围术期输血指征

围术期输血指征

1、输红细胞

(1)红细胞制品:浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等,每单位红细胞制品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量

(2)输入指征:建议采用限制性输血的策略,血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞,血红蛋白在70~100g/L之间,

根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定就是否输红细胞;

以下情况需要输红细胞:

A、血红蛋白＜70g/L;

B、术前有症状的难治性贫血患者:心功能Ⅲ~Ⅳ级,心脏病

患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸与维生素B12治疗无效者;

C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状(胸痛,体位性低血压、

对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭)的患者,应该考虑输注红细胞

D、术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平(80~100g/L)以保证足够的氧输送;

E、对于围术期严重出血的患儿,建议血红蛋白维持高于

80 g/L的水平

(3)临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人:

浓缩红细胞补充量 =(Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重)／0、60。小儿:红细胞补充量=(Hb预计—Hb实际测定值)×体重×5 (Hb单位为mg/dl)

2、浓缩血小板

(1)血小板制品:手工分离血小板、机器单采血小板

(2)输注指征:用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的

患者。

A、血小板计数＞100×109/L,不需要输血小板;

B、术前血小板计数＜50×109/L,应考虑输注血小板(产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板);

C、血小板计数在(50~100)×109/L之间,应根据就是否有自发性出血或伤口渗血决定就是否输血小板;

D、如术中出现不可控性渗血,经实验室检查确定有血小板功能低下,输血小板不受上述指征的限制;

E、血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型与范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素(如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等),都就是决定就是否输血小板的指征;

3、输血浆

(1)血浆制品:新鲜冰冻血浆(FFP)、冰冻血浆、新鲜血浆

(2)使用FFP的指征:

A、PT或APTT＞正常1、5倍或INR>2、0,创面弥漫性渗血;

B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量);

C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;

D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP,5~8ml/kg);

4、冷沉淀

输入冷沉淀的目的就是补充纤维蛋白原与(或)Ⅷ因子,纤维蛋白原浓度>150mg/dl,一般不输注冷沉淀,若条件许可,对出血

患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。

以下情况应考虑输冷沉淀:

A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl;

B、存在严重伤口渗血且已大量输血,无法及时测定纤维蛋白原浓度;

C、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者;

D、严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

围术期纤维蛋白原浓度应维持在100~150mg/dl之上,应根据伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原,使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。

5、全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或

患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。

对下列情况可考虑输入新鲜全血

A、新生儿,特别就是早产儿需要输血或换血者:

B、严重肝肾功能障碍需要输血者;

C、弥散性血管内凝血需要输血者。

6、大失血时药物辅助治疗

(1)纤维蛋白原:血浆纤维蛋白原水平<1、5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用,初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25~50 mg/kg;

(2)凝血因子ⅩⅢ浓缩物:应用于凝血因子ⅩⅢ活性<60%时,治疗剂量为30 IU/kg

(3)凝血酶原复合物:若出现出血倾向增加与凝血时间延长的

情况,建议使用凝血酶原复合物(20~30 IU/kg)。如曾接受口服抗凝药治疗的患者,在运用其她凝血药品处理围术期严重出血之前,应给予凝血酶原复合物浓缩物(PPC)与维生素K。

(4)重组活化凝血因子Ⅶ:大失血时,若传统的治疗手段均失败,可考虑使用重组活化因子Ⅶ,它还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍,其使用剂量为90-120ug/kg,可反复使用。

(5)氨甲环酸:应用于纤溶亢进时,可明显减少患者输血量,推

荐剂量为20~25 mg/kg,可反复使用或1-2mg/kg/h静脉泵注维持。

(6)Ca2+:维持正常的钙离子水平(≥0、9 mmol/L)有助于术中止血;

(7)去氨加压素:预防性应用可使甲型血友病与血管性性血友病患者术中出血减少,但重复使用可使疗效降低。