胫腓骨骨折中医护理方案

胫腓骨骨折中医护理方案

一、常见证候要点

1、血瘀气滞证:伤后1周-2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;床觉局部瘀肿明显,疼痛较甚。舌暗紫,苔薄白,脉沉细。

2、瘀血凝滞证:伤后2周—4周,瘀血未尽,筋骨未连、舌暗紫,苔腻,脉沉涩。

３、肝肾不足证:伤后＞４周。表现为骨折愈合迟缓,骨痂较少,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细、

二、常见症状/证候施护

(一)患肢疼痛

1. 评估患者疼痛得部位、程度、性质、伴随症状。

２体位手法复位后置患肢于功能位,持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定,抬高患肢并制动,指导患者活动患肢末趾小关节,训练股四头肌、腓肠肌等长肌肉收缩活动、

3.遵医嘱给予止痛药物,观察用药效果及反应。

4. 观察患肢皮温、皮肤颜色、肢体感觉运动情况,如患者出现患肢末端皮温低,颜色紫暗,局部出现跳痛、麻木时,应立即告知医生及时处理、

5。针刺疗法消肿止痛,取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪,刺激,留针20min,每日1次。配合耳穴压豆消肿止痛,取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节、外涂或中药贴敷活血通络剂,以达到促进血液循环、消肿止痛、防止肌肉萎缩,关节挛缩僵硬。

(二)局部肿胀

1.评估患肢肿胀情况及患肢血液循环状况、足趾感觉运动情况、皮肤得颜色、皮温。

2。体位患肢制动并抬高,保持中立位,持续夹板(钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动、

３、定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压,每四小时测体温、血压一次。

4。患肢肿胀,可行患肢按摩,大腿、足、足趾促进血循环,并教会病人家属与陪伴,每日3次。肿胀明显者,口服利尿剂,必要时,可静滴20%甘露醇250ml,每日1次至肿胀消褪。嘱家属陪伴保护病人患肢皮肤及全身清洁。

５.如患肢肿胀,折端周围肌肉变硬属于骨折后血肿机化、癍痕、粘连所致。应作适当按摩,结合自身主动功能锻炼或者用中药洗剂、热敷等,让机化部分软化,肌肉活动灵活,待骨折愈合后下地行走,才不会出现功能障碍。

6、同样也应观察肢体血运,防止因水肿过甚或石膏压迫过紧所致得骨筋膜室综合征,如有缺血先兆则马上报告医生,否则可能出现严重后果。

７、肢体肿胀消退、后期关节粘连可遵医嘱采用中药外洗方法进行熏洗、骨折康复治疗

仪、中药外敷等治疗。

(三)肢体畸形、活动受限

1、评估患肢畸形得程度、活动情况、疼痛程度、皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动等情况。

2、协助医师手法复位,准备用物,如夹板、绷带、石膏绷带、棉垫、钢丝托等,在医师行手法复位时加强病情观察,患者出现心慌不适、面色苍白、呼吸。

3。持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定,指导患者活动患肢末趾关节,训练股四头肌、腓肠肌、等长肌肉收缩活动。

4.做好健康教育,教会患者起床活动得注意事项,使用辅助工具行走。

5、保持病室环境安全,做好安全防护措施,物品放置有序,协助患者生活料理,防止再次跌倒及其她意外事件发生。

6。可采用手法复位、外固定、闭合穿针内固定、闭合复位外固定架固定等治疗。

(四)腹胀、便秘

1、评估患者腹胀、便秘情况。

2.患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩,并指导陪人,每日按摩2次,每次１0０～2000圈。

3、口服木香顺气丸行气调中,或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃蔬菜。

4.耳穴压豆,取大肠、小肠、交感、肺、三焦。已发生腹胀、便秘可采用针刺排便,取天枢、关元、支沟、健侧丰隆;取开塞露肛注或肥皂条肛入。

三、中医特色治疗护理

(一)手法复位

1、告知患者手法复位得方法及配合注意事项。

2。术后抬高患肢小腿,置于布朗氏架上,踝关节背伸９0度,足尖向上,保持外展中立位,一周后患肢可取自由体位。

3。复位后观察患者疼痛、活动度、下肢感觉、温度等情况、

(二)外固定

1、将患肢宜适当抬高,保持中立位,患者周围可垫枕保持平衡。

２.新鲜石膏术后应观察石膏得温度,结合患者得感觉,如果感觉过热,应马上报告医生, 防止石膏发热,烫伤患肢皮肤、

3. 持续外固定观察患肢末梢循环,持续(夹板、钢丝托、石膏)外固定时松紧适宜,过紧可能致肢体缺血,发生骨筋膜室综合征,过松则起不到固定得作用,衬垫适当、如局部肿胀严重,外固定过紧,患者局部疼痛剧烈触痛明显,发生骨筋膜室综合征行开窗减压治疗注意加强局部

皮肤护理,保持局部持续引流通畅,严格执行无菌技术操作,预防感染。

3。每日观察足趾感觉活动,以及皮肤情况,注意有无压迫、倾听患者主诉,注意观察夹板或石膏托压迫部位得皮肤有无破损。

4。石膏拆除后,患肢骨折基本相连,但不能负重,仍不能下地行走,再此期间,应注意膝关节与踝关节得进一步功能锻炼、

(三)闭合穿针内固定

1.定时观察针孔处有无渗血,若有,在外敷料上划出渗血范畴,如渗血不止,血色变深,应及时报告医生处理。

２、观察患肢针孔周围及肢端得皮肤色泽与温度,皮肤发白发凉,表明血运差,用热水袋置肢端旁保暖、

3、若行骨牵引得患者,要注意牵引质量、方向、牵引力等。牵引时患者患肢需长时间保持甘种固定姿势,所以如有着力或受压部分很容易出现皮肤坏死,褥疮等。

5。每日进行针孔周围及皮肤消毒,严格执行无菌技术操作,预防感染。

(四)药物治疗(详见附录１)

(五)特色技术

１.针刺疗法:一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。

取穴主穴:足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等、

配穴:饮食不佳加中脘,休虚加涌泉。

2、耳穴埋豆(详见附录2)

3。中医涂擦(详见附录２)

4.中药熏洗(详见附录2)

５.中医外敷(详见附录２)

6、其她治疗骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪

四、健康指导

(一)生活起居

1、骨折前期患者以卧床休息为主,抬高患肢并制动,采取舒适体体位、

2. 活动患肢末趾小关节,做肌肉等长收缩运动,骨折中期逐渐恢复踝关节活动。

3、手术后得患者尽早恢复功能锻炼,可双拐助行活动,后期逐渐恢复下肢屈伸及旋转活动,定期复查DR,了解骨折恢复情况。

(二)饮食指导

１、骨折早期(1-2周期)指导病人宜清淡为主,忌食酸辣,燥热、油腻之品。

2.骨折中期(2—４周期)宜适当转为高营养补充,以满足骨痂生长得需要,可加骨头汤、田