颅内和椎管内肿瘤
颅内和椎管内肿瘤病人的护理ppt课件
焦虑和抑郁管理
家庭和社会支持
关注患者的情绪变化，及时发现和处理焦 虑、抑郁等心理问题，采取适当的心理干 预措施。
鼓励患者家属和社会支持系统积极参与护 理过程，提供情感支持和实际帮助。
病人生活护理
饮食指导
根据患者的病情和营养 需求，提供科学合理的 饮食建议，保证营养摄
入。
休息与活动
指导患者合理安排休息 和活动时间，避免过度
疲劳或缺乏运动。
预防并发症
关注患者的口腔卫生、 皮肤清洁等细节，预防 感染等并发症的发生。
疼痛管理
关注患者的疼痛状况， 采取适当的疼痛控制措 施，如药物治疗、物理
治疗等。
病人康复护理
01
02
03
04
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言康复等。
定期评估与调整
应对突发情况
在手术过程中，如遇突发情况，如大出血、心脏 骤停等，应立即采取紧急措施，确保病人安全。
术后护理
监测病情
术后密切监测病人的病情变化，如意识状态、生命体征、肢体活 动等，及时发现并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、物 理治疗等，提高病人的舒适度。
人对手术的认知和配合度。
术前准备
协助完成各项术前检查，如心电 图、血常规、肝肾功能等；告知 病人术前注意事项，如禁食、禁
水等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测病人的生命体征，如心率、 血压、呼吸等，确保手术安全。
协助医生手术
根据手术需要，为医生提供必要的手术器械和药 品，确保手术顺利进行。
肿瘤的形成与扩散
颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
手术适应症
非分泌性肿瘤体积较大引起视力视野障碍 垂体腺瘤卒中 经溴隐停治疗不能控制的PRL腺瘤 GH腺瘤 原发性ACTH腺瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
放射治疗
GH腺瘤较敏感，其他不敏感 垂体微腺瘤可以r-刀治疗
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
40%起病时死亡。 因此，颅内动脉瘤被称为“脑内定时炸弹”
路边炸弹？
颅内肿瘤
病因学说
先天学说： 脑的动脉分支处存在先天性中层缺陷 （薄弱
点）
后天学说： 高血压，动脉硬化，血液动力改变。 外伤 感染
颅内肿瘤
动脉瘤的发生率
尸检发现率:0.2～7.9%（1-2%） 临床发病率：8～24例/10万/年
星型细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
星型细Байду номын сангаас瘤
颅内肿瘤
星型细胞瘤
颅内肿瘤
少突胶质细胞瘤
颅内肿瘤
室管膜瘤
颅内肿瘤
髓母细胞瘤
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
多形性胶质母细胞瘤
颅内肿瘤
脑膜瘤
好发部位 双重血供
颅内肿瘤
发病部位
颅内肿瘤
垂体肿瘤
重体力劳动 情绪激动 咳嗽 大小便 大量饮酒 1/3无明显诱因
颅内肿瘤
颅内动脉瘤分类
(1)按其血管来源分为 颈内动脉系统动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤,
（2）按其大小分为：小型动脉瘤（直径≦0.5cm）；一般 动脉瘤（直径0.5~1.5cm）；大型动脉瘤（直径 1.5~2.5cm）；巨型动脉瘤（直径≧2.5cm ）。
【外科学】颅内和椎管内肿瘤考点总结
【外科学】颅内和椎管内肿瘤考点总结●颅内肿瘤●胶质瘤最为常见，约占中枢神经系统肿瘤的40％～50％●可发生于任何年龄，但以20～50岁年龄组多见，40岁为高发年龄，男性多于女性，小脑幕上下之比为2:1●脑肿瘤发生率最低的脑叶是枕叶●病因学●病理学分类●临床表现●颅内压增高●头痛●晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐可缓解●呕吐●喷射状●视神经乳头水肿●三联征——头痛、呕吐、视神经乳头水肿●定位症状●破坏性症状●中央前后回肿瘤可发生一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤常有精神障碍●枕叶肿瘤可引起视野障碍●顶叶下部角回和缘上回可导致失算、失读、失用及命名性失语等●语言运动中枢受损可出现运动性失语●肿瘤侵及下丘脑时表现为内分泌障碍●四叠体肿瘤出现眼球上视障碍●小脑蚓部受累时肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调，小脑半球肿瘤出现同侧肢体共济失调。
