大前庭导水管综合征
大前庭水管综合征临床诊治体会
42例术中耳蜗钻孔后见外淋巴液出现不同程 度的搏动； 其中3例出现严重“井喷”(gusher)现象。
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我们的经验
耳蜗造孔时脑脊液大量涌出且呈搏动性，此时 用吸引器将溢出的脑脊液吸除，待脑脊液压力 稍降低后植入电极，同时将备好的颞肌筋膜或 肌肉迅速牢固地封闭造孔处;
耳蜗造孔口比正常要稍大，严密封闭，一般不 需使用甘露醇降低颅压。
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二﹑内淋巴囊内的内淋巴液富含高蛋白内容 物与浓缩蛋白质,人类为10～30mg/ml,使 囊内呈显著的高渗。而内淋巴囊内的高渗 液经过扩大的内淋巴管返流到内耳迷路,损 伤其神经细胞,从而产生突发性耳聋症状。
Levenson M, Parisier S, Jacobs M, et al. The large vestibular aqueduct syndrome in children[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1989,115:54-58.
有或不伴有眩晕。
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LVAS听力损害的机制
一 ﹑ 当 VA 扩 大 而 耳 蜗 导 水 管 正常时，即使轻微的头颅 外伤也可导致脑脊液压力 波 动 ， 经 明 显 扩 大 了 的 VA 传至内耳使膜迷路破裂， 内外淋巴液混和，损害神 经细胞，产生突发性耳聋 加重等症状。
Okumura T, Takahashi H，Honj I, et al. Sensorineural hearing loss in patients with large vestibular aqueduct[J]. Laryngoscope,1995,105:289-294.
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本组45例均顺利地完成了人工耳蜗植入手术; 术后耳蜗电极位片显示电极位置好; 术后无一例脑脊液耳漏现象发生; 大部分学龄聋儿顺利进入普通小学。
大前庭导水管综合征的影像诊断
临床诊断：左侧分泌性中耳炎。
4.耳硬化症
病因不明，病理上是由于骨迷路原发性局 限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状 骨质增生，多在10~40岁发病。 临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降， 部分患者伴有耳鸣、眩晕、韦氏误听。
耳硬化症分期
活动期：造骨细胞、破骨细胞增生，骨迷 路增厚，血管增生，骨质吸收、海绵化。 硬化期：由活动期的骨质松化逐渐修复硬 化，密度增高，骨质增厚。
分泌性中耳炎
耳硬化症
1.梅尼埃病（Ménières disease）
是一种原因不明，以膜迷路积水为病理特 征的特发性内耳疾病。多发于青壮年，临 床表现为反复发作性眩晕、波动性耳聋、 耳鸣、耳闷胀感。
梅尼埃病病理生理
主要表现为蜗管和球囊积水，而椭圆囊、 半规管及内淋巴囊积水不明显。当膜迷路 积水加重，内淋巴压力明显升高时，则可 引起膜迷路破裂。内淋巴液与外淋巴液相 混，二者生化成分及特性发生改变。
大前庭导水管综合征 的影像诊断
学生：叶新苗 导师：林顺发老师
概述
大前庭导水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome，LVAS） 定义：一种以渐进性、波动性听力下降为 主的先天性内耳畸形的听力障碍，可伴有 或不伴有眩晕 。听力检查通常表现为感音 神经性聋。与常染色体隐性遗传有关，除 前庭导水管扩大外，不合并其它的内耳畸 形。
CT平扫：左侧桥小脑角软组织影，左耳内听道略扩大
T1
T2
T2抑水
T1增强
3.分泌性中耳炎
是一种中耳有积液而不伴有急性中耳炎症 状和体征的中耳非化脓性炎性疾病，积液 为黏液性或浆液性。以中耳积液及听力下 降为特征。小儿发病率比成人高。 病因：咽鼓管阻塞、感染、免疫反应等 临床症状：听力下降，可随体位变化而变 化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感 。
大前庭导水管综合征临床分析
