甘麦大枣汤相关问题的的探讨

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甘麦大枣汤相关问题的的探讨
姜
旭，王宇卿
（南阳医学高等专科学校·河南南阳473061）
基金项目：河南省基础与前沿技术研究项目（152300410181）；河南省高等学校青年骨干教师培养计划（2016GGJS －279）通讯作者：王宇卿，
E －mail ：wyq2013@163．com 甘麦大枣汤源自于张仲景《伤寒杂病论》，全方
仅甘草、
小麦、大枣三味药，主治“妇人藏燥，悲伤欲哭，
数欠身，象如神灵所作”。

临床上此方历经两千余年，
治疗妇人脏躁依然以此为主，然而此方经后世医家
“传抄”，方剂用药、主治病症、用法用量已与原本张仲景经典方剂有所不同。

本文通过对历代相关文献研究，
从方剂的出处、组方药材、用药剂量、煎煮方法、主治病症等方面进行分析探讨。

1
甘麦大枣汤出处的探讨《伤寒杂病论》为我国东汉时期著名医学家张
仲景所著，
共十六卷，其中十卷为“伤寒”，六卷为“杂病”。

桂林古本《伤寒杂病论》［1］
是张仲景第四十六世孙张绍祖家藏世传抄本《伤寒杂病论》
第十二稿，
共十六卷。

甘麦大枣汤出自《伤寒杂病论》第十六卷
“辨妇人各病脉证并治”，原文为“妇人藏燥，悲伤欲哭，数欠身，象如神灵所作者，甘草小麦大枣汤主之，
甘草三两，小麦一升，大枣十枚（擘），右三味以水六升煮取三升去滓分温三服”。

张仲景所著的《伤寒杂病论》从东汉到西晋由
于战乱而散佚，
后经西晋王叔和加以搜集和编次，今世但传十卷，仅有伤寒部分，未见杂病；后由宋代
王洙发现张仲景《金匮玉函要略方》
，它是《伤寒杂病论》
的节略本，共三卷，上卷论伤寒，中卷论杂病，下卷载方剂，并载有治疗妇人杂病诸方；后又经宋代林亿等人加以校订，
删去上卷，保留中、下卷论述杂病和治疗妇人病部分，
将此书命名为《金贵要略方论》［2］。

甘麦大枣汤出自
《金匮要略方论》第二十二
“妇人杂病脉证并治”，原文为“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，
象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之；甘草三两，
小麦一升，大枣十枚，右三味以水六升煮取三升温分三服亦补脾气。

”［3］
根据古代的医学著作考证，甘麦大枣汤方剂最
早源于张仲景所著的
《伤寒杂病论》，宋代时期林亿等人校订编纂的《金匮要略方论》是《伤寒杂病论》
的一部分，后人对“医圣”张仲景的著作“传抄”以保存其方剂。

2甘麦大枣汤组方药材（甘草、小麦、大枣）的探讨甘草味甘，平；归心、肺、脾、胃经；功效为补脾
益气、
祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药。

最早记载于东汉时期的《神农本草经》［4］
，原文为
“甘草味甘，平；生川谷；治五藏六腑寒热邪气，坚筋
骨，
长肌肉，倍力，金创尰，解毒；久服轻身延年。

”甘草为豆科甘草属植物甘草Glycyrrhiza uralensis
Fisch .、光果甘草Glycyrrhiza glabra L .、胀果甘草Glycyrrhiza inflata Bat .的根及根茎［5］；生长在干燥向阳的草原、
河岸砂质土地、干旱盐碱等地，分布于华北、
东北、西北、新疆等地；主要用于治疗脾胃虚弱，
倦怠食少，腹痛便溏，四肢挛急疼痛，心悸，脏躁，
肺痿咳嗽，咽喉肿痛，痈疮肿毒，药食中毒。

小麦味甘，微寒，归心、脾经；功效为养心，除热，
止渴，敛汗。

最早记载于汉代时期的《名医别录》
，原文为“小麦味甘，微寒，无毒；主除热，止烦渴、
咽干，利小便，养肝气，止漏血唾血；以作曲，温；消谷，止痢；以作面，温，不能消热，止烦。

”小麦为乔本科小麦属植物小麦Triticum aestivum L .的种
子［6］
；全国各地均有种植，
大部分分布于我国北方，为我国主要粮食之一；主治脏躁，烦热，虚汗，消渴，
泄利，痈肿。

但现今临床应用甘麦大枣汤方剂，其
中的
“小麦”有用“浮小麦”代替。

浮小麦［7］
是小麦干瘪轻浮的颖果，
性味甘、咸、寒，益气除热，止自汗盗汗，
骨蒸虚热，妇人劳热。

甘麦大枣汤主治妇人脏躁证，
主要为心肝血虚日久，累及五脏亏虚致神失所养，
应以补养心脾为主，并且根据原方出处，甘麦大枣汤中选择小麦更为符合中医主治病症。

大枣味甘，温；归脾、胃心经；功效为补中益气、养血安神。

最早记载于东汉时期的《神农本草
经》［4］
，
原文为“大枣味甘，平；生平泽；治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津，
身中不足，大惊，四肢重；和百药；久服轻身长年；
叶，覆麻黄能出汗。

