内科抗菌素使用调查

受检科室：内科

在院人数：58人，使用抗菌素人数：22人。

不合理使用抗菌药物例数：11例，占总抗菌药物使用病人数百分比50%，占总病人数百分比：18.97%。

1..无指征使用抗菌药物：255610、336862 （1）

2.预防用药抗菌药物选用不合理：无

3.围手术期用药时机不合理：无

4.预防使用抗菌药物时间过长：336484（2）

5.治疗用抗菌药物选择不合理：315341，337133（3）

6.治疗用抗菌药物疗程不合理：无

7.治疗用抗菌药物超过7天未能控制感染而未见细菌培养及药敏：无

8.抗菌药物连用不合理：无

9.溶媒使用不合理：336448，206227、336873、336484、333040（4）

10.用法用量不合理：无

11.每日给药次数不合理：无

12.越级使用抗菌药物：无

13.变更抗菌药物不合理（严重感染48h，一般感染72h后未能控制感染才能更换）：336858（5）

14.抗菌药物在病理情况下应用不合理：无

15.抗菌药物在特殊生理情况下应用不合理：335979（6）

备注与总结：

（1）无指征使用抗菌药物

住院号255610，女，60岁，诊断为头痛查因，高血压病、颈椎病，使用左氧氟沙星片0.5 qd 抗感染。患者查体正常，体温不高、白细胞不高，血沉正常，头颅MRI无异常，无使用抗菌药物指征。住院号336862的患者，46岁，诊断为急性有机溶剂中毒，使用注射用头孢地嗪抗感染治疗，该患者体温不高，无感染灶，无明确使用抗菌素指征。

（2）预防使用抗菌药物时间过长

住院号336484，男，77岁，诊断左丘脑出血，高血压3级(极高危组)，使用依诺沙星0.2g bid 静脉滴注，时间从09.2.16一直至检查之日(09.2.26)。内科使用抗菌药物对于预防在一段时间内发生的感染或者预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效，并应视病情的变化及时停用抗菌素，否则不仅发生不良反应的几率增大，且易引起二重感染。

（3）治疗用抗菌药物选择不合理

住院号315341，42岁，诊断为右额叶脑出血，继发性癫痫？酒精戒断症状？使用左氧氟沙星注射液0.2g bid静脉滴注，抗菌素选择不合理，左氧氟沙星应慎用于有癫痫病患者。

住院号337133，59岁，诊断为头痛查因：颅内感染？体温升高，采用注射用五水头孢唑啉1g bid抗感染治疗，五水头孢唑啉难以通过血脑屏障，在脑脊液中浓度低，难以达到有效血药浓度。颅内感染以革兰氏阳性菌居多，可选择青霉素联合磺胺类药物治疗。

（4）溶媒使用不合理

住院号206227、336484、336448，使用0.9%NaCl+依诺沙星注射液5ml bid静脉滴注，溶媒选用不合理。氟喹诺酮类药物应避免与含氯离子的强电解质溶液合用，以免引起沉淀，并且依诺沙星的说明书规定200mg依诺沙星加入到5%的葡萄糖注射液100ml中溶解。

住院号336873，使用0.9%NaCl+注射用阿奇霉素0.5g qd静脉滴注，阿奇霉素浓度5mg/ml，浓度过高，易引起不良反应。阿奇霉素说明书上规定本品静脉滴注液终浓度为1.0-2.0mg/ml。

住院号333040从09.1.17至检查之日一直使用青霉素抗感染，溶媒为500ml 0.9%NaCl，溶媒剂量过大。青霉素半衰期短，约为30分钟，溶媒过多，可导致青霉素在体内尚未达到有效血药浓度已代谢完毕，一般建议采用100ml0.9%NaCl在半小时内滴注完毕，但青霉素浓度大于4万u/ml

易引起青霉素脑病，需注意。

（5）变更抗菌药物不合理

住院号336858的患者，诊断右侧小脑出血、高血压3级(极高危组)，体温不高，白细胞明显升高，已行膀胱穿刺造瘘术，2.21-2.22使用头孢曲松抗感染，2.23-2.25使用头孢他啶抗感染，变更抗菌素不合理。对于严重感染48h，一般感染72h后未能控制感染才能更换，况且本例从一种三代头孢变为另一种三代头孢，两药抗菌谱类似，变更抗菌药意义不大。

（6）抗菌药物在特殊生理情况下应用不合理

住院号335979，88岁，诊断脑梗塞、泌尿系感染，2.7日尿常规检查WBC++++，2.11复查尿常规正常。采用注射用五水头孢唑啉1.5g bid抗感染治疗，剂量过大。五水头孢唑啉大部分以原形经肾小球滤过，在泌尿系统中浓度高，对于老年单纯尿路感染的患者，用0.5 bid即可。

检查时间：2009年2月26日