脑干肿瘤表现为交叉性麻痹。
●压迫症状●鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍●海绵窦区肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 和Ⅴ脑神经，病人出现眼险下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退等海绵窦综合征●癫痫●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生在中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤为多●诊断●头部CT和MRI扫描●CT具有快速，无创，定位定性好等优点，所以是目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查，但最佳的检查方法是MR I●PET●活检●治疗●药物抗癫痫治疗●降低颅内压●术前有癫痛病史者术后一般常规应用抗癫痫药物 3 个月，对于术前无癫痫发作病史的幕上肿瘤病人无需预防性使用抗癫痫药物●术后一般应用抗癫痫药物 2 周。
●手术治疗●放射治疗●生殖细胞瘤，淋巴瘤对放射线高度敏感；垂体腺瘤，颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤低度敏感●全脑、全脊髓照射●瘤内放射治疗●立体定向放射治疗●γ刀适合于脑深部直径＜3cm的肿瘤●化学药物治疗●替莫唑胺是治疗胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的一线化疗药物●二线化疗药物：卡氮芥、环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类药物●弥漫性胶质瘤●星形细胞瘤好发于大脑半球皮层下白质内●星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●胶质瘤是所有脑肿瘤中，发病率最高、治疗最为复杂和难以治愈的是胶质瘤●MGMT启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感；microRNA-181是预测预后的可靠分子标志物，提示替莫唑胺化疗敏感●弥漫性胶质瘤都会复发，肿瘤复发后的治疗仍是医学难题。
颅内和椎管内肿瘤病人的护理
颅内和椎管内肿瘤病人的护理学习目标1.了解颅内肿瘤及椎管内肿瘤的病因、病理生理。
2.熟悉颅内肿瘤及椎管内肿瘤的临床表现和处理原则。
3.掌握颅内和椎管内肿瘤病人的护理措施。
导学案例病人，女，60岁，因间断性头痛、头晕5年，加重伴恶心、呕吐7日，抽搐发作1次入院，病人5年前无明显诱因出现前额部钝痛，发热或咳嗽时疼痛加重，7日前因生气后头痛加重，并抽搐一次，发作时意识丧失，小便失禁，眼球上翻，持续3min后自行缓解。
入院后体格检查未发现异常，头颅CT显示右额部有占位性病变，考虑为“神经胶质瘤”。
问题：1.护士应从哪些方面评估病人？2.病人存在哪些主要的护理问题？3.病人的主要护理措施包括哪些？一、颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤，是神经外科常见的肿瘤之一，可分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤两大类。
原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等；继发性颅内肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤。
可发生于任何年龄，以20～50岁多见，男性略高于女性。
儿童和青少年颅内肿瘤病人以后颅窝和中线部位的肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤等。
成年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤等。
老年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤和脑转移瘤。
