围术期输血指南

合集下载

围术期输血指南

VO2
个体化输血
二.新鲜冰冻血浆
围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持 5%~20%, 就可以达到正常凝血状况
输注FFP的指征
A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0, 创面弥漫性渗血；
B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；
稀有血型配血困难的患者；对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
禁忌证
血红蛋白＜100g/L的患者；有细菌性感染的患者；凝血功能异常和造血功能异常的患者；对输血可能性小的患者不需做自体贮血；对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
注意事项
按相应的血液储存条件, 手术前3天完成采集血液（可一次或分多次）；
每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%), 两次采血间隔不少于3天；
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
急性等容性血液稀释（ANH）
急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前, 抽取患者一定量自体血在室温下保存备用, 同时输入胶体液或一定比例晶体液补充血容量, 使手术出血时血液的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成后或根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
红细胞输注指征
A.血红蛋白＜70g/L； B.术前有症状的难治性贫血患者: 心功能Ⅲ~Ⅳ级，心脏病患者（充
血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； C.血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛，体位性低血压、对液体复
苏反应迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者，应该考虑输注红细胞； D.术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平（80~100g/L）以保证足够的氧输送； E.对于围术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80 g/L的水平；

小儿围术期输血输液管理指南ppt课件

严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择（表7）
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静脉补液的儿童，。 3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维
持1ml/(kg.h)的尿量。 4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创

小儿围术期输血输液管理指南

维持性输液

（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初几天会正常丢失占体重10％～15％的水分，液体的维持需要量减少（表6）
维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～ 3ml/(kg.h)或40～80ml/(kg.d)；（3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg.h)或 100ml/(kg.d)，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案；（4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热（体温每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿童，失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑；（5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持量是否需减少意见尚不统一，多数认为不会影响液体的维持量。
2、补充性输液
（三）输液种类的确定

围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择（表7）
补充性输液
1、低渗性补液原则上维持性补液可选用轻度低渗液，如0.25 ％～0.5％氯化钠溶液。 2、等渗性补液等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出血和消化道的液体丢失，术中所有的体液丢失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶液或生理盐水）补充。
三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。
（一）术前评估

择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更为重要（详见禁食指南）严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。

输血指南

围手术期输血共识（2014）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

2019围术期血液管理指南

血指征； F.急性大失血无同型血源时，建议参考“特
殊情况紧急输血专家共识”，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。
LOGO
三、围术期输血及辅助治疗
3. 浓缩血小板（1）血小板制品：包括手工分离血小板、机
器单采血小板。（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能
异常伴异常渗血的患者。 A.血小板计数≥100×109/L，不需要输注血
（2）使用FFP的指征： A. PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面
弥漫性渗血； B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红
细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； C.病史或临床过程表现为先天性或获得性凝血
功能障碍； D.紧急对抗华法林的抗凝血作用(FFP，
5ml/kg ~8ml/kg)； E.凝血功能异常患者进行高出血风险的有创操
小板； B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输
注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板）； C.血小板计数在（50~100）×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血小板；
LOGO
三、围术期输血及辅助治疗
D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输注血小板不受上述指征的限制；
7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；
8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量
。
LOGO
三、围术期输血及辅助治疗
1. 围术期输血相关监测（1）失血量监测在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝

围术期输血指南(2014)

围术期输血指南（2014）叶铁虎、田玉科（执笔人/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1. 了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解有无服用影响凝血功能的药物，如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等；4. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5. 运用临床结构化问卷法[1-5]了解患者出血史、家族出血史及详细用药史6. 一般体格检查；7. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估；8. 术前重要脏器功能评估；9. 告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备1. 填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4. 往有出血史的患者应行血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致[6]；5了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素。

6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；9. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

围术期输血指南

浓度； ③儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白
原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； ④严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
➢ 纤维蛋白原浓度应维持在1.0~1.5 g／L之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》。
2、血型鉴定和交叉配血试验。
3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能（如氨甲环酸和6-氨基乙酸等）。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失。
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和／或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等。
（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障
碍；
➢ 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5～8mL／kg）； ➢ 每单位FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子，或
使用10~15 mL／kg，可以达到正常凝血状态，同时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注浓缩红细胞的条件： ➢Hb＞100g/L，不需输红细胞。 ➢以下情况需输红细胞：
①Hb＜70g/L； ②术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12治疗无效者； ③术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持Hb＞ 100g/L以保证足够的氧输送）； ➢Hb在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血。
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

