低钠血症诊疗规范症
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
低钠血症诊断思路
02
补钠剂量：根据患者病
情和体重计算
03
补钠速度：根据患者病
情和体重控制
04
补钠注意事项：避免过
量补钠，注意电解质平
衡，监测患者病情变化。
预防措施
1
2
3
4
保持充足的水分摄 入，避免脱水
合理饮食，避免高 盐饮食
避免过度劳累和紧 定期进行健康体检，
张，保持良好的生 监测血压和血钠水
活习惯和作息规律
平
4
低钠血症的原因包括摄入不足、 04 肾脏疾病、内分泌疾病等。
低钠血症分类
01
轻度低钠血症：血清钠浓度低于135mmol/L
02
中度低钠血症：血清钠浓度低于125mmol/L
03
重度低钠血症：血清钠浓度低于115mmol/L
04
极重度低钠血症：血清钠浓度低于105mmol/L
低钠血症病因
1
水分摄入过多： 如大量饮水、
低钠血症预后与随 访
预后评估
01
评估指标：血钠 水平、症状严重 程度、治疗效果
等
02
预后情况：轻度 低钠血症预后良 好，重度低钠血
症预后较差
03
随访建议：定期 监测血钠水平，
调整治疗方案
04
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免过度劳累，
注意饮食平衡
随访建议
01
定期监测血 钠水平，了 解病情变化
输液等
2
钠摄入不足： 如饮食中钠含 量过低、腹泻、
呕吐等
3
钠排出过多： 如肾功能不全、 利尿剂使用等
4
其他原因：如 内分泌疾病、
药物影响等
2
低钠血症诊断方法
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
低钠血症的诊断与治疗思路课件
长期低钠血症可能导致肾脏损害，表 现为肾功能异常、肾小管受损等。
心血管系统症状
低钠血症可能导致低血压、心律失常 等心血管系统症状，严重时可危及生 命。
其他并发症
低钠血症还可能引起肌肉痉挛、胃肠 道症状、代谢性酸中毒等并发症。
预防措施
合理饮食
保持饮食均衡，适量摄入含 钠食物，避免过度限制钠盐 摄入。
治疗原发病
针对导致低钠血症的原发病进行 治疗，如肾上腺皮质功能减退、 抗利尿激素来自泌异常综合征等。营养支持
对于长期低钠血症的患者，可能 需要营养支持以改善营养状况。
心理支持
提供心理支持以帮助患者应对低 钠血症带来的情绪和心理压力。
05
特殊类型低钠血症的诊断与治疗
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
释性低钠血症。
药物因素
长期使用利尿剂、脱水剂等导 致钠排出增多。
发病机制
血浆晶体渗透压降低
神经-肌肉应激性增强
当血浆中钠离子浓度降低时，血浆晶体渗 透压随之降低，水分从细胞外液向细胞内 液转移，引起细胞水肿。
低钠血症时，细胞外液钠离子浓度降低， 神经-肌肉应激性增强，表现为肌肉痉挛、 疼痛等。
酸碱平衡紊乱
多器官功能障碍
低钠血症可引起酸碱平衡紊乱，如代谢性 酸中毒或碱中毒，进一步加重病情。
严重低钠血症可导致脑水肿、心功能不全 、肾功能不全等多器官功能障碍，甚至危 及生命。
03
低钠血症的临床表现与诊断
临床表现
神经系统症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍 、抽搐等。
心血管系统症状
心悸、低血压、休克等。
消化系统症状
此外，加强低钠血症的宣传教 育和科普工作，提高公众对该 疾病的认识和重视程度，也是 未来工作的重要方向之一。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症的诊断和管理
低钠血症的诊断和管理要点：低钠血症是最常见的电解质紊乱，影响约5%的成人和35%的住院患者。
低钠血症定义为血清钠水平低于135mEq/L，最常见的原因是水潴留。
即使是轻度的低钠血症也与患者的住院时间和死亡率增加相关。
概述：低钠血症的症状和体征表现可以从从轻度和非特异性（如乏力或恶心）到严重和危及生命（如癫痫发作或昏迷）。
症状的严重程度取决于发生的速度、持续时间和低钠血症的严重程度。
轻度慢性低钠血症与认知功能障碍、步态障碍、跌倒和骨折发生率增加有关。
