护理记录单

危重患者护理记录单姓名：XXXX性别：XXXX年龄：XX岁病床号：XXX入院时间：XXXX年XX月XX日护理记录时间：XXXX年XX月XX日主诉：XXXXX自述：XXXXX体格检查：1.体温：XX℃2.呼吸：XX次/分3.心率：XX次/分4. 血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg5.意识：白天清醒，夜间有轻度瞌睡病情观察：1.呼吸系统：出现气促，呼吸急促，呼吸音减弱，有干咳2.循环系统：心率增快，血压不稳定3.神经系统：出现意识状态改变，出现痴呆表现，定向力差4.消化系统：食欲减退，厌食，恶心呕吐5.尿液系统：尿量减少，颜色浓黄6.皮肤：发绀，水肿，糜烂护理措施：1.保持呼吸道通畅：每2小时翻身一次，耐心引导呼吸训练。

2.维持体温稳定：避免受凉，及时给予物理降温或温水浴。

3.观察心率血压变化：记录监测结果，及时报告医生。

4.保持患者心理稳定：与患者沟通交流，提供心理支持。

5.鼓励患者适量饮食：提供易消化、富含维生素的食物。

6.观察尿液情况：记录尿量，颜色等，并与医生及时沟通。

7.皮肤护理：定期更换体位，避免长时间压迫，保持皮肤清洁。

护理效果评价：1.患者呼吸急促明显缓解，呼吸音增强。

2.夜间瞌睡情况有所改善，白天清醒。

3.心率变得较为稳定，血压有所下降。

4.患者意识状态有所改善，痴呆表现减少。

5.食欲逐渐增加，恶心呕吐症状缓解。

6.尿量有所增加，颜色逐渐变浅。

7.皮肤发绀和水肿情况改善，糜烂有所减轻。

护理措施调整：1.继续保持呼吸道通畅。

2.继续维持体温稳定。

3.进一步观察心率和血压变化，密切监测。

4.持续提供心理支持。

5.适当增加饮食摄入量。

6.继续观察尿液情况，如有异常及时处理。

7.继续定期更换体位，皮肤护理。

护理注意事项：1.注射药品按时按量给予，注意观察药物反应。

2.定期检查生命体征，随时报告异常情况。

3.保持护理环境整洁，避免交叉感染。

4.患者家属的情绪需予以重视，提供信息和支持。

危重病人夜间护理记录模板范文

危重病人夜间护理记录模板范文一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

诊断：[具体疾病名称]二、护理日期。

[年/月/日]，夜间护理时段：[开始时间]-[结束时间]，护理人员：[你的名字]三、护理记录。

# （一）[开始时间] [第一次观察时间]接班的时候就感觉这夜晚不简单。

刚走进病房，就瞅见[患者姓名]大爷那脸色有点发白，就像冬天里被霜打过的茄子。

我先去检查了一下生命体征，血压[X]mmHg，心率[X]次/分，呼吸[X]次/分，血氧饱和度[X]%。

虽然数值都还在危险边缘徘徊，但暂时还算稳定。

大爷插着氧气管呢，可还是有点喘，就像个老旧的风箱，呼哧呼哧的。

我给他调整了一下枕头的高度，让他能稍微舒服点，就像给他的脖子找了个舒服的小窝。

大爷迷糊着哼唧了两声，不知道是不是感觉好点了。

# （二）[第一次观察时间] [第二次观察时间]过了一会儿再看大爷，发现他身上出了不少冷汗，这可把我吓了一跳，就像突然发现锅里的水快烧干了一样。

我赶紧给他擦了擦汗，换了身干爽的病号服，这时候可不能让大爷着凉呀，要是再感冒了，那可就雪上加霜了。

然后又仔细检查了一下输液管，药水滴答滴答地流着，就像时间的脚步，不能有一点差错。

我心里默默祈祷着这药水能像神奇的魔法药水一样，让大爷快点好起来。

这期间，大爷的心率稍微有点波动，从[X]次/分变成了[X]次/分，我赶紧把这个情况记录下来，就像记录一个重要的宝藏线索。

# （三）[第二次观察时间] [第三次观察时间]大概到了半夜，大爷突然有点躁动，两条腿不安分地动来动去，我心想这大爷是不是做噩梦了，梦到被小怪兽追赶了呢？我轻声细语地在他耳边说：“大爷，大爷，没事儿哈，我在这儿呢。

”就像哄小孩子一样。

我又检查了一下他的导尿管，还好没有堵塞，尿液正常地流着，这也算是一个小安慰。

这时候我又重新测了一下生命体征，血压[X]mmHg，心率[X]次/分，呼吸[X]次/分，血氧饱和度[X]%。

危重病人护理记录单书写范例!