大前庭导水管综合征临床分析赵远新【摘要】目的探讨大前庭导水管综合征(LVAS)的发病、临床表现及防治措施.方法对25例经高分辨率CT证实为双侧LVAS患者的诊疗过程进行回顾性分析.结果25例患者全部有严重的听力损失,15例听力有波动性,3例有头颅外伤史.在CT图像上,23例双侧和1例单侧有前庭导水管扩大.MRI图像上,5例双侧、1例单侧内淋巴管和内淋巴囊均有扩大.急性发作期患儿经过营养神经、扩张血管、糖皮质激素治疗,听力提高,达到或接近发作前水平.结论 LVAS是一种独立的疾病,极易误诊,对临床上有波动性进行性听力下降、轻微的头颅外伤引起严重的听力下降的患者或声发射测定结果波动较大的感音神经性聋患者,应常规进行颞骨高分辨率CT扫描,以明确诊断,对已经证实的患者应积极进行干预治疗,尽可能地保存患者的残余听力.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)003【总页数】2页(P11-12)【关键词】大前庭导水管综合征;听觉丧失;高分辨率CT【作者】赵远新【作者单位】广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科,528000【正文语种】中文【中图分类】R764.73大前庭导水管综合征（large vestibular aqueductsyndrome，LVAS）是以前庭导水管扩大伴有感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕等一系列症状为特征的一种疾病，是儿童耳聋的主要原因之一，是一种常见的先天性内耳畸形，约占先天性内耳畸形的31.5%[1]，其发病率之高已引起临床医师的重视。
但由于该病发病机制复杂，早期诊断和治疗尚缺乏特异有效的方法，目前仍是耳科领域的难治性疾病之一。
随着高分辨率内耳CT的广泛应用，发现以前许多原因不明的先天性聋系先天性内耳畸形所致，而LVAS则是临床最常见的内耳畸形之一，约占儿童和青少年感音神经性聋的1.5%。
现报道我们搜集的25例患儿的临床资料，并结合文献复习对本病的诊断和防治措施进行探讨。
中医治疗大前庭水管综合征2例
外伤或剧 烈运动后 有进 行性 加 重 的趋 势 ， 因此 该 病 急 性加重期 的治疗尤 为重要 。李淑 良教授凭借 丰富 的临
珠母 、 僵蚕 、 土贝母 祛痰 散 结 。并 以百 合 、 黄精 益气 固 本 。二 诊时患 者症状 明显减轻 ， 听力 已恢 复至外 伤前 。
２ 病案 ２
感 冒后 自觉双 耳听力 下 降 明显 ， 佩戴 助 听器 仍 影 响交 流， 电测 听平 均 听力 ８ ９ ｄ 伴 鼻塞 ， 嚏 ， ０～ ０ Ｒ， 喷 少量 鼻
涕， 无发 热咳嗽 ， 无眩晕 恶心呕 吐 ， 无耳 鸣及耳 堵 闷感 ， 无 耳 内流脓 ， 舌质 红 ， 黄 ， 苔 脉细 。 中医诊断 耳聋 ， 证属
病求本 。本病 患儿 以外 感为诱 因 ， 加重 了听力下 降 ， 依
其 症状舌 脉情况 ， 风热 袭肺 证 候 。外感 风 热之 邪袭 属
重要诱 因 ， 其病 机既具 有耳聩 的本质 ， 附加暴聋 的特 又
点 。中医对暴聋 的认识历 史悠 久 ， 在 《 早 内经》 中就有 记载 日 ： 少 阳之 厥 ， 暴 聋 。 历 代 医 家 多 从 风 邪 外 “ 则 ”
每周期 服用 １ ２ ４～ ０剂 ， 时行 经 ３次 ， 按 经期 腰痛 逐减 。
后 ３年 未孕 。患者 于 ２ ０ ０ ３年 ８月 右 侧输 卵 管 妊 娠切 除， 同时对 左侧 输卵 管 盲 端造 口， 后 月 经 正 常 ， 术 经来
腹痛 ， 时腹 无 所 苦 ， 术 后 １年 未 孕 。２ ０ 平 但 ０ ５年 ４月
统 的听力学检 查 、Ｔ以及 ＭＲ 检 查来 确诊 ， 现代 医 Ｃ Ｉ 在
学 中多 以佩戴 助听器或人 工耳蜗植 入术为 主要治疗 方 法 。 由于患儿 的耳聋具有 波动性 的特点 ， 其在感 冒 、 尤
大前庭导水管综合征
04 治疗与康复
药物治疗
药物治疗
对于大前庭导水管综合征引发的眩晕和听力下降等症状，医 生可能会开具药物治疗，如抗眩晕药、改善微循环药物等， 以缓解症状。
药物治疗注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，患者需严格遵守医嘱，注意 药物副作用和相互作用，如有不适及时就医。
助听器与人工耳蜗植入
助听器
对于听力下降的患者，医生可能会建 议使用助听器来提高听力水平。选择 合适的助听器并进行专业调试，有助 于改善患者的听力状况。
新型治疗方法
开发出针对大前庭导水管综合征的药物治疗和听力康复方法，有效 改善患者生活质量。