围术期输血指南

围术期输血指南（）叶铁虎.田玉科（执笔人/负责人）.吴新平易近.杨辉（执笔人）.岳云.姚尚龙.黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包含自体血以及异体全血.红细胞.血小板.新颖冰冻血浆和冷沉淀等）.成分输血是根据患者病情的现实须要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好.副感化小.勤俭血液资本以及便于保管和运输等长处.帮助治疗是指为防止或削减掉血或输入异体血所应用的药物和技巧.本指南不具备强迫性,亦不作医学义务认定和断定的根据.一.术前评估1. 懂得曩昔有无输血史,有输血史者应讯问有无输血并发症;2. 懂得有无先本性或获得性血液疾病;3. 懂得有无服用影响凝血功效的药物,如华法林.氯吡格雷.阿司匹林等;4. 懂得有无运动性出血或急.慢性贫血情形;5. 应用临床构造化问卷法[15]懂得患者出血史.家族出血史及具体用药史6. 一般体魄检讨;7. 懂得实验室检讨成果,包含血通例.凝血功效检讨.肝功效.血型判定(包含ABO血型和Rh血型).乙肝和丙肝相干检讨.梅毒抗体以及HIV抗体等,对有出血史的病人应进行术前血小板功效评估;8. 术前重要脏器功效评估;9. 告诉患者及家眷输血的风险及益处.二.术前预备1. 填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗赞成书》;2. 血型判定和交叉配血实验;3. 停滞或调剂抗凝药物,可预防性给药改良凝血功效(如氨甲环酸和6氨基乙酸等).择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效率消掉;4. 往有出血史的患者应行血小板功效检测,并判别血小板功效减退是否因应用抗血小板药所致[6];5懂得患者贫血的原因（慢性出血.缺铁.肾功效不全.炎症等）,并根据病因治疗贫血,起首斟酌铁剂治疗,消除缺铁身分,术前可应用促红细胞生成素.6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支撑治疗,包含少量输血或成分输血.补铁.增强养分等;8. 如患者选择自体输血且前提允许时,可在术前收集自体血;9. Rh阴性和其他罕见血型患者术前应备好预估的须要血量.三.围术期输血及帮助治疗1. 围术期输血相干监测：（1）掉血量监测：亲密不雅察手术掉血量（如吸引器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包含血压.心率.脉搏血氧饱和度.尿量.血红蛋白.红细胞压积（Hct）,须要时监测血气和酸碱均衡.电解质.混杂静脉血氧饱和度.pHi（3）凝血功效监测：包含尺度实验室诊断项目[7,8]如血小板计数.PT.APTT.INR.纤维蛋白原等,须要时应进行床旁实时凝血监测[911]如血栓弹力争（TEG）.Sonoclot等.（4）监测原则：A. 除通例监测外,术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功效的监测下指点成分输血B. 围术期应保持患者前负荷,但应防止全身血容量过高[12,13];轻微出血时,应斟酌动态评估液体反响性和无创测量心排血量的测定,而不该仅仅依附中间静脉压和肺动脉楔压作为独一断定血容量的尺度[1416];C. 消失急性出血时,建议反复测量血细胞比容/血红蛋白.血清乳酸程度以及有无碱缺少,以监测组织灌注.组织氧合及出血的动态变更.D. 运动性出血患者,在防止高氧血症的同时,吸入氧分数应当足够高,以预防动脉低氧血症的产生[PaO2<26.7kPa（200 mm Hg）] [17,18]2. 输红细胞（1）红细胞成品：浓缩红细胞.红细胞悬液.洗涤红细胞.少白红细胞.辐照红细胞等,每单位红细胞成品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量（2）输入指征：建议采取限制性输血的计谋,血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不须要输红细胞,血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者心肺代偿功效.有无代谢率增高以及有无运动性出血等身分决议是否输红细胞;以下情形须要输红细胞：A.血红蛋白＜70g/L;B.术前有症状的难治性贫血患者：心功效Ⅲ~Ⅳ级,心脏病患者（充血性心力弱竭.心绞痛）及对铁剂.叶酸和维生素B12治疗无效者;C.血红蛋白低于80g/L并伴随症状（胸痛,体位性低血压.对液体苏醒反响迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者,应当斟酌输注红细胞[19,20];D.术前心肺功效不全.轻微低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白程度（80~100g/L）以包管足够的氧输送;E.对于围术期轻微出血的患儿,建议血红蛋白保持高于80 g/L的程度[21];（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞填补量.成人：浓缩红细胞填补量=（Hct估计×55×体重—Hct现实测定值×55×体重）／0.60.小儿：红细胞填补量=（Hb估计—Hb 现实测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）[22]（4）留意事项：D.对于行心脏手术的患者,建议输注去白细胞的红细胞F.急性大掉血无同型血源时,可适量输入O型血浓缩红细胞,并亲密监测溶血反响2. 浓缩血小板（1）血小板成品：手工分别血小板.机械单采血小板（2）输注指征：用于血小板数目削减或功效平常伴平常渗血的患者.A.血小板计数＞100×109/L,不须要输血小板;B.术前血小板计数＜50×109/L,应斟酌输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不必定输注血小板）;C.血小板计数在（50~100）×109/L之间,应根据是否有自觉性出血或伤口渗血决议是否输血小板;D.如术中消失不成控性渗血,经实验室检讨肯定有血小板功效低下,输血小板不受上述指征的限制;E.血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和规模.出血速度.掌握出血的才能.出血所致的效果以及影响血小板功效的相干身分（如体温.体外轮回.肾衰.轻微肝病等）,都是决议是否输血小板的指征;（3）留意事项A.手工分别血小板含量约为2.4×1010,保管期为24小时;机械单采血小板含含量约为2.5×1011,保管期为5天B.每份机采浓缩血小板可使成人增长约（7 ~ 10）′109/L血小板数目C.