《水气病脉证并治》PPT课件

脉伏——水气内盛，阳气不能外达。
其人消渴——一是阳为水遏，气不布津；二 是由气郁可能化热伤津引起。
小便不利——膀胱气化不利，水湿蓄积与内， 气机阻滞，阳不化水。 病水腹大——水愈积愈多，溢于腹内。 脉沉绝——说明脉象潜伏很深，难以切取， 提示水势加剧，阻遏脉道，水遏气闭。
治则：可下之。宜攻逐水邪。本法的适应 证是实证、重证，急则治其标。
法 行水
宣肺利水 宣肺利水 舒肝理脾
气分
水分
血分
证候 心下坚
先水肿，后 先经闭，后
经闭
水肿
病机 阳气不足， 水停致血滞 血滞致水停 气不行水 水瘀互结 瘀水互结
治法 辛甘发散， 易治“去水，难治 温阳化气 其经自下”
心水 肝水 肺水 脾水 肾水
证 身重少 腹大， 身肿， 腹大， 腹大，
候 气，不 不能自 小便难， 四肢苦 脐肿腰
素体不虚，水势过重
讨论
• 发汗、利小便，攻下逐水：治水伤正。 • 但水气病必须要治水，水停不利于扶正。
邪盛正不衰：治水，攻逐水饮。 邪盛正衰：温阳利水，或者治水与扶正交替使用。
四、水气病证治
• ①风水表虚
1.风水
【原文】
风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主 之。腹痛者加芍药。（第十四 22）
风水
• 【原文】
•
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，
名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，
其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，
风水。（第十四 3）
• 本条继续论述风水的机理和脉证。和第1条结合起 来学习。
• 寸口脉沉滑---风水起病急骤，特点善行而数变， 水肿立即蔓延而“中有水气。”
原文分析
脉浮——风邪袭表 身重——水湿浸淫肌表 汗出恶风——表虚不固
【病机】风水，表虚不固。
【治则】益气固表，除湿利水。
【方药】防己黄芪汤。
防己——利水。 黄芪——益气固表。 来自百度文库姜、大枣、甘草——补中，调和营卫。
加减：腹痛者加芍药——缓急止痛。
• ②风水夹热
【原文】 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，
得卧， 转，胁 时时鸭 重，津 痛，不
烦而躁， 下腹痛， 溏
液不生， 得溺，
其人阴 时时津
但苦少 阴下湿
肿
液微生，
气，小 如牛鼻
小便续
便难 上汗，
通
其足逆
冷，面
反瘦
病 五脏气化功能失常，体现了以五脏为中心的辨 机 证方法
二、病因病机
• 外因：风、寒、湿、热。 • 内因：肺、脾、肾；膀胱；三焦。 • 基本病机：水液代谢障碍，可兼见气血代谢障碍。
无大热，越婢汤主之。（第十四 23） 越婢汤方： 麻黃六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
原文分析
恶风——风邪在表。 一身悉肿——肺失通调，水气泛溢肌肤。 脉浮而渴——郁热伤津。 续自汗出，无大热——热蒸汗出，因汗出 而热不甚。（风邪开泄腠理）
【病机】风水相搏，郁而发热。
【治则】发越水气，兼清郁热。
水气和痰饮病的比较
水气病
痰饮病
相 （1）都是水液潴留体内的疾患
同 （2）病机都与肺脾肾及三焦的气化功能失调 点 有关。
（3）多属于阴邪，均当温通阳气以行水为主，
对其实证，均可使用发汗、攻下之法，因而
方药多可互用。
不 （1）水液充斥全身内 （1）水液潴留于体内
同 外，以肿胀为主证。 局部，多见咳嗽。
气水不能互化（肾、膀胱、三焦的阳气） 水液运行障碍（五脏的阳气）
小便、汗、口渴
三、治法
1.利小便、发汗 【原文】
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小 便；腰以上肿，当发汗乃愈。(第十四 18)
• 诸有水者——指一切水气病。 • 腰以上肿——病位在上在表，当发汗。 • 腰以下肿——病位在下在里，当利小便。
• 有热---风邪和水邪兼夹。
• 目窠---眼胞部位，眼睑肿。
• 如新卧起伏---形容眼胞肿如刚睡醒，微肿。
• 按其手足上，陷而不起---水气迅速泛溢四肢，具 有凹陷性水肿的特点。
• 其颈脉动，时时咳---颈脉是足阳明胃经循行所过 之处，水湿留滞于胸颈以上，造成肺的宣发功能 失职。
风水
皮水
正水
石水
第十五章 水气病脉证并治
学习目的和要求
• 1.熟悉水气病的分类。 • 2.熟悉水气病的病机和治疗原则。 • 3.掌握越婢加术汤、防己茯苓汤、麻黄附
子汤、枳术汤的主证、病机、治法、方药。 • 4.背诵条文5、24、26、32条。
概说
• 水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调， 导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢 人体各部而形成以头面、眼睑、四肢、腰 背甚至全身浮肿为主要症状的一类病证。
相 脉浮，病在表，治疗都 脉沉，病在里，均与肾
同 可发汗，佐以利尿的方 主水有关，治疗温肾利
点法
水。
证 身重，汗 候 出恶风，
身疼痛，
多伴有表
证。
浮肿，按 之没指， 不恶风、 无汗
自喘，小 便不通
腹满不喘 （腹水）
病 风伤肺卫 脾肺失调 肺脾肾气 肝肾气结
机
化不利
治 祛风解表 温阳健脾 补益脾肺 温肾化气
点 （量多）
（2）强调饮水过多，
（2）其本在肾，脉象 脾虚失运，脉象多弦
多沉。
紧。
一、分类
• 四水（根据病因病理和症状）：风水、皮水、正 水、石水。
• 五脏水。 • 根据水与气、血关系：气分、血分、水分。（病
位的深浅）
一、分类
• 【原文】 师曰：病有风水、有皮水、有正水、
有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨 节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕 肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴， 当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石 水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉 迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈， 必致痈脓。（第十四 1）
因势利导而治之
2.攻下逐水
【原文】 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，
其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者， 有水，可下之。(第十四 11)
本条文论述水气病可下的脉证。
水肿病人可下之证候：
目下有卧蚕——形容眼目水肿明显，像卧 蚕一样。眼胞为脾胃所主。脾胃为水湿所困， 水湿上泛于目胞。
面目鲜泽——水肿的外象光亮，水气盛。
【方药】越婢汤。
麻黄配生姜：宣散水湿。 麻黄伍石膏：发越水气，兼清宣肺胃。 生姜、大枣、甘草：调营卫，和中益气。
加减： 恶风者加炮附子一枚：复阳止汗。 风水，加白术四两：健脾祛湿。
使用注意
• 本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石 膏的比例，石膏的量不要超过麻黄量的三 倍。
• 麻黄加生姜的量超过石膏的量。