2015年药综第8章常见病症的自我药疗

第8章常见病症的自我药疗Part 1：核心考点串烧------我问你答！第一节发热第二节疼痛第三节视疲劳第四节沙眼第五节急性结膜炎临床表现与分型急性卡他性结膜炎（又称细菌性结膜炎，病原体有肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌）过敏性结膜炎（过敏）春季卡他性结膜炎（春季过敏）流行性结膜炎（腺病毒）流行性出血性结膜炎（腺病毒70型）流行性结膜炎酞丁安、阿昔洛韦滴眼液0.1%碘苷滴眼液流行性出血性结膜炎0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液过敏性结膜炎可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏1%泼尼松滴眼液春季卡他性结膜炎第六节上感与流感抗感冒药的组方原则（☆☆☆☆☆☆）非处方药1.发热——解热镇痛“酚”、“芬”2.鼻塞——收缩鼻黏膜“麻”、“唑啉”3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙”处方药1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）——宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效第七节鼻塞（鼻粘膜肿胀）第八节过敏性鼻炎非处方药1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）处方药1.口服给药：（1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片；（3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg（4）中药：有黄芪、炒白术…2.局部给药喷鼻激素类：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。

3.脱敏治疗第九节咳嗽非处方药1.咳嗽症状：干咳——首选苯丙哌林2.咳嗽的频率或程度苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱）3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬！4.对感冒所伴随的咳嗽——常选用右美沙芬复方制剂。

处方药 1.可待因：尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者！2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：适用于痰多咳嗽；3. 抗感染、抗过敏。

痰多咳嗽先祛痰；苯丙哌林整片吞；右美沙芬想睡觉；喷托维林青光眼；中枢镇咳可待因；成瘾滥用易中毒。

第十节口腔溃疡非处方药1.含漱剂——甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂（极少用）2.含片——甲硝唑口颊片、西地碘含片（华素片）、溶菌酶含片3.粘贴片——地塞米松粘贴片（意可贴）4.口服复合维生素B和维生素C5.中成药：爽口托疮膜、冰硼咽喉散、青黛散6.用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，用于进食前暂时止痛。

处方药1.10%硝酸银液烧灼2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹；3.封闭注射：用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡。

第十一节消化不良非处方药1.对食欲减退者：口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）2.对消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生、胃蛋白酶合剂4.餐后不适综合征：选胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片处方药1.对由于精神紧张导致者：口服地西泮。

2.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。

3.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药。

第十二节 腹泻非处方药1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白 √对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：首选小檗碱（黄连素）； √口服药用炭、鞣酸蛋白2.消化性腹泻——给消化酶、给胃动力！√对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；√对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；√对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石 4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂 √复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。

处方药1.感染性腹泻 细菌——沙星类！病毒性腹泻——用洛韦！2.对腹痛较重、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！传统ORS口服补液盐Ⅲ口服补液盐Ⅲ的优势渗透压 311mOsm/L 245mOsm/L 低渗：ORS Ⅲ，腹泻治疗首选用药钠盐浓度 90mmol/L 75mmol/L 疗效：双重作用，快速补液，安全止泻 安全性：降低高钠血症发生几率，更安全张力2/3张1/2张适应症 轻度脱水 轻/中度脱水，补充钠/钾/氯 疗效 补液 补液、止泻 口感苦涩淡甜口感：口感好，更适合儿童 方便性：易于配制，随时轻松服用。

方便性 每袋冲500ml 每袋冲250ml ，配备250ml 量杯第十三节 便秘非处方药1.乳果糖：早餐时一次服用。

2.比沙可啶：刺激肠壁的感受神经末梢，一日1次、整片吞服3.甘油栓：润滑并刺激肠壁4.硫酸镁：容积性泻药。

作用强烈，排出大量水样便。

5.聚乙二醇4000（电解质散剂）：结合水分子，引起水样腹泻6.微生态制剂：温开水或温牛奶冲服。

处方药1.酚酞：刺激性泻药，睡前服用。

2.莫沙必利、普芦卡必利： 5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂3.欧车前亲水胶:容积性泻药用药注意事项：1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。

