类风湿性关节炎影像诊断课件
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类风湿性关节炎影像诊断ppt课件
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） ➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活 动性和严重性呈比例 ➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿 瘤等 ➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
抗角蛋白抗体谱
MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿
滑膜增厚
骨侵蚀
关节积液
血管翳强化 软骨破坏
腱鞘炎
脊柱MRI表现
通常发生在寰枕关节和寰枢关节 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血
管的受压有关。 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突
向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及 枢椎下方的半脱位。 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度 的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情 况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。
2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜
X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。 类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节
晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有 明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸 形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜
持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等 有IgM、1gG和IgA型 抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 5％的正常人出现低滴度的RF 3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 MRI表现及其诊断价值 类风湿关节炎的影像学检查方法 手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎
类风湿关节炎临床诊断课件PPT教学课件
▪关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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➢ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
IL-6、IL-8增多 滑膜炎 ➢ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
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4.病理
5.临床表现
6. 实验室和其他检查 7.诊断标准 8.鉴别诊断 9.治疗
1.概述
▪RA是一个累及周围关节为主的系统 性炎症性自身免疫病。主要表现为 慢性、对称性、进行性多关节炎。
▪关节滑膜的慢性炎症、增生形成血
管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等， 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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20XX年X月X 日
1.概述
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2.病因
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类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
核磁共振成像在RA中作用
核磁共振成像（MRI）技术
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过计算机重建获取高分辨率影像。
在RA中作用
MRI能够清晰显示关节滑膜、软骨、韧带等结构，对早期病变和软组织病变的检出率高于X线和超声 。此外，MRI还可以评估关节炎症活动度和骨质破坏程度，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。
THANKS
保持良好生活习惯
合理饮食，适当锻炼，保持充足睡眠，增强 身体免疫力。
控制疾病活动度
积极治疗类风湿关节炎，控制疾病活动度， 减少并发症的发生。
定期检查和评估
定期进行心血管、肺部、骨骼等相关检查， 及时发现并处理并发症。
针对不同并发症采取相应治疗策略
心血管疾病治疗
根据患者病情，选用合适的药物和治疗方法，如降压药、 降脂药、抗心律失常药等。
05 治疗原则及药物选择策略
非药物治疗措施介绍
健康教育
对患者进行类风湿关节炎相关 知识的教育，提高患者对疾病
的认知。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理干预 和疏导。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理 手段，缓解关节疼痛和肿胀。
运动疗法
指导患者进行适当的关节功能 锻炼，以保持关节活动度和肌
类风湿关节炎的评估包括疾病活动度评估和预后评估。疾病活动度评估可采用DAS28评分、CDAI评分等方法； 预后评估则需考虑患者年龄、性别、病程、关节受累情况等因素。通过定期评估，可及时调整治疗方案，实现个 体化治疗。
03 影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及优缺点
X线检查方法
通过X射线照射患者关节部位，获取骨骼和关节结构 的影像。
家属参与在康复过程中重要性体现
类风湿性关节炎(RA) 诊断与治疗 ppt课件
− 多关节疼痛、僵硬、肿胀，呈对称性、持续性 − 常伴晨僵 − 受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见， − 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
ppt课件
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Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
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如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
• RA患者可能出现的关节症状
− 患者在临床出现关节肿胀症状前可能表现出轻微关节痛 − 中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节
2 III期标准内各条
注：*各期标准的必备条件
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Steinbrocker O,et al.JAMA.1949.140(8):659-662..
RA的患者的其他影像学检查手段
其他影像学检查手段
• 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)
− MRI：可显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、 骨髓水肿和轻度关节面侵蚀
2* 可有关节活动受限，但无关节畸形
3 关节邻近肌肉萎缩
4 有关节外ห้องสมุดไป่ตู้组织病变，如结节或腱鞘炎
III期(严重期) 1* X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏
2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜或过伸，无纤维性或骨性强直
3 广泛的肌萎缩
4 有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎
IV期(终末期) 1* 纤维性或骨性强直
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如何对RA患者做出快速而全面的诊断？
快速诊断RA，对患者的早期治疗及患者预后有重要意义， 但依据何种标准对患者做出快速而全面的诊断？
可用2010年ACR/EULAR分类标准引导诊断
张卓莉.中华风湿病学杂志.2010;14(10):717-718.