临床诊断标准
建立了一套准确、可靠的诊断标准，有助于早期识别和干预大前庭导 水管综合征。
未来发展方向
跨学科合作
加强医学、生物学、物理学等多学科的合作，共同推进大前庭导 水管综合征的研究。
临床试验与转化研究
开展更多的临床试验，将研究成果转化为实际的治疗手段，惠及更 多患者。
定期复查
患者应遵医嘱定期到医院复查，以便及时了解病 情变化。
听力训练
对于听力下降的患者，可以进行听力训练，以改 善听力状况。
注意事项
避免过度使用药物
01
患者应避免过度使用药物，尤其是耳毒性药物，以免加重听力
损伤。
注意情绪调节
02
患者应注意情绪调节，保持乐观的心态，以利于病情的恢复。
及时就医
03
如出现听力下降、眩晕等症状加重或持续不缓解的情况，应及
人工耳蜗植入
对于严重听力丧失的患者，人工耳蜗 植入是一种有效的治疗方法。通过手 术将人工耳蜗植入体内，患者可以重 新获得听觉功能。
康复训练
平衡与协调训练
大前庭导水管综合征的影像诊断
02
建议对高危人群进行定期听力检查，以便早期发现大前庭导水
管综合征的迹象。
强化新生儿听力筛查
03
新生儿听力筛查是早期发现大前庭导水管综合征的重要手段，
应加强相关筛查工作的普及和实施。
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随着医学影像技术的不断发展，影像诊断在大前庭导水管综合征的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作 用，为提高患者的生活质量和听力康复效果提供了有力支持。
02 大前庭导水管综合征的基 本知识
定义和症状
定义
大前庭导水管综合征（LVAS）是一种 先天性内耳畸形，主要特征是前庭导 水管扩大。
症状
听力下降、眩晕、耳鸣和平衡障碍等 。
颞骨CT
可以观察到颞骨岩部的形态和结构，以及是否存在异常扩张或狭窄。
增强CT
通过注射造影剂，可以更清晰地显示颞骨岩部的血流情况，有助于诊断大前庭 导水管综合征。
MRI诊断
颞骨MRI
可以观察到颞骨岩部的软组织结构， 以及脑部组织的受压情况。
增强MRI
通过注射造影剂，可以更清晰地显示 颞骨岩部的血流情况，有助于诊断大 前庭导水管综合征。
诊断结果的比较
对于疑似大前庭导水管综合征的 患者，医生需要与其他正常人的
影像学检查结果进行比较。
通过比较，可以更加准确地判断 是否存在异常，以及异常的严重
程度。
比较过程中需要注意控制变量， 尽量减少误差，以提高比较的准
确性。
诊断结果的验证
01
对于初步诊断为大前庭导水管综合征的患者，医生 需要进行进一步的验证。
影像诊断技术向智能化、自动化方向发展
人工智能和机器学习技术在医学影像诊断中的应用逐渐增多，有助于提高诊断效率和准确 性。
大前庭水管综合征及其相关的基因_SLC26A4
大前庭水管综合征及其相关的基因—ＳＬＣ２６Ａ４赵亚丽翟所强王秋菊中国人民解放军总医院耳鼻咽喉研究所（北京１００８５３）临床和流行病学研究表明，每１０００名新生儿中就有１名先天性耳聋的患儿。
大前庭水管综合征（ｌａｒｇｅｖｅｓｔｉｂｕｌａｒａｑｕｅｄｕｃｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＶＡＳ）是先天性耳聋的一种。
１９７８年，Ｖａｌｖａｓｓｏｒｉ和Ｃｌｅｍｉｓ［１］在对３７００例颞骨连续分层摄片中发现，有５０例前庭水管扩大，并将其命名为大前庭水管（ｄｉｌａｔｅｄｖｅｓｔｉｂｕｌａｒａｑｕｅｄｕｃｔ，ＤＶＡ），又将临床上伴感音神经性听力损失等症状者称“大前庭水管综合征”。
近年，随着ＣＴ、ＭＲＩ以及分子遗传学的发展，对此病的认识已经从影像学诊断、临床表现、发展到了分子诊断的水平。
１大前庭水管综合征的临床表现、发病机理及诊断大前庭水管是儿童感音神经性聋最常见的内耳畸形，由其导致的大前庭水管综合征是一种独立性疾病，除了前庭水管扩大外，不合并其它畸形，属于非综合征型耳聋。
其临床表现为波动性感音神经性听力损失，多呈进行性下降。
可从出生后至青春期这一年龄段内任何时期开始起病，但多数为出生后几年内发病。
发病突然或隐匿，通常之前有感冒、轻微颅外伤或其他使颅内压增高的病史。
约８１％－９４％的患者为双侧发病，单侧发病者少见［２］。
听力受损以高频为主，听力图多为下降型，少数为平坦型，无一例为上升型［３］。
听力下降的程度与前庭水管的大小无关，可表现为从接近正常到极重度聋。
并且，双耳听力可不对称。
大多数患者仅表现为听力损失，只有少数患者伴有前庭症状，约占２９％，但有人认为前庭症状少见可能与发病人群多为幼儿有关［４］。
