低钠血症
低钠血症处理原则
其次，钠的补充是处理低钠血症的主要目标。补充钠的途径可以通过口服或静脉注射。对于轻度的低钠血症，一般可以通过增加饮水、食用高盐食物或口服含有高钠浓度的溶液来进行补充。对于中度或重度的低钠血症，可能需要通过静脉注射含有高浓度钠离子的溶液来进行快速补充。
然而，钠的补充需要慎重进行。过快过量的补钠可能引起钠的迅速上升，导致神经系统的损伤，甚至出现脑水肿等严重后果。因此，在补钠过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血清钠离子浓度，确保补钠的速度和剂量合适，避免出现过快过量的情况。
另外，对于低钠血症的处理，我们还需要关注其潜在的病因。根据低钠血症的原因和临床表现，医生可能需要进一步进行病因诊断和治疗。比如，对于由肾脏问题引起的低钠血症，可能需要进行肾功能评估和相应的肾脏疾病治疗；对于由药物引起的低钠血症，可能需要调整或停止使用相应的药物。
除了治疗低钠血症的过程，我们还应该注意预防低钠血症的发生。首先，我们需要保持饮水量的适当，避免过度脱水。此外，我们还应该注意饮食中钠的摄入。一般来说，正常人的饮食中含有足够的钠，但是对于某些特殊人群，比如运动员、高温环境下工作的人群，他们可能需要额外的钠补充。
低钠血症处理原则
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常水平的一种电解质紊乱。钠是维持体内液体平衡和神经肌肉功能正常运转发现和正确的处理至关重要。
首先，对于低钠血症的治疗，我们需要明确其原因。低钠血症可能由多种因素引起，包括药物的不良反应、消化系统疾病、肾脏问题或其他疾病。因此，在治疗之前，医生需要对患者进行彻底的病史询问和全面的体格检查，以明确导致低钠血症的原因。
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症的常见原因
低钠血症的常见原因低钠血症（hyponatremia）是指体内钠离子的含量低于正常水平的一种疾病。
正常的血浆钠浓度范围为135-145 mmol/L，低钠血症一般指血浆钠浓度低于135 mmol/L。
低钠血症的常见原因是很多的，主要包括以下几个方面：1. 过量水摄入：大量饮水过快过多，尤其是在短时间内大量饮水，会稀释血浆的钠离子浓度，使钠离子稀释而导致低钠血症。
这种情况常见于饮水过度的长跑运动员、长期接受血透治疗的肾脏病患者等。
2. 失钠过多：失钠过多是指体内失去了大量的含钠液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于长时间剧烈运动、大量出汗或频繁呕吐、腹泻等情况，也可由于某些疾病如底物酮症酸中毒、糖尿病酮酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等引起。
3. 钠潴留：钠潴留是指体内大量潴留了含有钠离子的液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾上腺皮质功能亢进症、库欣综合征等疾病。
4. 过量水负荷：过量水负荷是指大量输入含有水分但低盐的液体，这样就会稀释体内的钠离子。
这种情况常见于肾功能不全患者输液不当、摄入过量含水量大的食物等。
5. 激素失调：某些激素失调也可能导致低钠血症，如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，这些疾病均可能影响钠离子在体内的代谢与水平衡。
6. 药物影响：一些药物也可能引起低钠血症，如利尿剂（尤其是噻嗪类和袢利尿剂）、抗生素如磺胺类药物、SSRI类抗抑郁药物等。
需要注意的是，低钠血症的症状并不明显，轻度的低钠血症可能无症状或症状轻微，但严重的低钠血症可能导致神经系统症状如头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。
因此，一旦出现相关症状，应及时就医诊治。
治疗低钠血症的主要目标是解决其原因。
