糖尿病与胰岛素治疗
糖尿病患者的胰岛素治疗
糖尿病患者的胰岛素治疗胰岛素治疗是糖尿病患者日常管理的重要手段之一。
糖尿病是一种慢性代谢疾病，胰岛素是体内调节血糖的主要激素，因此用胰岛素来控制糖尿病的高血糖状态就成为了一种常见的治疗手段。
本文将从胰岛素的作用、治疗目标、类型选择、剂量调整以及使用技巧几个方面对胰岛素治疗进行详细介绍。
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质多肽激素，它的主要作用是促进体内葡萄糖的吸收利用和储存。
糖尿病患者由于胰岛β细胞分泌胰岛素功能异常或细胞功能受损，导致血糖浓度过高，引发一系列糖尿病相关的症状和并发症。
因此，给予胰岛素补充就成为了治疗糖尿病的重要手段。
胰岛素治疗的目标是使血糖水平尽可能趋近于正常范围。
根据不同的糖尿病类型和患者特点，治疗目标会有所不同。
一般来说，对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是唯一的选择，目标是保持血糖稳定在正常范围内。
对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗通常作为口服降糖药物的补充，目标是控制血糖，减少并发症的发生。
胰岛素种类繁多，根据其起效时间和持续时间的不同，可以分为快速作用型胰岛素、短效作用型胰岛素、中效作用型胰岛素和长效作用型胰岛素四大类。
快速作用型胰岛素的起效时间较短，但持续时间也短，适用于餐前使用，可以迅速降低血糖；短效作用型胰岛素的起效和持续时间较快速作用型胰岛素长，适用于餐前或餐后使用；中效作用型胰岛素的持续时间较长，适用于控制夜间和早晨血糖；长效作用型胰岛素持续时间最长，适用于维持胰岛素基础水平和稳定血糖。
剂量调整是胰岛素治疗中的重要环节。
胰岛素的剂量需要根据患者的血糖水平、食物摄入量、运动情况和个体化的特点来进行调整。
一般来说，剂量应当由低到高逐渐增加，以避免患者出现低血糖的危险。
根据患者的血糖监测结果，可以分为预餐血糖高、餐后血糖高和夜间血糖高三种情况，对应不同的胰岛素调整策略。
此外，还有前体胰岛素、胰岛素含量和胰岛素注射器选择等因素需要考虑。
在胰岛素治疗中，正确的使用技巧也非常重要。
糖尿病患者胰岛素治疗方案
短效胰岛素
总结词
作用时间较短，持续时间适中
详细描述
短效胰岛素注射后起效时间较短，作用持续时间适中，主要用于控制餐后高血糖 和部分基础血糖。
中效胰岛素
总结词
作用时间中等，持续时间较长
详细描述
中效胰岛素注射后起效时间适中，作用持续时间较长，主要用于控制基础血糖。通常需要一日一次或两次注射。
长效胰岛素
04
胰岛素注射的注意事项
注射时间
餐前注射
01
在餐前15-30分钟进行胰岛素注射，以确保在进食后血糖升高时
胰岛素能够发挥作用。
睡前注射
02
对于需要控制夜间血糖的患者，应在睡前注射胰岛素，以维持
夜间血糖的稳定。
避免在运动前后注射
03
运动前后血糖波动较大，避免在此时注射胰岛素，以免引起低
血糖反应。
注射部位
脂肪垫形成
总结词
长期在同一部位注射胰岛素可能导致脂肪垫 形成，影响胰岛素吸收。
详细描述
为避免脂肪垫形成，患者应定期更换注射部 位，避免在同一部位重复注射。若发现脂肪 垫形成，可就医进行处理，如通过按摩、热 敷等方法促进脂肪垫消散。
06
胰岛素治疗的疗效评估与调整
定期检查血糖水平
1 2 3
血糖监测
上臂外侧
注射部位应选择上臂外侧，因为此处皮下脂肪较厚，有利于胰岛 素的吸收。
腹部
对于需要控制夜间血糖的患者，腹部注射部位更方便，因为夜间 活动较少，不易碰触到注射部位。
轮流注射
为避免脂肪增生和硬结的形成，应轮流注射不同部位，并避免在 有硬结或皮下脂肪增生处注射。
注射技巧
01
02
03
04
糖尿病胰岛素治疗指南
对于伴有严重并发症的糖尿病患 者，应根据具体情况制定个体化 的治疗方案，并密切监测血糖变
化。
04
胰岛素注射技巧与注意事项
注射部位选择与轮换
常用注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外 上侧。
注射部位轮换
避免在同一部位重复注射，可按照左 右对称轮换的原则，有规律地更换注 射部位。
注射器具使用及保养
3
教授胰岛素注射技巧
详细演示并指导患者或其家属学习正确的胰岛素 注射方法，包括注射部位的选择、轮换、消毒等 。
提供心理支持，减轻焦虑情绪
倾听患者的担忧和疑虑
耐心倾听患者的诉说，了解他们的心理需求和困扰，给予关心和 支持。
提供情绪疏导和安慰
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理疏导和安慰，帮助患 者缓解负面情绪。
糖尿病胰岛素治疗指南
目录
• 糖尿病概述 • 胰岛素治疗原理及作用 • 胰岛素治疗方案选择 • 胰岛素注射技巧与注意事项 • 胰岛素治疗并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由于胰岛 素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。
，提高患者对治疗的接受度。
指导患者进行自我监测
03
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动
的原因及应对措施。
增强患者自我管理能力
1 2
制定个性化的饮食计划
根据患者的具体情况，制定符合其营养需求和饮 食偏好的饮食计划，并教育患者如何调整饮食以 控制血糖。
指导患者进行规律运动
推荐适合患者的运动方式、频率和强度，并解释 运动在糖尿病治疗中的益处及注意事项。
糖尿病的胰岛素治疗指南
03 胰岛素注射与技术
注射器的选择和使用
注射器的类型
注射器的保养
根据胰岛素类型和剂量选择合适的注 射器，如笔式注射器、传统注射器等。
定期清洗和更换注射器的针头，确保 其通畅和无菌。
注射器的使用
确保注射器干燥、清洁，避免重复使 用，以免交叉感染。
பைடு நூலகம்
注射部位的选择和轮换
注射部位的选择
根据胰岛素类型和吸收速度选择 合适的注射部位，如腹部、大腿