目前，关于前庭水管扩大导致感音神经性聋的致病机理还不是很清楚，通常有三种假说：（１）内淋巴液返流学说，前庭水管扩大时，往往同时伴有内淋巴管和内淋巴囊的异常扩大，突然的脑压变化，迫使两层脑膜间内淋巴囊内容返流入耳蜗，囊内高渗内淋巴进入耳蜗基底周，损伤神经感觉上皮，产生感音神经性耳聋。
前庭性综合症
前庭性综合症前庭功能紊乱与美尼尔综合症的区别前庭功能紊乱是内耳前庭受到过度刺激而产生.由于坐车,船及飞机不规则的颠簸引起，使情绪紧张,焦虑不安或嗅到不良气味,亦为诱发因素.表现为：眩晕,眼球震颤,单侧耳聋伴耳鸣,或失平衡状态,步态障碍,复视,构音不清,共济失调,单侧轻瘫等.。
美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变，具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。
多为单耳发病，其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为青壮年，近年亦有儿童病例报告，病程多为数天或周余。
关于病因、学说甚多，尚无定论，如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱，因之使血管神经功能失调，毛细血管渗透性增加，导致膜迷路积水，蜗管及球囊膨大，刺激耳蜗及前庭感受器时，引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。
但发作时意识常清醒。
此病不经过治疗，症状可缓解，虽可反复发作，发作时间间隔不定，但也有发作一次不再发作者。
从这两种病况来看，还要查清你叔叔的具体情况，建议去医院查下，对症下药才能治好病。
大前庭综合症是哪里出了问题？好治疗吗大综合征即大前庭导水管综合征，属于遗传性疾病，以患者耳部前庭导水管先天性扩大为主要特征，一般在2岁左右开始发病，表现为听力波动性下降，在正常状态下基本满足患者的基本语言交流，在感冒、发烧等疾病发生时听力下降会加重，个别病人会有突发性耳聋，随着年龄增长，其听力逐步下降，最终可导致全聋，目前尚无有效的治疗方法。
大前庭导水管综合征目前并没有有效的治疗方法，是一种先天性疾病，属于常染色体隐性遗传。
主要发生于两岁以后的儿童，表现为感冒之后听力逐渐下降。
严重可以导致全聋，可以伴随有发作性的眩晕。
在发病早期发现听力下降时，要尽早的佩戴助听器，尽可能的挽留早期的听力损失，一旦发展为全聋，建议直接做人工耳蜗植入术，手术后也需要配合一定时间的语言训练才能够有效的缓解。
有的时候也会选择手术治疗，但是多年的尝试，表明手术治疗的效果很差。
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6
病因
不明，主要学说有： Jackler 等（1989）提出VA 扩大可能是胚
胎时期前庭迷路的发育受到遏止和畸变所致 Pyle 等(2000) 认为前庭导水管的增粗主要
在出生后，提出可能是产后或儿童早期发育 障碍产生。 Griffith（1996）认为LVAS 属于常染色体 隐性遗传或X连锁遗传。
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病因
以常染色体隐形遗传最多见。与SLC26A4( 又名PDS)基因突变有密切关系,该基因突变 可引起综合征或非综合征性感音神经性聋, LVAS为非综合征性的感音神经性聋。
戴朴等发现约80% LVAS患者PDS基因突变, 1%的常人携带此种突变。
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发病机制
不明，可能与下列因素有关： ①内淋巴倒流：内淋巴囊的高渗液返流入
大前庭导水管综合征
large vestibular aqueduct syndrome
1
概述
定义：是一种以渐进性波动性听力下降 为主的先天性内耳畸形性听力障碍，可同时 伴有反复发作的耳鸣或眩晕等一系列临床症 候群，听力检查通常表现为感音神经性聋， 也有少部分患者表现为混合性聋。
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概述
以前庭水管扩大伴感音神经性聋为特征的临 床独立病症。 占儿童、青少年感音神经性聋的1.５％。是 感音神经性聋患儿中最常见的内耳畸形之一， 约占先天性内耳畸形的31.5%。 约８０％双耳受累，男／女：２／３
3
前庭水管的结构
近段相当于“J” 的短肢，长度约为 1.5 mm，直径0.3 mm。其内口起始于前庭 内侧壁.
