组织胞浆菌病与马尼菲青霉菌病

病理改变
• 开始为中央部分增生，吞噬细胞内有或多或少的真菌。其 后发生组织坏死，周围呈肉芽肿样变化，最后则愈合或纤 维化。
临床表现
• 肺型 由于吸入组织胞浆菌的孢子而致病，分为急性和慢性。
• 急性肺组织胞浆菌病：起病很急、伴有全身不适、发热、寒颤、 咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但阳性体征很少，胸部X线检查可 见散在的结节状阴影或局限性肺部浸润。
急性：弥漫性结节状改变，类 似粟粒性肺结核
慢性：形成中心钙化
临床表现
• 播散型
• 常并发于网状内皮系统疾病，病情危重，婴幼儿和年老者易得，有显 著的全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、 腹痛、头痛、消瘦、腹泻，有时大便带血。病程急缓不一。多有肝、 脾及淋巴结肿大，低色素性贫血，白细胞减少，淋巴细胞增多，血小 板减少等。婴儿患儿很似严重的粟粒性结核如面色苍白、消瘦、盗汗、 肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有皮肤粘膜损害。
治疗
• 两性霉素B效果最佳，也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑 • 对症支持治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Case 2
熊某，女，38岁，干部，沙市市人，无外出史，无与犬接触史， 1991年10月中旬感到乏力，渐有不规则发热，经多种抗生素治 疗无效而入沙市市某医院，体检：体温38.5℃，血压 14.7/13.1Kpa，心肺正常，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm,血红蛋白 92g/L，红细胞1.05×1012/L，白细胞3.70×109/L，中性 0.66， 淋巴0.28，单核0.06，血小板137×109/L，肝功能正常，总蛋白 66.80g/L，A/G0.74∶1，血与骨髓培养均无细菌生长，X胸片未见 异常，入院后给青霉素、氨苄青霉素、氟嗪酸等治疗，但一直 不规则发热，肝脾分别增大至肋下2.5cm和4cm，查血示全血细 胞减少，红细胞2.65×1012/L，白细胞3.20×109/L，中性杆核 0.06，分叶0.51，嗜碱0.01，淋巴0.33，单核0.09，血小板 77×109/L，骨髓增生活跃，粒/红为1.76∶1，有少量异常、吞噬 型组织细胞，先后两次误诊为“恶性组织细胞病”、“黑热 病”，治疗无效，于当年3月19日死亡。现复查骨髓涂片，经湖 北省医学科学院寄生虫病研究所鉴定，确诊为组织胞浆菌病。
红细胞3.69 *10^12/L 血红蛋白 89g/L 血小板28 *10^9/L 查超敏C反应蛋白：201.60mg/L • 查骨髓常规+活检+培养
• 2016-3-8入院 • 2016-3-11行骨髓穿刺 • 2016-3-12骨髓涂片：镜下可见散在及被吞
噬的组织胞浆菌样物质
• 2016-3-14血培养结果：马尔尼菲青霉菌
临床表现
• 皮肤型
• 多见于成人，皮肤损害以面部及颈部为多，也可波及口、鼻、咽喉，
男性外生殖器及四肢等处，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死 性丘疹等，局部淋巴结明显肿大，并有液化性坏死。一般无全身症状。
诊断
确诊①骨髓涂片可见巨噬细胞增多，在有些巨噬细胞内包含有椭
圆形酵母样孢子。②真菌培养：将骨髓、病灶组织或血液接种在血液 琼脂平板上或沙氏培养基上，经2～4日后，出现白色真菌菌落，镜检 可见大型分生孢子。③组织胞浆菌素皮肤试验常有助于诊断，尤其是 病期较长者，若此时皮试仍阴性，多可除外本病。然在高度流行区内， 若皮试阳性，尚需结合其他指标方可确诊。④血清学检验也有助于诊 断，尤其是滴度升高者常有助于判断预后。血清学检查宜在皮试以前 进行，以免因后者的激发引起假阳性的现象。
Case 1
• 患者男，32岁，因“发热6天，HIV初筛阳性1天”收入我院。 • 患者于6天前无明显诱因下出现发热，体温>38℃，发热以
来无头晕、头痛、视物模糊，无咽痛、流涕，无腹痛腹泻， 无胸闷、胸痛，无明显咳嗽、咳痰。 • 入院查血常规：白细胞 8.0*10^9/L 中性粒细胞（%）93.3%
• 该菌属双相性真菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土 中呈菌丝型。
• 主要通过呼吸道吸入感染，也可经皮肤黏膜或胃肠道传 入。当人们吸入该菌的孢子后，首先引起原发性肺部感 染，健康人常不治自愈，但免疫功能低下或缺损者，如 HIV患者，长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，会形 成肺部病灶，甚至通过淋巴或血行播散到全身。
组织胞浆菌病
Case 1
• 患者男，32岁，因“发热6天，HIV初筛阳性1天”收入我院。 • 患者于6天前无明显诱因下出现发热，体温>38℃，发热以
来无头晕、头痛、视物模糊，无咽痛、流涕，无腹痛腹泻， 无胸闷、胸痛，无明显咳嗽、咳痰。 • 入院查血常规：白细胞 8.0*10^9/L 中性粒细胞（%）93.3%
红细胞3.69 *10^12/L 血红蛋白 89g/L 血小板28 *10^9/L 查超敏C反应蛋白：201.60mg/L • 查骨髓常规+活检+培养
• 组织胞浆菌，即荚膜组织胞浆菌，属于土壤腐生菌，广 泛存在于自然界中污染的土壤中，抵抗力较强。主要分 布在美国密西西比河和俄亥俄河流域，在中国十分罕见。
原发性肺部感染的基本病变是病灶性肉芽肿伴以肺门淋巴结炎。 肺部肉芽肿性损害的多少与吸入致病菌的量有关。这种急性型是 一种良性过程，大都自行缓解，仅有0.1%～0.2%的可能性发展成 全身性疾病。
• 慢性肺组织胞浆菌病：其临床表现很似慢性肺结核，如咳嗽、胸 痛、发热、寒颤、呼吸困难、咯血、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体 重下降等，可借免疫学实验协助诊断，查痰找到真菌更可确诊。
Case 3
李某，女，27岁，农民，沙市郊区人，3年前到过北戴河，秦皇岛旅行 结婚 ，无与犬接触史，1997年5月初因不规则发烧，乏力，食欲差， 在武汉某医院以血液病治疗，效果不好。5月底，回当地转沙市某医院， 病人一般情况差，面色苍白，消瘦，肝肋下2cm，脾肋下3cm，有少量 腹水，全血减少，血色素4.2g，该医院根据骨髓穿刺检查发现“利杜 体”，诊断为“黑热病”，先后用五价锑4个疗程及切除脾脏治疗，效 果不佳，8月患者转入湖北省某医院传染科，诊断为组织胞浆菌病，经 抗真菌药治疗痊愈。