药方各论——气血双补

三、气血双补【八珍汤方论】明·吴昆：血气俱虚者，此方主之。

人之身，气血而已。

气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。

是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。

气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。

形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。

气血，人身之阴阳了，两相得则治，一有失则病。

故阴血虚损，则阳气独治，阳气亲上，故令头痛、眩晕。

是方也，当归、川芎、芍药、地黄，味厚养血之品也。

复用人参、白术、茯苓、甘草甘温之品以养气者，何哉？太极之妙，阴生于阳，故兼用此辈以益气耳。

或问头痛而用人参，阳邪不益亢乎？余曰：虚火可补，人参、黄芪之类，此之谓也。

（《医方考》）清·张秉成：治气血两虚，将成虚损之证。

细阅方意，止能调理寻常一切气血不足之证。

若真正气血大虚，阴阳并竭之证，似又不宜再以归、芎之辛散扰阴，地芍之阴寒碍阳耳。

（《成方便读》）清·张山雷：四君、四物合为八珍。

按之药理功能，可谓四君气药，能助脾胃之阳；四物血药，能养脾胃之阴。

一属于气，一属于血。

只可专主脾胃讲，决不能泛泛然谓四君补气，四物补血。

然汪庵但认得一个气字，即曰肺主气，而遂谓四君即是补肺补气药；又居然认得一个血字，即曰心主血，而遂谓四物即是补心补血药。

其《医方集解》之八珍汤下，竟曰治心肺虚损，气血两虚。

又注之曰，心主血，肺主气云云。

于是八珍汤之专补心肺，乃为确切不移。

究竟此八物之实在功用奚若？其他方书言之已详，分而审之，宜悟物理之真；合而参之，当识调剂之妙。

（《沈氏女科辑要笺正》）【十全大补汤方论】明·吴昆：肉极由于阴火久灼者，难治，宜别主六味地黄丸。

若因饮食劳倦伤脾而致肉极者，宜大补气血以充之。

经曰：气主之，血主濡之。

故用人参、白术、黄芪、茯苓、甘草甘温之品以补气，气盛则能充实于肌肉矣；用当归、川芎、芍药、地黄、肉桂味厚之品以补血，血生则能润泽其枯矣。

（《医方考》）清·王子接：四君、四物，加黄芪、肉桂，是刚柔复法。

盖脾胃柔脏，制以四君刚药，恐过刚损柔，乃复黄芪，维持柔气；肝为刚脏，制以四物柔药，恐过柔损刚，乃复肉桂，回护刚气。

调剂周密，是谓十全。

独补肝脾而曰大者，《太阴阳明论》云：脾脏者，常著胃土之精者也，生万物而法天地，为后天立命之本。

肝虽牡脏而位卑，不使其有虚实乘胜之患，故必补益之中仍寓刚柔互制之法，俾肝和脾健，中宫生化不息，一如天地位而万物育，故曰大补。

（《绛雪园古方选注》）清·张秉成：八珍并补气血之功，固无论矣。

而又加黄芪助正气以益卫，肉桂温血脉而和营，且各药得温养之力，则补性愈足，见效愈多。

非惟阳虚可温，即阴虚者亦可温，以无阳则阴无以生，故一切有形之物，皆属于阴，莫不生于春夏而杀于秋冬也。

凡遇人之真阴亏损，欲成痨瘵等证，总宜以甘温之品收效。

或虚之甚者，即炮姜、肉桂，亦可加于大队补药之中，自有神效。

若仅以苦寒柔静，一切滋润之药，久久服之，不特阴不能生，而阳和生气，日渐丧亡，不至阳气同归于尽不止耳。

每记为人治阴虚内热一证，屡用甘寒润静之剂，而热仍不退，于原方中加入炮姜五分，其热顿退，神乎其神，因录之以助学者之参悟。

（《成方便读》）【人参养荣汤方论】明·吴昆：脉者，血之府。

脉极者，血脉空虚之极也，此由失血所致。

心主血脉，脉极则无血以养心，故令忽忽喜忘。

荣血有余，则令人悦泽颜色；荣血不足，则令人色夭而颜色少也。

眉发者，血之所养，荣血不足，故令眉发堕落。

人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮，皆补气药也，荣血不足而补气，此《大易》之教，阴生于阳之义也。

阴者五脏之所主，故用当归泽脾，芍药调肝，熟地滋肾，五味益肺，远志宁心，五脏和而阴血自生矣。

桂性辛热，热者入心而益火，辛者入经而利血，又心为生脉之原，故假之引诸药入心，而养荣血于脉耳。

（《医方考》）清·柯琴：古人治气虚以四君，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。

而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补；补血而仍用行血之物于其间，则血虚之甚者，更无血以流行。

故加陈皮以行气，而补气者，悉得效其用；去川芎行血之味，而补血者，因以奏其功。

此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。

然气可召而至，血易亏难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。

故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品始得化而为血，以奉生身。

又心苦缓，必得五味子之酸以收敛神明，使营行脉中而流于四脏。

名之曰养荣，不必仍以十全之名，而收效有如此者。

（录自《古今名医方论》）清·王子接：养营者，调养营气循卫而行，不使其行之度数疾于卫也。

故于十全大补汤中减川芎行血之品，独用血分填补收敛之药，则营行之度缓于气分，药中加广皮行气之品，则卫行之度速。

观其一减一加，便能调平营卫，使其行度不愆。

复远志、五味者，经言营出中焦，心经主之，以远志通肾，使阴精上奉于心；佐以五味收摄神明，一通一敛，则营有所主而长养矣。

（《绛雪园古方选注》）清·陈念祖：十全大补汤为气血双补之剂，柯韵伯病其补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补，补血而仍用行血之药于其间，则血虚之甚者，更无血以流行，正非过贬语。