对于过量水摄入者，需要减少水的摄入量；对于失盐过多者，需要补充含钠溶液；对于钠潴留者，需治疗原发病症以减少钠潴留；对于激素失调者，需要适当调整激素治疗等。
在治疗过程中，医生需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测血钠的变化。
低钠血症分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项
低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。
低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。
低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。
按照血浆渗透压调节的病理生理过程。
低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。
（1）假性低钠血症。
血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。
低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。
（2）渗透压调定点重置。
如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。
（3）等渗性和高渗性低钠血症。
低钠血症PPT演示课件
03
治疗原则与措施
急性低钠血症治疗
迅速纠正低钠血症
通过静脉输注高渗盐水，迅速提高血钠水 平，缓解症状。
监测病情变化
密切观察患者的生命体征和症状，及时调 整治疗方案。
去除病因
针对引起急性低钠血症的病因进行治疗， 如停用利尿剂、纠正脱水等。
慢性低钠血症治疗
01
02
03
缓慢纠正低钠血症
通过口服或静脉输注等渗 盐水，缓慢提高血钠水平 ，避免过快纠正导致脑水 肿等并发症。
建议患者定期进行生化指标检测，以便及 时发现病情变化并调整治疗方案，确保病 情稳定。
06
研究进展与未来展望
新型治疗方法探索
药物治疗
针对低钠血症的发病机制，研发新的 药物，如选择性V2受体拮抗剂等， 以更有效地提高血钠水平。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如通过饮食调 整、限制水分摄入等措施来改善低钠 血症症状。
适量饮水，保持身体水分平衡，有助 于稀释体内过多的钠。
增加钾摄入
多食用富含钾的食物，如香蕉、土豆 、蘑菇、鳄梨等。钾有助于平衡体内 钠和水分。
生活方式改善指导
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体维持正常的代谢 和激素水平。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于促进身体代 谢和排汗，排出体内多余的钠。
密切监测心电图变化。
预防肺部感染
加强患者的呼吸道管理，保持呼
吸道通畅，预防肺部感染的发生
03
。
处理其他并发症
04 根据患者的具体情况，及时处理
其他可能出现的并发症，如休克
、多器官功能障碍等。
04
患者教育与心理支持
低钠血症患者的护理
低钠血症的病因
摄入钠减少 呕吐、腹泻、利尿等导致失钠
低钠血症的病因
水中钠的相对含量降低
低钠血症的分 类
低钠血症的分类
轻度：血清钠浓度在130135mmol/L之间 中度：血清钠浓度在125130mmol/L之间
低钠血症的分类
重度：血清钠浓度低于125mmol/L
低钠血症的治疗
如果病情较为严重，需要输注高渗盐水 ，但要注意缓慢输注，避免引起脑内血 管性脑水肿等并发症。
低钠血症的护 理
低钠血症的护理
监测患者的血压、心率、呼吸 、体温等生命体征。 定期监测患者的血钠浓度，确 保其在正常范围内。
低钠血症的护理
保持患者处于安静舒适的状态，避免其 过度活动和劳累。 保证患者的充足睡眠，避免夜间频繁打 扰。
低钠血症的症 状
低钠血症的症状
轻度：头痛、恶心、呕吐、便 秘或腹泻等。 中度：以上症状加上抽搐精 神错乱等。