(一)病因与病理颅内肿瘤的发病原因与身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。
研究表明，细胞染色体上存在着癌基因以及各种后天诱因，均可导致颅内肿瘤的发生。
诱发颅内肿瘤的后天因素包括电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
头部外伤与脑膜瘤形成有关联。
胚胎发育中一些细胞或组织残留在颅内，分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。
颅内肿瘤发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。
一般不向颅外转移，但既可在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。
脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位关系密切。
(二)分类1.原发性颅内肿瘤1)神经上皮组织肿瘤来源于神经上皮胶质细胞和神经元细胞，又称胶质瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%～50%。
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
外科学(第9版)第十九章 颅内和椎管内肿瘤
外科学（第9版）
二、病理学诊断
1. 最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
圆形或卵圆形强化肿瘤。
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外科学（第9版）
（一）弥漫性胶质瘤
2.低级别星形细胞瘤
➢ 主要发生于中青年，以额叶、颞叶多见。 ➢ 常以癫痫首发症状。 ➢ 手术切除是主要治疗措施。对于肿瘤未能完整切除或年龄大于40岁病人，术后应辅助
性放疗。 ➢ 手术目的：①明确组织学和分子病理诊断；②缓解占位效应，改善症状；③降低瘤负
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第二节
椎管内肿瘤
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外科学（第9版） 熟悉 椎管内肿瘤的分类及临床表现。 了解 椎管内神经鞘瘤、室管膜瘤和转移瘤。
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外科学（第9版）
一、流行病学和病因
1. 原发中枢神经系统肿瘤约占全身恶性肿瘤的1.5%，以胶质瘤最为常见，其次是脑膜 瘤和垂体腺瘤。 2. 目前总体病因不清。可以是某些遗传综合病症临床表现的一部分和继发于放射治疗； 另外，胚胎发育中一些残留细胞或组织也可分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸 胎瘤等。
外科学之颅内和椎管内肿瘤护理课件
诊断颅内和椎管内肿瘤需要进行详细 的病史询问、体格检查和辅助检查， 如CT、MRI等影像学检查，以及病理 活检等确诊手段。
颅内和椎管内肿瘤护理常 规
术前护理
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02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、认 知情况等，为手术提供基础数
据。
心理护理
针对患者及家属的焦虑、恐惧 等情绪，进行心理疏导和安慰。
避免暴露于危险因素
避免长期接触有害物质，如放射线、化学物质等，以及积极预防和治 疗慢性感染疾病，如慢性乙型肝炎、慢性胃炎等。
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学检查，如CT、MRI等，有助于早期发现 颅内和椎管内肿瘤。
症状观察
留意自己是否有头痛、视力模糊、肢体麻木等异常症状，及时就医检 查。
社会支持与心理干 预
常见并发症及原因
颅内出血
肿瘤生长过程中可能侵犯血管，导致血管破 裂出血。
颅内压增高
肿瘤占位效应导致颅内空间变小，引发颅内 压增高。
脑水肿
肿瘤压迫脑组织，引起脑组织缺血、缺氧， 导致脑水肿。
神经功能受损
肿瘤压迫或侵犯神经，导致相应的神经功能 受损。
并发症的预防措施
01
控制基础疾病：如高血 压、糖尿病等，降低血 管病变风险。