注：美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟简称ACR/EULAR
− 有益于RA的早期诊断
类风湿关节炎讲课PPT课件
类风湿关节炎患者在进行康复训练时需要注意适度，避免过度运动导致关节损伤加重。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
康复训练需要持之以恒，患者应该坚持长期进行，以达到最佳的康复效果。
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和饮食营养。 适当进行运动锻炼，增强身体素质和免疫力。 注意保暖，避免关节受寒和过度劳累。
保持健康的生活方式，如饮食均衡、适量运动等 避免过度劳累，注意劳逸结合 保持心情愉悦，减轻压力和焦虑 定期进行体检，及时发现和治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎患者需要进行适当的康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以缓解 疼痛、改善关节功能。
康复训练需要在专业医生的指导下进行，患者可以根据医生的建议选择适合自己的康复训练 方法。
PART E
患者情况：一位 50岁的女性，因 关节疼痛、肿胀 就诊，被诊断为
类风湿关节炎
治疗过程：经过 医生的全面评估， 制定治疗方案， 包括药物治疗、 物理治疗和康复
训练等
治疗效果：经过 一段时间的治疗， 患者关节疼痛明 显减轻，肿胀消 失，关节功能得
到改善
经验总结：在治疗 过程中，患者保持 积极配合，遵循医 生的建议，同时调 整生活方式和饮食 习惯，对治疗起到 了积极的促进作用
症状的严重程度和病程各不相同，影响患者的日常生活和工作能力。
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，及早诊断和治疗对于控制病 情至关重要。
病因：类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。 病理机制：类风湿关节炎的病理机制主要是免疫系统异常，导致关节炎症和关节破坏。 关节炎症：类风湿关节炎的关节炎症表现为滑膜组织增生、炎症细胞浸润和关节软骨破坏。 关节破坏：类风湿关节炎的关节破坏表现为关节结构破坏、关节功能丧失和关节畸形。
类风湿性关节炎影像与病理PPT课件
6分或以
0
上肯定
2
3
RA诊断
0 1
0 1
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2012年早期RA（ERA）分类诊断标准
• 1）晨僵≥30分钟； • 2）大于3个关节区的关节炎； • 3）手关节炎； • 4）类风湿因子（RF）阳性； • 5）抗CCP抗体阳性。 • 14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、
膝、踝和跖趾关节； • ≥3条可诊断RA。敏感性84.4%，特异性90.6%。
患者，女，50岁，四肢多关节反复肿痛10余年，加重 1个月，类风湿因子阳性；
晚期: 骨性融合
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44
CT检查
CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨 性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和 骨板下囊状破坏等。
但显示骨端骨质疏松不如平片。
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患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个 月，双手畸形
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
21
关节的 基本结构
关节解剖
关节面 关节囊 关节腔
根据需要，还有一些辅助结构 ，如起加固作用的韧带、关节盘(
唇)和滑膜囊。
4/22/2021
编辑版ppt
关节（滑膜关节）
22
关节解剖
关节面：一个关节 至少有两个关节面 。关节表面覆盖软 骨，以透明软骨为 主。
28
RA 分类（诊断）标准（1987）
定义 1. 晨僵
2. 3 个或 3 个 区域以上关 节部位的关 节炎
3. 手关节炎
4. 对 称 性 关 节炎
注
释
关节及其周围僵硬感至少持续 1 小时（病
程≥6 周）
医生观察到下列 14 个区域（左侧或右侧的
类风湿性关节炎X线表现PPT
翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞）， 侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成 关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。
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5
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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4