远段相当于“J”的长肢，呈三角形， 尖部与峡部相连，基底部为外口，从上到 下逐渐增宽。远段较长，末端开口于岩骨 后内侧面，呈喇叭形，粗糙锯齿状表面有 利于内淋巴囊嵌合。
大前庭导水管综合征的临床特点
万方数据安徽医科大学学报ＡｃｔａＵｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓＭｅｄｉｃｉｎａｌｉｓＡｎｈｕｉ２００８Ａｕｇ；４３（４）・４４３・图１扩大的前庭导水管呈深大三角形图２扩大的前庭导水管呈裂隙状２．２．２ＭＲＩ检查在ＭＲＩ图像上可清晰显示出扩大的内淋巴管和内淋巴囊（骨内、外两部分）。
横段面显示扩大的淋巴囊（见图３、４箭头所示）呈条弧形或椭圆形高信号影贴近于小脑半球表面，其前端内淋巴管增粗。
前庭导水管扩大的患者可合并前庭和（或）半规管的畸形，最常见的是前庭总角扩大和半规管短小：本组有２例（４耳）有此表现。
图３宽大的内淋巴囊图４内淋巴囊与前庭直接相通２．３治疗结果配戴助听器后，尚有残余听力的５例能进行简单的交流，另８例并未达到满意的效果。
４例电子耳蜗植入者，有１例电极未能完全植入，其余３例均完全植人；而且术中有２例出现外淋巴液搏动，还有２例出现井喷现象。
术中监测电极阻抗正常。
术后１月开机，全部病例均有听觉反应，电极阻抗正常，未完全植入者１５号电极ＮＲＩ未能引出，检出率为９１．６７％。
经几次开机调试后，自由声场纯音测试言语频率平均听阈值为４０ｄＢＨＬ，较术前明显降低。
４例患者用“序贯疗法”治疗后，按２００５年济南会议上突发性聋的诊断治疗指南中疗效评定标准进行评定，结果为：痊愈０例、显效１例、有效２例和无效１例。
３讨论由于对ＬＶＡＳ的认识有限，早期诊断和治疗还不够理想。
目前认为其病因和发病机制主要存在两种学说，一与胚胎早期内淋巴管发育障碍有关，二与遗传因素有关，属于常染色体隐性遗传或ｘ连锁遗传，５６％的患者伴有ＰＤＳ基因序列的改变。
３Ｊ。
本资料显示所有患者均有严重的感音神经性耳聋，其原因分析如下：①正常情况下，内耳由狭窄的前庭和耳蜗导水管来迅速缓解升高的颅内压。
②当前庭导水管扩大而耳蜗导水管正常时，扩大的内淋巴导水管可能使内淋巴囊内的高渗液逆流到蜗管的基底回和前庭，损伤其感觉神经上皮，引起毛细胞退行性变，导致感音神经性聋。
大前庭水管综合征误诊分析
大前庭水管综合征误诊分析标签：大前庭水管综合征;误诊;分析大前庭水管综合征(LV AS)是一种较常见的内耳先天性畸形,可导致儿童时期不明原因的听力损失,特别是在受到外力时。
临床上常常忽视先天因素,仅考虑由外伤造成而影响了诊断与治疗,且更易扰乱耳聋医疗鉴定结果。
通过对以下病例的分析,并结合相关文献,以期提高对该病的进一步认识。
1 病历摘要患者,女,25岁。
外伤后右耳听力下降1 d。
既往体检,无听力下降病史。
双侧外耳无畸形,外耳道清洁,鼓膜完整,标志清。
行电测听检查,右耳BC:70-80-70-70 dB;AC:70-75-60-60 dB;左耳正常。
双耳鼓室压呈A形。
按外伤造成的神经性耳聋治疗15 d。
复查电测听,未见好转。
行颞骨水平CT检查发现颞骨岩部后缘骨缺损边缘清晰、锐利,内端与前庭或总脚直接相通(图1),再次追问病史,承认幼年即有听力下降,此次外伤并没加重耳聋,最终诊断为LV AS。
肇事方不承担法律责任,维护了法律的尊严。
图1 患者颞骨水平CT图(显示右侧颞骨岩部后缘出现边缘清晰、锐利的骨质缺损区,左侧正常)2 讨论LV AS是一种较常见的内耳先天性畸形,是内淋巴管的发育受到遏制和畸变的结果,可独立存在,但约有60%的病例可伴有其他内耳畸形。
1978年由Valassori 首先提出此命名[1],国内到1995年才见报道。
其临床表现为进行性加重或波动性听力障碍,且有不同程度的眩晕和平衡障碍等。
前庭水管(V A)位于前庭和内淋巴囊之间,起于前庭内壁并向后延伸约1 cm,开口于后颅窝岩锥后面。
内淋巴管行进于V A内,与内淋巴囊一起在出生后随着后颅窝的扩展迅速增大,4岁时达到成熟。
胚胎期V A较短直和较成熟期宽大,以后逐渐变短长,呈J形。
如果在早期发生影响内耳的胚胎发育,则可使V A停留在胚胎期的宽大状态[2]。
LV AS的病因目前尚不清楚。
潜在性分子缺陷的异常表达是其遗传学基础,感染是其主要诱因。
大前庭水管综合征前庭功能及听力学相关检查的研究与分析
英文缩略词表英文缩写 英文全称 中文名称LV AS large vestibular aqueduct syndrome 大前庭水管综合征 VEMP vestibular evoked myogenic potential 前庭诱发的肌源性电位 SVV subjective visual vertical 主观垂直视觉检查 PTA pure tone audiometry 纯音测听SN Spontaneus nystagmus 自发性眼震CP canal paresis 轻瘫指数OTR ocular tiltreactiong 眼球偏斜反应学位论文原创性声明和版权使用授权书学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的真实成果。
除文中已注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。
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本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
作者签名（手写）：__________ 导师签名（手写）：_______________________年____月____日 ____________年____月____日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构（如国家图书馆、中国学术期刊电子杂志社的《中国优秀博硕士学位论文数据库》、中国科学技术信息研究所的《中国学位论文全文数据库》等）送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。
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（保密的学位论文在解密后适用本授权书）作者签名（手写）：__________ 导师签名（手写）：_______________________年____月____日 ____________年____月____日第一部分基础篇前庭水管是一微小骨管，位于颞骨岩部中，呈逆转的J型，可分为近侧段和远侧段两部分。