低钠血症的症状
重度：以上症状加上昏迷、癫痫等。
低钠血症的治 疗
低钠血症的治疗
首先要了解患者低钠血症是由 哪种原因引起的，根据原因采 取相应的治疗措施。 绝大多数低钠血症患者可以通 过限制液体和低钠饮食来控制 病情。
低钠血症的护理
饮食上应限制液体和钠的摄入 ，医院内的饮食营养师可根据 患者情况为其开制定饮食方案 。 监测患者的输入输出量，确保 身体水分的平衡。
低钠血症的护理
注意给予患者心理支持，了解其病情并 给予关怀。
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低钠血症患者的护理
目录 低钠血症的概念 低钠血症的病因 低钠血症的分类 低钠血症的症状 低钠血症的治疗 低钠血症的护理
低钠血症的概 念
低钠血症的名词解释
低钠血症的名词解释
一、定义
低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L的一种病理生理状态。
二、症状
低钠血症的症状因病情轻重而异，主要包括：
1.轻症患者可能无明显症状，或仅有轻度头晕、乏力、恶心等不适；
2.中度或重症患者可出现意识模糊、昏迷、呼吸急促、抽搐等严重症状，甚至可能导致死亡。
三、原因
低钠血症的原因有多种，主要包括：
1.摄入不足：如长期低盐饮食或呕吐、腹泻等导致钠摄入不足；
2.丢失过多：如肾病综合征、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退等导致钠丢失过多；
3.分布异常：如高血糖、高脂血症等导致细胞内液增多，钠离子进入细胞内，引起低钠血症。
四、治疗
低钠血症的治疗原则是补充钠离子，纠正低钠血症，同时针对病因进行治疗。
治疗方法包括：
1.轻度低钠血症：可适当增加饮食中盐的摄入量；
2.中度及重度低钠血症：可在医生指导下进行补液治疗，一般采用等渗盐水或高渗盐水进行静脉滴注；
3.针对病因进行治疗：如治疗原发病、控制血糖、调节血脂等。
五、预防
为预防低钠血症的发生，应注意以下几点：
1.饮食方面：适当增加钠离子的摄入量，尤其是对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说；
2.水分摄入：注意保持足够的水分摄入，避免脱水；
3.关注特殊疾病：如肾病综合征、糖尿病等可能导致低钠血症的疾病，应积极治疗和关注。
低钠血症护理诊断及护理措施
低钠血症护理诊断及护理措施1. 引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围，通常是血浆钠浓度低于135mmol/L。
它是一种常见的电解质紊乱，常见于血液稀释、水过剩或钠摄入不足的情况下。
低钠血症可导致多种临床表现，严重的病例甚至可危及生命。
因此，对于低钠血症患者的护理诊断和护理措施具有重要的意义。
2. 护理诊断根据患者的临床表现、检查结果和病因分析，可以确定以下护理诊断：2.1 液体过多液体过多是低钠血症最常见的病因之一，导致血液稀释，从而降低钠离子浓度。
护理诊断可以为：液体过多导致的低钠血症。
2.2 营养不良营养不良是由于钠摄入不足导致低钠血症的原因之一。
护理诊断可以为：营养不良导致的低钠血症。
2.3 肾功能障碍肾功能障碍可能导致肾脏对钠的排泄能力降低，从而引起低钠血症。
护理诊断可以为：肾功能障碍导致的低钠血症。
3. 护理措施3.1 监测患者的血钠浓度监测患者的血钠浓度是诊断低钠血症的关键步骤。
通过定期进行血钠浓度检测，可以及时了解患者的病情变化，评估护理效果，进一步制定科学的护理计划。
3.2 加强患者的营养支持对于营养不良导致的低钠血症患者，应加强患者的营养支持。
合理调整饮食结构，增加摄入含钠丰富的食物，如海鲜、禽肉、豆制品等，以补充机体所需的钠离子。
3.3 控制患者的液体摄入液体过多是导致低钠血症的常见原因之一，因此需要控制患者的液体摄入量。
根据患者的实际情况，制定合理的液体控制方案，避免过多的液体积聚。
3.4 给予适量的盐类补充对于低钠血症患者，适量的盐类补充可以提高血液中钠离子的浓度。