术前准备
协助医生完成各项术前检查， 确保手术顺利进行。
健康宣教
向患者及家属介绍手术相关知 识，提高患者的认知度和配合
度。
术中护理
监测生命体征
协助手术操作
防止并发症
记录护理过程
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，确
保手术安全。
根据手术需要，协助医 生进行必要的护理操作。
外科知识点总结：19-20颅内和椎管内肿瘤总结
颅内和椎管内肿瘤一、颅内肿瘤基本思路：概况病因分类发病部位临床表现诊断和鉴别诊断治疗具体：各种不同性质的颅内肿瘤的特点(一)概况发病率7—10/10万人口年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但小于两岁及大于60岁者少见。
性别：无明确关系，男稍高于女成年人：胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤，多位于幕上儿童：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤，多位于幕下(二)病因遗传、物理、化学以及生物因素。
电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜瘤的危险因素(三)分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系统肿瘤的分类（了解）1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织2颅神经和脊旁神经肿瘤3脑膜的肿瘤：起源脑膜4 淋巴和造血组织肿瘤5 生殖细胞肿瘤6 鞍区肿瘤7 转移性肿瘤(四)发病部位大脑半球最多，其次蝶鞍及周围、桥小脑角、小脑、脑室及脑干(五)临床表现➢全身性症状：颅高压症状。
头痛、视神经乳头水肿、呕吐➢神经系统局灶性症状大脑半球肿瘤的临床表现1)精神症状：常见于额叶肿瘤2)癫痫发作：全身阵挛性大发作或局限性发作3)感觉障碍：顶叶的常见症状4)运动障碍：对侧肢体肌力减弱：运动区5)语言障碍：运动性失语（额下回运动言语中枢—broca失语）感觉性失语（颞上回感觉性语言中枢—Wernicke失语）6)视野损害：枕叶和颞叶深部肿瘤鞍区肿瘤的临床表现1)视力视野改变2)眼底检查有原发性视神经萎缩3)内分泌功能紊乱。
Eg:泌乳素松果体区肿瘤的临床表现1)早期压迫中脑导水管出现高颅压症状2)中脑、小脑、丘脑压迫症状，如上视困难3)小儿部分出现性早熟颅后窝肿瘤的临床表现1)小脑半球肿瘤：患侧共济运动障碍2)小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能、站立向后倾倒3)桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组颅神经功能障碍等(六)诊断和鉴别诊断X光、CT、MRI、DSA、PET最终诊断应依据病理检查结果。
(七)治疗1.一般对症治疗: a.脱水治疗; b.脑室外引流2.手术治疗3.放射治疗:治疗中注意水肿问题，根据需要予以脱水和激素4.化学治疗5.其他辅助治疗(八)具体：各种不同性质的颅内肿瘤的特点➢脑膜瘤➢垂体腺瘤➢听神经瘤➢颅咽管瘤二、椎管内肿瘤一、概况发生于脊髓、脊神经根、脊膜、椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤，占原发性中枢神经系统肿瘤的15％部位：胸段最多，颈段其次，其余为腰骶尾段马尾性别：脊膜瘤女性为多，其它都为男性多二、分类➢硬膜外肿瘤：1.椎体或硬脊膜外组织。
颅内和椎管内肿瘤整理
颅内和椎管内肿瘤整理●颅内肿瘤●概述●病理学分类●组织学病理诊断+基因特征的“综合诊断”新模式●标准化的诊断术语如“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型”，“髓母细胞瘤-WNT激活型”●临床表现●颅内压增高●原因：脑瘤占位、瘤周脑水肿、脑脊液循环受阻●头痛：多晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后可暂时缓解●呕吐：多清晨呈喷射状发作●视神经乳头水肿●神经功能定位症状●原因：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经●破坏性症状●中央前后回肿瘤——一侧肢体运动和感觉障碍●额叶肿瘤——精神障碍●枕叶肿瘤——视野障碍●顶叶下部角回和缘上回——失算失读失用及命名