大前庭水管综合征9例报道
靠外侧,可选择引导器经右侧入路,如遇心脏右旋等特殊情况宜选择引导器经左侧入路[6-8]。
Nuss手术作为一种微创方法治疗小儿漏斗胸具有创伤小、切口小、手术时间短、出血少、术后恢复快等多重优点,对对称型患者近、远期效果均良好。
非对称型患者可采用个性化钢板形状,必要时辅以其他治疗手段,以达到较好矫治效果。
一些特殊及重度不对称型漏斗胸患者,实施N uss矫形术时应慎重[9-10]。
4参考文献112 Nu ss D,Kelly R E J r,Croitoru D P,et al.A10-y ear review ofa minimally invasive tech nique for the cor rection of pectusexcavatum[J].J Pediatr Surg,1998,33(4):545-552.122 胡廷泽.漏斗胸外科治疗:30年406例经验回顾[J].中华小儿外科杂志,2005,26(8):393-396.132 Park H J,Lee S S,Lee C S,et al.Th e Nuss procedure for p ectus excavatum:evalu ation of tech niques an d early r esults on322patients[J].Ann T horac S urg,2004,77(1):289-295.142 Watanabe A,Watanabe T,Obam a T,et al.T he use of a lateral s tabilizer increases th e in ciden ce of w ound trouble follow ing th eNu ss procedure[J].Ann T horac Surg,2004,77(1):296-300.152 Ohno K,M orotomi Y,U eda M,et parison of the Nuss procedure for pectu s excavatu m b y age and uncomm on complication s[J].Os aka City M ed J,2003,49(2):71-76.162 Uemura S,Nakagaw a Y,Yos hida A,et al.E xperience in100 cases with the Nu ss procedure usin g a tech nique for stab ilization of the pectus bar[J].Pediatr Su rg Int,2003,19(3):186-189. 172 H aecker F M,Bielek J,von S chw einitz D.M inim ally invasive repair of pectus excavatu m(M IRPE)-the Bas el ex perience[J].Sw iss S urg,2003,9(6):289-295.182 郁珲,马海涛,倪斌,等.漏斗胸不同手术方式的比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(2):127-130.192 Boehm R A,M uensterer O J,Till paring minimally invasive fun nel chest repair vers us the con ventional technique:an outcome analysis in children[J].Plast Reconstr S urg,2004,114(3):668-673.1102 许金生,宋继东,付天泽.22例漏斗胸的外科治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(9):703-704.收稿日期:2009-08-31修回日期:2009-12-16(本文编辑:徐小红)大前庭水管综合征9例报道郭立忠,任萍1摘要2 目的:探讨大前庭水管综合征的临床特点,以减少误诊和及时治疗。
大前庭导水管综合征
不明，可能与以下原因相关：
①内淋巴倒流：内淋巴囊高渗液返流入耳 蜗，造成耳蜗神经上皮受损，产生神经性 耳聋。
②耳蜗前庭膜等结构存在先天性微弱，脑 脊液压力骤变使膜结构破裂，造成内外淋 巴液混合。
③内淋巴囊功效障碍：内淋巴囊和内淋巴 管壁薄，上皮无皱褶、血管。
大前庭导水管综合征
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临床表现
耳聋：普通在2岁左右开始发病，主要表现 为渐进性、波动性听力下降。
大前庭导水管综合征
大前庭导水管综合征
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概述
定义：是一个以渐进性波动性听力下降 为主先天性内耳畸形性听力障碍，可同时 伴有重复发作耳鸣或眩晕等一系列临床症 候群，听力检验通常表现为感音神经性聋， 也有少个别患者表现为混合性聋。
大前庭导水管综合征
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概述
以前庭水管扩充伴感音神经性聋为特征临 床独立病症。 占儿童、青少年感音神经性聋1.５％。是 感音神经性聋患儿中最常见内耳畸形之一， 约占先天性内耳畸形31.5%。 约８０％双耳受累，男／女：２／３
大前庭导水管综合征
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大前庭导水管综合征
正常对照
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病例2
患者，女性 ，6岁。双耳听力下降4年，加重伴眩 晕2天就诊。2岁时发觉说话迟、口齿不清就诊于 我听力中心，检验见双耳ABR阈值为80dB(HL)，2 年前经CT（见右图）检验发觉双耳LVAS。 已用双 耳C19全数字助听器，已康复进入正常学校，2天 前从滑梯上摔下，即感眩晕、呕吐，双耳听力显 著下降，ABR 检验为100dB (HL)无反应。
大前庭导水管综合征
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前庭水管结构
近段相当于“J” 短肢，长度约为1.5 mm，直径0.3 mm。其内口起始于前庭内侧 壁.
