低钠血症诊疗指南 PPT

低钠血症诊疗指南
2014 欧洲低钠血症诊疗指南
欧洲危重病学会（ESICM）， 欧洲内分泌学会（ESE） 欧洲肾脏病协会（欧洲肾脏最佳临床实践
European Renal Best Practice ERBP) 欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）
低钠血症（血清钠低于135mmol/L）轻度＞130
将临床证据转化为鉴别诊断方法
尿渗透压评估：指南推荐将测量尿渗透压作为低钠血症诊断的第一步.低渗血 症时，生理学上应使尿液最大限度稀释，以缓解低渗血症。除非低渗未能完 全抑制抗利尿激素释放。对于主要因水摄入过多的低钠血症，抗利尿激素释 放被抑制，致使尿渗透压＜100 mOsm/kg 。相反，在抗利尿激素未受到抑制 的患者，尿渗透压高于血清渗透压。这样在100 mOsm/kg 和血清渗透压值之 间为尿渗透压留下了一个“灰色区域”。在这个灰色地带，人们不清楚抗利 尿激素的活性如何。摄水过多可能仅仅适度抑制抗利尿激素活性。
低钠血症的病理生理分类
1 假性低钠血症
2 非低渗性 低钠血症
3 低渗性 低钠血症
1.为实验室的人为现象 2.血液中高浓度脂肪和 蛋白干扰血钠测定 3.直接用血气分析的电 位测定法测定，血钠真 实
假性低钠血症的血渗透 压正常
妊娠期间，血清钠可能 降低4~5mmol/l
等渗性 高渗性 低钠血症 低钠血症
低渗 低容量 低钠血症
低渗 等容量 低钠血症
低渗 高容量 低钠血症
急性低钠血症相关的药物和病情
术后阶段 前列腺癌的手术切除后，内镜下切除后 子宫手术 烦渴 运动 最近的噻嗪类药物处方 3,4-methylenedioxymethamfetamine（MDMA，XTC） 结肠镜检查的准备工作 环磷酰胺（IV） 催产素 最近开始去氨加压素治疗 最近开始特利加压素，加压素
其他疾病
≤100mOsm/kg: 原发性烦渴
盐摄入不足、嗜酒
＞30mmol/l 利尿剂
肾脏疾病 ？
N
如果ECF减少：
呕吐，肾耗盐，脑耗盐 隐匿性利尿，
原发性肾上腺功能不全
如果ECF正常:
SIAD,甲减，隐匿性利尿 继发性肾上腺功能不全
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理
低钠钠血症
低渗性低钠血症
低钠血症 诊断程序图示
Y
立即开始 低钠血症治疗
急性或严重症状？
N 尿渗透压
>100mOsm/kg
尿钠浓度
≤30mmol
有效动脉血容量不足
如果ECF增加：
心衰，肝硬化， 肾病综合征
如果ECF减少：
呕吐，第三腔室， 远程利尿剂
Y
考虑：利尿剂 肾脏疾病
7.1.1.2. We suggest checking the serum sodium concentration after 20 min while repeating an infusion of 150 ml 3% hypertonic saline for the next 20 min (2D).
7.1.1.1 : 推荐立即静脉输注3%高渗盐水 150ml,速度20分钟以上 （1D）
71.1.2: 20分钟后检查血钠浓度并在第二个 20分钟重复静脉输注3%高渗盐水 150ml （2D）
7.1.1.3： 建议重复以上治疗推荐两次或直到 达到血钠浓度增加5mmol/L (2D)
7.1.1.4: 应该在具有密切生化和临床监测的 环境下对有严重症状的低钠血症患 者进行治疗
7.1.1.3. We suggest repeating therapeuticrecommendations7.1.1.1 and 7.1.1.2 twice or until a target of 5 mmol/l increase in serum sodium concentration is achieved(2D).
SIAD诊断标准
基本准则
有效血浆渗透压＜275毫渗/公斤 有效渗透压某种程度的下降,尿渗透压＞100毫渗/kg,
临床正常容量 正常的盐和水摄入量下，尿钠浓度＞30 mmol／l， 无肾上腺，甲状腺，垂体或肾功能不全
最近没有使用利尿剂 补充标准 血清尿酸＜0.24 mmol／L（ ＜ 4毫克/分升） 血清尿素＜ 3.6 mmol／L（ ＜ 21.6毫克/分升） 0.9%生理盐水输注后未纠正低钠血症 钠排泄分数＞0.5 % 尿素排泄分数＞55 % 尿酸排泄分数＞12 % 通过液体限制低钠血症得以校正
First-hour management, regardless of whether hyponatraemia is acute or chronic
7.1.1.1. We recommend prompt i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic over 20 min (1D).
尿钠浓度 如果尿渗透压＞ 100mOsm/kg，则需应进一步低钠血症为高血容量、等容量 还是低血容量。由于临床难以对患者循环血量做出准确评价，常使临床医生 误入歧途，因此，指南根据大量循证医学资料，推荐将尿钠浓度≤30mmol/l， 作为动脉有效循环血量过低的指标，此标准亦可用于应用利尿剂的患者。这 一阈值对于在区分低循环血量与等容量和高容量上，显示了高度敏感性和可 接受的特异性。
中度＞ 125 重度<125； 急性低钠血症<48h，慢性低钠血症≥48h，如果
不能对其分类，除非有临床或回顾性反证，则应 认为系慢性。当低钠血症发生快速发生时，脑细胞几乎没有时间来
适应低渗环境。大脑通过减少其细胞内渗透活性物质如钾和有机溶质以试 图恢复脑容量。此过程需时24~48小时。因此，以48小时作为急性和慢性低 钠血症的界限
7.1.1.4. Manage patients with severely symptomatic hyponatraemia in an environment where close biochemicaland clinical monitoring can be provided (not graded).