小儿输注血小板5ml/kg,可使外周血血小板增长约(20~50) ′109/L血小板数目[6]输血浆用于围术期凝血因子缺少的患者.研讨标明北美洲.欧洲的白种人保持30%凝血因子浓度或不稳固凝血因子仅需保持5%~20%,就可以达到正常凝血状况.（1）血浆成品：新颖冰冻血浆（FFP）.冰冻血浆.新颖血浆（2）应用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0,创面漫溢性渗血;B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）;C.病史或临床进程表示有先本性或获得性凝血功效障碍;D.紧迫反抗华法令的抗凝血感化(FFP,5~8ml/kg);（3）应用解释A.新颖冰冻血浆内含全体凝血因子及血浆蛋白,规格常为200ml,100mlB.每单位(相当于200ml新颖全血中血浆含量)新颖冰冻血浆可使成人增长约2%~3%的凝血因子,应用时须要根据临床症状和监测成果实时调剂剂量;C.通俗冰冻血浆用于因子Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺少患者的替代治疗;D.不该该将血浆作为容量扩大剂;E.小儿应用FFP有致轻微不良反响的风险[23]4. 冷沉淀输入冷沉淀的目标是填补纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子,纤维蛋白原浓度>150mg/dl,一般不输注冷沉淀,若前提允许,对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀.以下情形应斟酌输冷沉淀：A.消失轻微伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80100mg/dl;B.消失轻微伤口渗血且已大量输血,无法实时测定纤维蛋白原浓度;C.儿童及成人轻型甲型血友病.血管性血友病.纤维蛋白原缺少症及凝血因子Ⅷ缺少症患者;D.轻微甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂.围术期纤维蛋白原浓度应保持在100~150mg/dl之上,应根据伤口渗血及出血情形决议冷沉淀的填补量.一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原,应用20单位冷沉淀可恢复到须要的纤维蛋白原浓度.5. 全血用于急性大量血液丧掉可能消失低血容量休克的患者,或患者消失中断运动性出血,估量掉血量超出自身血容量的30%.对下列情形可斟酌输入新颖全血A.新生儿,特殊是早产儿须要输血或换血者：B.轻微肝肾功效障碍须要输血者;C. 弥散性血管内凝血须要输血者.6. 大掉血时药物帮助治疗（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原程度<1.5g/L或血栓弹力争指导功效性纤维蛋白原缺少时应用[24,25],初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25~50 mg/kg;（2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性<60%时,治疗剂量为30 IU/kg[26,27].（3）凝血酶原复合物：若消失出血偏向增长和凝血时光延伸的情形,建议应用凝血酶原复合物(20~30 IU/kg).如曾接收口服抗凝药治疗的患者[28,29],在应用其他凝血药品处理围术期轻微出血之前,应赐与凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K.（4）重组活化凝血因子Ⅶ：大掉血时,若传统的治疗手腕均掉败,可斟酌应用重组活化因子Ⅶ[30],它还可用于治疗归并低温或酸中毒的凝血障碍[31,32],其应用剂量为90120ug/kg,可反复应用.（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时,可显著削减患者输血量[33,34],推举剂量为20~25 mg/kg,可反复应用或12mg/kg/h静脉泵注保持.（6）Ca2+：保持正常的钙离子程度（≥0.9mmol/L）有助于术中断血;（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血削减,但反复应用可使疗效降低.7. 相干身分的治疗（1）防止围术期低温,当体温<34℃将影响血小板功效和延伸凝血酶激活.（2）实时诊断并有用治疗轻微酸中毒和轻微贫血,当pH<7.10也显著影响凝血功效.Hct显著降低也影响血小板粘赞同集合.四.自身输血自身输血可以防止输注异体血的输血反响.血源传播性疾病和免疫克制,对一时无法获得同型血的患者也是独一血源.1. 贮存式自身输血术前一准时光收集患者自身的血液进行保管,在手术时代输用.（1）顺应证只要患者身材一般情形好,血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33,行择期手术,患者签订赞成书,都合适贮存式自身输血;术前估量术中出血量超出自身轮回血容量15%且必须输血的患者;罕见血型配血艰苦的患者;对输异体血产生免疫抗体的手术患者.（2）禁忌证血红蛋白＜100g/L的患者;有细菌性沾染的患者;凝血功效平常和造血功效平常的患者;对输血可能性小的患者不需做自体贮血;对冠芥蒂.轻微自动脉瓣狭小等心脑血管疾病及重症患者慎用.（3）留意事项按响应的血液储存前提,手术前3天完成收集血液（可一次或分多次）;每次采血不超出500ml(或自身血容量的10%),两次采血距离许多于3天;在采血前后可给患者铁剂.维生素C及叶酸（有前提的可应用重组人红细胞生成素）等治疗.2. 急性等容性血液稀释（ANH）急性等容性血液稀释一般在麻醉后.手术重要出血步调开端前,抽取患者必定量自体血在室温下保管备用,同时输入胶体液或必定比例晶体液填补血容量,使手术出血时血液的有形成份丧掉削减.待重要出血操纵完成后或根据术中掉血及患者情形将自身血回输给患者.（1）顺应证患者身材一般情形好,血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估量术中有掉血量大,可以斟酌进行急性等容性血液稀释.年纪不是该技巧的禁忌;手术中须要降低血液粘稠度,改良微轮回时也可采取.（2）禁忌证血红蛋白＜100g/L;低蛋白血症;凝血机能障碍;不具备监护前提;心肺功效不良患者.（3）留意事项血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于25％;术中必须亲密监测患者血压.心电图.脉搏血氧饱和度.红细胞压积以及尿量的变更,须要时应监测中间静脉压.4. 