病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
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关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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(推荐课件)类风湿关节炎的超声诊断PPT幻灯片
腕管综合征，正中 神经受压，横截面 变扁，受压处正中 神经变细。
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总结
超声可定量评价滑膜增生程度； 鉴别关节腔内积液与滑膜增生； 病变累及关节周围肌腱时，可见腱鞘内积液、滑膜增厚； 超声可显示骨侵蚀性病变，显示骨皮质缺损，其内充填实
性低回声病变； 超声引导下可进行滑膜活检和关节腔内注药治疗，可有效
避免将药物注入到肌腱内引起并发症。
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Thank you！
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骨侵蚀：关节内骨表面的连续性中断，且在2个垂直平面可 见。
6
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类风湿关节炎超声诊断
8
指间关节积液
掌指关节滑膜炎
9
指间关节滑膜炎
指间关节滑膜炎
10
腕关节滑 膜炎
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腱鞘炎
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腱鞘炎
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伴骨 质破坏
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腕关节滑膜 炎伴骨质破
坏
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多数研究认为腕管 横截面积＞10mm2 可提示腕管综合征
肌腱：表现为腱鞘积液和腱鞘滑膜增生，以指屈肌腱和 指伸肌腱、桡侧及尺侧腕伸肌腱受累多见
类风湿结节：皮下弱回声结节，内部可见血流信号 其他：可有正中神经、胫神经受压引起的腕管及跗管综
合征
5
关节积液：表现为关节腔内的异常低回声或无回声，能被 移位或压缩，无多普勒信号。
滑膜增厚：常表现为低回声，但不能被移位和几乎不被压 缩，可出现血流信号。
类风湿关节炎的超声诊断
1
内容
一．超声检查方法 二．类风湿关节炎相关超声表现 三．类风湿关节炎超声诊断
2
3
二．超声检查方法 检查常用7~10MHz线阵探头 扫查全面，包括整个关节腔内的关节腔液、软骨、滑膜，
其他的如腱鞘，还有神经等。
类风湿关节炎的超声诊断ppt课件
超声诊断在类风湿关节炎中的优势
与传统的X线和MRI相比，超声诊断具有无创、无辐射、实时动态等优点，能够更早地发现关节病变，并且可以 重复检查，便于观察病情变化和治疗效果。
类风湿关节炎的超声诊断前景与展望
类风湿关节炎的超声诊断技术将进一步发展
随着医学技术的不断进步，超声诊断技术将更加成熟和精确，对类风湿关节炎的诊断和治疗将更加准 确和可靠。
滑膜厚度超过正常范围提示炎 症存在。
关节腔积液
观察关节腔内有无积液及其量 ，积液量增多提示炎症或关节 病变。
关节软骨形态与回声
观察关节软骨的形态是否规整 ，回声是否均匀，不规整或回 声不均提示关节软骨损伤。
血流情况
通过观察血流信号的丰富程度 ，评估炎症的活动程度。
05
CATALOGUE
类风湿关节炎的超声诊断病例分析
关节软骨破坏
类风湿关节炎患者的关节软骨可受到炎症的侵蚀和破坏，导 致关节表面不光滑和骨质裸露。
在超声图像上，可见关节软骨变薄、不连续或消失，骨质表 面回声增强，不光滑。关节软骨破坏可导致关节功能丧失和 疼痛加剧。
肌腱和韧带损伤
类风湿关节炎患者的肌腱和韧带可因炎症反应和关节结构 改变而发生损伤。
在超声图像上，可见肌腱和韧带增厚、回声不均匀或连续 性中断。肌腱和韧带损伤可导致关节稳定性和功能下降， 增加患者残疾的风险。
检查方法与步骤
探头选择
根据检查部位和目的选择 适当的超声探头，如线阵 探头、凸阵探头或腔内探 头等。
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行关节扫描，根据需要 选择合适的扫描角度和切 面。
观察内容
观察关节滑膜厚度、关节 腔积液、关节软骨形态和 回声等，以及周围软组织 的回声和血流情况。
与传统的X线和MRI相比，超声诊断具有无创、无辐射、实时动态等优点，能够更早地发现关节病变，并且可以 重复检查，便于观察病情变化和治疗效果。
类风湿关节炎的超声诊断前景与展望
类风湿关节炎的超声诊断技术将进一步发展
随着医学技术的不断进步，超声诊断技术将更加成熟和精确，对类风湿关节炎的诊断和治疗将更加准 确和可靠。
滑膜厚度超过正常范围提示炎 症存在。
关节腔积液
观察关节腔内有无积液及其量 ，积液量增多提示炎症或关节 病变。
关节软骨形态与回声
观察关节软骨的形态是否规整 ，回声是否均匀，不规整或回 声不均提示关节软骨损伤。
血流情况