04 胰岛素治疗的监测和管理
血糖监测
1 2
监测频率
在胰岛素治疗期间，应定期监测血糖，通常每日 至少监测2-4次，包括空腹、餐后和睡前血糖。
监测时间点
根据个体情况，选择合适的监测时间点，如餐前、 餐后2小时、夜间等，以全面了解血糖波动情况。
3
血糖控制目标
根据患者的具体情况，制定合理的血糖控制目标， 如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时 血糖控制在4.4-10.0mmol/L。
其他注意事项和限制
总结词
胰岛素治疗期间，患者需注意饮食控制、运 动量适度、避免饮酒等注意事项，同时需避 免与肾上腺皮质激素等特定药物的合用。
详细描述
饮食控制和适度运动是糖尿病治疗的基础， 对于胰岛素治疗同样重要。此外，饮酒可能 会影响血糖的控制，应尽量避免或适量饮用 。在药物合用方面，应避免将胰岛素与肾上 腺皮质激素等特定药物同时使用，以免加重
糖尿病的胰岛素治疗指南
contents
目录
• 胰岛素治疗简介 • 胰岛素治疗方案 • 胰岛素注射与技术 • 胰岛素治疗的监测和管理 • 胰岛素治疗的并发症和注意事项 • 患者教育和生活方式调整
01 胰岛素治疗简介
糖尿病胰岛素治疗方案总结
糖尿病胰岛素治疗方案总结糖尿病是一种常见的慢性疾病，其中胰岛素治疗是主要的治疗方法之一。
胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的激素，它在机体中起着调节血糖的作用。
糖尿病患者由于胰岛β细胞功能异常，胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的作用不敏感，导致血糖水平异常升高。
胰岛素治疗通过补充胰岛素，恢复胰岛素对血糖的调节功能，有效控制血糖，防止糖尿病相关的并发症产生。
本文将总结胰岛素治疗糖尿病的方案，并介绍相关的药物、用药原则、剂量调整和监测等方面的内容。
一、胰岛素药物1. 快速作用胰岛素：包括胰岛素注射液、注射用胰岛素粉末等，一般用于餐前注射，以控制餐后血糖升高。
常见的有胰岛素正规制剂、胰岛素人工合成制剂等。
2. 中长效作用胰岛素：包括胰岛素注射液、胰岛素悬浮剂等，一般用于餐前或餐后注射，以控制空腹或夜间血糖水平。
常见的有NPH胰岛素、胰岛素抗饥饿荷尔蒙衍生物等。
3. 双峰胰岛素：即长效效果持续时间较长的胰岛素，一般用于复杂的糖尿病治疗。
常见的有胰岛素混合注射液、胰岛素混合悬浊液等。
二、用药原则1. 根据血糖控制目标：根据每个糖尿病患者的具体情况，选择合适的胰岛素制剂和用药方案。
根据患者的血糖目标，选择快速作用或中长效作用胰岛素进行调整。
2. 糖尿病阶段：根据糖尿病的不同阶段，制定相应的胰岛素治疗方案。
对于新发糖尿病患者，一般首先采用饮食控制和运动方案，如果血糖仍然不能得到控制，再考虑胰岛素治疗。
3. 胰岛素需求量：根据患者的胰岛素需求量，确定胰岛素剂量和频次。
剂量的调整应逐步进行，根据血糖监测的结果调整，以达到良好的血糖控制。
4. 使用胰岛素联合治疗：对于血糖控制不佳的糖尿病患者，可以考虑使用胰岛素联合治疗。
常见的联合用药方案包括胰岛素和口服降糖药物的联合使用。
三、剂量调整和监测1. 初始剂量：根据患者的体重、胰岛素敏感性和胰岛素需求量，确定初始剂量。
一般情况下，初始剂量为0.2-0.4 units/kg体重/天。
糖尿病的胰岛素治疗PPT
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
胰岛素的功能主治与主治
胰岛素的功能主治与主治胰岛素的功能•调节血糖：胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的激素，它能够帮助细胞将血液中的葡萄糖转化为能量，从而降低血糖水平。
•促进葡萄糖的摄入和利用：胰岛素能够通过促进细胞内葡萄糖转运蛋白的表达，增加细胞摄取和利用葡萄糖的能力。
•抑制肝糖原的分解：胰岛素能够抑制肝脏中糖原的分解，减少葡萄糖的释放，从而维持血糖水平的平稳。
•促进脂肪合成：胰岛素能够促进脂肪合成酶的活性，增加脂肪的合成，将过量的葡萄糖转化为脂肪储存。
•促进蛋白质合成：胰岛素能够促进细胞内蛋白质的合成，维持正常的细胞功能和修复组织的能力。
胰岛素的主治1.糖尿病：胰岛素主要用于治疗糖尿病。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或对胰岛素不敏感所引起的慢性病。
胰岛素的注射或使用胰岛素泵可以帮助控制血糖水平，减少糖尿病相关的并发症风险。
2.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是一种常见的疾病，特别是在肥胖和代谢综合征患者中较为常见。
胰岛素的使用可以帮助改善胰岛素抵抗，减少糖尿病和其他代谢性疾病的风险。
3.血糖控制：胰岛素可以帮助控制血糖水平，特别是在糖尿病患者中。
通过注射胰岛素或使用胰岛素泵，可以根据个体的需要调整剂量，以维持理想的血糖水平，并预防低血糖或高血糖的发生。
4.胰岛素相关肿瘤治疗：某些类型的胰岛素相关肿瘤（insulinoma）可以分泌过多的胰岛素，导致低血糖症状。
手术切除是主要的治疗方式，但在手术前或无法手术的情况下，胰岛素类药物可以帮助控制胰岛素分泌，减轻低血糖症状。
5.营养治疗：胰岛素会促进细胞吸收和利用葡萄糖，帮助供应能量。
因此，在某些情况下，如重症患者、手术后恢复期等，胰岛素可以用作营养治疗的一部分，提供能量需求。
总结：胰岛素的功能涉及调节血糖、促进葡萄糖摄入和利用、抑制糖原分解、促进脂肪和蛋白质合成等。
主治方面，胰岛素主要用于治疗糖尿病，改善胰岛素抵抗，帮助血糖控制，治疗胰岛素相关肿瘤，以及作为营养治疗的一部分。
胰岛素在维持正常生理功能和预防疾病方面起着重要的作用。
口服胰岛素治疗糖尿病2024
新型载药系统解决口服胰岛素挑战
利用新型材料和技术，设计出各种新型载药系统以提高口服胰岛素的生物利用度。
口服胰岛素的挑战
胃肠道屏障问题
胰岛素的胃肠道吸收难题
胰岛素作为一种肽类药物容易被消 化酶降解，需要克服多种屏障如胃 肠道中的蛋白酶分解。