在一项前瞻性研究中，与血清钠水平正常的患者相比，低钠血症患者更常报告有跌倒史(分别为23.8%vs16.4%；P<.01)，在平均7.4年的随访中新发骨折发生率更高(23.3%vs17.3%；P<.004)。
低钠血症是骨质疏松症的次要原因。
在评估患者时，临床医生应根据其液体容量状态（低血容量性低钠血症、正常血容量性低钠血症或高容量性低钠血症）对其进行分类。
对于大多数患者，管理低钠血症的方法应该包括治疗潜在的病因。
尿素和抗利尿激素受体拮抗剂可以有效治疗心力衰竭患者不适当的抗利尿和低钠血症综合征，但存在不良反应（如尿素口感性差和胃不耐受；以及过快纠正低钠血症和口渴加剧）。
严重症状的低钠血症（嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫或心肺窘迫的迹象）是一种医疗紧急情况。
美国和欧洲的指南建议使用大剂量高渗生理盐水治疗严重症状性低钠血症，通过提高血清钠水平来逆转低钠血症性脑病，在1至2小时内升高4mEq/L至6mEq/L，但在最初24小时内不超过10mEq/L（校正限值）。
这种治疗方法在约4.5%至28%的人中超过了校正限度。
过快纠正慢性低钠血症可能导致渗透性脱髓鞘，这是一种罕见但严重的神经系统疾病，可导致帕金森病、四肢瘫痪，甚至死亡。
结论：低钠血症影响约5%的成人和35%的住院患者。
大多数患者应通过治疗基础疾病，并根据他们是否有低血容量、正常血容量或高血容量的低钠血症进行管理。
急性低钠血症处理措施
急性低钠血症处理措施简介急性低钠血症（Hyponatremia）是指血液中钠离子的浓度低于正常范围，通常定义为血清钠浓度小于135mmol/L。
此病症可能由各种原因引起，包括肾脏功能障碍、药物影响、体内液体过多或失水等。
因为血液中钠离子对于维持正常细胞功能和 osmolality 的平衡非常重要，低钠血症的处理十分重要。
本文将介绍急性低钠血症的处理措施，包括病因识别、一般治疗方法以及具体的药物治疗。
病因识别钠是维持正常细胞功能和 osmolality 平衡的重要元素。
急性低钠血症的病因可以分为两类：体内液体过多和失水。
体内液体过多体内液体过多意味着体内存在过多的液体，导致血液稀释并降低血液中的钠离子浓度。
这种情况下常见的病因包括：•心力衰竭：心脏泵血功能受损，导致液体在体内潴留。
•肝硬化：肝脏功能障碍导致体内液体潴留。
•肾脏病变：肾脏滤过功能异常导致体内液体潴留。
失水失水意味着体内失去过多的水分，导致血液浓缩并使钠离子浓度升高。
这种情况下常见的病因包括：•持续剧烈呕吐或腹泻：大量的液体丢失导致失水。
•长时间排尿减少：少尿或无尿状态会导致体内水分丢失。
•多汗或高温环境下过多出汗：这些情况下，大量的液体被排出体外。
一般治疗方法对于急性低钠血症的处理，首先需要了解患者的具体病因。
基于不同的病因，可以采取以下一般治疗方法：•限制液体摄入：对于体内液体过多引起的低钠血症，需要限制液体摄入，以减少体内液体潴留。
医生会根据患者的具体情况制定合理的液体摄入量。
•补充钠离子：对于失水引起的低钠血症，可以通过口服或静脉补充钠离子。
具体的钠补充方案将根据患者的血钠水平和病情严重程度来确定。
•治疗潜在病因：急性低钠血症的病因可能是其他潜在疾病的结果。
因此，在处理低钠血症时，必须同时治疗其潜在病因，如心力衰竭或肝硬化等。
药物治疗在一些情况下，急性低钠血症可能需要药物治疗来调节体内液体和电解质的平衡。
以下是常用的药物治疗方法：•利尿剂：利尿剂是一种可以增加尿液产量的药物。
低钠血症诊断
>20
<20 U[Na]
Fluid depleted
ECF
status
Normal or modestly Expended
volume (no oedema)
>20
U[Na]
Oedematous
<20
>20 U[Na] <20
Renal loss
polyuric phase acute renal failure,
.
7
脑耗盐综合征
发病机制
➢ 利钠因子释放增加： 利钠肽、内源性哇巴因 ANP BNP CNP DNP VNP EO
➢ 直接神经效应: 中枢神经系统病变，交感神经兴奋性降 低，肾脏交感神经活性降低，抑制肾素合成和分泌，醛固 酮的合成和分泌减少，肾小管重吸收钠减少，尿钠排出增 多、血钠浓度降低; 血浆晶体渗透压降低抑制ADH分泌， 肾脏远端肾小管对水重吸收减少，排尿增多
.
