带状疱疹中医诊断与治疗
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◆不全型或顿挫型（无疱型）： 患者仅出现神经痛，局部红斑、 丘疹、不发生典型水疱，主要 见于免疫力相对较强的个体 ◆大疱型带状疱疹：水疱表现 为大疱状
◆出血型带状疱疹：水疱内含红 细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现 为坏死，愈后常留下瘢痕。多见 于老年人或免疫力较低下的患者
坏疽型带状疱疹
◆泛发型（播散型）带状疱疹： 局部发疹后数日全身皮肤出现散 在小水疱，类似水痘样皮疹，全 身中毒症状较重，常伴发脏器损 害，严重者可导致死亡
药物治疗
◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等
◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚
美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、
丙种球蛋白、白介素-2等
中医治疗
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性 皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 一、蛇串疮的辨证分析 蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致 肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或 忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁 久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪， 则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。
诱因
●非肿瘤住院病人（因过度疲劳、精神创伤及 小孩、老年人等免疫力低下者）本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
VZV感染风险↑
三 、临床表现
2.脾虚湿蕴证 主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁
松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏， 舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑 。
病机概要：脾虚不运，湿重热轻， 则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口 不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正 常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚 湿盛之象。
代表方剂：除湿胃苓汤加减 。 常用药物：苍术、厚朴
二、治法
一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1 ～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫 针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损 范围，在周围进4～8针，略加捻转提插 ，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜 向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传 导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～ 30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2 次。
（一） 内治
1.肝经郁热证 主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张 ，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄 ，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 病机概要：由于情志内伤，肝气郁结， 久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头 面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢； 火毒炽盛者多发于躯干。 治法：清泄肝火，解毒止痛。
、陈皮、猪苓、泽泻、滑石 、防风、栀子、木通、肉桂 、甘草等。
3.气滞血瘀证 主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛
不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐 卧不安，重者可持续数月或更长时间， 舌暗，苔白，脉弦细。
病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒 蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以 致疼痛剧烈，病程迁延。
治法：理气活血，通络止痛。
二 、发病机制
水痘-带状疱疹病毒
初次感染
无免疫力者
水痘 隐性感染 感觉N末梢
脊髓后根或 三叉神经节
神经元 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 （潜伏）受累神经节发炎、坏死 、神经痛
周围神经纤维
皮肤（集簇性水疱）
激发带状疱疹的原因
★目前尚未完全清楚 ★特异性细胞免疫抑制可能 是病毒再激发和发生播散的 主要原因
带状疱疹的中医诊断与治疗
带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蛇串疮” 。
一 、病因
水痘—带状疱疹病毒 （varicella-zoster virus,VZV） 感染
水痘—带状疱疹病毒
是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经 的特性。
水痘--带状疱疹病毒
病毒颗粒的传播主要以空气 飞沫为媒介，经呼吸道粘膜 进入体内。
代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加 减。
常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、 枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡 索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
一。针体
主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、 阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池 、合谷、外关；腰以下病灶：三阴 交、太冲、血海。阿是穴位置：系 指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。 夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊 穴。
中医分型
辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根 据皮疹之表现及全身见证予以辨别 。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹 大部或全部消退后，局部仍疼痛不 止者，多属气滞血瘀；而老年患者 疼痛日久亦有属气血虚者，应注意 辨别。本病的主要治疗方法是泻肝 火、利湿热，并宜结合外治。
二、辨证论治
本病治疗以清热利湿、行气 止痛为主要治法。初期以清热利 湿为主；后期以活血通络止痛为 主；体虚者，以扶正祛邪与通络 止源自文库并用。
肺炎、脑炎、 脑栓塞等
特殊类型
眼部带状疱疹
三叉神经支受累、 上眼睑、额部、 头顶出现水疱群， 炎症重可累及角 膜、眼球
耳部带状疱疹
膝神经节受累， 可影响面神经的 运动和感觉纤维， 导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联 征（Ramsay-Hunt 综合征）
四肢带状疱疹
根据临床一些特殊表现又分为
播散型带状疱疹
四、诊 断
▲群集性水疱 ▲单侧性分布 ▲带状排列 ▲神经痛
五、鉴别诊断
★单纯疱疹 ★心脏疾病
★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛
五、治疗
◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
局部治疗
▲保护病变皮肤干燥 ▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）
【二、拔罐】
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、
乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等 ▲好发部位：三叉、颈、 肋间、腰骶部神经分 布区
▲ 皮损
红斑 丘疱疹群
水疱群
壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布