通过观察血流信号的丰富程度 ，评估炎症的活动程度。
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CATALOGUE
类风湿关节炎的超声诊断病例分析
关节软骨破坏
类风湿关节炎患者的关节软骨可受到炎症的侵蚀和破坏，导 致关节表面不光滑和骨质裸露。
在超声图像上，可见关节软骨变薄、不连续或消失，骨质表 面回声增强，不光滑。关节软骨破坏可导致关节功能丧失和 疼痛加剧。
肌腱和韧带损伤
类风湿关节炎患者的肌腱和韧带可因炎症反应和关节结构 改变而发生损伤。
在超声图像上，可见肌腱和韧带增厚、回声不均匀或连续 性中断。肌腱和韧带损伤可导致关节稳定性和功能下降， 增加患者残疾的风险。
检查方法与步骤
探头选择
根据检查部位和目的选择 适当的超声探头，如线阵 探头、凸阵探头或腔内探 头等。
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行关节扫描，根据需要 选择合适的扫描角度和切 面。
观察内容
观察关节滑膜厚度、关节 腔积液、关节软骨形态和 回声等，以及周围软组织 的回声和血流情况。
类风湿肺部侵犯影像诊断ppt课件
9
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10
• (患者5)：年龄55岁，女性，因慢性咳嗽 和呼吸困难而被收入院。该患者有8年的 血清阳性RA病史，正在接受免疫抑制治 疗。胸部X线检查和CT影像显示，非特异 型间质性肺炎伴网状结节和不规则线性 混浊。
•。
完整版课件
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12
发病原因
• 可能与感染、内分泌失调、血运障碍、 免疫系统因素、遗传因素及中医学说的 风湿寒邪因素有关
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4
• (患者2)：年龄45岁，男性，因严重慢性 咳嗽而被收入院。该患者有3年的血清阳 性RA病史，同样正在接受免疫抑制治疗。 胸部X线检查显示，双侧胸腔积液。胸腔 CT扫描显示，双侧胸腔积液、结节性病 灶和坏死性结节性病灶，在结节性病灶 周围可观察到毛玻璃密度影。
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基本病理改变
• 黏液水肿 • 类纤维蛋白坏死 • 炎性细胞浸润 • 纤维变性
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影像表现
• （1）胸腔积液； • （2）广泛间质性肺纤维病变； • （3）渐进坏死性结节； • （4）Caplan综合征； • （5）急性肺炎。
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1、胸膜炎及胸腔积液
• 是以淋巴细胞为主的纤维素性渗出 • 多数是在关节炎症状发作加重时出现 • 可逐渐出现胸膜粘连或增厚 • 积液吸收缓慢或长期不吸收
• ——结节状阴影的中部常有坏死现象，此有助 于与特发性广泛性间质性肺纤维化的鉴别
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渐进坏死性结节
• 结节中心有类纤维蛋白变性或坏死组织, 并含有纤维素和免疫复合物沉积,边缘为 栅状排列的组织细胞,外层有单核细胞浸 润的肉芽组织。
类风湿性关节炎影像诊断PPT课件
个体化诊疗方案
01
根据患者的基因、表型和临床特征，制定个体化的诊疗方案。
精准药物治疗
02
针对不同患者的病理生理特点，选择最合适的药物和剂量。
疗效评估与预后判断
03
通过精准医疗手段，对治疗效果进行实时监测和评估，预测疾
病预后。
跨学科合作与交流的加强与拓展
1 2
医学影像与临床医学的合作
加强医学影像与临床医学的沟通和合作，共同提 高诊断和治疗水平。
形肿胀。
骨侵蚀
关节边缘骨质侵蚀，关节面不 规整，关节间隙变窄。
关节脱位
关节囊松弛，韧带断裂，导致 关节脱位或半脱位。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀持续存在 ，提示炎症活动。
晚期病变
关节僵硬
由于关节软骨和骨质的严重破 坏，导致关节僵硬，活动受限
。
骨性强直
关节间隙消失，关节融合，形 成骨性强直。
骨质疏松与硬化
病因
类风湿性关节炎的病因可能与感 染、遗传、免疫异常等多种因素 有关，其中遗传因素在发病中起 重要作用。
临床表现与症状
临床表现
类风湿性关节炎的典型表现包括晨僵、关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重时 可导致关节畸形和功能丧失。
症状
类风湿性关节炎的症状通常表现为持续时间较长的关节疼痛和僵硬，疼痛多呈 对称性，可伴有乏力、发热、食欲减退等全身症状。随着病情发展，可出现关 节畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。
06
类风湿性关节炎影像诊断 的未来发展方向
新技术与新方法的研发与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对影像数据进行深度学习和模式识别，提高诊 断准确率。
分子影像技术
研发新型分子探针，实现类风湿性关节炎的早期精准诊断。
【课件】类风湿关节炎的CT诊断
双手近指间 关节肿胀, 间隙变窄.