Acute/chronic renal failure
Severe polydipsia Inappropriate IV
fluid
Nephrotic Syndrome Cirrhosis
Cardiac failure
6
脑耗盐综合征
脑耗盐综合征（CSWS）是指在中枢神经系统病变基础上 出现的肾脏排水排钠多度，导致患者出现低钠血症、细 胞外液和循环容量减少的一类临床综合征
Hyponatraemia
Osmolality
Iso-osmotic
Hypor-osmotic
Artefacutal eg lab error, hyperlipidaemia
低钠血症诊疗指南
辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
低钠血症诊治流程
实验室、影像学等检查 肝肾功能、血电解质 血钠120-135mmol/L为轻度 血钠110-120 mmol/L为中度 血钠低于110 mmol/L为重度
初始症状
症状及体征 轻度可无症状 厌食、恶心、呕吐 腹痛、头痛、嗜睡、
注意力不集中、肌肉 痉挛、乏力 重症时还可出现神经 精神系统表现： 意识障碍、昏迷、幻觉、 癫痫、锥体外系症状、呼 吸暂停等
低钠血症诊治流程
全面评估
诊疗措施
病史、体检信息的收集和判断 收集基础疾病信息：体液丢失？恶性肿瘤？
治疗总原则 防治原发病 限制摄入水量 药物治疗 补充钠ห้องสมุดไป่ตู้治疗
治疗原发病 恶性肿瘤（如SCLC）：肿瘤治疗
限制摄入水量 ① 轻症800-1000ml/d（大于120mmol/L） ② 重症500ml/d （低于120mmol/L） ③ 高钠高蛋白饮食
药物治疗 ① 袢利尿剂 ② 地美环素 ③ 苯妥英钠
补钠治疗 血钠低于120mmol/L，3-5%高渗盐水200-300ml静 滴，至125mmol/L后减慢速度 注意不可过快纠正，以防脑细胞脱水萎缩
第 1/1 页
低钠血症诊治思路
1小时后血钠上升＞5 mmol/L,症状改善的接续治疗
推荐停止输注高渗盐水 保持静脉通道通畅，输注0.9%盐水直到开始针对病因治疗 如果可能开始特异性诊断治疗，但至少是血钠浓度稳定 第1个24h限制血钠升高超过10ml，随后每24h血钠升高<8mmol.
直到血钠达到130mmol/l 第6h,12h复查血钠，此后每天复查，直到血钠浓度稳定
严重低钠血症临床建议
最好制备3%盐水备用，以免不时之需或紧急情况下的配置错误 对于体重异常患者，可考虑2ml/kg 的3%盐水输注，不拘泥于
150ml. 不必要求重度低钠血症患者症状立即回复，脑功能恢复需待时日，且
患者镇静剂应用及插管等均影响判断。 记住：如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加
抗利尿激素不适当分泌综合症—补充标准
1.血尿酸＜240umol/L 2.血尿素氮＜3.6mmol/L 3.生理盐水输注不能纠正低钠血症，甚至会加重低钠血症 4.通过限制液体，可以纠正低钠血症
抗利尿激素不适当分泌综合症—鉴别诊断
与脑耗盐综合征（CSW）鉴别：继发于各种中枢神经系统损伤，导 致的肾保钠功能下降，尿钠进行性增多，血容量减少而引起的低钠 血症。 1.肝肾功能、肾上腺和甲状腺功能正常； 2.低血钠(<130 mmol／L)伴有多尿； 3.尿钠升高(>80mmol／d)，尿钠增多而尿比重正常； 4.中心静脉压下降； 5.低血钠限水后不能纠正，反而加重病情。
矫正钠＝测得钠+0.016×（血糖×18-100）（单位：mmol/L）
低容量低渗性低钠血症
由于肾脏或肾外原因导致水钠丢失，失水大于失钠 有效循环血量不足，即使血浆晶体渗透压降低，也依然刺激抗
利尿激素分泌，以继续吸收水分以补充容量不足，进一步加重 低钠、低渗
低钠血症及其治疗
2011-01-03
8
2.总体钠正常的低钠血症的病因
(4)药物引起的低钠血症：其机制是ADH为介导， 或增加ADH释放，或增强ADH的作用。药物有： 抗精神病药物，如百忧解(flexidine)，含曲林(sert raline)，替沃噻吨(thiothixene)，氟哌啶醇(halope ridol)，amitripine；与苯丙胺相关药ecstasy；某 些抗癌药，如长春碱、长春新碱、大剂量环磷酰 胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，静注血管加压 素和劳卡奈(lorcainide)。
ICF (9%) 10mmol/L
平衡
食物钠 4~9g/d
体钠
肾排钠 4~9g/d
2011-01-03
2
低钠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症的概念