收受接管式自身输血血液收受接管是指用应用血液收受接管装配,将患者体腔积血.手术掉血及术后引流血液进行收受接管.抗凝.洗涤.滤过等处理,然后回输给患者.血液收受接管必须采取及格的装备,收受接管处理的血必须达到必定的质量尺度.体外轮回后的机械余血应尽可能回输给患者.收受接管式自体输血推举用于出估计血量较大手术如体外轮回.骨科手术.脑外血管手术.胸腹腔闭合式出血手术及产科手术等,收受接管血的禁忌证如下：（1）血液流出血管外超出6小时;（2）疑惑流出的血液含有癌细胞;（3）疑惑流出的血液被细菌.粪便或羊水等污染;（4）流出的血液轻微溶血;（5）和白细胞滤器结合应用可恰当放宽应用顺应证.五.围术期输血不良反响罕有的输血反响和并发症包含非溶血性发烧反响.反常反响和过敏反响.溶血反响.细菌污染.轮回超负荷.出血偏向.酸碱均衡掉调.输血相干性急性肺毁伤和传播沾染性疾病等.1. 非溶血性发烧反响发烧反响多产生在输血后1~2小时内,往往先有发冷或寒噤,继以高热,体温可高达39℃~40℃,伴随皮肤潮红.头痛,多半血压无变更.症状中断少则十几分钟,多则1～2小时后缓解.2. 反常反响和过敏反响反常反响重要表示为皮肤红斑.荨麻疹和瘙痒.过敏反响其实不罕有,其特色是输入几毫升全血或血液成品后连忙产生,重要表示为咳嗽.呼吸艰苦.喘鸣.面色潮红.神志不清.休克等症状.3. 溶血反响绝大多半是输入异型血所致.典范症状是输入几十毫升血后,消失休克.寒噤.高热.呼吸艰苦.腰背酸痛.心前区榨取感.头痛.血红蛋白尿.平常出血等,可致逝世亡.麻醉中的手术患者独一的早期现象是伤口渗血和低血压.4. 细菌污染反响假如污染血液的长短致病菌,可能只引起一些相似发烧反响的症状.但因多半是毒性大的致病菌,即使输入10~20ml,也可连忙产生休克.库存低温前提下发展的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可消失血红蛋白尿和急性肾功效衰竭.5. 轮回超负荷心脏代偿功效减退的患者,输血过量或速度太快,可因轮回超负荷而造成心力弱竭和急性肺水肿.表示为激烈头部胀痛.呼吸艰苦.发绀.咳嗽.大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张.肺部湿罗音.静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿现象,轻微者可致逝世.6. 出血偏向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺少,导致创面渗血不止或术后中断出血等凝血平常.7. 电解质及酸碱均衡掉调库血保管时光越长,血浆酸性和钾离子浓度越高.大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功效优越,酸中毒可敏捷改正.对血清钾高的患者,轻易产生高钾血症,大量输血应进步小心.此外,输注大量枸椽酸后,可降低血清钙程度,影响凝血功效;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低.8. 输血相干性急性肺毁伤是一种输血后数小时消失的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反响.表示为输血后消失低氧血症.发烧.呼吸艰苦.呼吸道消失液体.9. 输血相干性移植物抗宿主病是输血的最轻微并发症之一.多于输血后1~2周消失,其机制是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主如果T淋巴细胞）的血液或血液成分后产生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病相似的临床征候群,逝世亡率高达90%～100%.临床症状初期多为高热,全身皮肤剥脱和消化道症状为主,成长至终末期为骨髓衰竭.10. 传染性疾病输异体血主如果传播肝炎和HIV,核酸技巧的应用削减了血液传播疾病的产生率,但迄今为止,疟疾.SARS.Chagas病和变异型CreutzfeldtJakob症仍无法监测.11. 免疫功效克制输入异体血可显著克制接收者的免疫功效,会影响疾病的转归.应严厉遵守输血顺应证,防止不须要的输血.六.围术期输血不良反响的防治在全身麻醉状况下,输血反响的症状和体征往往被掩饰,不轻易不雅察和早期发明,并且还可能会被漏诊,应引起麻醉科大夫的小心.输血前应由两名医护人员严厉查对患者姓名.性别.年纪.病案号.床号.血型.交叉配血陈述单及血袋标签各项内容,检讨血袋有无破损渗漏,血液色彩是否正常.精确无误方可输血.此外,在输血进程中应细心.准时检讨是否消失输血反响的症状和体征,包含荨麻疹.发烧.心动过速.低血压.脉搏血氧饱和度降低.气道峰压升高.尿量削减.血红蛋白尿和伤口渗血等.如产生输血不良反响,治疗措施包含：（1）起首应连忙停滞输血.查对受血者与供血者姓名和血型.采纳供血者血袋内血和受血者输血前后血样本,从新化验血型和交叉配血实验,以及作细菌涂片和造就;（2）保持静脉输液通路疏浚和呼吸道通行;（3）抗过敏或抗休克治疗;（4）保持血流淌力学稳固和电解质.酸碱均衡;（5）呵护肾功效：碱化尿液.利尿等;（6）根据凝血因子缺少的情形,填补有关凝血成分,如新颖冰冻血浆.凝血酶原复合物及血小板等;（7）防治弥散性血管内凝血;（8）须要时行血液透析或换血疗法.参考文献1. Chee YL, Crawford JC, Watson HG,Greaves M. Guidelines on the assessment of bleedingrisk prior to surgery or invasive procedures. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol ;140:496–504.2. Fries D, Innerhofer P, Perger P, et al.