口服胰岛素治疗 糖尿病
汇报人：小冰 2024年06月08日
口服胰岛素的优势 口服胰岛素的挑战 口服胰岛素的给药系统 口服胰岛素的研究现状与未来展望
口服胰岛素的优势
生理意义及优势
口服胰岛素对胰腺的保护作用
口服胰岛素能模拟生理情况下胰岛 素体内的分布和浓度梯度，从而稳 定血糖水平，减少低血糖及血糖波 动的风险。
感谢观看
化学结构修饰提高口服胰岛素效果
通过将胰岛素与配体或聚合物偶联等 化学结构修饰，改善其理化性质及跨 膜转运能力。
新型载药系统解决口服胰岛素生物 利用度低问题
设计新型载药系统如纳米载体、微粒 载体、脂质体、聚合物胶束等，以提 高口服胰岛素的生物利用度。
生物利用度低问题
01Biblioteka 口服胰岛素生物利用度低口服胰岛素的生物利用度只有2%，要达到与皮下注射同样的效果，至少需要50倍剂量 的胰岛素。
口服胰岛素临床试验阶段Ⅲ期
进入Ⅲ期临床试验的较少，最有希望的是口服胰岛素ORMD-0801制剂和口服 胰岛素Tregopil。
口服胰岛素临床试验结果差异性
欧拉姆制药公司（Oramed）和中国合作伙伴合肥天麦生物公司（HTIT）对 口服胰岛素Ⅲ期临床试验结果存在差异，可能与临床试验设计方案不同有关 。
由于肠道运动的可变性，口服胰岛 素吸收具有高度变异性。
糖尿病胰岛素治疗：选择与适应症
糖尿病胰岛素治疗：选择与适应症在糖尿病的治疗中，胰岛素治疗是一种常见的治疗方法。
胰岛素是一种激素，可以帮助身体吸收血液中的葡萄糖，并将其转化为能量。
胰岛素治疗的选择和适应症主要取决于患者的病情、年龄、生活方式以及其他健康状况。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗通常是必需的。
1型糖尿病患者是由于胰岛细胞被自身免疫系统攻击，导致胰岛素分泌不足。
因此，他们需要通过注射胰岛素来维持血糖水平。
对于这些患者，胰岛素治疗是终身进行的。
对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗可能不是首选治疗方法。
2型糖尿病患者通常是由于身体对胰岛素的抵抗性增加，导致血糖水平升高。
最初，2型糖尿病患者可能会通过饮食、运动和口服降糖药物来控制血糖水平。
然而，在病情进展到一定阶段后，胰岛素治疗可能成为必要的选择。
胰岛素治疗有多种类型，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。
短效胰岛素通常用于餐前注射，以控制餐后血糖水平。
中效胰岛素适用于控制夜间和早晨的血糖水平。
长效胰岛素适用于提供稳定的血糖控制，而预混胰岛素则结合了短效和中效胰岛素的特性，可以简化治疗方案。
胰岛素治疗的适应症包括高血糖、血糖波动大、并发症的出现以及口服降糖药物无效。
在开始胰岛素治疗之前，医生会根据患者的血糖水平、HbA1c值（过去三个月平均血糖水平的指标）以及其他相关指标来评估适应症。
胰岛素治疗需要患者具备一定的自我管理能力。
这包括定期监测血糖水平、准确注射胰岛素、合理饮食以及适当运动。
医生和糖尿病教育师会提供相关的培训和支持，帮助患者掌握这些技能。
胰岛素治疗可能会带来一些副作用，包括低血糖反应、体重增加、脂肪萎缩以及注射部位的皮肤问题。
患者需要密切监测血糖水平，并根据医生的指导调整胰岛素剂量，以减少副作用的发生。
在糖尿病的治疗过程中，胰岛素治疗无疑是一个至关重要的环节。
作为一名患有糖尿病的患者，我深知这一治疗方式对于血糖控制的重要性。
在这里，我想以第一人称，分享我的经历和对胰岛素治疗的选择与适应症的理解。
重组人胰岛素对糖尿病的治疗
重组人胰岛素对糖尿病的治疗糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它发病率不断上升，给患者家庭和社会都带来了很大的负担。
在糖尿病的治疗中，胰岛素的使用是一种较为有效的方法。
但是，传统的胰岛素在使用中存在很多问题，例如剂量不易控制、使用频率较高等。
为了解决这些问题，科学家们进行了大量的研究探索，逐渐发展出了重组人胰岛素，这种药物在糖尿病治疗中发挥了显著作用。
重组人胰岛素是人工合成的胰岛素。
传统的胰岛素是从动物的胰腺中提取出来的，存在着种属差异和批次差异。
而重组人胰岛素是在基因工程技术的基础上，通过转基因技术将人的胰岛素基因插入到大肠杆菌或酵母等微生物中，使其能够大量表达出人的胰岛素蛋白，进而制备出纯度较高、质量稳定的重组人胰岛素。
与传统胰岛素相比，重组人胰岛素具有诸多优点。
首先，重组人胰岛素的纯度更高，其次，通过人工合成可以精确控制剂量，且不易出现剂量过高或过低的问题。
除此之外，重组人胰岛素的作用时间更长，不必频繁注射，能够减轻患者的负担，也便于患者长期控制血糖。
此外，重组人胰岛素还可以通过改变其结构来调节其作用速度和持续时间，这为个性化治疗提供了可能。
在实际应用中，重组人胰岛素被广泛用于糖尿病治疗。
根据病情和身体状况的不同，医生会为患者开具不同种类、不同品牌的重组人胰岛素来进行治疗。
例如，快速作用型的重组人胰岛素可以在进餐前注射，帮助患者控制血糖在进食后不会过高，而长效的重组人胰岛素则可用于减缓胰岛素的基础代谢速率，维持血糖在正常范围内。
此外，重组人胰岛素还可以与其他药物搭配使用，如口服降糖药物或胰岛素增敏剂等。
尽管重组人胰岛素在治疗糖尿病中表现出良好的疗效和广泛的应用价值，但它仍存在一些局限性和不足之处。
例如，虽然重组人胰岛素的作用时间比传统胰岛素长，但在治疗中也不能完全避免患者注射的次数过多的问题。
此外，在使用重组人胰岛素时，患者也需要很好地掌握其使用的时机和剂量，否则可能会出现胰岛素反应等不良反应。
糖尿病和胰岛素的关联
糖尿病和胰岛素的关联糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平异常升高。
根据病因不同，糖尿病分为两类：胰岛素依赖型糖尿病（Type 1 Diabetes，T1DM）和非胰岛素依赖型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2DM）。
这两种糖尿病之间有很大的差异，但它们都与胰岛素有密切的关联。