骨疏松.
类风湿性关节炎
关节肿胀 骨疏松 间隙变窄 指间关节、腕
骨及关节骨侵 蚀和破坏 右手４、５近 指间关节尺偏
类风湿性关节炎的骨侵蚀改变
跟骨后下缘骨糜 烂
局部软组织肿胀
类风湿性关节累及多关节
类风湿性关节炎晚期改变
关节挛缩、半脱位或位。 骨端破坏和骨性融合。 手指向尺侧偏斜畸形。
类风湿性关节炎的晚期改变
关节挛缩 关节半脱位 手指尺偏畸
形 骨疏松
类风湿性关节炎的DR影像
DR原图
DR影像增强图
类风湿关节炎的MRI表现
三角骨附近 滑膜增厚、 毛糙，并见 多处腕骨有 骨膜下骨吸 收。
类风湿关节炎的MRI表现
T1WI
血管翳
T2WI
类风湿关节炎的MRI表现
软骨成像
T1
有较多带负电荷 阴离子如 SO32－、COO2-等
正常关节软骨负重时的液压作用
1、静电斥力和渗透压 的“扩张压”。 2、水在胶原网移动的 摩擦力。
胶原的压缩程度 负电荷暴露的数目 软骨内水分的含量
骨关节炎时软骨基质的病变特征
早期表层胶原纤维化 和水通透性增加。 糖蛋白的丢失。
软骨的液压作用减 弱和丧失
膝关节退行性骨关节病X线表现
软骨下骨假囊
膝关节退行性骨关节病MRI表现
脊椎退行性疾病与其初发退变部位
病理变化
椎间（骨）软骨病
畸形性脊椎病
椎弓及椎肋关节退 行性关节病
颈椎关节病
弥漫性特发性骨质 增生症（DISH）
后纵韧带骨化 （OPLL）
X线表现
髓核 纤维环 关节软骨
椎间盘及关节软骨 韧带纤维、纤维环 、 韧带纤维
骨疏松.
类风湿性关节炎
关节肿胀 骨疏松 间隙变窄 指间关节、腕
骨及关节骨侵 蚀和破坏 右手４、５近 指间关节尺偏
类风湿性关节炎的骨侵蚀改变
跟骨后下缘骨糜 烂
局部软组织肿胀
类风湿性关节累及多关节
类风湿性关节炎晚期改变
关节挛缩、半脱位或位。 骨端破坏和骨性融合。 手指向尺侧偏斜畸形。
类风湿性关节炎的晚期改变
关节挛缩 关节半脱位 手指尺偏畸
形 骨疏松
类风湿性关节炎的DR影像
DR原图
DR影像增强图
类风湿关节炎的MRI表现
三角骨附近 滑膜增厚、 毛糙，并见 多处腕骨有 骨膜下骨吸 收。
类风湿关节炎的MRI表现
T1WI
血管翳
T2WI
类风湿关节炎的MRI表现
软骨成像
T1
有较多带负电荷 阴离子如 SO32－、COO2-等
正常关节软骨负重时的液压作用
1、静电斥力和渗透压 的“扩张压”。 2、水在胶原网移动的 摩擦力。
胶原的压缩程度 负电荷暴露的数目 软骨内水分的含量
骨关节炎时软骨基质的病变特征
早期表层胶原纤维化 和水通透性增加。 糖蛋白的丢失。
软骨的液压作用减 弱和丧失
膝关节退行性骨关节病X线表现
软骨下骨假囊
膝关节退行性骨关节病MRI表现
脊椎退行性疾病与其初发退变部位
病理变化
椎间（骨）软骨病
畸形性脊椎病
椎弓及椎肋关节退 行性关节病
颈椎关节病
弥漫性特发性骨质 增生症（DISH）
后纵韧带骨化 （OPLL）
X线表现
髓核 纤维环 关节软骨
椎间盘及关节软骨 韧带纤维、纤维环 、 韧带纤维
类风湿性关节炎影像诊断课件
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X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
13
14
“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中央 腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节 软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
6
5
冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
6
临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损
• 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
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“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中央 腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎
性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。
富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节 软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
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冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
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临床表现
• 25-50岁 女性发病率高于男性 • 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 • 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 • 附近软组织挛缩，关节半脱位 • 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一 MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h
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11
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF）
➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与 RA的活动性和严重性呈比例
➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核 和恶性肿瘤等
➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
12
抗角蛋白抗体谱
上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较 RF高，有助于RA的早期诊断
13
类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚
期的改变，特异性不强 • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示
能力差 • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对
于骨骼的病变显示欠佳
14
类风湿关节炎的影像学检查方法
• MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显 示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效 果可靠的方法之一
15
X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏 松，关节间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常 呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性 破坏，关节囊附着的关节边缘部位出 现小囊状的骨缺损
以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
10
关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关 节 ▪ 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ▪ 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 • 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可
清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫 情况。
29
30
31
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
32
肉芽组织
• 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
8
类风湿病理过程示意图
9