危重病人护理记录单书写范例!护理记录单书写范例导语：您是否还在为如何记录危重病人的护理记录单而发愁？下面是一些范例，希望能对您有所帮助。

一、转入护理记录样例1：1-1113：患者于十二时由急诊科转入，诊断为右踝开放性骨折，正在输液中，林格组5ml6gtt/min，余2ml。

患者自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细。

体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸23次/分，血压96/56mmHg。

入院后，进行了积极的术前准备，向患者及家属交待了术前术后注意事项，并给予了麻醉药物应用。

于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，患者及家属表示了解。

样例2：1-1114：患者于14时由内四科转入我科，神志恍惚，颜面浮肿，双球结膜水肿。

留置尿管、留置胃管、套管针。

测血糖11.1mmol/L，体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸2次/分，血压14/8mmHg。

二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。

样例1：9-214：患者体温36℃，脉搏86次/分，呼吸2次/分，血压12/8mmHg。

言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。

心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。

患者自诉“心慌、胸闷”。

长嘱输液已结束，正在3L/min吸氧中。

遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。

样例2：1-1113：患者体温36℃，脉搏86次/分，呼吸2次/分，血压12/8mmHg。

遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿37ml。

滴流已结束。

三、输血护理记录记录输血前体温、时间、阳性体征、血型、量、核对护士、滴数、有无异常反应，输血完时间应予记录。

样例：患者血常规回报：RBC2.5，Hb85.医嘱给予输“o”型红细胞2ml。

危险病患护理记录单书写范例

危险病患护理记录单书写范例
简介
危险病患护理记录单是为了详细记录对危险病患进行的护理过程和护理效果的一种记录方式。

以下是一个危险病患护理记录单的书写范例，以供参考。

患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 入院时间：[患者入院时间]
危险因素
- 主要危险因素：[列出主要危险因素，如手术后、中风、心脏病等]
- 其他危险因素：[列出其他危险因素，如高龄、意识障碍、抽烟等]
护理措施
1. 定期监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。

2. 确保患者舒适，保持适宜的环境温度和湿度。

3. 定期更换体位，避免长时间压迫一侧。

4. 搭配饮食，提供营养均衡的饮食。

5. 建立危险因素的干预计划，如针对高龄患者的跌倒风险，提供床边护理等。

6. 协助患者进行功能训练，提高患者身体能力。

护理效果评估
- [描述护理效果的具体指标]
- [描述护理效果的具体指标]
- [描述护理效果的具体指标]
总结
危险病患护理记录单是对危险病患进行护理过程和效果的详细记录，能够帮助护士和医生了解病患的情况，及时调整护理计划，并评估护理效果。

以上是一个危险病患护理记录单书写范例，提供参考。

根据实际情况，可以根据需要进行调整和补充。

危重护理记录单的书写[优质ppt]

危重护理记录单的书写
四病区唐义俊
危重护理记录定义
定义：是护士对住院危重患者医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证
危重患者记录针对的人群为： • 第一、重症监护的患者 • 第二、特级护理的患者 • 第三、一级护理并有病危或病重医嘱的患者
有具体的记录，而且要注明时间并有签名
记录的频次
• 首先，应根据病情变化随时记录 • 其次，应按照医嘱要求的时限记录
医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长
危重患者记录单的书写原则
• 根据相应专科的护理特点进行书写 • 记录时间应该具体到分钟 • 如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实
补记，不可编造
危重患者护理记录包括的内容
• 患者的姓名、科别、诊断、病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况
危重患者护理记录单质量标准
• 首先，字迹清楚、工整，使用医学术语 • 其次，记录应及时、准确、客观、具体
语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论
• 第三，能反映病情变化及处置情况
病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录
危重患者出入量的记录