根据患者的血钠浓度和医生的建议，给予适量的盐类口服或静脉补充。
3.5 观察患者的临床表现变化低钠血症可导致多种临床表现，包括头痛、恶心、抽搐等。
护理人员需要密切观察患者的临床表现变化，及时发现并处理可能的并发症。
4. 结论低钠血症是一种常见的电解质紊乱，给患者造成一定的生理和心理负担。
因此，在护理过程中，护士需要进行全面的评估和诊断，并采取相应的护理措施，以保证患者的健康和安全。
低钠血症
肾脏：通常肾脏对低钠血症的反应是产生稀释的尿， 但是由于ADH 的浓度是增加的，见到的是一种高渗和 高钠的尿。ADH 的量取决于原发疾病过程，以及有效 的动脉血容量。尿[Na+]低于10meq/L 说明肾脏处理钠 的功能是完整的，以及有效动脉血容量是缩小的。反 之，尿[Na+]大于20meq/L，说明肾小管有内在的损害， 或者是对高容量的钠利尿作用。如果基本疾病明显损 害肾功能就易于增加尿[Na+]。 骨骼肌系统：剧烈运动时，特别是过多的出汗只补充 水分，可以发生肌肉痉挛和软弱。当血清[Na+]纠正到 正常，这些症状常很快消失。
低钠血症的诊断思路
首先是检查低钠血症病人的血浆克分子 渗透压浓度（osmolality）,分为： 高张性低钠血症（Posm>295）； 等张性低钠血症（Posm=275-295）； 低张性低钠血症（Posm<275），又分为 三类： 低容量性； 等容量性； 高容钠血症：这一类低钠血 症引起细胞内容量扩充，结果是细 胞功能受到损害。依据功能性细胞 外液容量情况，进一步又分为三种 类型。除了估计容量状态外，应集 中分析诱发因素，检查血浆电解质 和血浆渗透压之外，也应检查尿中 电解质和渗透压。
低容量低张性低钠血症：
同时有钠和水的丧失，常见于用低张溶液补充 血容量,从肾或者肾外丢失大量[Na+],肾外丧 失钠和水的病人，尿[Na+]<20meq/L。降低细 胞外液容量也可以由于肾的丢失。尿[Na+]浓 度>20meq/L。 临床上的表现常常是由于容量缺乏，而不是低 钠血症本身。产生电解质和水的不平衡，造成 ECF缩小和低钠血症。 肾脏对容量缺乏的生理反应是减少游离水的排 出。肾排水减少有四个机制：降低GFR,；增加 远端小管再吸收钠和水；减少肾单位稀释节段 液体排出；以及由非渗透性刺激ADH的释放。
低钠血症
C补钠速度 不宜过快，防止中枢性损伤。 1、血清钠<115mmol/L或有明显神经症状， 应及时提高至125mmol/L，速度每小时上升 1---2mmol/L，前数小时24小时提高程度不超 过12mmol/L。补钠可用3%--5%氯化钠溶液， 补钠时一般先补1/3计算量。再据情补充。 2、血清钠＞115 mmol/L，输入生理盐水等 等张液。
临床表现
缺钠性低钠血症
一、急性缺钠性低钠血症
1、神经系统症状： 血清钠<125mmol/L乏力，淡漠，恶心，呕吐 血清钠<120mmol/L共济失调，凝视，惊厥 血清钠<110mmol/L抽搐，昏睡，昏迷 2、循环系统症状 休克循环衰竭表现，重者急性肾功能衰竭 3、体重下降 4、无口渴感（细胞外液渗透压低） 5、缺钾的表现，缺钾是低钠原因
三按病因 缺钠性低钠血症：失钠多于失水 稀释性低钠血症：体内水潴留过多是血钠稀释 消耗性低钠血症：慢性消耗性疾病，肺结核， 肝硬化，营养不良，老年体弱
病因与机制
钠丢失
1、经肾丢失 利尿剂（速尿） 失盐性肾病（慢性肾衰等，肾小管上皮 细胞损 伤，对醛固酮反应下降，钠重吸收下降） 肾上腺皮质功能减退 肾小管性酸中毒 严重糖尿病时渗透性利尿 2、经胃肠道丢失 呕吐，腹泻，胃肠减压等消化液丢失 3、经皮肤丢失 大量出汗，大面积烧伤。汗液低渗液， 大量丢失引起高渗性失水及高钠血症， 如饮水过多或补充无电解质溶液时可 有低钠血症
病因与机制： 尚不明确，主要见于嗜酒者，半数发生于 酒精中毒晚期。也见于肝病患者，肝移植， 慢性肾衰，恶性肿瘤，脓毒血症。常与严重 电解质紊乱有关，最常见于迅速纠正低钠和 高渗透压血症过程中。