胰岛素作为一种重要的激素，起着调节血糖水平的关键作用。
本文将介绍糖尿病和胰岛素的关联，其中包括胰岛素的释放、作用机制以及糖尿病患者的胰岛素治疗。
首先，我们将探讨胰岛素的释放机制。
胰岛素是由胰岛上的胰岛β细胞产生和分泌的。
正常情况下，血糖水平升高时，胰岛β细胞会释放胰岛素以调节血糖。
胰岛素的释放与血糖浓度有密切关系。
当血糖浓度升高时，胰岛β细胞中的ATP/ADP比例增加，细胞膜上的K+通道关闭，细胞内的膜电位变为正值。
这导致钙离子进入胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和释放。
此外，其他激素如胃肽和胰高血糖素也能刺激胰岛素的释放。
糖尿病患者的胰岛β细胞受损或肌被破坏，导致胰岛素的分泌不足或完全停止。
接下来，我们将了解胰岛素的作用机制。
胰岛素通过与细胞表面的胰岛素受体结合，从而发挥其生物学作用。
一旦胰岛素受体与胰岛素相结合，一系列的信号转导通路被启动。
这些信号通路中最重要的是磷酸化酪氨酸激酶（tyrosine kinase）通路。
在此通路中，磷酸化酪氨酸激酶激活后，会磷酸化IRS-1蛋白（Insulin Receptor Substrate 1），进而激活多个下游信号分子，如PI3K-Akt和MAPK等。
这些信号通路的活化导致了胰岛素生物学效应的发挥，包括促进葡萄糖的摄取和利用、促进脂肪酸的合成和抑制脂解、促进蛋白质的合成和抑制蛋白质分解等。
如果胰岛素受体或其下游信号通路发生异常，就会导致胰岛素信号传导的障碍，从而引起糖尿病。
然后，我们将讨论糖尿病患者的胰岛素治疗。
对于T1DM患者来说，由于胰岛β细胞的功能受损，他们几乎没有胰岛素的产生，故而需要外源性胰岛素的治疗。
糖尿病的胰岛素治疗【共62张PPT】
内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素治疗注意点
胰岛素概论
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞()
75%
胰岛素、C肽及胰岛素原
D细胞()
3-5%
生长抑素及小量胃泌素
F细胞(PP)
<2%
胰多肽
胰岛素的结构
糖尿病的胰岛素治疗
（优选）糖尿病的胰岛素治疗
上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁
Leonard Thompson
主要内容
OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l)
*
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
胰岛素治疗的适应证（2）
胰岛素治疗的适应证
*
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
胰岛素不同用药方法对糖尿病患者的影响分析
胰岛素不同用药方法对糖尿病患者的影响分析胰岛素治疗糖尿病的实践胰岛素是一种由胰岛分泌的激素，能够调节体内血糖浓度。
在糖尿病患者中，由于胰岛素的缺乏或抵抗，血糖浓度不能得到有效的调节，因此需要使用胰岛素进行治疗。
胰岛素治疗糖尿病可以通过多种方法进行，如常规注射、泵式注射、胰岛素口服等。
常规注射与泵式注射的比较目前，常规注射和泵式注射被广泛应用于糖尿病患者的胰岛素治疗中。
常规注射包含皮下注射和肌注两种方式。
常规注射常规注射是通过自己使用胰岛素注射器将药物注射到身体的皮下脂肪组织中。
该方法相对简单，无需特殊技能和设备，并且可以随时随地进行。
但是，常规注射会出现注射部位红肿、疼痛等副作用，影响着患者的正常活动。
泵式注射泵式注射也称为胰岛素泵，是一种电子设备，通过导管将胰岛素直接注射到患者体内。
该方法具有灵活性较高的药物输送机制，可以调整剂量、泵速、换区间等多种参数，适应于从静态到运动状态的不同需求。
当前，泵式注射已经成为一种趋势，由于泵式注射剂量调整较为准确，可提供24小时持续注射，因此也可以被认为是一种高科技手段。
胰岛素口服的优缺点目前在治疗糖尿病方面，口服胰岛素还在研究和实践阶段。
虽然口服胰岛素在剂量上和治疗效果上尚未达到理想水平，但是它具有不同于注射的优点。
优点：1.不需要注射胰岛素2.吸收快，使用方便3.减少疼痛和出血等注射副作用缺点：1.目前口服胰岛素的吸收率相对不高2.还需要通过肠道进行吸收而存在口服不完全的情况不同用药方法对糖尿病患者的影响分析不同的胰岛素注射方法和口服胰岛素会对糖尿病患者产生不同的影响。
常规注射的影响常规注射会出现红肿、疼痛等副作用，患者在注射后需要留意切换部位，避免感染等风险。
同时，由于常规注射需要按时注射，可能会导致患者错过注射时间而出现高血糖和低血糖的情况。
如果使用不当则会出现不良反应，甚至会使病情恶化。
泵式注射的影响泵式注射通过电子设备和导管将胰岛素直接注射到身体内部，相较于常规注射，泵式注射系统可以持续进行输液，给药量较为准确。
糖尿病治疗：胰岛素使用全解析
糖尿病治疗：胰岛素使用全解析作为一名糖尿病患者，了解并正确使用胰岛素是我管理糖尿病的关键。
在这篇文章中，我将详细解析胰岛素的使用，帮助大家更好地控制血糖。
我要介绍一下胰岛素的类型。
目前常用的胰岛素有短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。
短效胰岛素作用迅速，适用于餐前急速降低血糖；中效胰岛素作用时间较长，适合餐后血糖控制；长效胰岛素作用时间更长，可提供基础胰岛素分泌；预混胰岛素则含有短效和长效胰岛素，方便一次性调整剂量。
在使用胰岛素之前，我要了解自己的胰岛功能和血糖水平，以便选择合适的胰岛素类型。
我会定期进行糖化血红蛋白和胰岛素抗体检测，以便了解病情变化和胰岛素效果。
在注射胰岛素的过程中，我要密切关注血糖变化，根据血糖水平调整胰岛素剂量。
如果出现低血糖，要及时补充糖分，如进食糖果、喝饮料等。
同时，我要学会应对胰岛素不良反应，如过敏、脂肪萎缩等。
我还要关注胰岛素的储存和运输。
胰岛素需要冷藏保存，我会在家中和外出时携带冰袋或胰岛素冷藏箱，确保胰岛素稳定。