病危病重护理记录单范文

病危病重护理记录单范文英文回答：Title: Sample Nursing Record for Critically Ill Patients.Introduction:The nursing record for critically ill patients is an essential document that provides a comprehensive overview of the patient's condition, treatment, and nursing interventions. This record serves as a communication tool among healthcare professionals and ensures continuity of care. In this article, we will provide a sample nursing record for critically ill patients.Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Admission Date: [Date of Admission]Diagnosis: [Patient's Diagnosis]Medical History: [Brief summary of the patient's medical history]Assessment:1. Vital Signs:Temperature: [Record temperature]Heart Rate: [Record heart rate]Blood Pressure: [Record blood pressure]Respiratory Rate: [Record respiratory rate]Oxygen Saturation: [Record oxygen saturation]2. Neurological Assessment:Level of Consciousness: [Record level of consciousness]Pupils: [Record pupil size and reaction]Motor Function: [Record motor function]3. Cardiovascular Assessment:Heart Sounds: [Record heart sounds]Peripheral Pulses: [Record peripheral pulses]Edema: [Record presence and severity of edema]4. Respiratory Assessment:Breath Sounds: [Record breath sounds]Oxygen Therapy: [Record oxygen therapy details]Respiratory Support: [Record type and settings of respiratory support]Interventions:1. Medications:[List all medications administered, dosage, and time][Include any changes in medication orders]2. Nursing Care:Positioning: [Record patient's position changes]Skin Care: [Record skin assessment and interventions]Hygiene: [Record hygiene measures taken]Nutrition: [Record oral intake or enteral feeding details]Elimination: [Record bowel and bladder management]3. Procedures:[Record any procedures performed and their outcomes][Include any complications or adverse events]4. Education and Support:[Record patient and family education provided][Include emotional support measures]Evaluation:1. Response to Treatment:[Record patient's response to treatment][Include changes in vital signs or symptoms]2. Nursing Interventions:[Evaluate the effectiveness of nursing interventions][Record any modifications made]3. Collaborative Care:[Document interactions with other healthcare professionals][Include any consultations or referrals]Summary and Plan:[Summarize the patient's current condition][Outline the plan for continued care][Include any recommendations for further treatment or follow-up]英文回答结束。

危重护理记录单

患者姓名：张三性别：男年龄：45岁入院日期：2021年10月10日入院诊断：重症肺炎合并心力衰竭床号：102住院号：2021100101一、病情摘要患者张三，男，45岁，因“发热、咳嗽、气促5天，加重伴呼吸困难1天”入院。

入院时体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg。

查体：神志模糊，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心音低钝，双下肢水肿。

实验室检查：血常规WBC 18.5×10^9/L，N% 90%，CRP 150mg/L；胸部CT示双肺多发炎症灶，心影增大；心电图示窦性心动过速，ST-T改变。

二、护理评估1. 病情评估：（1）体温：39.5℃，高热，需给予物理降温及药物降温。

（2）脉搏：120次/分，心率较快，需密切观察心率变化，调整用药。

（3）呼吸：28次/分，呼吸困难，需给予氧疗，改善通气。

（4）血压：100/60mmHg，血压偏低，需密切观察血压变化，调整用药。

（5）神志：模糊，需加强病情观察，防止发生昏迷。

（6）双肺：湿啰音及哮鸣音，需给予抗感染、解痉平喘等治疗。

（7）心音：低钝，需密切观察心功能变化，调整用药。

（8）双下肢：水肿，需给予利尿剂，减轻水肿。

2. 生命体征评估：（1）体温：39.5℃，给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。

（2）脉搏：120次/分，给予心电监护，观察心率变化。

（3）呼吸：28次/分，给予鼻导管吸氧，流量2L/min，观察氧饱和度。

（4）血压：100/60mmHg，给予心电监护，观察血压变化。

3. 饮食评估：患者食欲不振，给予流质饮食，注意营养均衡。

4. 大小便评估：患者小便次数增多，颜色深，给予利尿剂，观察尿量及颜色变化。

5. 睡眠评估：患者睡眠质量差，给予心理安慰，协助患者入睡。

6. 疼痛评估：患者无明显疼痛表现。

三、护理措施1. 降温措施：（1）给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施；（2）遵医嘱给予退热药物，观察体温变化。