”大枣为鼠李科枣属植物枣Ziz-iphus jujuba Mill.的干燥成熟果实［5］；生长于海拔1700m以下的山区、丘陵或平原，主产于河南、山东、河北等地；主治脾胃虚弱，气血不足，食少便溏，倦怠乏力，心悸失眠，妇人脏躁，营卫不和。

3古今剂量换算的探讨
甘麦大枣汤方剂在《伤寒杂病论》和《金匮要略方论》均有记载，张仲景是东汉时期写的《伤寒杂病论》，《金匮要略方论》虽然是宋代林亿等人加以校订，但它是《伤寒杂病论》中的杂病部分，现今传世的《伤寒杂病论》和《金匮要略方论》中的方剂名称和剂量系属“传抄”，传抄保存的方剂剂量，应随着历代度量衡的变革加以调整，故甘麦大枣汤方剂中的剂量应是当时东汉时期的度量衡。

依据《中国古代度量衡图集》及相关文献报道［8］，东汉时期的一斤折合现代计量方式为250g，一两折合为15.625g，东汉时期的一升折合为200mL；遵循张仲景祖籍为河南南阳，所选药材产地应为南阳。

文献报道［9］考证，选用河南南阳产地的灰枣作为方剂中的大枣，实测12枚大枣重36.854g，一枚大枣重3.071g，则10枚大枣重30.71g。

本研究用现代量具量筒量取河南南阳产的小麦200mL，称其重量约为155g。

东汉时期张仲景所写的甘麦大枣汤方剂中的剂量，甘草三两，小麦一升，大枣十枚，折合成现代的度量衡应为，甘草46g、小麦155g、大枣30g。

4方剂煎煮方法的探讨
传统中药汤剂多用水煎煮，甘麦大枣汤同样也不例外。

据《伤寒杂病论》记载，甘麦大枣汤方剂以水六升煮取三升温分三服，用现代计量单位应为加水1200mL煎煮，取药液600mL，分3次服用。

然而，现代剂型使得传统方剂不仅仅存在于汤剂的剂型。

“脑乐静”［5］是将甘麦大枣汤做成了糖浆剂，先将甘草做成浸膏，再将大枣和小麦分别用水煎煮得到清膏，最后将甘草浸膏、小麦清膏、大枣清膏加入蔗糖和防腐剂煮沸溶解，加水混匀即得“脑乐静”糖浆剂。

5主治病症的探讨
《伤寒杂病论》中记载甘麦大枣汤主治妇人脏躁症，脏躁症的病因为情志所伤，病位诸医家有所不同。

清代尤在泾在《金匮要略心典》［10］中指出“脏躁，沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。

血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，……而实为虚病；前五脏风寒积聚篇，所谓邪哭使魂魄不安者，血气少而属于心也”。

清代吴谦编纂的《医宗金鉴》［11］中记载“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也”。

清代陈修园的《金匮要略浅注》［12］中认为“脏属阴，阴虚而火乘之则为躁，不拘于何脏，而既已成躁，则病证皆同，但见其悲伤欲哭，象如神灵所作，现出心病；又见其数欠喜伸，现出肾病；所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾是也”。

近代著名中医学家曹颖甫认为肺主悲，亦主哭，悲伤欲哭，病当在肺；凡人饮食入胃，由脾气散津，上输于肺，脾精不能运输，则肺脏躁［13］。

综上所述，脏躁症由情志抑郁或思虑过度，心脾受损，至脏阴不足而成。

临床主要表现为情智失控，哭笑无常，神情恍惚，心烦不得眠，哈欠频作，坐卧不安，不能自主。

6结语
本文从以上5个方面分析了方剂甘麦大枣汤，最早记载于张仲景的《伤寒杂病论》，经过数代传承，沿用至今，但在其用法、用量、制法和主治病症上，现今与古时可能存在差异。

本文遵循本源思维探讨甘麦大枣汤，为此方剂在今后的临床应用中提供参考。

参考文献
［1］汉·张仲景．桂林古本伤寒杂病论［M］．南宁：广西人民出版社，1980：2．
［2］李克光，张家礼．金匮要略译释［M］．上海：上海科学技术出版社，2010：579－581．
［3］汉·张机．金匮要略方论［M］．北京：人民卫生出版社，1956：55．
［4］魏·吴普．神农本草经［M］．南宁：广西科学技术出版社，2016：14－62．
［5］国家药典委员会．中华人民共和国药典［M］．北京：中国医药科技出版社，2015：22－1382．
［6］南京中医药大学．中药大辞典［M］．上海：上海科学技术出版社，2014：2397－2398．
［7］明·李时珍．本草纲目［M］．太原：山西科学技术出版社，2014：660．
［8］国家计量总局．中国古代度量衡图集［M］．北京：文物出版社，1984：209－210．
［9］郭明章．仲景方用药剂量古今折算及配伍比例的研究［D］．北京：北京中医药大学，2009．
［10］清·尤在泾纂注，上海中医学院中医基础理论教研组校注．金匮要略心典［M］．上海：上海人民出版社，
1975：153．
［11］清·吴谦．医宗金鉴［M］．沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：246．
［12］清·陈修园撰，高申旺校注．金匮要略浅注［M］．北京：中国中医药出版社，2016：243．
［13］曹颖甫．金匮发微［M］．北京：中国医药科技出版社，2014：182．（收稿日期：2017－12－18）。