在使用胰岛素时，要注意避免阳光直射和高温，以免胰岛素失效。
作为一名糖尿病患者，我深知胰岛素对于我来说意味着什么。
它不仅是我的药物，更是我生活中不可或缺的一部分。
今天，我想和大家分享一下我在胰岛素使用方面的全解析，希望对同样患有糖尿病的朋友们有所帮助。
我要说的是，胰岛素是我们身体内的一种重要激素，它可以促进我们的身体细胞对葡萄糖的吸收，从而降低血糖水平。
然而，对于糖尿病患者来说，我们的身体无法产生足够的胰岛素或者对胰岛素的反应不敏感，这就导致了我们的血糖水平持续升高。
目前，我所使用的胰岛素有短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。
每种胰岛素的作用时间和效果都不同，我会根据我的具体病情和医生的建议来选择合适的胰岛素类型。
我会定期进行糖化血红蛋白和胰岛素抗体检测，以了解我的病情变化和胰岛素的效果。
在使用胰岛素的过程中，我需要学会正确的注射技巧。
胰岛素论文糖尿病论文：胰岛素治疗糖尿病的作用
胰岛素论文糖尿病论文：胰岛素治疗糖尿病的作用胰岛素治疗适用于1型糖尿病和2型糖尿病患者，尤其是在口服降糖药治疗效果不佳或已经出现并发症的情况下。
对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗可以帮助控制血糖，减少并发症的发生。
治疗方式包括基础胰岛素和餐后胰岛素，根据患者的情况和血糖控制目标进行个体化调整。
2.2治疗方式基础胰岛素治疗主要是通过注射胰岛素来模拟胰岛素的自然分泌，控制空腹血糖水平。
餐后胰岛素治疗则是在餐前或餐后注射胰岛素，帮助控制餐后血糖水平。
根据患者的血糖控制目标和生活惯，可以选择不同类型的胰岛素，如长效胰岛素、中效胰岛素和短效胰岛素等。
3胰岛素治疗的不良反应及注意事项胰岛素治疗虽然可以有效控制血糖，但也存在一些不良反应，如低血糖、皮下脂肪萎缩、注射部位疼痛等。
因此，在使用胰岛素治疗时需要注意以下几点：首先，应该根据患者的情况和血糖控制目标进行个体化调整，避免过度注射导致低血糖。
其次，注射胰岛素时需要注意注射部位的轮换，避免出现皮下脂肪萎缩和注射部位疼痛。
最后，治疗过程中需要定期监测血糖和其他相关指标，及时调整治疗方案。
总之，胰岛素作为治疗糖尿病的重要药物，在临床应用中具有广泛的适应症和治疗方式。
但同时也需要注意不良反应和注意事项，以确保治疗效果和患者的安全。
全身皮下组织丰富的部位都可以作为皮下注射的部位，例如前臂外侧、臀部、大腿内侧、三角肌下缘和腹壁等。
然而，与其他部位相比，腹壁是最佳的注射部位，因为吸收效果最好。
需要注意的是，在同一部位注射两次要间隔两周以上，最好的方法是每次轮流改变注射部位。
每次注射后，要记住注射的具体位置，并且两次注射点的距离最好在2厘米以上。
按照一定的顺序依次注射，这样才能保证每个注射点在一段时间后才接受第二次注射。
如果多次注射同一点，可能会导致局部皮下组织吸收水平降低，从而影响注射胰岛素的质量和效果。
总之，随着现代生活节奏的加快，人们对自身身体状况的忽视已经带来了许多健康问题。
糖尿病胰岛素治疗：掌握关键
糖尿病胰岛素治疗：掌握关键自从我被诊断出患有糖尿病，我的生活发生了翻天覆地的变化。
每一天，我都要密切关注我的血糖水平，并确保它们保持在健康的范围内。
在这个旅程中，胰岛素治疗已成为我管理糖尿病的关键。
我的医生告诉我，胰岛素治疗对于控制血糖水平至关重要。
胰岛素是一种蛋白质激素，它帮助我的身体吸收血液中的葡萄糖，并将其转化为能量。
当我的胰腺不能产生足够的胰岛素时，我就需要依赖外源性胰岛素来维持我的血糖平衡。
我刚开始使用胰岛素时，确实遇到了一些挑战。
如何正确注射胰岛素、何时注射、注射多少，这些都是我必须掌握的关键。
我的医生和糖尿病教育师给了我很多指导，我也在实践中不断学习和调整。
我每天都要进行血糖监测，以了解我的血糖水平。
这有助于我调整胰岛素的剂量，确保我的血糖保持在目标范围内。
我使用的是最新的血糖监测设备，它小巧、精确且操作简便。
胰岛素治疗不仅需要关注剂量，还需要注意饮食和运动。
我的医生告诉我，饮食和运动对血糖控制同样重要。
我遵循的是均衡的饮食计划，它包括丰富的蔬菜、全谷物、优质蛋白质和健康脂肪。
我尽量避免食用高糖和高GI的食物。
定期锻炼也是我日常生活中不可或缺的一部分。
我每周至少进行三次有氧运动，如快走或骑自行车，以及两次力量训练。
锻炼有助于提高我的身体对胰岛素的敏感性，从而更好地控制血糖。
在胰岛素治疗过程中，我也学会了如何处理低血糖和高血糖的情况。
低血糖时，我可能会感到疲倦、出汗或视力模糊，这时我需要迅速摄入一些葡萄糖或糖分较高的食物。
高血糖时，我可能会有口渴、频繁尿尿或感到疲惫，这时我需要增加胰岛素的剂量或调整饮食。
我的医生还建议我定期进行糖尿病并发症的检查，如视力、肾脏和足部检查。
这是非常重要的，因为糖尿病并发症可能会对我的健康产生严重影响。
通过严格遵循胰岛素治疗方案，我的血糖控制得很好。
我也积极参加糖尿病管理课程和支持小组，与同样患有糖尿病的人分享经验和学习新的管理技巧。
糖尿病胰岛素治疗：掌握关键自从我被诊断出患有糖尿病，我的生活发生了翻天覆地的变化。
糖尿病胰岛素治疗：最新研究进展
糖尿病胰岛素治疗：最新研究进展胰岛素是治疗1型糖尿病的唯一药物，对于2型糖尿病患者，胰岛素治疗也在逐渐普及。
近年来，随着科技的发展，胰岛素治疗手段也在不断创新。
胰岛素注射技术的进步成为了研究的热点。
传统的胰岛素注射方式为皮下注射，但存在吸收不稳定、疼痛等问题。
最新研究显示，胰岛素通过肌肉注射可以获得更快的吸收速度和更稳定的血糖控制。
胰岛素贴片也成为了研究的新方向，通过皮肤直接释放胰岛素，避免了注射的痛苦，提高了患者的用药便利性。
胰岛素的种类和制备技术也在不断进步。
传统的人胰岛素因结构和活性与人体自身胰岛素存在差异，容易引起免疫反应。
而新型胰岛素类似物如甘精胰岛素、地特胰岛素等，在结构和功能上更接近人体自身胰岛素，能够更好地模拟胰岛素的生理作用，降低患者的血糖波动，提高治疗的安全性和有效性。
胰岛素治疗的安全性问题也备受关注。
糖尿病患者的胰岛素治疗常常伴随着低血糖的风险，严重时甚至可能导致昏迷和死亡。