诊断标准
• 1.晨僵至少一小 时（≥6周）。 • 2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 • 3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。 • 4.对称性关节肿胀（≥6周）。 • 5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。 • 6.皮下有类风湿结节。 • 7.类风湿因 数阳性（滴定度>1:32）。具备4项
• 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面 可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直， 关节畸形或错位，手关节脱位常向尺
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿
滑膜增厚
骨侵蚀
关节积液
血管翳强化
腱鞘炎
软骨破坏
26
27
28
脊柱MRI表现
• 通常发生在寰枕关节和寰枢关节 • 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。 • 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
类风湿性关节炎
1பைடு நூலகம்
2
3
4
5
类风湿性关节炎
• 类风湿性关节炎为一进行性的慢性系 统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节
• 女性患病为男性的三倍 • 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称
性和侵蚀性慢性关节炎 • 类风湿因子阳性为本病重要诊断依据
6
通常侵犯的关节
7
病理
• 主要病变在滑膜 • 滑膜充血、水肿及渗出 • 血管翳:绒毛样的富含血管的
自身抗体检查
▪ 类风湿因子（rheumatoid facter,RF）
➢ 有IgM、1gG和IgA型
➢ 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与 RA的活动性和严重性呈比例
➢ RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核 和恶性肿瘤等
➢ 5％的正常人出现低滴度的RF
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抗角蛋白抗体谱
上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较 RF高，有助于RA的早期诊断
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类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚
期的改变，特异性不强 • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示
能力差 • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对
于骨骼的病变显示欠佳
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类风湿关节炎的影像学检查方法
• MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显 示RA全部病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效 果可靠的方法之一
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X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏 松，关节间隙正常或略增宽
• 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常 呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性 破坏，关节囊附着的关节边缘部位出 现小囊状的骨缺损
以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
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关节表现
▪ 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
▪ 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关 节 ▪ 关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 ▪ 关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。 • 骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可
清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫 情况。
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肉芽组织
• 关节软骨变性、破坏 • 软骨下骨质破坏
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类风湿病理过程示意图
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诊断标准
• 1.晨僵至少一小 时（≥6周）。 • 2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。 • 3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。 • 4.对称性关节肿胀（≥6周）。 • 5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。 • 6.皮下有类风湿结节。 • 7.类风湿因 数阳性（滴定度>1:32）。具备4项
• 晚期 骨质疏松显著，但后期关节面 可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直， 关节畸形或错位，手关节脱位常向尺
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MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿
滑膜增厚
骨侵蚀
关节积液
血管翳强化
腱鞘炎
软骨破坏
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脊柱MRI表现
• 通常发生在寰枕关节和寰枢关节 • 神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。 • 半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎
▪抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) ▪抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 ▪抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) ▪抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)
类风湿性关节炎
1பைடு நூலகம்
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类风湿性关节炎
• 类风湿性关节炎为一进行性的慢性系 统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节
• 女性患病为男性的三倍 • 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称
性和侵蚀性慢性关节炎 • 类风湿因子阳性为本病重要诊断依据
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通常侵犯的关节
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病理
• 主要病变在滑膜 • 滑膜充血、水肿及渗出 • 血管翳:绒毛样的富含血管的