血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L，伴有或者不 伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临
床上常见的水、钠代谢紊乱。 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不
一定真正合并机体钠含量的下降。根据发病的急缓， 可分为急性低钠血症和慢性低钠血症，前者是指 48h内，血清钠离子浓度降至正常水平以下，否则 为慢性低钠血症。 流行病学：低钠血症引起血液低渗状态，血浆渗透 压低于280毫渗量/升。此种情况在临床上极为常见，
2011-01-03
12
低钠血症分类：
1.低钠血症分类 根据低钠血症发生时的血容量变化可 分为：
(1)低血容量性低钠血症，此种情况失钠多于失水。 (2)血容量正常性低钠血症，此种情况总体水增加而总钠不
变。 (3)高血容量的低钠血症，此时总体水增高大于血钠升高，
根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症，血 钠水平分别为125～135mmol/L和低于125mmol/L。此 外还有假性低钠血症，见于明显的高脂血症和高蛋白 血症。假性低钠血症也有人为的。现代用直接电位计 法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读 数低的假性低钠血症。
医院内科低钠血症临床思维诊疗指南
文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院低钠血症临床思维编制科室：知丁日期：年月日低钠血症临床思维血清钠浓度低于135mmol/L时，称为低钠血症。
要注意低钠血症并不一定伴总体钠降低。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.有无假性低钠的病史所谓假性低钠血症，是因为血浆总量增加或血浆中水相对减少时，血浆钠浓度降低(其实血浆水中钠浓度并不降低)。
这可见于非可溶性物质增多和高渗性可溶性物质增多两类。
前者主要见于高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症和干燥综合征等以及原发性和继发性高脂蛋白血症。
一般而言，这类低钠血症血浆渗透浓度正常。
通常血脂每增加 4.36g/L，血清钠下降1mmol/L。
高渗性可溶性物质增多则最常见于输注葡萄糖、甘露醇之后。
由于这类物质分子量较小，故使血浆渗透浓度增高，细胞内水分转移到细胞外，血浆总量增加，含水量也增加，而发生低钠血症。
当血浆中葡萄糖每增加5mmol/L时，血浆钠下降1.o～3.0mmol/L。
通常，在严重高球蛋白血症和高脂蛋白血症时，血浆钠可降低5～9mmol/L；而严重高血糖时，可降低20mmol/L，甚至更多。
2.是否伴有细胞外液量减少这类低钠血症可为溶质和水同时丢失，以溶质丢失为多(即低渗脱水)，或以单纯溶质减少为主要特点。
这些低钠血症亦称失钠性低钠血症。
这类情况可见于呕吐、腹泻、引流、造瘘等情况，或见于大量出汗后水分补充不当，或见于间质性肾炎、梗阻性肾病和肾盂肾炎等。
3.是否伴有细胞外液量增加的情况这类情况水的增多常超过钠的增多，故可有浮肿、肺水肿等，又称为稀释性低钠血症。
常见的疾病有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、慢性肾功能不全等。
其发生的机制各不相同，但其共同特点是水过多，故也称为水过多(water excess)。
4.体细胞外液量大致正常是因为水摄入过多或(和)肾排水异常所致。
可见于精神性多饮，当饮水超过肾脏最大排水量时(肾最大排水量为20ml/min)，即每日饮入20～30L 水时，可发生低钠血症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低钠血症诊疗规范症
低钠血症仅反应钠在血浆中的浓度降低，并不一定表示体内总钠量丢失。
有时，总钠量可以是正常或稍有增加的。
【诊断】
一、分型
临床上可以分为：
（一）低容性低钠血症：钠与水均减少，但失钠甚于失水。
病因及临床表现同低渗性脱水。
（二）高容性低钠血症：钠与水均增加，水分的增加更显著。
多见于肾衰及低血浆蛋白血症。
（三）等容性低钠血症：血液稀释导致血钠降低。
常因抗利尿激素分泌过多所致。
二、临床表现
（一）急性严重失水，失钠者可因血容量不足致体循环衰竭。
（二）慢性者症状，体征不明显。
三、实验室检查
血清钠浓度＜135mmol/L。
【治疗】
一、治疗原发病
（一）低容性低钠血症：主要补充等渗氯化钠。
（二）高容性低钠血症：水，钠的摄入量均应限制，尤其是水的摄入量。
（三）等容性低钠血症：以限制进入为主。