危重护理记录单范文

危重护理记录单范文患者基本信息：患者姓名：年龄：性别：入院日期：病人编号：重要时间节点：入院时间：重症监护室转入时间：手术时间：发病时间：诊断时间：病危时间：病亡时间：主要病情：主要病症：主要病情变化：主要处理措施：主要观察指标：主要护理措施和效果：主要药物治疗情况：主要器械使用情况：特别注意事项：监护仪的监测参数：生命体征观察：详细病情记录：I.入院后病情观察：1.瞳孔、皮肤黏膜呈现：2.牙齿情况：3.喉咙、气管黏膜状况：4.肺部听诊：5.心脏听诊：6.腹部触诊：7.神经系统状况：II.治疗过程记录：1.术前准备情况：2.手术过程情况：3.麻醉方式：4.手术结束后情况：5.麻醉药物使用情况：6.麻醉效果评价：III.护理措施及观察记录：1.呼吸机使用记录：2.RASS评分：3.血液透析/血浆置换记录：4.血容量扩充剂使用情况：5.血糖监测状况：6.神经系统及意识状况：7.皮肤观察情况：8.导尿情况：9.饮食摄入情况：10.患者体位改变情况：11.病情评估及变化：IV.实验室检查记录：1.血常规：2.凝血功能：3.血生化：4.免疫功能及炎症标志物：5.气体分析：6.心血管标志物：7.生化标记物：V.辅助检查结果记录：1.影像学检查：2.心电图：3.脑电图：VI.抢救、抢救前后护理记录：1.呼叫急救的原因和时间：2.快速抢救措施：3.重要器械使用情况：4.抢救药物使用情况：5.抢救效果评估：6.抢救过程中的危险因素和并发症：7.抢救结束后的观察和评估：VII.诊断及治疗计划：1.主要问题诊断：2.次要问题诊断：3.主要问题计划：4.次要问题计划：5.药物治疗计划：6.护理干预计划：7.出院计划：VIII.护理计划实施情况：1.护理操作记录：2.计划外干预情况：3.护理计划效果评价：IX.转归及评估：1.转入其他科室的时间及原因：2.转归评估：3.出院时间：4.出院指导情况：5.出院后随访计划：X.签名及授权：记录人：记录日期：审核人：审核日期：审阅人：审阅日期：授权人：授权日期：备注：。