干涸脱屑 遗留色素
浅疤痕
▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、
◆出血型带状疱疹：水疱内含红 细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现 为坏死，愈后常留下瘢痕。多见 于老年人或免疫力较低下的患者
坏疽型带状疱疹
◆泛发型（播散型）带状疱疹： 局部发疹后数日全身皮肤出现散 在小水疱，类似水痘样皮疹，全 身中毒症状较重，常伴发脏器损 害，严重者可导致死亡
药物治疗
◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等
◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚
美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、
丙种球蛋白、白介素-2等
中医治疗
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性 皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 一、蛇串疮的辨证分析 蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致 肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或 忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁 久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪， 则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。
诱因
●非肿瘤住院病人（因过度疲劳、精神创伤及 小孩、老年人等免疫力低下者）本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
VZV感染风险↑
三 、临床表现
2.脾虚湿蕴证 主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁
松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏， 舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑 。
病机概要：脾虚不运，湿重热轻， 则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口 不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正 常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚 湿盛之象。
代表方剂：除湿胃苓汤加减 。 常用药物：苍术、厚朴
二、治法
一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1 ～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫 针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损 范围，在周围进4～8针，略加捻转提插 ，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜 向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传 导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～ 30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2 次。
（一） 内治
1.肝经郁热证 主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张 ，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄 ，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 病机概要：由于情志内伤，肝气郁结， 久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头 面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢； 火毒炽盛者多发于躯干。 治法：清泄肝火，解毒止痛。
、陈皮、猪苓、泽泻、滑石 、防风、栀子、木通、肉桂 、甘草等。
3.气滞血瘀证 主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛
不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐 卧不安，重者可持续数月或更长时间， 舌暗，苔白，脉弦细。
病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒 蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以 致疼痛剧烈，病程迁延。
治法：理气活血，通络止痛。
二 、发病机制
水痘-带状疱疹病毒
初次感染
无免疫力者
水痘 隐性感染 感觉N末梢
脊髓后根或 三叉神经节
神经元 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 （潜伏）受累神经节发炎、坏死 、神经痛
周围神经纤维
皮肤（集簇性水疱）
激发带状疱疹的原因
★目前尚未完全清楚 ★特异性细胞免疫抑制可能 是病毒再激发和发生播散的 主要原因
带状疱疹的中医诊断与治疗
带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蛇串疮” 。
一 、病因
水痘—带状疱疹病毒 （varicella-zoster virus,VZV） 感染
水痘—带状疱疹病毒
是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经 的特性。
水痘--带状疱疹病毒
病毒颗粒的传播主要以空气 飞沫为媒介，经呼吸道粘膜 进入体内。
代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加 减。
常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、 枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡 索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
一。针体
主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、 阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池 、合谷、外关；腰以下病灶：三阴 交、太冲、血海。阿是穴位置：系 指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。 夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊 穴。
中医分型
辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根 据皮疹之表现及全身见证予以辨别 。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹 大部或全部消退后，局部仍疼痛不 止者，多属气滞血瘀；而老年患者 疼痛日久亦有属气血虚者，应注意 辨别。本病的主要治疗方法是泻肝 火、利湿热，并宜结合外治。
二、辨证论治
本病治疗以清热利湿、行气 止痛为主要治法。初期以清热利 湿为主；后期以活血通络止痛为 主；体虚者，以扶正祛邪与通络 止源自文库并用。
肺炎、脑炎、 脑栓塞等
特殊类型
眼部带状疱疹
三叉神经支受累、 上眼睑、额部、 头顶出现水疱群， 炎症重可累及角 膜、眼球
耳部带状疱疹
膝神经节受累， 可影响面神经的 运动和感觉纤维， 导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联 征（Ramsay-Hunt 综合征）
四肢带状疱疹
根据临床一些特殊表现又分为
播散型带状疱疹
四、诊 断
▲群集性水疱 ▲单侧性分布 ▲带状排列 ▲神经痛
五、鉴别诊断
★单纯疱疹 ★心脏疾病
★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛
五、治疗
◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
局部治疗
▲保护病变皮肤干燥 ▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）
【二、拔罐】
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、
乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等 ▲好发部位：三叉、颈、 肋间、腰骶部神经分 布区
▲ 皮损
红斑 丘疱疹群
水疱群
壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布
干涸脱屑 遗留色素
浅疤痕
▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、