渗透性损害=血清渗透浓度的改变 细胞内相对低渗 血清渗透浓度的改变导致内皮损伤 有机渗透物缺乏导致内皮破坏 内皮细胞皱缩导致血脑屏障破坏 细胞外液内高渗性富钠液的积聚 高渗性细胞外液和髓磷脂毒素的释放导致脑白质的 损伤 合病使恶化：肝肾疾病，垂体疾病，营养性疾病， 烧伤移植外科病人
低钠血症
肾外钠丢失的病因有： （1）胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔 隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和 胆瘘等； （2）蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极 少见的综合征，同时有血容量减少，其机 制不明，有人猜想可能与脑利钠肽释放增 多有关。
2.总体钠正常的低钠血症的病因 ： 2.总体钠正常的低钠血症的病因 (1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发 (1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发 生障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH 生障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH 释放也可增多(非渗透压性ADH释放) 释放也可增多(非渗透压性ADH释放)；另一 方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有 ADH释放增加的情况下，可使集合管通透 ADH释放增加的情况下，可使集合管通透 性增加。 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾 (2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾 小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾 小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾 内机制发生紊乱。
低钠血症病因 低钠血症病因
引起三种类型的低钠血症的病因不同， 分述于下 低渗性脱水 ：体液丢失时，溶质丢失超过 水分丢失，总体钠减少的低钠血症。此种 情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和 肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠 浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜ 浓度[Na+]＞20mmol/L为肾丢失钠增多；＜ 20mmol/L为肾外丢失。 20mmol/L为肾外丢失。
在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外 渗透压不平衡有适应性调节。在1 3h内， 渗透压不平衡有适应性调节。在1～3h内， 脑中的细胞外液移入脑脊液，而后回到体 循环；如低钠血症持续存在，脑细胞的适 应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷 酸、肌酸、肌醇和氨基酸( 酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基 乙磺酸) 乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿。如果脑细胞 这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而 至。临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内 压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝。 压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝。
