围术期输血指南

围术期输血指南

血容量评估：正常成人血容量约为70ml/kg；Hct>30% 不同程度失血临床表现

输红细胞指征：（红细胞主要作用是携氧）

1 Hb>100g/L可不输红细胞。

2 Hb在70—100g/L之间，根据患者心肺者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因系决定是否输红细胞；

3 Hb<70g/L,应及时输注红细胸。此外，下列情况也可输血：

a术前有症状的难治性贫血患者，如血友病患者。

b术前肺功能不全和代谢率增高的患者，应保持Hb—100g/L以保证足够的氧输送。

输血量计算：浓缩红细胞补充量=（Hct预计—Hct实测值）×55×体重/0.6输血量计算：（血浆主要提供凝血因子和血桨蛋白）

1 PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

3病史或临床过程表现有失无性或获得性凝血功能障碍。

4在缺乏白蛋制剂时，用作扩容和纠正低蛋白血症。

5紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5—8ml/kg）；输血小板指征：（补充血小板）

术前血小板计数<50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不定输注血小板），如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。每单位浓缩血小板可使成人增加约（7—10）×109/L血小板数量。

输冷沉淀指征：（补充Ⅷ因子和纤维蛋白原）

1存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80—800mg/dl；

2存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；

3儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；

4严重甲型血友病需加Ⅷ因子浓缩剂。

一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉可恢复到必要的纤维蛋白浓度。