性失语●语言运动中枢——运动性失语●下丘脑肿瘤——内分泌障碍●四叠体肿瘤——眼球上视障碍●小脑蚓部——肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调●小脑半球肿瘤——同侧肢体共济失调●脑干肿瘤——交叉性麻痹●压迫症状●鞍区肿瘤——视力视野障碍●海绵窦区——肿瘤压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经——病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退减退等海绵窦综合征●癫痫●脑肿瘤病人癫痫发病率高达30%-50%●与肿瘤部位有关●缓慢生长的脑肿瘤癫痫率＞迅速生长的恶性脑肿瘤●脑电图检测到癫痫发作期的棘波、棘尖波有诊断价值●老年和儿童颅内肿瘤特点●老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显，以幕上脑膜瘤和转移瘤多见●儿童以发生中线区肿瘤多见，幕下以髓母细胞瘤和室管膜瘤多见，幕上以颅咽管瘤多见●诊断●头部CT和MRI扫描●正电子发射体层摄影术（PET）●活检●治疗●药物抗癫痫●降低颅内压●术前有癫痫病史，术后一般药物抗癫痫3个月●术前无癫痫病史，幕上肿瘤病人无需预防性使用，术后一般药物抗癫痫2周●手术治疗●切除肿瘤、降低颅内压和解除对脑神经的压迫●微骨窗入路、神经导航、术中磁共振、唤醒手术、术中电生理监测等●放射治疗●高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤●低度敏感：垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、星形细胞瘤●方法：●全脑、全脊髓照射：易种植的髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、胚胎性肿瘤●瘤内放射治疗：适用于部分囊性颅咽管瘤●立体定向放射治疗：γ-刀，X刀●化学药物治疗●替莫唑胺：胶质母细胞瘤，间变性星形细胞瘤一线化疗●卡氮芥或环己亚硝脲、VP16、VM26及铂类等：恶性胶质瘤二线治疗●弥漫性胶质瘤星形细胞瘤+少突胶质细胞瘤●发病率最高，治疗最复杂，难以治愈●将IDH突变和染色体1q/19q缺失状态作为胶质瘤临床病理分型●脑胶质瘤复发过程发挥重要作用：PTPRZ1-MET融合基因，预后不良●O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化预示烷化剂（替莫唑胺等）化疗敏感●胶质瘤中微小RNA家族microRNA-181是预测预后的分子标志物，提示替莫唑胺敏感●分型●低级别星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）●发病高峰中青年25-35●多位于大脑半球，以额叶、颞叶多见●星形细胞瘤生长缓慢，平均病史2-3年，缓慢进行性发展●癫痫为首发症状，头痛●诊断：●CT低密度脑内病灶，占位不明显，无明显瘤周水肿●MRI肿瘤一般不强化，与脑实质分界不清，少数可呈囊性●治疗：手术治疗●明确组织学和分子病理诊断●缓解占位效应，改善症状●降低瘤负荷，延缓生长●预防肿瘤恶变●未能完全切除或年龄＞40，术后辅助性放疗●高级别星形细胞瘤（WHO Ⅲ/Ⅳ级）间变性星形细胞瘤+胶质母细胞瘤（GBM）●发病高峰中老年，间变性～46岁，胶质母～56岁●高级别胶质瘤生长迅速，病程短，间变肿瘤平均病程15.7个月，GBM5.4个月●颅内高压+局灶性神经症状●GBM是恶性程度最高的星形细胞瘤●原发性：PTEN突变、EGFR扩增和或超表达等●继发性：IDH突变和TP53突变，由Ⅱ级或Ⅲ级星形细胞瘤恶变而来●诊断：●CT呈低密度或不均一密度混合灶，占位效应明显，伴瘤周水肿●MRI上90%-95%呈明显不均匀强化，可伴囊变，出血，肿瘤形态不规则●治疗：●手术联合术后辅助放疗化疗●原则：保留重要神经功能前提下最大程度切除肿瘤●目的：瘤细胞减容，缓解占位效应和明确组织学和分子病理诊断●新诊断的间变性胶质瘤标准化治疗方案：手术切除+放疗，根据肿瘤MGMT甲基化状态考虑是否给予替莫唑胺化疗●GBM标准化治疗方案：手术切除+放疗+替莫唑胺同步化疗●少突胶质细胞瘤（WHO Ⅱ/Ⅲ级）●发病高峰30-40岁●肿瘤生长较缓慢，平均病程4年，以癫痫为首发症状●确诊：IDH突变+1q/19q联合缺失●最显著影像特征：钙化●浸润性生长倾向，呈灰红色，质地柔软，界限清楚●治疗方案：手术切除+化疗联合治疗；若发生间变可给予放疗。
