鼻内窥镜下腺样体切除术ppt课件

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３、结果

46例患者手术过程顺利，术后创面光滑平整，创伤少， 无残根遗留，无咽鼓管圆枕损伤。术后3～6月复查， 所有患者鼻腔阻塞症状消失或明显减轻。纤维鼻咽镜 下检查，患者鼻咽粘膜光滑，无腺样体残根，咽鼓管 圆枕形态正常。28例睡眠呼吸暂停综合征患者中，鼾 声消失，呼吸通畅，症状消失。15例分泌性中耳炎患 者术后结合0.5％麻黄素滴鼻、口服抗生素及盐酸氨溴 素、咽鼓管通气及鼓膜切开置管引流等治疗，症状消 失、听力改善，未发现继发性出血。无继发性中耳炎。
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４、讨论

残留组织易于再次增生复发。对于分泌性中耳炎患者 来说，如果手术中损伤了咽鼓管圆枕，可因粘连而导 致咽鼓管永久性闭塞，加重病情。使用吸切器切除腺 样体，使术野更清晰，特别有利于鼻咽上部或凸入后 鼻孔的腺样体切除。我们使用上述三种手术方法可切 除所有肥大的腺样体。我们发现使用70º 鼻内窥镜比用 30º 鼻内窥镜更能显示鼻咽部全貌。手术后鼻腔内窥镜 检查术腔，彻底止血，避免了原发性和继发性出血所 致的各种并发症。
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１、临床资料

纯音听阈检查：12例(14耳)为轻度传导性耳聋，语音 听阈平均听阈(PTA)为30．5±7．5db。3例(4耳)为中 重度混合性耳聋，PTA为61．5±11db。声阻抗检查 鼓室压图：18耳为B型图，3耳为C型图。合并儿童睡 眠呼吸暂停综合征28例，临床表现为睡眠打鼾、呼吸 不畅、仰卧时呼吸变慢变深、并突然惊醒等症状。6 例患儿伴有明显腺样体面容。21例患者合并鼻窦炎。 13例合并不同程度的鼻中隔偏曲。
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２、手术方法（一）

置开口器，将擦布石蜡油的细导尿管自一侧前 鼻孔插入，由口腔引出并打结，将软腭牵起。 将700鼻内窥镜伸入口咽部，在显示器上可清 晰地显示鼻咽部全貌，用弯头反向鼻切割吸引 器逐步切除肥大的腺样体，用蘸有1%麻黄素 滴鼻液的棉球压迫止血。如压迫止血后仍有活 动性出血，可用双极电凝止血。
鼻内窥镜下腺样体切除术 46例观察
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序 言

腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、儿童睡眠 呼吸暂停综合征及分泌性中耳炎的常见原因之 一，严重的可导致儿童颌面部发育畸形，出现 “腺样体面容”。我科2004年起将鼻内窥镜 技术及电动切割吸引技术应用于腺样体切除术， 取得良好效果，现报告如下。
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1、临床资料

自2004年1月～2006年12月止，在我科收治的所 有腺样体肥大患者中，采用电动切割器在鼻内窥镜下 施行腺样体切除术46例，其中男26例，女20例。年龄 5～15岁。临床表现及诊断：所有患者均有不同程度 的鼻塞症状，均经鼻咽侧位片、CT或鼻内镜检查，确 诊为Ⅲ度腺样体肥大。其中合并慢性扁桃体炎35例， 表现为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肥大，有咽喉疼痛、发热及吞 咽困难。合并分泌性中耳炎15例，主要症状为耳鸣、 耳闷塞感、听力下降。慢性化脓性中耳炎1例，单侧 鼓室积液12例，双侧鼓室积液3例。
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２、手术方法

所有患者均采用经气管插管、静脉复合麻醉。 合并慢性扁桃体炎患者应先施行常规扁桃体剥 离术，并充分止血。患者取平卧头略后仰位。 以1％麻黄素棉片置入双侧中鼻道及下鼻道， 充分收缩鼻腔粘膜。采用STRYKER牌0º 、70º 鼻内窥镜及全套电视摄像监视系统，上海晶杰 医疗器械公司产WDX—2000型医用手术电动 切割手机及0º 、30º 反向钻头。
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２、手术方法（二）

如腺样体肥大特别明显，在方法一70º 鼻内窥 镜下不能明确分清圆枕和腺样体界限，则从一 侧鼻腔导入鼻内窥镜至鼻咽部，然后从另一侧 鼻腔导入电动切割器，为方便手术，可两侧鼻 腔交换放入鼻内窥镜及切割器。
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２、手术方法（三）

如果一侧鼻腔狭窄明显，可从一侧鼻腔导入鼻 内镜至鼻咽部，切割钻头从口咽进入鼻咽部进 行切割。如患儿双侧鼻腔狭窄明显，鼻内窥镜 不能导入鼻腔，用方法一又不能分清圆枕和腺 样体界限，我们采用硬耳窥镜代替鼻内窥镜， 可完全解决问题。术后应用抗生素静脉滴注， 局部以0.5%麻黄素滴鼻3次/d。
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４、讨论

腺样体切除术要求腺体清除彻底、不留残根，避免损 伤咽鼓管等正常组织，减少出血。常规的腺样体刮除 术常难以做到这一点。由于手术不能在直视下进行， 在操作中只能凭经验及手感来进行，对于一些位于边 缘部位，如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开 口等处的腺样体组织，就难以准确的清除。后鼻孔后 上方，鼻咽顶、咽鼓管口，残留腺样体组织比例高达 ９４．９％，成为细菌贮留部，易致术后复发中耳炎、 鼻咽炎、鼻窦炎。