王中华骨健康专家谈骨质疏松症的预防和治疗

老年骨质疏松症
老年骨质疏松症是一种代谢性骨病，以骨普遍疏松为 特征，早期受累常在脊柱和骨盆，其次为四肢骨。随 着年龄的增长，钙的吸收有所下降，钙的沉淀逐渐减 慢，到老年，骨钙的溶量占优势，因此步入中年之后， 特别是妇女于绝经期后，男性在55岁后，由于性激素 水平低下，另外活动减少，食欲下降，摄人营养物质 不足及吸收不良，骨中的无机盐物质逐渐减少，钙出 现负平衡，就会发生骨质疏松症。 中医认为“肾主骨，生髓通于脑”，因此重视饮食 的养补，给予充足的钙和其它营养素，维持骨吸收和 骨沉积的平衡。
骨质疏松症的症状
（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛 ）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见， 患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻， 患者中的 。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻， 直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻， 直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时 加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以 加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失 以 上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少， 上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少， 椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩， 椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉 疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛， 疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛， 相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻 周后可逐渐减轻， 相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般 周后可逐渐减轻， 部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、 部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下 肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛， 肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹 痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 （2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质 ）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。 骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、 胸椎及第 骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第 、12胸椎及第 3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼 腰椎， 腰椎 负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧， 随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大， 背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显 每人有24节椎体 正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏 节椎体， 左右， 著。每人有 节椎体，正常人每一椎体高度约 左右 松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短 左右， 松时椎体压缩，每椎体缩短 左右 身长平均缩短3-6cm。 。 （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 ）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形， （4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可 ）呼吸功能下降。 使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、 使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困 难等症状。 难等症状。
骨质疏松症
病因 引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的， 引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近 年来研究认为与下列因素密切相关。 年来研究认为与下列因素密切相关。 （1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏 ） 松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降， 松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨 吸收增加已是公认的事实。 吸收增加已是公认的事实。 （2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使 ）随年龄的增长， 骨代谢紊乱。 骨代谢紊乱。 （3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳 ）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低， 进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质， 差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、 维生素及微量元素摄入不足。 维生素及微量元素摄入不足。 （4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人 ）随着年龄的增长， 易患骨质疏松症的重要原因。 易患骨质疏松症的重要原因。 （5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维 ） 生素D受体 受体（ 生素 受体（VDR）基因变异有密切关系。 ）基因变异有密切关系。
