通血毛细血管

(清晰)
（不清）
（模模糊糊））
异常：
▪ A、管袢细小而多：缺氧、 慢性肺心病
▪ B、管袢少：低血压、循环 血量不足、末梢血管收缩 （细动脉收缩）感染性休克。
1-输入枝管径 2-输出 枝管径 3-袢顶管径 4-管袢长度
正常血管管径粗细均匀， 输入值为9--13mm 输
出值：11--17mm
2
3 1
管 径：是指血管中上部的直径，测量部位为血管袢
（2）综合积分值大于或等于4。
3、甲襞微循环轻度异常
▪ （1）具备下列2-3项变化： ▪ 1 、输入枝、输出枝或袢顶管径增宽或缩窄达
20%，管袢增长25%～50%或缩短20%，管袢畸形加 交叉达40%。 ▪ 2 、血流呈粒线流。 ▪ 3 、有轻度渗出或出血1～2条/1指甲襞。 ▪ 4 、乳头下静脉丛明显且扩张变粗。 ▪ 5 、管袢模糊。 ▪ 6 、汗腺导管3～4个/1指甲襞。 ▪ （2）综合积分值大于2。
的中部，要避开节段性扩张或收缩处。分为输入枝管 径、输出枝管径、袢顶直径、管长。
上图；血管粗细不均匀，表明血管调节不稳定，循环状态不良。
管袢形态：
正常型为发夹形， 异常为交叉和畸 形，交叉的比例 数应不超过30%， 畸形应不超过 10%
正常型
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交叉形
发夹型
管袢短小：
管袢短小说明末梢供血不良，外 周循环不良，皮肤退行性病变， 萎缩，与动脉硬化、糖尿病、冠 心病、缺血性疾病有关。
淤血型血管
▪ 血管中有明显淤血现象，血流变慢，红细胞 聚集严重，在红斑狼疮、雷诺病、系统性硬 化病、肺心病常见。
增生型血管
▪ 增生型血管在慢性缺血性疾病及肿瘤中常见。
袢顶极度膨大型
▪ 常见系统性硬化疾病。
流 速：采用半定量法
1、线流：血流快、无颗粒感，形如塑料带（正常） 2、线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感（正常） 3、粒线流：血流较快，有明显颗粒感，形如布带（轻度异常） 4、粒流：血流较慢，泥沙流，形如麻布（中度异常） 5、粒缓流：血流呈泥沙状，缓慢流动。（中、重度异常） 6、粒摆流：血流呈泥沙状，摆动流动。（重度异常） 7、停滞：血流停滞不前。
甲襞微循环大致正常
▪综合积分值小于 或等于 。
甲襞微循环正常
综合积分值 小于
微循环障碍：
▪ 微循环障碍原因现代医学与中医的认识是一致的， 与血液循环障碍有关，其“堵”的病理性基础与脂 肪颗粒，微白血栓，红细胞聚集等。中医认为实属 血瘀证。
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红细胞聚集
▪ 红细胞聚集在血流中，数个或数十个红细胞集 合成团块的一种微循环改变，红细胞聚集是活 体微循环观测的重要指标之一，出现红细胞聚 集标志微循环有改变。
白微栓
白微栓主要由血小板及白细 胞等组成，基本形成机理就 是血小板的粘附、聚集，白 微栓形成的直接原因是血小 板的聚集或血小板和白细胞 的粘附、聚集，因此凡是能 引起血小板聚集的因素都可 促使白微栓的形成。
袢周
▪ 渗出：是指血管内血浆成分过量地通透血管 壁并存积于微血管周围的一种现象，是常见 的微循环的改变之一。
出血：红细胞出至血管外的现象。应区别外
伤或其他非致病因素造成的出血，如果是漏 血性出血，主要原因是微血管壁的损伤，导 致通透性亢进及血流变等的改变。
乳头下静脉丛
是指多个毛细血管管袢连接于细静脉而成，小儿与老人可见， 但不扩张，体循环回流受阻可见扩张的乳头下静脉丛
研究微循环的意义
1、临床循证医学的研究。 2、老年慢性血管性疾病的治疗依据。 3、抗衰老医学的研究。 4、中医活血化瘀治疗的研究。 5、胶原性疾病的治疗参考。 6、皮肤疾病的研究。 7、血管疾病的临床指导。 8、血液疾病的诊断参考。 9、感染病性疾病的诊断参考。 10、糖尿病的预后判断。
甲襞微循环的组织学基础
▪ 1、动脉 ▪ 2、后微动脉（中间动脉） ▪ 3、毛细血管前括约肌 ▪ 4、真毛细血管 ▪ 5、微静脉 ▪ 6、通血毛细血管（白捷通路） ▪ 7、动静脉短路（动静脉吻合支）
甲襞微循环的血管分布和血 液循环通路
▪ 甲襞微循环血液 循环：沿小动脉 →细动脉→毛细 血管输入枝→毛 细血管输出枝→ 细静脉→小静脉 方向流动。
管袢纤细：
▪ 说明：管袢纤细与高血压、冠心病、末梢供血不足、 缺血性疾病、糖尿病后期、老年动脉硬化症有关。
管袢纤细
紧张型血管：
血管输入枝变细，输出枝变粗，比例变大，表明动脉处于 高度紧张状态，血管痉挛，静脉血液回流不良，在高血压、
动脉硬化、头痛时常见。
舒张型血管
血管输入、输出枝明显扩张，粗细不均，血流减慢，轻度 红细胞聚集，表明血管紧张性降低，血液回流不良，在疲 劳、自主神经调节异常、血黏度变高、高脂血症常见。
甲襞微循环的观测
▪ 一形态 ▪ 二流态：血液流动状态 ▪ 三袢周 :周围的状态进行观察
性态；正常的微循环
图形为发夹形，血管直， 输入枝和输出枝平行且管
径比例为1：1.5，
正常：监视器上可以看 到8—10（7—9）根/视 野（第一排）
▪ ①清晰度：清晰度是指能够清楚地看到血管的形状，但 要考虑某些因素，如室温、皮肤角质化、皮肤粗糙及某 些职业的影响等。
血流呈粒缓流甚至全停。 ▪ 血流中出现非局部因素引起的多数白微栓。 ▪ 管袢出血大于或等于7条/1指甲襞。 ▪ （2）综合积分值大于或等于8
2、甲襞微循环中度异常
（1）具备以下2项变化者： 1、管袢数减少40%～60%。 2、明显的渗出。 3、红细胞聚集，多数管袢血流为粒流。 4、管袢出血达3～6条/1指甲襞。 5、血色暗红。
明显扩张的乳头下静脉丛在老年性肺心病、风湿病、类风湿性关节炎、皮肤萎缩、高血压、 冠心病、结缔组织疾病等。
乳头
▪ 乳头正常呈锯齿状、波浪形，每个乳头下有1-2根管袢， 异常可见浅波纹和平坦。异常的乳头形状提示：血管动 力及弹性差等。
（浅波纹） （浅波纹）
波浪形 波浪形
平坦
1、甲襞微循环重度异常
▪ （1）具备以下1项变化者 ▪ 管袢数减少至3条/mm以下或减少80%以上。 ▪ 红细胞重度聚集，血细胞与血浆分离且多数管袢