危重护理记录单的范文

危重护理记录单的范文危重护理记录单：生命的细致守护在医院的重症监护室里，有一份看似普通却极其重要的文件，那就是危重护理记录单。

这可不是一张简单的纸，它就像是患者生命的“实时纪录片”，记录着每一个关键时刻和细微变化。

我曾经有幸在医院的实习期间，深入接触到了这份神秘而又关键的记录单。

那是一个忙碌的夜晚，我跟着带教老师走进了重症监护室。

灯光有些昏暗，各种仪器的声音交织在一起，让人心里不由自主地紧张起来。

病床上躺着一位老人，面容憔悴，身上插满了管子。

老师轻轻地翻开护理记录单，开始认真查看。

我好奇地凑过去，想看看这传说中的记录单到底长啥样。

只见上面密密麻麻地写满了字，从患者的基本信息，到每小时的生命体征监测，再到各项护理措施和用药情况，一应俱全。

而且，字迹工整，条理清晰，就像是一份精心编写的“生命手册”。

老师一边看，一边给我讲解。

“你看，这是患者的心率，从昨晚开始就不太稳定，一直在波动。

”我顺着老师的手指看去，果然，心率那一栏的数字起起伏伏，让人揪心。

“还有这里，血压也有点高，我们已经调整了用药剂量。

”老师继续说道。

我不禁感叹，这小小的一张记录单，承载了多少医护人员的心血和努力啊！接下来，老师开始亲自为患者进行护理。

她先仔细地检查了患者身上的各种管道，确保它们都畅通无阻。

然后，又轻柔地为患者翻身、拍背，防止压疮的产生。

每一个动作都那么小心翼翼，仿佛患者是一件珍贵的易碎品。

在这个过程中，老师还不忘在记录单上认真地写下每一个步骤和观察到的情况。

“19:30，为患者翻身，皮肤无红肿。

”“19:45，协助患者咳痰，痰液为白色粘稠状。

”我在一旁帮忙，也努力地记住每一个细节，想着以后自己也能像老师这样熟练和专业。

过了一会儿，患者的家属进来了。

他们一脸焦急地看着床上的老人，眼神中充满了关切和担忧。

老师拿着护理记录单，耐心地向他们解释着患者的病情和治疗进展。

“您看，这是今天的记录，患者的情况虽然还比较危重，但是我们一直在密切观察和积极治疗，您放心。

危重患者护理记录单

危重患者护理记录单患者姓名：______________________________性别：__________年龄：______病床号：__________入院日期：_______________________护理日期：_______________________1.患者基本情况1.1病情概述：1.2主要诊断：1.3其他相关病史：1.4入院后护理问题：2.呼吸系统2.1呼吸频率：____次/分钟2.2气道通畅性及气道管理情况：2.3氧气疗法情况：2.4上气道分泌物排出情况：2.5呼吸音检查：3.循环系统3.1心率：____次/分钟3.2 血压：___/___ mmHg3.3 中心静脉压（CVP）：___ cmH2O 3.4双下肢水肿情况：3.5静脉输液情况：3.6心电图监测情况：4.意识状态4.1 意识状态评估（Glasgow评分）：4.2样本定向评估：4.3瞳孔检查：5.水电解质与酸碱平衡5.1血气分析结果：5.2血常规结果：5.3尿常规结果：5.4电解质检查结果：5.5液体平衡情况：6.营养问题6.1饮食情况：6.2静脉营养或肠外营养情况：6.3体重变化情况：7.肢体护理7.1压力性损伤风险评估：7.2转身及翻身护理情况：7.3换药及伤口护理情况：7.4输液及输血相关情况：8.排泄情况8.1大便情况：8.2小便情况：9.重要操作和治疗9.1护理操作：9.2输血情况：9.3病情发展及诊断调整情况：10.护理评估10.1目标达成情况：10.2护理计划调整情况：10.3护理效果评估：11.护理记录者签名：______________________________日期：_____________注释：本记录单只是一个模板部分，具体内容需要根据患者的实际情况进行调整和补充。