而人参养荣汤之妙，从仲景小建中汤、黄芪建中汤套出。

何以知之？以其用生芍药为君知之也。

芍药苦平破滞，本泻药，非补药也；若与甘草同用，则为滋阴之品；若与生姜、大枣、肉桂同用，则为和荣卫之品；若与附子、干姜同用，则能急收阳气，归根于阴，又为补肾之品。

虽非补药，昔贤往往取为补药之主，其旨微矣。

此方以芍药为君，建中汤诸品俱在，恶饴糖之过甜动呕，故以熟地、当归、白术、人参诸种甘润之品代饴糖，以补至阴。

然饴糖制造，主以麦蘖，麦为心谷，心者化血而奉生身也，故又代以远志之入心；麦造为蘖，能疏达而畅气也，故又代以陈皮之行气。

建中汤中原有胸满去枣加茯苓之例，故用茯苓。

细思其用意，无非从建中套来，故气血两虚变见诸症者，皆可服也。

其以养荣名汤奈何？心主营而苦缓，必得五味子之酸以收之，使营行脉中而流于四脏，非若十全、八珍之泛泛无归也。

按《神家本草经》云：芍药气味平苦无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，利小便，益气。

原文只此二十九字，后人妄改圣经而曰微酸，是没其苦泄攻坚之性，而加以酸敛和阴之名，则芍药之真面目掩矣。

不知古人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行补药之滞，皆朴蒙忠┮晕梗且陨忠┲苟弥病５忠┲月酝蠡疲残剐罕匚袢ブ耸シㄒ病！侗揪凡幻鳎巍⒃院螅薏晃笕衔崃仓坏貌患闭＃ā妒狈礁枥ā罚?span>清·唐宗海：此方即中焦取汁，奉心化赤以为血之义。

参、芪、术、草、大枣，大补中焦，中焦谷化则汁益生，故加陈皮以化谷；中焦水停则谷不化，故加姜、苓以别水。

水谷既化，中焦之汁自生矣。

再用归、地多汁以引其汁，凡系妇人催乳，用此足矣。

若必令其奉心化血，则宜芍、味以敛之，使荣行脉中而不外散；加桂心、远志启导心火，以助其化赤之令。

补中者，开血之源也；导心者，化血之功也；敛脉者，成血之用也。

此心火不足之治法，与炙甘草汤、建中汤相近。

（《血证论》）【炙甘草汤方论】清·喻昌：炙甘草汤，仲景伤寒门治邪少虚多，脉结代之圣方也。

一名复脉汤。

《千金翼》用之以治虚劳，即名为《千金翼》炙甘草汤。

《外台》用之以治肺痿，即名为《外台》炙甘草汤。

……究竟本方所治，亦何止于二病哉！昌每用仲景诸方，即为生心之化裁，亦若是而已矣。

《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，无出是方。

至于桂枝辛热，似有不宜，而不知桂枝能通荣卫，致津液，荣卫通，津液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者。

（《医门法律》）清·张璐：细绎其方，不出乎滋养真阴，回枯润燥兼和营散邪之剂。

必缘其人胃气素虚，所以汗下不解。

胃气转伤，真阴枯竭，遂致心悸脉代，与水停心悸之脉，似是而非。

水则紧而虚则代，加之以结，则知正气虽亏，尚有阳邪伏结，凌烁真阴，阴阳相搏，是以动悸不宁耳。

邪留不解，阴已大亏，计惟润燥养阴，和营散邪，乃为合法。

方中人参、甘草，补益胃气；桂枝、姜、枣，调和营卫；麦冬、生地、阿胶、麻仁，润经益血，复脉通心。

尚恐药力不及，更须清酒以协助成功。

盖津液枯槁之人，预防二便秘涩之虞，其麦冬、生地，专滋膀胱之化源；麻仁、阿胶，专主大肠之枯药，免致阴虚泉竭，火燥血枯。

此仲景救阴退阳之特识也，（《伤寒缵论》）清·徐彬：此虚劳中润燥复脉之神方也。

谓虚劳不足者，使阴阳不至睽隔①，荣卫稍能顺序，则元气或可渐复。

若汗出，由荣强卫弱，乃不因汗而爽，反得闷，是阴不与阳和也。

脉者，所谓雍遏荣气，令无所避，是为脉，言其行之健也。

今脉结，是荣气不行，悸则心亏，而心失所养，荣气既滞，而更外汗，岂不立槁乎？故虽内外之脏腑未绝，而行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳自绝也。

若危急，则心先绝，故十一日死。

谓心悬绝，该九日死。

再加火之生数，而水无可继，无不死也。

故以桂、甘行其身之阳，姜、枣宣其内之阳，而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物，以滋五脏之燥，使阳得复行于荣中，则脉自复。

名曰炙甘草汤者，土为万物之母，故既以生地为主心，麦冬主肺，阿胶主肝肾，麻仁主肝，人参主元气，而复以炙甘草为和中之总司，后人只喜用胶、麦等，而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶！（《金匮要略论注》）清·柯琴：仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。

地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。

酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。

（录自《古今名医方论》）清·程知：此又为议补者立法也。

曰伤寒，则有邪气未解也。

心主血，曰脉结代，心动悸，则是血虚而真气不相续也。

故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以绾摄②微阴，故方中用桂枝汤去芍药，更渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也。

观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之法也。

（录自《医宗金鉴·订正伤寒论注》）清·钱潢：此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。

又能使断脉复续，故又名复脉汤。

甘草生能泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以为君。

生姜以宣通其郁滞，桂枝以畅达其卫阳，入大枣而为去芍药之桂枝汤，可解邪气之留结。

麦冬生津润燥，麻仁油滑润泽，生地黄养血滋阴，通血脉而益肾气。