低钠血症
尿钠
肾性失盐
肾外失盐
应用利尿剂 失盐性肾病 醛固酮缺乏 脑耗盐综合征
胃肠道丢失 第三间隙丢失
(肠梗阻、胰腺炎、 肌肉外伤、烧伤) 大量运动引起出汗
等容量型低钠血症
等容量型低钠血症
尿渗透压
> 100 mmol/L < 100 mmol/L 精神性烦渴
甲状腺功 能减退症
糖皮质激 素缺乏
抗利尿激素分 泌失调综合征
体格检查
体温：36.9℃，脉搏：62次/分，呼吸：18次/分，血压:
152/58 mmHg，身高: 154cm，体重：48.6kg，BMI：
20.49㎏/㎡。表情淡漠，反应迟钝，神志尚清楚，自主 体位，查体合作。皮肤弹性略差，无全身浮肿，甲状腺
未触及，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率62次/
279
283
1300
2350
56.34
78.2 (1.8g)
8
托伐普坦 15mg
肾上腺皮质功能减退症
正常肾上腺组织及分泌激素
盐皮质激素
糖皮质激素
性激素
儿茶酚胺
糖皮质激素缺乏临床表现
神经、精神系统：表情淡漠、乏力、易疲劳、 嗜睡 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐 心血管系统：血压降低、心脏缩小 代谢障碍：糖异生作用减弱、肝糖原耗损、可 发生低血糖 肾：排泄水负荷的能力减弱，在大量饮水后可 出现稀释性低钠血症 应激：对感染、外伤等应激抵抗力减弱，甚至 发生肾上腺危象
右肺下叶后基底段钙化灶
影像学—肺平扫
左侧肺钙化灶
病因
继发性：
先天遗传性 垂体瘤 下丘脑病变 垂体缺血性坏死：希恩综合征 蝶鞍区手术、放疗和创伤 感染和炎症 糖皮质激素长期应用 垂体卒中 其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍等
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临床分度
1、轻至中度（缺钠0.5g/kg);尿钠与尿氯含量减少或 缺如，但肾性失钠者除外。患者表现为淡漠、直 立性低血压或起立时昏倒。 2、中至重度（缺钠0.5——0.75g/kg)，尿中无氯化 物，除上述症状外，有恶心、呕吐、收缩压降低 至（90mmHg） 3、重度（缺钠0.75——1.25g/kg)：除上述症状外， 患者可有呈木疆状态、抽搐、最后昏迷。多见于 胃肠道严重失水、钠病人。在12小时快速出现者 均有意识障碍或癫痫样发作。
• 一般按公式补钠，系按体重60%（女性50%）的 体液计算，包括细胞内、外液来补钠。在第一个 24h内,可先用计算量的1/3~1/2补给较为安全,然 后根据效果，如血压、皮肤弹性、神志、Posm、 Uosm、血尿钠浓度来判断，再补给剩余量及继 续补给量，特别是对有心肺疾病及老年患者应密 切观察病情变化
• 本症的主要原因是肾脏排泄水的功能障碍，导致 水潴留，因而治疗要点在于控制水的摄入量，配 合利尿，逐渐纠正细胞外液低渗状态。 • 如果患者无症状，适当限制水摄入量即可 • 心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征产生低钠血 症或低渗状态的原因往往是多方面的。往往是水 潴留多于钠潴留，而致细胞外液的增加超过钠的 增加，尿钠＜20mmol/L。这种低钠血症往往不 易纠正，给予钠盐反而致口渴，增加饮水，以致 补充的钠重吸收而加重水肿；过分限制水摄入又 使病人不能耐受。强效利尿剂可起到暂时缓解的 作用。部分病例可进行腹膜透析，排出过多水分。
低钠血症的主要表现是神经系 统症状，与低钠血症的严重程 度有关，但是更与血钠血症浓 度的改变的速度密切相关。另 外还与当时血容量水平以及可 能发生电解质紊乱的神经系统 疾患有关
一般来说当血浆钠降低至 125mmol/L以下时，患者开始感到 恶心和不适。到115——120mmol/L 时出现、头痛、嗜睡、反应迟钝。 到115mmol/L以下时，常出现抽搐 及昏迷。低钠血症性脑病可以完全 恢复 ，但时间过长或血浆钠浓度急 剧降低，可以导致永久性神经损伤 及死亡。