[Coagulation management in traumarelatedmassivebleeding. –Recommendations of the Task Forcefor Coagulation (AGPG) of the Austrian Society ofAnesthesiology, Resuscitation and Intensive CareMedicine (OGARI)]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther ; 45:552–561.3. CosmiB,AlatriA,CattaneoM,etal.Assessment of the risk of bleeding patients undergoing surgery or invasive procedures: Guidelines of the ItalianSociety for Haemostasis and Thrombosis (SISET). Thromb Res ; 124:e6–e12.4. Liumbruno GM, Bennardello F, LattanzioA, et al. Recommendations the transfusion managementof patients in the perioperative period of Thepreoperative period. Blood Transfus ; 9:19–40.5. Bidlingmaier C, Olivieri M, Stelter K,Eberl W, von Kries R, Kurnik K. Postoperative bleeding in paediatric ENT surgery. First results of the German ESPED trial. Hamosta搜刮引擎优化logie ; 30 (Suppl 1): 108–111.7. Chee YL, Crawford JC, Watson HG,Greaves M. Guidelines on the assessment of bleedingrisk prior to surgery or invasive procedures. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol ;140:496–504.8. CosmiB,AlatriA,CattaneoM,etal.Assessmentoftheriskofbleedingin patients undergoing surgery or invasive procedures: Guidelines of the Italian Society for Haemostasis and Thrombosis (SISET). Thromb Res, ;124:e6–e12.9. CoakleyM,EvansC,CollinsP,HallJE.Predicting blood loss using novel thromboelastometry assays in cardiac surgery. Anaesthesia ; 65:99–100.10. Coakley M, Hall JE, Evans C, et al. Assessmentof thrombin generation measured before and aftercardiopulmonary bypass surgery and its associationwith postoperative bleeding. J Thromb Haemost ;9:282–292.11. Dai Y, Lee A, Critchley LA,White PF. Doesthromboelastography predict postoperativethromboembolic events? A systematic review of theliterature. Anesth Analg ; 108:734–742.12. Gurgel ST,doNascimento P Jr. Maintainingtissue perfusion in highrisk surgical patients: asystematic review of randomized clinical trials.Anesth Analg ; 112:1384–1391.13. Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A. Asystematic review and metaanalysis on the use ofpreemptive hemodynamic intervention toimprovepostoperative outcomes in moderate and highrisksurgical patients. Anesth Analg ; 112:1392–1402.14. Marik PE, Cavallazzi R, Vasu T, Hirani A.Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically entilatedpatients: a systematic review of the literature. Crit Care Med ; 37:2642–2647.15. Mythen MG, Webb AR. Perioperative plasmavolume expansion reduces he incidence of gut mucosal hypoperfusion during cardiac surgery. Arch Surg 1995;130:423–429.16. Noblett SE, Snowden CP, Shenton BK, Horgan AF.Randomized clinical rial assessing the effect ofDoppleroptimized fluid management on outcome afterelective colorectalresection. BrJ Surg ; 93:1069–1076.17. Kilgannon JH, Jones AE, Parrillo JE, et al.Relationship between upranormal oxygen tension andoutcome after resuscitation from cardiac arrest.Circulation ; 123:2717–2722.18. Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S,Quinn T. Oxygen therapy or acute myocardial infarction.Cochrane Database Syst Rev ; 6):CD007160.19. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, TinmouthAT, Marques MB, Fung MK, Holcomb JB, Illoh O, KaplanLJ, Katz LM, Rao SV, Roback JD, Shander A, Tobian AA, Weinstein R, Swinton McLaughlin LG, Djulbegovic B;Clinical Transfusion Medicine Committee of the AABB.Ann Intern Med. Jul 3;157(1):4958.20. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW,Chaitman BR, Rhoads GG, et al; FOCUS Investigators.Liberal or restrictive transfusion in highriskpatients after hip surgery. N Engl J Med. ;365:245362.[PMID: 22168590]21. Stainsby D, MacLennan S, Thomas D, IsaacJ, Hamilton PJ. British Committee for Standards inHaematology. Guidelines on the management of massiveblood loss. Br J Haematol ; 135:634–641.22. Morley SL. Red blood cell transfusions inacute paediatrics. Arch Dis Child Educ Pract Ed ;94:65–73.23. Sorensen B, Spahn DR, Innerhofer P, SpannaglM, Rossaint R. Clinica review: Prothrombin complexconcentrates–evaluation of safety and thrombogenicity.Crit Care ; 15:201.24. RaheMeyer N, Pichlmaier M, Haverich A, et al.Bleeding management with fibrinogen concentratetargeting a highnormal plasma fibrinogen level: apilot study. Br J Anaesth ; 102:785–792.25. RaheMeyer N, Solomon C, Winterhalter M, et al.Thromboelastometryguided administration of fibrinogen concentrate for the treatment of excessiveintraoperative bleeding in thoracoabdominal aorticaneurysm surgery. J Thorac Cardiovasc Surg ; 138:694–702.26. Gerlach R, Tolle F, Raabe A, Zimmermann M,Siegemund A, Seifert V. Increased risk forpostoperative hemorrhage after intracranial surgery in patients withdecreased factor XIII activity:implications of a prospective study. Stroke ;33:1618–1623.27. FengerEriksen C,Tonnesen E,IngerslevJ,Sorensen B. Mechanisms of hydroxyethyl starchinduceddilutional coagulopathy. J Thromb Haemost ; 7:1099–1105.28. Pabinger I, Brenner B, Kalina U,et al.Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) foremergency anticoagulation reversal: a prospectivemultinational clinical trial. J Thromb Haemost ;6:622–631.29. PabingerFasching I. Warfarinreversal:results of a phase III study with pasteurised,nanofiltrated prothrombin complex concentrate. Thromb Res ; 122 (Suppl 2):S19–22.30. PhillipsL E, McLintock C, Pollock W, etal.Recombinant activated factor VII in obstetrichemorrhage: experiences from the Australian and NewZealand Haemostasis Registry. Anesth Analg ;109:1908–1915.31. Fergusson DA, Hebert PC, Mazer CD, et al. Acomparison of aprotinin and lysine analogues inhighrisk cardiac surgery. N Engl J Med ; 358:2319–2331.32. Molenaar IQ, Warnaar N, Groen H, Tenvergert EM,Slooff MJ, Porte RJ. Efficacy and safety ofantifibrinolytic drugs in liver transplantation: asystematic review and metaanalysis. Am J Transplant ;7:185–194.33. Meng ZH, Wolberg AS, Monroe DM 3rd, HoffmanM. The effect of temperature and pH on the activity of factor VIIa: implications for the efficacy of highdose factor VIIa in hypothermic and acidotic patients. JTrauma ; 55:886–891.34. Bladbjerg EM, Jespersen J. Activity ofrecombinant factor VIIa under different conditions in vitro: effect of temperature, pH, and haemodilution.Blood Coagul Fibrinolysis ; 19:369–374.。