大前庭导水管综合征影像诊断课件
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LVAS是先天内耳畸形，但是出生时听力损 失可能并不存在或尚未出现。发病年龄为 出生后至青春期任何年龄段，发病突然或 隐匿，有感冒、颅外伤或其他使颅内压增 高的病史。
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外耳-中耳-内耳系统解剖
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内耳结构
内耳分为骨迷路和膜迷路，骨迷路包括耳 蜗、前庭、骨半规管。膜迷路套在骨迷路 内，是密闭的膜性管腔或囊，包括椭圆囊 和球囊，膜半规管及蜗管。
病因：咽鼓管阻塞、感染、免疫反应等 临床症状：听力下降，可随体位变化而变
化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感 。
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分泌性中耳炎辅助检查
耳镜检查：若液体不粘稠，且未充满鼓室， 可透过鼓膜见到液平面。
声导抗测试：平坦型是其典型曲线。 纯音听阈测试：传导性听力损失，听阈随
积液量的改变而波动。 CT：鼓室、鼓窦及乳突气房内有软组织影，
号区-31号区）突变有密切关系。
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病因
以常染色体隐形遗传最多见。与PDS (又名 SLC26A4)基因突变有密切关系,该基因突变 可引起综合征或非综合征性感音神经性聋, LVAS为非综合征性（单纯性）的感音神经 性聋。
参考来源 --- 《耳鼻喉头颈外科学 》 八年制 孔维佳 《耳鼻喉头颈外科学 》第七版 田勇泉
（感音神经性聋：气、骨 导曲线呈一致性下降， 可以有低范围的气骨导 差，一般高频听力损失 较重，故听力曲线呈渐 降型或陡降型。）
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2.听性脑干反应测听（ABR）：75%的 LVAS患者约在3毫秒时可记录到一个特殊 的短潜伏期负反应。
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双侧大前庭导水管综合征患者的HRCT及MRI特点分析
双侧大前庭导水管综合征患者的HRCT及MRI特点分析发表时间：2018-04-04T16:22:43.873Z 来源：《健康世界》2018年1期作者：王玥刘丽娜石岩峰宋杨曲向东[导读] 大前庭导水管综合征，简称LV AS，是一种能够导致患儿耳聋的严重先天性疾病。
这种疾病的病因是一种比较严重的先天性内耳畸形。
大庆龙南医院黑龙江大庆 163453摘要：目的：对LVAS的在临床方面的特点，和核磁共振3D成像方面的特点。
方法：对14例患者进行内耳道重建，以及临床研究。
结果：14位患儿的HRCT结果是所有患儿的VA均呈现出喇叭或者裂隙样的扩大。
结论：HRCT是准确诊断LAVS的重要手段，经过三维重建之后，整个内耳道的显示更为直观。
关键词：大前庭导水管综合征；高分辨率体层摄影技术；3D-超快速循环稳态进动成像；内耳道三维重建大前庭导水管综合征，简称LVAS，是一种能够导致患儿耳聋的严重先天性疾病。
这种疾病的病因是一种比较严重的先天性内耳畸形。
这种疾病在1978年被证实列为一种先天性遗传疾病。
而且，经过研究发现，当这种疾病发现的时候，还会有其他的疾病发生，具体发病原因尚且不清楚。
这种疾病的临床表现是患儿会在婴幼儿时期出现耳聋和晕眩反应。
其中耳聋的性质为波形性感音神经性耳聋。
这种情况出现之后，听力上会出现出现波动。
听力波动下降之后就变成了重度耳聋，甚至最终听力丧失。
在过去，影像技术的不发达，所以对于这种疾病的诊断率不高，但是现在却因为影像学技术的发展而能够得到足够的确诊资料。
1 资料与方法1.1 一般资料收集一定数量的临床确诊双侧LVAS的患儿的诊断标准进行判断。
此次收集的案例数量为14例。
这其中男孩6例，女孩8例，年龄均在1岁至19岁之间。
首次发病的年龄则是从出生到十二岁的时间。
首次就诊年龄平均在3.6岁。
1.2 影像学检查1.2.1 HRCT扫描本次扫描使用的设备是GE light Speed 64层螺旋CT扫描机。
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治疗
目前尚无有效的治疗方法 突然听力下降时,治疗方法与突发性聋相同, 如改善内耳微循环, 应用糖皮质激素、神经 营养药物, 绝对休息,高压氧等 有残余听力的病人可佩戴助听器，助听器效 果不佳极重度聋者可行入工耳蜗植入术。
