炎症概论.

种类
来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。 来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。
主要炎症介质及其作用(见下表)
介质 来源 血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤 扩张 透性升高 作用 + +
组织胺和 肥大细胞、血小板 5-羟色胺 嗜碱性粒细胞 前列腺素 细胞质膜磷脂成分 白细胞三烯 白细胞、肥大细胞 溶酶体酶 中性粒细胞 淋巴因子 T淋巴细胞 缓激肽 血浆蛋白质 补体 血浆蛋白质 纤维蛋白多肽 凝血系统 纤维蛋白降解产物 纤溶系统
中性粒细胞
运动活跃，吞噬力强， 能吞噬细菌 、组织碎 片、抗原抗体复合物， 崩解后释放蛋白溶解 酶，能溶解细胞碎片、 纤维蛋白等。 运动及吞噬力很强，能 吞噬中性粒细胞不易吞 噬的非化脓菌、较大组 织碎片、异物，可演变 为类上皮细胞、多核巨 细胞等；能将抗原信息 传递给免疫活性细胞， 发挥免疫效应。


2)免疫作用 主要有：①巨噬细胞 ②淋巴细胞 ③浆细胞 抗原 巨噬细胞 吞噬处理, 呈递抗原 T B 致敏淋巴细胞 产生淋巴因子（细胞免疫） 浆细胞产生抗体（体液免疫）
3)组织损伤作用 溶酶体酶 氧自由基 前列腺素 白三烯
白细胞释放产物
组织损伤
（3）炎细胞种类、功能及临床意义
类 别 功 能 临床意义

①识别及附着 指吞噬细胞与 病原体或组织崩解碎 片等接触、附着的过 程。 与IgG和C3b等血 清中的调理素有关。

② 吞入 指吞噬细胞 伸出伪足把异物包围 摄入胞浆内形吞噬体 (phagosome) 的过程。 吞噬体与溶解酶体融 合后，形成吞噬溶酶 体。

③杀灭和降解 1)赖氧性杀菌机理 MPO-H2O2 - 卤素系统是中性 细胞最有效的杀菌系统 HOCL杀菌因子 2) 不赖氧机理 溶菌酶、 阳离子蛋白酸性水解酶进 行降解
见于急性炎症，特别 是化脓性炎症时，变 性坏死后成为脓细胞。
巨噬细胞
见于急性炎症后期， 慢性炎症，非化脓性 炎以及病毒、寄生虫 感染时。
（3）炎细胞种类、功能及临床意义(续)
类 别 嗜酸性粒细胞 功 能 临床意义 具有抗过敏作用，见 于寄生虫感染、超敏 反应性疾病及急性炎 症后期。 主要见于慢性炎症时， 亦见于病毒、立克次 体和某些细菌感染时， 与机体免疫反应关系 密切。 吞噬抗原抗体复合物及 组胺。
• 1. 局部血流动力学改变 • • • •
细动脉短暂收缩 细动脉扩张、血流加速 血管进一步扩张、血流速度减慢 白细胞边集游出、红细胞漏出
正常血流
血管扩张，血流加快
血管进一步扩张，血流 开始变慢，血浆渗出 血流变慢，白细胞 游出血管外
血流显著变慢，除 白细胞游出外，红 细胞也漏出
2．液体渗出——炎性水肿
炎症
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 炎症的概念与原因 炎症局部病理变化 局部表现与全身反应 炎症的类型 炎症的结局
第一节
炎症的原因
炎症的概念

炎症（inflammation）是指具有血管系统的活体 组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环 节是血管反应。 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应 本质：防御为主的血管反应。 损伤、抗损伤、修复三为一体
（1）机制 血管壁通透性
水、盐、蛋白质等
微血管流体静压
组织胶体渗透压
渗出（炎性水肿或积液）
（2）渗出液与漏出液区别 渗出液 原因 外观 蛋白含量 相对密度 细胞数 Rivalta试验 凝固 炎症 混浊 25g/L以上 ＞1.018 ＞0.50×109/L 阳性 能自凝 漏出液 非炎症 澄清 25g/L以下 ＜1.018 ＜0.10×109/L 阴性 不能自凝
白细胞伸出伪足，定向移动
细胞内肌动蛋白、肌球蛋 白相互作用，引起收缩
游走能力：中性粒细胞、单核细胞＞淋巴细胞

（2）白细胞在炎症灶中的作用 1)吞噬作用
指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行 吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的 最重要过程。
①吞噬细胞 ②吞噬过程 识别及附着
中性粒细胞 巨噬细胞 包围吞入 杀伤和降解
+
+ +
游出
趋化作用
①白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表 面滚动。 ②白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子 相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细 胞表面。
③白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。 ④白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。
机制： 白细胞表面趋化因子受体 + 趋化因子 细胞外Ca2+进入细胞
变

质
(alteration)
原因：
致炎因子的直接损伤
血液循环障碍

炎症反应产物 定义：局部组织的变性和坏死 局部形态学变化: 实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、
凝固性坏死和液化性坏死等
间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等
渗
出
渗出（exudation）是指炎症局部组织血
管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间 隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。
淋巴细胞 及浆细胞
T细胞参与细胞免疫， 致敏后产生淋巴因子， 杀伤靶细胞；B细胞在 抗原刺激下转变为浆细 胞，产生抗体参与体液 免疫过程。
4．炎症介质在炎症中的作用
炎症介质：介导炎症反应的化学因子。这些物质具有促进血 管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症 的发生发展过程中有重要作用。炎症介质可分为：细胞源 性 血浆源性
（3）意义
有利
稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复
压迫器官和组织
有害 机化、粘连
3．白细胞渗出——炎细胞浸润
（1）渗出过程炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋
化性而进入到组织间隙内的现象称为炎细胞浸润它是炎 症防御反应的最重要特征。是一个主动过程。包括以下 步骤：
边集
粘附



炎症的原因
生物性因子：细菌、病毒、寄生虫 物理性因子：高温、低温、放射线等。 化学源自文库因子：强酸、强碱等。
致炎因子
超敏反应 免疫反应 自身免疫
第二节
炎症局部的病理变化
基本病变
变质、渗出、增生
变 质
变质（alteration）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。 实质细胞--------细胞水肿、脂肪变性、坏死等。 间质--------粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。