小儿围手术期液体和输血管理指南(2014)

小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏曾睿峰（共同执笔人）目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

小儿围术期液体和输血管理指南(完整版)

小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。

如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。

围手术期输血指南2014

围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、辉（执笔人）、岳云、尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。

小儿围术期液体和输血管理指南(2017)

小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。

如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15%～30%，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2. 婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。

围术期输血指南快捷指南

围术期输血指南快捷指南围术期输血指南快捷指南1. 简介1.1 本指南旨在提供围术期输血的相关指导，包括输血适应症、输血前与输血过程中的考虑因素、输血相关的并发症及管理等。

2. 输血适应症2.1 围术期常见的输血适应症，如失血性休克、贫血及特殊病情的输血指导。

2.2 输血前的临床评估与实验室检查，包括血液型配对、交叉试验等。

3. 输血前的准备工作3.1 合理的用血计划和用血策略，如输血方式、用血量的计算等。

3.2 输血风险评估，包括输血相关的感染风险、免疫反应风险等。

4. 输血过程中的管理4.1 输血前的血型和交叉试验，包括血液型配对、交叉试验的操作方法与结果解读。

4.2 输血过程中的输血速度控制，针对不同病情的速度调整原则与方法。

4.3 输血相关的监测指标，如血压、心率、血红蛋白浓度等的监测与解读。

4.4 输血反应的处理与管理，包括输血过程中可能发生的过敏反应、输血相关肺损伤等的处理方法。

4.5 输血后的观察与护理，如输血结束后的观察指标与护理措施。

5. 输血相关的并发症及处理5.1 输血相关感染的预防与处理，包括输血前的病原体筛查与输血后的感染处理。

5.2 输血相关的过敏反应的处理方法。

5.3 输血相关的溶血反应的处理与处理方法。

5.4 输血相关的循环负荷过多的处理与护理措施。

5.5 其他少见的输血相关并发症的处理与管理。

6. 附件附件一：输血过程中的观察记录表格附件二：输血过程中的反应处理流程图注释：输血：将血液或血液成分从一个人的体内经过适当的处理后输给另一个人体内的过程。

围术期：指手术前、术中及术后的整个周期。

贫血：血液中红细胞数量或质量不足引起的一系列临床症状的总称。

血型配对：根据人的红细胞表面所带的特定抗原进行的配对。

交叉试验：将输血血液与受血者血浆进行混合后观察有无凝集反应以判断能否输血。

输血感染：指输血过程中患者被病原体感染的情况。

过敏反应：输血过程中受血者对输血血液中的某些成分产生过敏反应。

围术期输血指南快捷指南

围术期输血指南快捷指南围术期输血指南快捷指南1、背景介绍a：输血在围术期是一项常用的治疗方法，能够帮助维持患者的血液量和稳定基础生理状态。

b：围术期输血需要遵循一系列的指南和准则，以确保安全有效的输血过程。

2、输血指征a：术前准备：根据患者术前检查结果来判断是否需要输血。

b：术中输血：在手术过程中监测患者的出血量和血红蛋白水平，并根据需要酌情输血。

c：术后输血：根据患者术后复苏情况和实验室检查结果来决定是否需要输血。

3、输血前评估a：患者的血型和Rh阴性血型的筛查。

b：完成必要的实验室检查，例如完整血细胞计数、凝血功能检查和血型鉴定。

4、输血过程管理a：安排输血的时间和地点。

b：静脉通道的建立以及输血设备和输血袋的准备。

c：输血的速度和剂量的控制，注意输血反应的监测。

d：输血后的评估和处理，包括观察患者的输血反应和血液参数的变化。

5、输血的并发症和处理a：输血反应：轻微反应可通过调整输血速度或给予抗过敏药物来处理，严重反应需要紧急处理。

b：输血相关感染：采取预防措施并密切监测患者的感染情况。

c：输血相关的传播：根据血液传播疾病的传播途径进行相应预防。

6、输血的风险和利益评估a：血液制品的有害反应和不良后果，包括输血相关反应和传染病的风险。

b：患者的个体差异和需要，例如病情的严重程度、术前贫血情况和术后预期的恢复情况。

7、输血时的药物管理a：输血前，可根据具体情况给予抗凝剂或抗血小板药物。

b：输血期间可给予抗过敏药物、镇痛药物等辅助治疗。

8、输血后的后续处理a：监测患者的恢复情况，包括血液参数、血压、心率等。

b：根据患者的情况决定是否需要进一步的输血或其他治疗措施。

c：记录输血的相关信息，包括输血量、输血速度、反应等。

附件：1、输血相关的实验室检查要求及结果解读。

2、输血的常用药物清单及使用指南。

法律名词及注释：1、输血：将血液或血液制品从供血者转输至受血者的过程。

2、输血指征：判断患者是否需要输血的依据，包括血红蛋白水平、出血情况等。

围术期血液管理指南

（1）更多使用药物治疗来减少输血；
贫血病人的促红细胞生成素，急性华法林逆转的凝血酶原复合物，选择性心外科和非心外科、出血高风险病人的术中抗纤溶治疗；
（2）倡导使用输血流程
尤其是基于血栓弹力图检测的、临床备血制度、限制性输血策略的流程；