病例1
患者， 男性，9岁。波动性听力下降7年，听力明 显下降2周就诊。2岁时因发现患者对声音反应差 ，且不会讲话首次就诊我听力中心，经内耳CT （见图）检查被确诊为“前庭导水管扩大综合症” 。多年来听力呈渐进性波动性下降趋势，近年来 听力波动在95～105（HL）之间。使用P38全数字 助听器，在杭州聋儿康复中心康复后，现已进入 正常学校。就诊前被老师打了头部，患儿即感听 力明显下降，双耳纯音听阈大于115dB。予高压氧 及住院治疗，但恢复不理想。
诊断
主要依据高分辨CT和MRI，颞骨CT扫描为主 Байду номын сангаас放射学检查方法。
诊断
汪吉宝认为有以下症状的患者,应考虑LVAS的 可能, 并行放射学检查: ①儿童时期开始发生的不明原因的进行性听 力下降, 听力学测试结果为SNHL，其中特 别是以高频听力下降为主者。 ②不明原因的SNHL患者, 听力有明显波动。 ③因头部轻微外伤或气压急剧变化而发生突 发性聋的儿童或青少年患者, 无论是否已 患SNHL。
概述
定义：是一种以渐进性波动性听力下降 为主的先天性内耳畸形性听力障碍，可同时 伴有反复发作的耳鸣或眩晕等一系列临床症 候群，听力检查通常表现为感音神经性聋， 也有少部分患者表现为混合性聋。
概述
以前庭水管扩大伴感音神经性聋为特征的临 床独立病症。 占儿童、青少年感音神经性聋的1.５％。是 感音神经性聋患儿中最常见的内耳畸形之一， 约占先天性内耳畸形的31.5%。 约８０％双耳受累，男／女：２／３
病因
以常染色体隐形遗传最多见。与SLC26A4( 又名PDS)基因突变有密切关系,该基因突变 可引起综合征或非综合征性感音神经性聋, LVAS为非综合征性的感音神经性聋。 戴朴等发现约80% LVAS患者PDS基因突变, 1%的常人携带此种突变。
发病机制
不明，可能与下列因素有关： ①内淋巴倒流：内淋巴囊的高渗液返流入 耳蜗，导致耳蜗神经上皮受损，产生神经 性耳聋。 ②耳蜗的前庭膜等结构存在先天性薄弱， 脑脊液压力骤变使膜结构破裂，导致内外 淋巴液混合。 ③内淋巴囊功能障碍：内淋巴囊和内淋巴 管壁薄，上皮无皱褶、血管。
临床表现
耳聋：一般在2岁左右开始发病，主要表现 为渐进性、波动性听力下降。 发病形式可突然或隐匿, 可从出生到青 春期任何时期发病, 多为双耳, 听力受损 以高频为主, 听力图多为下降型。少部分 也可为混合性聋,听力下降的程度与前庭水 管的大小无关。 部分病人因头部创伤、运动、上感诱发 听了骤然下降，表现为突发性耳聋就诊。
正常对照
病例2
患者，女性 ，6岁。双耳听力下降4年，加重伴眩 晕2天就诊。2岁时发现说话迟、口齿不清就诊于 我听力中心，检查见双耳ABR阈值为80dB(HL)，2 年前经CT（见右图）检查发现双耳LVAS。 已用双 耳C19全数字助听器，已康复进入正常学校，2天 前从滑梯上摔下，即感眩晕、呕吐，双耳听力明 显下降，ABR 检查为100dB (HL)无反应。
正常对照
大 前 庭 水 管
大前庭水管
预防
尽量避免孕期感染。 诊断一旦成立, 须尽一切可能预防患耳 听力的突然下降, 如避免头部外伤, 避免 参加竞技性体育运动或用力吹奏乐器、 举重、潜水,避免用力咳嗽、擤鼻、屏气等, 预防感冒,并应防止情绪的过分激动,防止 头倒立,勿使用耳毒性的药物, 避免接触噪声。
大前庭水管的CT扫描3大特点
①岩骨后缘出现深大的三角形骨质缺损区, 取代细长状影,三角形底为VA 外口的前后唇; ②骨缺损边缘清晰、锐利,内口多与前庭直 接相通; ③VA 内外口中点前后径大于15 mm 者为 大VA。
鉴别诊断
梅尼埃病 突发性耳聋 分泌性中耳炎 耳硬化
大前庭水管
病因
不明，主要学说有： Jackler 等（1989）提出VA 扩大可能是胚 胎时期前庭迷路的发育受到遏止和畸变所致 Pyle 等(2000) 认为前庭导水管的增粗主要 在出生后，提出可能是产后或儿童早期发育 障碍产生。 Griffith（1996）认为LVAS 属于常染色体 隐性遗传或X连锁遗传。
临床表现
眩晕及耳鸣：1/3有前庭症状，表现为发作 性眩晕和不稳感，伴波动性听力下降，类 似梅尼埃病。
临床表现
该病目前被认为是导致儿童耳聋的主要原 因之一，但却由于起病隐匿，加之患儿存 在不同程度的残余听力，因此易被漏诊和 误诊，最终导致严重的感音神经性聋。 早发现、早诊断、早干预，提出有效的预 防措施，为患儿创造最佳的学语时机显得 尤为重要。
前庭水管的结构
近段相当于“J” 的短肢，长度约为 1.5 mm，直径0.3 mm。其内口起始于前庭 内侧壁. 远段相当于“J”的长肢，呈三角形， 尖部与峡部相连，基底部为外口，从上到 下逐渐增宽。远段较长，末端开口于岩骨 后内侧面，呈喇叭形，粗糙锯齿状表面有 利于内淋巴囊嵌合。
内、外淋巴循环示意图