低钠血症
概念
• 血钠的正常值（135——145mmol/L)血清中 钠的浓度低于135mmol/L既为低钠血症 • 低钠血症只表示血清中钠的浓度降低并不 等于体内钠的总含量减少 • 低钠血症根据其发病缓急分为急性低钠血 症和慢性低钠血症
病因及发病机理
（二）失钠性低钠血症
低钠血症伴有血浆渗透压降低与细胞外液容量之 间的关系有三种情况：细胞外液容量正常，减少 及增加 1、低钠血症伴细胞外液容量正常；发生的原因 多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常或两者 都有。 常见的疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分泌不 当综合征（SIADH）、sick cell syndrome、肾 上腺皮质功能不全(Addison)、应用利尿剂等
【抗利尿激素不适当分泌综合征】
• 本征的诊断主要根据以下临床特点：①低 血钠、低血浆渗透压；②尿渗透压＞血渗 透压；③虽然血钠降低，但尿钠持续排出； ④肾功能正常，BUN、肌酐清除率正常， 无使用利尿剂或氯磺丙脲史；⑤肾上腺皮 质、脑垂体及甲状腺功能正常；⑥水负荷 试验显示水排泄障碍，限制摄水量（＜ 800ml/d）可逐渐改善病情。
临床表现
• 低钠血症细胞外液容量正常以基础疾病的 临床表现为主 • 低钠血症细胞外液容量减少以有效循环血 量减少的临床表现为主 • 低钠血症细胞外液容量增加以基础疾病的 临床表现为主 • 急性低钠血症及慢性低钠血症；临床表现 主要为神经系统的症状及体征 • 急性低钠血症脑的改变主要为脑水肿。 • 血钠大于125mmol/L多无低钠血症的表现。
末梢血管阻力降低 口渴 加重 容量及压力 感受器受刺激 水入量增加
低搏出心力衰竭
心脏输出量降低
动脉有效 循环血容量降低
交感神经兴奋
口渴加重 肾素—血管紧张素 醛固酮系统兴奋 改变肾血液动力学和 钠潴留
精氨酸血管加压素增加 肾脏清除水降低 低钠血症
体内总钠量增加
肝硬化
肾病综合征
白蛋白降低，出现胶体血浆渗透压下降 水不易保留在血管内，使有效循环血量 减低。
（一）失钠性低钠血症（失钠性低 渗综合征）
• 常见原因为胃肠道、皮肤及肾性失钠，引起血容 量不足及末梢循环衰竭。除治疗病因外，应行补 钠治疗。轻度一般可用口服法补给，中至重度患 者采取静脉补给，通常用下列公式计算： • 缺钠（补钠）数（mmol）=（140-实测血钠） ×0.6×kg体重 • 对重症失钠患者，用高渗盐水比用生理盐水为好， 其优点是能迅速提高细胞外液渗透压，减少输入 液体，并使细胞内水转移至细胞外，于是细胞内、 外渗透压可同时提高
（三）不伴有水肿的低血容量低 钠血症[
• 如精神性烦渴、AVP不适当分泌综合征， 应限制水分并促使排水，症状严重者可采 用呋噻米利尿并静脉滴注高渗盐水。长期 限制饮水无效者，可用去甲金霉素、碳酸 锂、苯妥英钠等治疗。
（四）无症状性低钠血症
• 常见于一些慢性消耗性疾病的晚期，如肺 结核、恶性肿瘤等。患者虽有摄入量减少， 但并无明显失钠病史，细胞内、外液均呈 低渗状态，血清钠可以降至125mmol/L以下， 而无低血钠症状。一般无需补钠治疗。低 钠性低渗状态有时尚合并其他电解质紊乱， 须作相应处理。
• 血Na+、Cl• 死亡原因 • 治疗
治疗
• 治疗低钠血症的目的是为了纠正血浆渗透 压到正常或接近正常的水平，以便使脑细 胞中的水外移，纠正脑细胞水肿。同时针 对原发病进行处理。 • 治疗的方法基本上有两种：补充钠盐及限 水
• 根据低钠血症的病因，产生低渗状态 的病理生理变化，选择适当的治疗。 通常根据上述失钠病史、有无血容量 不足、水肿体征及Posm、Uosm和尿 钠量分成以下三种类型的治疗
缺水与缺钠脱水的比较
• • 口渴
• • • • • • • • • 皮肤充实度 脉率 血压 痛性肌痉挛 尿量 尿浓度 血清蛋白 血红蛋白,细胞压积 血尿素氮（BUN）