LOGO
围术期血液管理
定义：
围术期血液管理包括围术期输血和辅助治疗。围术期输血强调术前、术中、术后全血（自体、异体全血）和血液成分（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）管理。辅助疗法指应用药物或技术预防或减少失血和输血需要。
LOGO
3.术中和术后患者监测
（1）监测失血量周期性与术者配合，一起来评估术野，来评估手术出血或者过多的微循环出
血；
使用标准方法来定量测量出血量，包括检查吸引器、手术纱布。（2）观察重要器官的灌注除了观察临床体征和体格检查外，使用标准ASA监测来监测重要器官的功能，比如血压、心率、血氧、心电图；其他监测措施包括超声心动图、肾功能监测（尿量），脑监测（例如，脑氧合、近红外光谱【NIRS】），动脉血气分析，混合静脉血氧饱和度。

LOGO
三. 术前准备Preprocedure Preparation
1.血液管理方案
2.逆转抗凝药物 3.抗纤溶药物预防过度失血 4.急性等容性血液稀释（ANH）

LOGO
1.血液管理方案
（1）多模式方案（2）限制性输血策略（3）避免输血策略（4）大量输血策略（5）术前充分备血
LOGO
4.治疗过度失血
（1）血小板输注标准
当血小板存在或可疑存在功能异常时（如先天性血小板功能障碍、抗血小板药物等），考虑输注血小板。
手术或产科患者，当血小板计数>100*10^9/L，不需输注；当血小

小儿围术期输血指

小儿围术期输血指南解读
围术期输血
术前评估
1.择期手术患儿要求血红蛋白﹥100g/L（新生儿140g/L）
2.ห้องสมุดไป่ตู้前输血：输注4ml/kg 的浓缩红细胞可增高血红蛋白10g/L
血容量估计
估计失血量
• 纱布称量法
• 手术野失血估计法？
• 小型吸引瓶，以便于精确计量
估计失血量
• 术中可使用简易红细胞比积和血红蛋白测定根据血细胞比容前后变化计算出血量： EBL=EBV*(Hct术前-Hct测量时)/Hct术前
例如：25kg患儿，术前Hct 36%，术中为22%，出血量：EBL=25*70*(36-22)/36=680ml
输血：维持Hct>25%, 新生儿>30%
年龄早产儿新生儿 3个月 1岁 6岁允许Hct(%) 35 30-35 25 20-25 20-25
输血参考的几个基本公式
估计红细胞数量（ERCM）＝EBV× Hct/100 可接受的红细胞丢失量（ARCL）＝ERCM－可接受的Hct时的ERCM 可接受（允许）的失血量（ABL）＝EBV×(患儿Hct－该年龄可接受的Hct)/患儿Hct 最大允许失血量（MABL）＝EBV×(患儿Hct－30)/患儿Hct
输浓缩红细胞液
1.浓缩红细胞液的血球压积达70%左右，所以输注100ml的浓缩红细胞液，其中70ml是红细胞 2.该例患儿如果失血量超过最大允许失血量150ml，最低血球压积设定为30%，根据公式可以算出应补充的红细胞液量 3.150×30%=45ml 血球压积为100%的红细胞液
因此，45÷0.7≈65ml 浓缩红细胞液
例如：25kg患儿，估计血容量（EBV）70×25=1750ml 基础Hct 36%，目标血球压积为25%，则

小儿围手术期液体和输血管理指南(全文)

小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

围术期输血指南

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的
浆、冰冻血浆。
患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过
（2）作用：补充凝血因子。
自身血容量的30%。
（3）输入指征：研究表明北美洲、欧洲的白种 3.7 大量失血的药物治疗
人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持
（1）围术期排除外科引起的出血后，应考虑使用
法监测。
5.4 细菌污染反应
5.10 免疫功能抑制
（1）非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反
输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影
应的症状。
响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要
（2）毒性大的致病菌污染，输入10~20 ml，即可的输血。
发生休克。
（3）库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌， 6 围术期输血不良反应的防治
5 围术期输血不良反应
者可致死。
常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反 5.6 出血倾向
应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循
大量快速输入库血可因凝血因子过度稀释或缺
环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异
寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、
输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应
头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟
（3）麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无
血和低血压。
（5）一般体格检查；
（Hct）。
（6）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血