男性骨质疏松症
男性骨质疏松症的发病率大大低于绝经后的女性， 男性骨质疏松症的发病率大大低于绝经后的女性，故以往对男性骨质疏松症远不 及对女性的重视。近几年的研究成果表明， 及对女性的重视。近几年的研究成果表明，青年时期的男性比女性虽能达到更高 的峰值骨量，骨量丢失的起始时间也明显晚于女性， 的峰值骨量，骨量丢失的起始时间也明显晚于女性，但男女两性 target=_blank> 两性都有一个与年龄增长相位的骨丢失过程，即老年性骨质疏松症（ ）。男 两性都有一个与年龄增长相位的骨丢失过程，即老年性骨质疏松症（Ⅱ型）。男 性骨质疏松症与女性相似之处，但在病因学、病理学和澈地病 学等方面仍有明显的性别差别。 岁以上的男性普遍存在程度不等的骨质疏松 岁以上的男性普遍存在程度不等的骨质疏松， 学等方面仍有明显的性别差别。65岁以上的男性普遍存在程度不等的骨质疏松， 其严重并发症是骨折。 其严重并发症是骨折。 在美国，大于65岁的男性髋骨骨折的发生率为 岁的男性髋骨骨折的发生率为4‰-5‰，相应年龄的女性发 在美国，大于 岁的男性髋骨骨折的发生率为 ， 生率为8‰-10‰。在北欧的髋骨骨折发生率为男∶女=1∶2，在南欧及其他地区， 生率为 。在北欧的髋骨骨折发生率为男∶ ∶ ，在南欧及其他地区， 髋骨骨折的发生率在两性中均相对较低。在世界范围内所有髋骨骨折的病人中， 髋骨骨折的发生率在两性中均相对较低。在世界范围内所有髋骨骨折的病人中， 年为51万 预计到2025年男性髋骨骨折的人数将增加到 年男性髋骨骨折的人数将增加到116 约30％为男性，1990年为 万，预计到 ％为男性， 年为 年男性髋骨骨折的人数将增加到 万人，而这一上升趋势在亚洲将更加突出。 万人，而这一上升趋势在亚洲将更加突出。 Cooper报告 岁以上男性在一生中的髋部、椎体和前臂骨折危险度为 报告50岁以上男性在一生中的髋部 报告 岁以上男性在一生中的髋部、椎体和前臂骨折危险度为13.1 ％，而女性为 而女性为39.7％。 ％。Neill报道，经欧洲 个国家 个中心 报道， 个国家36个中心 ％，而女性为 ％。 报道 经欧洲19个国家 个中心15570例50-79岁人 例 岁人 群椎体骨折的男性患病率为20%。我国有关男性骨质疏松症的患病率，据上海地 群椎体骨折的男性患病率为 。我国有关男性骨质疏松症的患病率， 区徐尚忠报道， 岁以上男性为 岁以上男性为13.9％；北京地区吴青报道为 ％；北京地区吴青报道为 ％（腰椎 区徐尚忠报道，60岁以上男性为 ％；北京地区吴青报道为13.4％（腰椎）； ％（腰椎）； 沈惠良报道为23.8％（腰椎）。 ％（腰椎 沈惠良报道为 ％（腰椎）。 骨质疏松性骨折给患者造成生活能力的丧失及生命危险， 骨质疏松性骨折给患者造成生活能力的丧失及生命危险，Poor报道骨折的死 报道骨折的死 亡率和发病率男性高于女性。 亡率和发病率男性高于女性。 [临床表现 临床表现] 临床表现 岁以上的男性患者。 （1）年龄在 ）年龄在60-65岁以上的男性患者。 岁以上的男性患者 （2）患者可有腰疼或四肢关节骨疼，也可有四肢无力、疲劳感，以及体型 ）患者可有腰疼或四肢关节骨疼，也可有四肢无力、疲劳感， 改变、身材变矮、驼背等。 改变、身材变矮、驼背等。 （3）患者有过度饮酒、吸烟和少运动等不良生活习惯。 ）患者有过度饮酒、吸烟和少运动等不良生活习惯。 （4）在轻微外力作用下造成腕部、脊椎或髋部的骨折。男性骨质疏松后发 ）在轻微外力作用下造成腕部、脊椎或髋部的骨折。 生的髋部骨折，其发生率高于脊椎骨折和腕部骨折， 生的髋部骨折，其发生率高于脊椎骨折和腕部骨折，包括股骨颈骨折和粗隆间骨 折。
绝经后骨质疏松症
绝经后骨质疏松症是单位体积内的骨量减少，以致皮质骨变薄， 绝经后骨质疏松症是单位体积内的骨量减少，以致皮质骨变薄，松质骨内骨 小梁变稀疏，孔隙增大，从而产生腰背四肢疼痛，脊柱畸形以及骨折。 小梁变稀疏，孔隙增大，从而产生腰背四肢疼痛，脊柱畸形以及骨折。 骨质疏松症分为原发性和继发性两种，原发性又分工、 两型， 型即为 骨质疏松症分为原发性和继发性两种，原发性又分工、Ⅱ两型，I型即为 绝经后骨质疏松症，受累者主要是围绝经期至70岁的妇 绝经后骨质疏松症，受累者主要是围绝经期至 岁的妇 发生率约为30％。中医学称之为“骨痹” ％。中医学称之为 骨萎” 骨折” 女，发生率约为 ％。中医学称之为“骨痹”、“骨萎”、“骨折”。 [临床表现 临床表现] 临床表现 可无症状或仅表现为腰背、四肢疼痛，乏力；严重者活动受限， 可无症状或仅表现为腰背、四肢疼痛，乏力；严重者活动受限，甚则 卧床不起；无明显诱因或轻微外伤后发生骨折， 卧床不起；无明显诱因或轻微外伤后发生骨折，不同部位的骨折有各自 的临床表现。 的临床表现。 [诊断 诊断] 诊断 1．具有临床症状，或无明显症状。 ．具有临床症状，或无明显症状。 2．查体：可发现弥散性骨压痛，驼背或身材明显缩短，仅见于脊椎 ．查体：可发现弥散性骨压痛，驼背或身材明显缩短， 变形或压缩性骨折。 变形或压缩性骨折。 3．骨量测量：骨密度低于峰值骨量的 ．5SD，即可诊断。低于 ．骨量测量：骨密度低于峰值骨量的2． ，即可诊断。低于12．5SD者为骨量减少。 者为骨量减少。 ． 者为骨量减少 4．生化指标测定 ． (1)骨形成指标：血清骨钙素，正常值为 ．86~2．59nmol／L；血清 骨形成指标： 骨形成指标 血清骨钙素，正常值为0． ． ／ ； 总碱性磷酸酶，正常值为100~200IU／L。 总碱性磷酸酶，正常值为 ／ 。 (2)骨吸收指标测定：空腹尿羟脯胺酸／肌酐此值，正常值为 骨吸收指标测定： 骨吸收指标测定 空腹尿羟脯胺酸／肌酐此值， 0．0158±0．0034nmol／nmolCr；尿钙／肌酐比值，正常值为 ． ± ． ／ ；尿钙／肌酐比值， 0．336nmol/nmolCr。 ． 。 本病上述指标均升高，说明绝经后骨质疏松症表现为高转换串， 本病上述指标均升高，说明绝经后骨质疏松症表现为高转换串，反映 骨重建周期的缩短。 骨重建周期的缩短。