2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。

3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。

4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。

※对症下药：对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）——可选用缓泻药乳果糖。

对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。

对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。

（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）※注意药物的合理使用▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。

▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。

服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。

▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。

另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。

※注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。

对老年人应慎用硫酸镁。

妊娠期妇女——可用中等剂量乳果糖。

儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。

第十四节痔疮非处方药1.外用药：肛泰膏（栓）、麝香痔疮栓、化痔栓等。

2.口服药：痔康片、九味痔疮胶囊、痔炎消颗粒处方药1.外用药：膏：九华膏、太宁（复方角菜栓酯）膏（栓）、云南白药痔疮膏液：复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等。

散：金玄痣科熏洗散2.口服药（1）黄酮类药物：地奥司明（2）香豆素：草木犀流浸液片（消脱止-M）（3）以七叶苷为有效成分：迈之灵（4）化痔灵片3.局部注射机制：用硬化剂或萎缩剂（5%～10%苯酚的甘油-水溶液）第十五节肠道寄生虫病非处方药1.阿苯达唑、甲苯咪唑（杀虫）——干扰葡萄糖代谢，使死亡（单剂量顿服）。

2.哌嗪、噻嘧啶（驱虫）——麻痹肌肉，催虫排出，噻嘧啶更优更快。

（睡前顿服，连服2日）处方药1.左旋咪唑（驱虫）——麻痹虫体、防窜动，预防胆道蛔虫的发作，但安全性差，已少用。

2.伊维菌素（杀虫）——麻痹虫体神经系统致死。

3.三苯双脒用药注意事项与患者教育:1.空腹或睡前给药2.如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。

但两次疗程间应至少间隔1～2周时间。

如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药的时间，则无须补服，也不必增加剂量。

3.联合给药：加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免蛔虫游走发生。

4.妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用5.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。

6.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。

第十六节营养不良※只要胃肠功能允许尽量使用肠内营养剂。

使用时应注意如下：①给药途径：根据患者的情况选择，分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。

②给药方法：由少渐增，至患者的需要量。

③喂养管的材料选择：——聚氨酯首选，聚氯乙烯太硬、硅胶材质太软④严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。

第十七节阴道炎对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有：制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

第十八节痛经非处方药1.对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林——对乙酰氨基酚首选（发热、头痛、痛经的首选药）2.抗平滑肌痉挛药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——缓解子宫平滑肌痉挛而止痛3.谷维素：对伴有精神紧张者适宜处方药内分泌治疗：①黄体酮；②口服避孕药第十九节痤疮非处方药1.对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮：首选2.5%～10%过氧化苯甲酰凝胶涂敷患部。

2.对轻、中度寻常型痤疮：可选维A酸乳膏剂外搽3.对炎症突出的痤疮：可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用。

4.对痤疮伴感染显著者：可应用红霉素-过氧化苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷处方药1.对中、重度痤疮伴感染显著者：涂敷0.1%阿达帕林凝胶；或15%壬二酸乳膏；口服米诺环素2.对囊肿型痤疮：口服维胺酯胶囊、口服异维A酸。

3.葡萄糖酸锌用药注意事项与患者教育1.过氧化苯甲酰：可漂白头发和衣物，不宜用在有毛发的部位；禁用于皮肤有急性炎症和破损者；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；维A酸与过氧化苯甲酰合用有物理配伍禁忌，应早晚交替（白天过氧化苯甲酰，晚上维A酸2.维A酸、异维A酸——强大的致畸作用！用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。

如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。

治疗期间或治疗后1个月内避免献血。

治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。

第二十节荨麻疹非处方药1.一般性荨麻疹——氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）2.巨大荨麻疹——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体）3.局部用药——薄荷酚洗剂4.辅助用药——维生素C、乳酸钙、葡萄糖酸钙等处方药1.口服第2代抗组胺药如：西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀或地氯雷他定2.对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺糖皮质激素第二十一节湿疹内用药治疗常用——抗组胺药；病情影响睡眠时——镇静剂；继发感染者——使用有效的抗生素。