缺钠 不明显
减退 增 快 降低 有或严重 无明显变化 无明显变化 增加 增加 升高 降低 循环衰竭 补充盐
缺水 明显
正常 正常 正常 无 ＜500ml/d 高度浓缩 正常 正常 正常或高值 升高 高渗状态 补充水
在肝硬化时可发生细胞外液量增加，如腹水， 水肿从而发生低钠血症
无症状性低钠血症
• 严重慢性肺部疾病，营养不良等血钠均降 低，可能由于细胞内外渗透压的平衡失调， 细胞内水向外流动，引起体液稀释。
脑性盐耗损综合征
• 由下丘脑或脑干损伤引起，其机制主要是 下丘脑与肾脏神经联系的中断，致使远曲 小管出现渗透性利尿，病人血钠、钾、氯 均降低 • 高平面的脊髓损伤也常导致严重的低钠血 症。
• ⑥为避免过多氯的输入，部分等渗盐水可加1/6M 乳酸钠或碳酸氢钠，也有利于纠正同时存在的代 谢性酸中毒 • ⑦如果患者已发生循环衰竭，表示缺钠严重，除 补给盐水外，应及时补给胶体溶液（如血浆）， 积极扩容。此时不宜单独给升压药或血管扩张药。 因为在细胞外液已明显减少情况下，无论是何种 血管活性药均无效，反而加重组织缺氧，使病情 加重。但在补充钠盐及血浆后，则升压药又可起 辅助作用
计算补钠量时，有几点值得注意
• ①公式只是一种估算方法，为了判断疗效，须作 动态观察。 • ②方程式不包括可能存在的等渗液丢失 • ③血清钠测定值在轻度或中度缺钠的病人或在较 早期时，可以正常或低于正常,所以血清钠不一 定能反映出当时体内钠缺少的总量 • ④如果有缺钾，须同时补钾。K+进入细胞内， Na+离子从细胞内外移，有利于补充细胞外液 Na+离子及提高Posm。 • ⑤如在烧伤及其他病人给糖及胰岛素时，血清钠 可有所提高。
纠正低钠血症状需要注意的问题
• 1、治疗原发病 • 2、补钠时不应使钠升高太快；速度过快可 能引起中枢神经脱髓鞘，脑细胞损害。临 床表现有 下肢轻瘫、枸音困难。神志障碍。 纠正的速度以每小时1——2mmol/L为宜，慢 性低钠血症以0.5mmol/L为宜。 3、注意补钾和镁 4、注意有无水潴留、腹水
【精神性烦渴症】
• 本症系由于心理障碍造成的自我强迫性体 液消耗综合征，其特征有行为和心理障碍， 在短时间内饮用大量液体。 • 人体正常时每天能清除15~20升水，但如短 时间内饮水量远远超出机体的清除能力， 则导致急性稀释性低钠血症
• 开始可给予3%~5%钠溶液，在短时间内将血钠 提高至125mmol/L，渗透压提高至 250mOsm/kgH2O左右。所需补给钠盐量可由下 式估算，125-测得血钠×0.6×体重（kg）=钠量 （mmol）。过度提高血钠浓度则是危险的，因 为脑溶质的削减是在稀释状态下维持脑细胞容量 的一种代偿机制。迅速提高血钠水平超过 125mmol/L，可能会诱发急性脑细胞萎陷而使中 枢神经系统受损
• 治疗上，首先要积极治疗原发病，如中枢神经系 统或肺部疾病、停用有关药物等。其次限制水摄 入至800ml/d以下，常可改善体内水过多所致低 渗状态。当出现严重低渗状态及神经症状时，输 注高渗盐水并使用呋噻米（速尿），增加水的排 泄，可有暂时疗效。 • 去甲金霉素、碳酸锂具有抑制腺苷环化酶及其他 与cAMP有关的蛋白酶的作用，从而干扰AVP对 肾小管的作用，产生类似尿崩症样作用，可考虑 选用。有人用尿素90g溶于300ml水内，从胃管 滴入，可收到一定的治疗效果。
近端肾小管 醛固酮 或髓袢钠吸收 过少 障碍，利尿剂量、呕吐
Addison病 点重调
• 根据失钠病史（呕吐、腹泻、利尿剂治疗、 AVP不适当分泌综合征等）和体征（如血 容量不足或水肿）可以提供诊断的重要线 索。实验室检查包括Posm、血Na+、K+、 Cl-、HCO3-、尿素及葡萄糖等有助于诊断。 早期血清钠接近正常，而至后期则下降显 著。以缺水为主的失水和以缺钠为主的失 水虽然都有失水，但临床表现、生化检验 及治疗各有不同特点和侧重点
• 血清钠为115mmol/L左右，Posm 在240moSm/kg.H20左右，死亡率 在50%。 • 有症状的慢性低钠血症者，血钠可 降至115mmol/L，Posm在 220moSm/kg.H20左右，死亡率在 12%。