最新的研究发现，通过改进胰岛素类似物的制备工艺，可以降低低血糖的风险。
同时，对患者进行充分的血糖监测和教育，提高患者对低血糖的认识和应对能力，也是降低低血糖风险的重要措施。
糖尿病胰岛素治疗的最新研究进展涵盖了胰岛素注射技术、胰岛素的种类和制备技术、胰岛素的治疗策略以及胰岛素治疗的安全性等方面。
这些进展为糖尿病患者提供了更多更有效的治疗手段，改善了患者的生活质量。
然而，胰岛素治疗的研究仍有很多待解决的问题，需要进一步的探索和创新。
胰岛素，这个曾经被认为只能通过注射的方式进入人体的激素，如今正通过科学家们的智慧，逐步改变着它的应用方式。
比如，肌肉注射技术的提出，让我看到了胰岛素吸收更稳定、作用更迅速的可能。
这对于那些每日需要多次注射的糖尿病患者来说，无疑是一种巨大的解脱。
新型胰岛素类似物的研发，如甘精胰岛素、地特胰岛素等，让我感受到了科技的魅力。
这些胰岛素在结构和功能上更接近人体自身胰岛素，降低了患者的免疫反应，减少了血糖波动，提高了治疗的安全性和有效性。
糖尿病的胰岛素治疗原则
糖尿病的胰岛素治疗原则胰岛素治疗是糖尿病管理中的关键步骤之一。
它通过补充胰岛素，调节血糖水平，维持机体的糖代谢平衡。
在糖尿病胰岛素治疗中，有一些基本原则和注意事项，下面将对其进行详细阐述。
一、胰岛素治疗的适应症和禁忌症胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者，以及2型糖尿病患者在口服药物治疗无效或无法维持良好血糖控制时。
禁忌症包括过敏史、低血糖、严重肾脏或肝脏功能不全以及恶性肿瘤等。
二、胰岛素的选择和剂型根据病情和患者的特点，可以选择长效胰岛素、中效胰岛素和短效胰岛素进行治疗，也可以联合应用。
剂型上可以选择注射剂、口服剂或者脉冲胰岛素输注等，具体需要根据患者的实际情况来确定。
三、胰岛素用量和注射技巧胰岛素用量应根据患者的血糖控制目标和生活方式来确定，一般分为基础胰岛素和进食后胰岛素。
注射技巧应注意针头的选择、注射部位的轮换，以及注射后的护理等，以减少疼痛和感染的风险。
四、胰岛素治疗的血糖监测血糖监测是胰岛素治疗的重要环节之一，可以通过血糖仪、连续葡萄糖监测系统等方式来监测血糖变化。
患者应按照医生的建议进行定期的血糖监测，并及时根据监测结果来调整胰岛素的用量。
五、胰岛素治疗的并发症和注意事项胰岛素治疗过程中的常见并发症包括低血糖、胰岛素抵抗和注射部位红肿等。
患者应注意低血糖的预防和应对措施，合理饮食和运动等有助于改善胰岛素抵抗。
此外，定期体检和遵循医生的治疗指导也是非常重要的。
六、胰岛素治疗后的辅助措施胰岛素治疗后，患者还需要进行其他辅助措施，如合理饮食控制、适量运动和药物治疗等。
这些措施有助于提高胰岛素治疗的效果，减少患者的并发症风险。
总结：胰岛素治疗是管理糖尿病的重要手段，根据病情和患者的实际情况选择合适的胰岛素剂型和用量是关键。
在胰岛素治疗中，患者需要进行血糖监测，并注意低血糖等并发症的预防。
同时，辅助措施的实施也是非常重要的，可以帮助患者达到良好的血糖控制效果。
患者应密切配合医生的指导，积极参与治疗和管理，以提高生活质量和预防并发症的发生。
糖尿病胰岛素治疗PPT课件
测一次空腹血糖和餐后2小时血糖。
03
血糖监测的注意事项
在监测血糖前应保持安静状态，避免剧烈运动和情绪波动，同时也要注
意定期校准血糖仪。
胰岛素剂量调整
剂量调整的原则
根据血糖监测结果，结合饮食、运动等情况，适时调整胰岛素剂 量，以保持血糖在正常范围内。
剂量调整的方法
根据不同胰岛素类型，采用不同的剂量调整方法，如增加或减少注 射次数、改变注射时间等。
控制体重的方法
保持合理的饮食结构，增加运动量，必要时可咨询专业营养 师。
过敏反应
过敏反应的症状
注射部位红肿、瘙痒，全身荨麻疹， 呼吸急促，甚至过敏性休克。
过敏反应的处理
立即停止使用胰岛素，就医接受抗过 敏治疗，避免再次使用相同品牌及类 型的胰岛素。
其他副作用
其他可能的副作用
注射部位硬结、脂肪萎缩、胰岛素抵抗等。
应对方法
定期更换注射部位，避免重复注射同一部位；如出现胰岛素抵抗，可能需要调整治疗方 案。
06
胰岛素治疗的监测与自 我管理
血糖监测
01
血糖监测的重要性
通过定期监测血糖，可以了解病情控制情况，及时调整治疗方案，预防
并发症。
02
血糖监测的频率
根据病情和医生建议，确定合适的血糖监测频率，一般建议每天至少监
注射技巧与注意事项
注射前准备
检查胰岛素类型和有效期，确 保针头无菌、干燥，准备好消 毒用品。
注射角度与深度
根据注射部位选择合适的角度 和深度，确保胰岛素完全注入， 避免肌肉注射。
总结词
掌握正确的注射技巧和注意事 项有助于提高胰岛素注射效果， 减少不良反应。
注射方法
采用正确的握持针头和注射器 的方法，确保针头与注射器紧 密连接，避免空气进入。
糖尿病药物及胰岛素治疗
体重增加
糖尿病药物治疗和胰岛素治疗可能导致体重增加，这是由于 药物对代谢的影响以及食欲增加等原因所致。
为控制体重增加，患者应保持合理的饮食结构，适当增加运 动量，避免过度进食高热量食物。同时，可考虑与医生沟通 调整治疗方案，选择对体重影响较小的药物。
胰高血糖素样肽-1受体激动剂
激活胰高血糖素样肽-1受体，刺激胰岛素分泌，降低血糖水平。适用于2型糖尿 病患者。常见副作用包括胃肠道反应、头痛等。
03 胰岛素治疗
胰岛素的种类
动物胰岛素
从动物（如猪或牛）胰 腺中提取而来，是最早 用于治疗糖尿病的胰岛
素。
重组人胰岛素
通过基因工程技术生产， 与人体自身产生的胰岛增加心血管疾病的风险 ，特别是对于已有心血管疾病的患者。
为降低心血管疾病风险，患者应积极控制血压、血脂等危 险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适当运动 等。同时，应定期进行心血管相关检查，以便及时发现并 处理潜在问题。
其他不良反应
糖尿病药物治疗和胰岛素治疗还可能 引起其他不良反应，如过敏反应、肝 肾功能损害等。
VS
患者在使用药物或胰岛素时应密切关 注自身状况，如出现不适症状或异常 反应，应及时就医并告知医生使用药 物情况。同时，定期进行相关检查， 以便及时发现并处理不良反应。