危重病人护理记录范文

危重病人护理记录范文【范文】危重病人护理记录。

姓名，张三性别，男年龄，58岁入院日期，2022年1月1日。

病情描述，患者因心脏病突发入院，经检查确诊为急性心肌梗死，伴有严重心衰和呼吸困难。

入院时患者神志不清，血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，氧饱和度85%。

经过紧急处理后，患者病情稍有好转，但仍处于危重状态，需要密切观察和护理。

护理记录：1. 2022年1月1日 08:00。

患者入院后立即进行急救处理，给予氧气吸入、静脉注射硝酸甘油、阿托品等药物，监测血压、心率、呼吸等生命体征。

患者情况较为紧急，需密切观察和护理。

2. 2022年1月1日 10:00。

患者情况稍有好转，血压稳定在110/70mmHg，心率100次/分，呼吸较为平稳。

继续给予氧气吸入，定期监测生命体征，保持患者舒适、安静。

3. 2022年1月1日 12:00。

患者情况略有波动，血压升高至130/80mmHg，心率略有增快，呼吸略有困难。

及时调整药物治疗，加强监测，密切观察患者病情变化。

4. 2022年1月1日 14:00。

患者病情再次恶化，血压下降至90/50mmHg，心率加快至130次/分，呼吸急促，氧饱和度下降至80%。

立即进行紧急处理，加强抢救措施，继续给予氧气吸入和药物治疗。

5. 2022年1月1日 16:00。

患者病情得到控制，血压恢复至110/70mmHg，心率100次/分，呼吸较为平稳。

继续给予密切监测和护理，保持患者舒适、安静。

6. 2022年1月1日 18:00。

患者病情稳定，血压、心率、呼吸等生命体征正常。

继续给予氧气吸入，定期监测生命体征，保持患者舒适、安静。

7. 2022年1月1日 20:00。

患者情况出现波动，血压升高至130/80mmHg，心率略有增快，呼吸略有困难。

及时调整药物治疗，加强监测，密切观察患者病情变化。

8. 2022年1月1日 22:00。

患者病情稳定，血压恢复至110/70mmHg，心率100次/分，呼吸较为平稳。

危重护理记录单书写要求

危重护理记录单书写要求一、一般患者护理记录书写要求一般患者护理记录系指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。

除重症患者填写危重患者护理记录单外，凡住院病人一律填写一般患者护理记录单。

（一）使用蓝黑墨水或碳素墨水笔记录。

（二）楣栏内容包括：患者姓名、科室、住院病历号、床号、页码、记录日期（年―月―日）。

（三）病情栏内记录（表格内容栏）：应将观察到的客观病情变化及时依日期时间顺序记录下来，如：生命体征、病情变化、异常化验结果、辅助检查和相应治疗，同时记录所采取的护理措施及效果。

护士和医生记录的项目相同但内容和结果不一致时，应及时核对并记录。

（四）根据患者情况及护理休养等级决定记录频次，一般情况下一级护理每日至少记录1次，二级护理每周至少记录2次，三级护理每周至少记录1次。

手术患者手术当天要有术后护理情况的记录，术后前三天，每天至少记录一次。

（五）护士记录后及时签全名并盖章。

（六）一般患者护理记录单附在病历内，连同病历一同归档保存。

二、危重患者护理记录书写要求危重患者护理记录系指护士根据医嘱和病情对重症护理病人住院期间护理过程的客观记录。

危重患者记录时间以分钟为基础进行记录。

（一）医生开重症护理记录或特级护理医嘱后，护士应及时进行危重患者护理记录。

危重患者护理记录包括：随时需抢救、各种复杂或新开展的大手术患者、各种大手术后需严格卧床休息生活不能自理、生活可以自理但病情随时可能发生变化的病人。

（二）日间、夜间均使用蓝黑墨水或碳素墨水笔记录。

（三）楣栏内容包括：患者姓名、科室、住院病历号、床号、页码、记录日期（年―月―日）和时间。

同一日记录流程只能写一次年-月-日，翻页和转日需要填写日期，下一年需要填写全年的月-日。

（4）详细记录食物进出量：1。

将每顿饭的食物量记录在食物量的项目栏中，包括鼻饲量、食物含水量和每次的饮用水量。

应及时准确地记录实际摄入量。

2.输液和输血：准确记录在相应时间实际输入体内的液体。

危重护理记录单的书写

危重患者出、饮水、输入液体、输入的药物
出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色气味、性状、次数记录在病情观察栏内
有些特殊的病种需要严格计算病人的出入量，为了保证计算的准确性，我们要用标准的刻度量杯计算病人的出入量
书写特护记录和死亡记录的注意事项
要注意特护记录和死亡记录的连续性和完整性一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录允许6 小时内补写抢救记录死亡时间的记录应该以医师宣布和记录的时间为准，不可听他人传达而填写死亡时间，以避免同一病案中出现了医生和护士的记录死亡的时间不一致的情况死亡原因和最后的诊断不明时，要保持医护记录的一致性
入量中液体应该以毫升计算，流食和水果要记录含水量，固体的食物应该按水量核算表核算后进行记录
抢救的护理记录内容
01
首先，应包括危重患者记录的各项内容
02
抢救时的各项治疗、护理措施的时间和效果
03
抢救开始的时间、死亡的时间
04
补写记录时应该写明记录的时间和执行医嘱的时间，虽然执行医嘱的时间不是记录的时间，我们也要如实地书写，不要把这些东西落掉
危四
病区
重唐
义
护俊理记录单的书写
危重护理记录定义
1
定义：是护士对住院危重患者医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证
2
危重患者记录针对的人群为：
1. 重症监护的患者 2. 特级护理的患者 3. 一级护理并有病危或
病重医嘱的患者
明时间并有签名
记录的频次
首先，应根据病情变化随时记录其次，应按照医嘱要求的时限记录