05 糖尿病药物及胰岛素治疗 的管理与监测
定期监测血糖
血糖监测是评估糖尿病病情和控制效 果的重要手段，通过定期监测血糖， 可以及时了解病情变化，调整治疗方 案。
根据病情调整治疗方案
根据血糖监测结果和治疗效果评估结 果，医生会根据患者的具体情况调整 治疗方案。
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•
NPH不足－FPG 控制不满意
替代治疗的方法
• 替代治疗方案的选择
用法 早餐前2/3日剂量左右， 晚餐前1/3日剂量左右
适应症 1型DM－尚存部分内生胰岛功能 2型DM－自我监测及知识性好
禁忌症 内生胰岛功能差的DM
自行混合 预混
每日两次注射
（最常用）
替代治疗的方法
• 二, 3次注射/日
R
R R + NPH
Ser Gly Cys
胰岛素类似物 Aspart
常规人胰岛素
皮下组织
迅速解离
峰值时间=40–50 分
峰值时间=80–120 分
岛素输注(CSII)
可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量 和餐前大剂量
• 人工胰腺
一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感 受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素
D细胞()
F细胞(PP)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
20%
胰高血糖素
75% 3-5% <2%
胰岛素、C肽及胰岛 素原
生长抑素及小量胃泌 素
胰多肽
胰岛素的分泌
• 通过细胞排粒作用，释放入血液 • 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U • Ca++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动 • 细胞的胰岛素分泌功能是被葡萄糖传感器调控的
子和研钵捶浸软 • 液体通过纸张被过滤出来 • 过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射
在狗身上的实验
• 1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰 腺提物
• 血糖水平有明显下降 • 1921年12月底James B. Collip加入了研
究小组，改进了堤取和提纯的方法
历史上第一位 接受胰岛素注射的患者
• 14岁的男孩，处于死亡边缘 • 1922年1月1日接受胰岛素注
皮下脂肪萎缩
注射部位的反应
超短效胰岛素类似物(诺和锐)
• 独特的人胰岛素类似物 • 使用基因技术重组而成 • B28位的脯氨酸 (Pro) 被天门冬氨
酸 (Asp)所替代 • 减少六聚体聚合反应 • 比常规胰岛素吸收更为迅速
单个氨基酸替代
Asp
B30
Lys
Thr
Gly A1
IIe Val Glu
●前言 ●胰岛素的种类 ●胰岛素的适应症 ●胰岛素的治疗方案 ●胰岛素的注射
胰岛素结构
• 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 • 分子量为5734道尔顿 • A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 • 酸性，等电点为5.3 • 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型) A细胞() B细胞()
两次NPH占30－50％日剂量，
三次R占其余部分，皮下注射给药方式中
最符合生理模式的给药方式
五,胰岛素泵治疗
胰岛素初始剂量的确定
• 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位；
•
多数病人可从每日18～24单位开始
• 国外主张
• 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；
• 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重
影响胰岛素释放的因素 III
• 其它：
–饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少 –运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少； –年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反
应迟钝。
胰岛素的代谢与分解
• 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合， 这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。
–锌悬浊液: PZI –基础胰岛素类似物 : Detemir
诺和灵(人胰岛素)的种类
●前言 ●胰岛素的种类 ●胰岛素的适应症 ●胰岛素的治疗方案 ●胰岛素的注射
胰岛素的适应症
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病
–口服药失效 (除外不配合, 自我关怀差或仅有失效历史) –急性并发症或严重慢性并发症 –应激情况(感染,外伤,手术等) –严重疾病 (如结核病) –肝肾功能衰竭
固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意
•
a)胰岛素增敏剂联合INS
•
二甲双胍 ＋ INS ：控制体重上升，减少INS用量
•
噻唑烷二酮类＋ INS ： 稳定血糖，减少胰岛素用量
•
b)α—糖苷酶抑制剂联合INS
•
c）强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间
如何调整胰岛素用量
1.监测血糖 2.每3-4天调整一次 3.每次增减3-4单位 4.按血糖时段调整