危重患者护理记录单的书写方法

危重患者护理记录书写基本要求-7.每周一再次评估患者压疮评分。根据病情变化做好准确的评估并-记录。（住院患还需评跌倒评分）-8.在接到危急值时，所有的危机值必须在特护单上进行记录，并记-录“通知医生，给予相应的处措施”-9.护理记录必须突出专科特点和病情的动态变化，观察病情变化时-要有连续性记录。-10.危重患者护理录单书写过程中出现错字、错句，不允许涂改。-发现记录错误时：应用原笔在错字处划双横线，将正确的字写在-后面不必应一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新
危重患者护理记录书写基本要求-4.出入量每班总结一次（即8Am,5Pm。用双红线标识。8Am-结24H-的 5Pm结白班的-5.每天记录四次体温情况6Am,10Am,2Pm,6Pm,如果有高热患者应-给予相应的降温施（冰袋，冰帽，冰毯，温水擦浴，酒精擦浴）-并记录，1小时后复测体温，及时了解体温变化。-6.新入、转入患要记录日期、时间、入院诊断、不适主诉、既往-史、过敏史、主要的阳性体征、压疮评分，入院后主要病情、护理-措和效果观察。
危重患者出入量记录->入量：包括输入的液体量、每日的饮水量、食物含水量。-1静脉：药物一律不允许英文简写，求汉字写全称（如：-5%葡-萄糖500m1+15%氯化钾1.5g/静脉输液100m1/h泵入-2口服：饮水（抢救室不记，监护室、病房记）-3鼻饲：三种方法确定胃管在胃内，抬高床头（体位：半卧位、-左半、右半，能全 /瑞代/瑞能/百普力*m1+温开水**m1+口服-药（具体名称）胃管鼻饲。-4饮食：进食量200m1。（抢室不记，监护室、病房记
消化系统危重患者护理记录的书写-,呕血、黑便的量、次数和性质（肠鸣音是否亢进）。-神志变化（出血性休克：意朦胧或者烦躁不安）。-生命体征。-,每小时尿量。-,肢温和湿度、皮肤、甲床色泽。-,周围静脉尤其是颈静脉充情况。-给予相应的措施：止血药（垂体后叶素、卡络磺者出入量记录->出量：包括尿量、大便量、引流量、痰液量。-1尿量m1：用量杯准确测量，记录尿的颜色、状、量。-2大便量g：在出栏记录实际量，病情栏内记录性状及颜色。-3引流量m1：每次倒时及时记录，记录腹腔流、胸腔引流、-胃管引流。-4痰液量m1：每次吸痰记录痰液性质、量、颜色

《要点危重病人护理记录书写[大全5篇]》

《要点危重病人护理记录书写[大全5篇]》第一篇：要点危重病人护理记录书写危重病人护理记录书写要点危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。

目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。

1.护理记录的一般要求⑴严格按有关规定书写①用蓝黑墨水或碳素墨水书写；②使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全称，不能随意简化；③带量词的数字要用阿拉伯数字，不能用汉字或汉字和阿拉伯数字混用；④药物可以写化学名称或商品名称，不能用化学分子式代替；⑤记录人员姓名要书写全名、职务，如是病人的亲属要写明与病人的关系，比如护士长要写×××护士长，家属是病人父亲要写病人父亲×××。

⑵签名和审签①值班护士签名要点：值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每12小时进行1次出入量小结记录并签名，每24小时进行1次出入量总结记录并签名；停病重病人要书写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。

②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名后方签名。

具体写法：实习护士姓名/带教护士姓名。

③护士长审签要点：护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对危重病人的护理工作和记录进行检查、指导和签名；对停病重病人、死亡病人病历进行审签。

⑶书写错误的修改方法。

书写护理记录过程中有错别字或笔误时，护士不能采用粘、涂、重描等掩盖或去除原来字迹的做法，而应当将错误处划双横线，并在右上方写出正确的文字，注明修改日期并签名。