5102例2型 DM治疗研究, 强化治疗:
• DM任何并发症发生 ↓25% • 微血管病变 ↓25%, P = 0.0099 • 心肌梗塞 ↓16%, P = 0.052 • 白内障摘除 ↓24%, P = 0.046 • 视网膜病变 ↓21%, P = 0.015 • 白蛋白尿 ↓33%, P = 0.0006
• 胰岛素的循环半衰期是4-5分钟 • 胰岛素主要在肝脏和肾脏清除，流经肝脏的胰岛素
约40%被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组 织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2
胰岛素的生物活性
• 胰岛素是一种合成性激素 • 促进：
–葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 –氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 –肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白基合成
•抑制
–糖原分解 –糖异生 –脂肪或蛋白质分解 –酮体产生
胰岛素按来源分类
•猪胰岛素 •牛胰岛素 •人胰島素 •胰岛素类似物
胰岛素按作用时间分类
• 超短效
–胰岛素类似物： Aspart, Lispro
• 短效胰岛素
–可溶性胰岛素: Actrapid
• 中等起效
–锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH
• 长效胰岛素
• 优点 接近生理状态
• 缺点
量大时 12Am-3Am低血糖
NPH晚餐前Ⓗ
量小时 FBG控制不好
3
替代治疗的方法
三,4次注射/日 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案， 符合大部分替代治疗
不足：基础胰岛素缺乏者 (NPH14-16H)
替代治疗的方法
四,5次注射/日
R
R
R 三餐前
NPH 8Am左右 NPH睡前Ⓗ
上右：James B.Collip (1892-1965)
下左：Charles H Best (1899-1978)
下右：J.J.R. Macleod (1876-1935)
胰岛素分离后产生的问题
• 数量不足，无法满足临床应用 • 作用时间短暂，需频繁注射 • 酸性溶液，导致注射疼痛 • 制剂不纯，形成脓肿和免疫反应
诺和灵R 每早注射一次
胰岛素补充治疗 替代治疗
• 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代
• 先停口服药－INS 替代治疗
• INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联 合口服药治疗：如增敏剂，α-糖苷酶抑制剂
替代治疗的方法
• 替代治疗的方案选择
• 一，2次注射/日：两次预混或自己混合R＋中长效
• 优点 简单，减少午餐前注射的不便利
• 妊娠糖尿病 • 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增
多症,慢性钙化性胰腺炎等)
治疗目的
• 改善生活质量 • 预防严重代谢紊乱 • 预防长期的大血管和微血管并发症 • 缓解高血糖引起的症状 • 避免频繁的低血糖发生
糖尿病胰岛素治疗的顾虑
医生的顾虑 ？如何掌握适应症 ？如何调整剂量
患者的顾虑 ？是否会“成瘾”（讹传或误导） ！太麻烦，不方便
典型病例
李**,男性,65岁. 因“间断口干多饮多尿10余年,加重一月.”入院. 10年前开始口服降糖药物治疗,血糖控制可。 近一月无明显诱因上述症状加重伴视物模糊，足趾麻木， 双下肢痠困。 查：空腹血糖11.2mmol/L,餐后2小时血糖18.7mmol/L
●前言 ●胰岛素的种类 ●胰岛素的适应症 ●胰岛素的治疗方案 ●胰岛素的注射
胰岛素的治疗方案
●补充治疗 ●替代治疗
胰岛素补充治疗
口服降糖药为基础，联合胰岛素
一般睡前 NPH FPG↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖
每日>2次胰岛素注射
每日一次注射
糖尿病的胰岛素治疗
●前言 ●胰岛素的种类 ●胰岛素的适应症 ●胰岛素的治疗方案 ●胰岛素的注射
胰岛素分离研究小组
• 1921年夏天 • 多伦多大学 • J.J.R Macleod 生理学教授 • Frederick Grant Banting 外科医生 • Charles H. Best 医学院学生
胰岛素一日量分配
早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小
RI 25-30% RI15-20% RI 20-25% NPH20%
• CSII(持续皮下胰岛素注射）
40%持续低速皮下注射（基础量） 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食)
胰岛素替代治疗注意点
●替代治疗时如果存在胰岛素抵抗如何处理？
– 中枢神经 – 神经肽
影响胰岛素释放的因素 II
• 内分泌激素
– 胰岛激素：胰岛素、胰升血糖素、生长抑素； – 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； – 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等
• 药物：如离子通道活性剂
– 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 – 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； – 钙离子通道激动剂 – 钙离子通道阻滞剂：如心痛定、尼莫的平、尼群的平等
●前言 ●胰岛素的种类 ●胰岛素的适应症 ●胰岛素的治疗方案 ●胰岛素的注射
胰岛素注射系统的发展