临床医学外科学课件颅内和椎管内肿瘤
康复治疗与护理
手术治疗
对于良性肿瘤，手术切除是首选治疗 方法；对于恶性肿瘤，手术切除配合 放化疗等综合治疗措施。
放化疗
根据病情需要，配合使用放疗和化疗 药物，以杀死癌细胞、缩小肿瘤体积、 缓解症状。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、心理辅导等。
效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
药物治疗
康复治疗
对于部分椎管内肿瘤，尤其是转移性 肿瘤，药物治疗是重要的辅助治疗手 段，如化疗、放疗等。
在手术治疗后，对患者进行康复治疗， 以促进神经功能恢复和改善生活质量。
介入治疗
对于椎管内血管性肿瘤或某些特殊类 型的肿瘤，介入治疗可能是一种有效 的治疗方式。
05
颅内和椎管内肿瘤的预防与康复
预防措施与注意事项
定期体检
定期进行头部和脊柱的影像学 检查，以便早期发现肿瘤。
注意症状
留意自己是否有头痛、恶心、 呕吐、视力模糊、肢体无力等 症状，这些可能是肿瘤的早期 信号。
避免危险因素
避免长时间接触放射线、化学 物质等可能导致肿瘤形成的危 险因素。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等
而颅内肿瘤则无这些表现。
03
注意事项
在诊断颅内肿瘤时，应注意与其他疾病进行鉴别，避免误诊和漏诊。同
时，应综合考虑患者的病史、体查和影像学检查结果，以明确诊断。
诊断标准与评估指标
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查结果，综合判断是否为颅内肿 瘤。
评估指标
评估患者病情的严重程度、肿瘤的恶性程度、治疗效果等指标，以指导治疗和 预后评估。
外科学-第十九章 颅内和椎管内肿瘤-第二十章 颅内和椎管内血管性疾病
1.最新WHO中枢神经系统肿瘤分类（2016）正式将肿瘤分子遗传学特征纳 入了病理学分类。 2. “整合诊断（integrated diagnosis）” 模式：组织学诊断+分子病理。
例如：“弥漫星形细胞瘤-IDH突变型” “髓母细胞瘤-WNT激活型”等。
外科学（第9版）
三、临床表现
外科学（第9版）
（四）前庭神经施万细胞瘤
➢ 习惯称为听神经瘤（acoustic neuroma），为良性肿瘤。 ➢ 肿瘤源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 ➢ 临床症状三联征：同侧神经性听力下降、耳鸣和平衡障碍。 ➢ CT扫描呈现内听道扩大呈喇叭口状，伴骨质破坏；MRI扫描显示内听道
（三）垂体腺瘤
3.诊断
MRI是目前诊断垂体腺瘤的首要方式，鞍区动态增强扫描可发现垂体微腺瘤。结合垂体 腺及靶腺内分泌化验，可临床诊断垂体腺瘤。
4.治疗
➢ 并非所有垂体腺瘤均需手术治疗。多巴胺受体激动剂溴隐亭可抑制催乳素分泌，为 PRL瘤首选的治疗药物。
➢ 经鼻蝶微创切除是治疗垂体腺瘤的主要术式。手术适应症：①非功能肿瘤体积较大引 起 视力障碍；②垂体腺瘤卒中；③药物治疗无效或副作用不能耐受的PRL瘤；④GH瘤； ⑤ACTH瘤；⑥伴脑脊液漏的垂体瘤。
圆形或卵圆形强化肿瘤。
第二节
椎管内肿瘤
外科学（第9版）
（三）垂体腺瘤
2.临床表现
主要表现在两个方面：局部压迫症状和内分泌异常分泌症状。 ➢ 局部压迫症状
肿瘤增大直接压迫视神经引起视力、视野障碍。 ➢ 内分泌障碍相关症状
肿瘤异常分泌垂体激素导致相应内分泌症状，如肢端肥大、女性 病人停经泌乳、男性阳痿、库欣综合征等。
垂体腺瘤
颅内和椎管内肿瘤ppt课件
提高肿瘤的早期诊断率
提高肿瘤的早期诊断率是未来研究的另一个重要方向。早期 诊断可以及早发现肿瘤，提高治疗效果，降低治疗成本，提 高患者的生活质量。因此，研究如何提高肿瘤的早期诊断率 是十分必要的。
，可沿肢体放射至远端。
感觉障碍
肿瘤压迫脊髓可导致感觉异常 或感觉消失，通常表现为肢体
麻木、刺痛或感觉丧失。
运动障碍
肿瘤压迫脊髓可导致肌肉无力 、肌肉萎缩和肢体瘫痪等运动
障碍症状。
大小便障碍
肿瘤压迫马尾神经可引起大小 便失禁或尿潴留等症状。
椎管内肿瘤的诊断方法
影像学检查
通过X线、CT和MRI等影像学检查可 以发现肿瘤并了解其位置、大小和形 态。
硬膜外肿瘤
起源于椎骨、韧带和椎旁 软组织，常见类型包括脂 肪瘤、神经鞘瘤和脊膜瘤。
髓外硬膜下肿瘤
起源于脊髓外硬膜下的肿 瘤，常见类型有神经胶质 瘤、脑膜瘤和神经纤维瘤。
髓内肿瘤
起源于脊髓实质内的肿瘤， 常见类型有星形细胞瘤、 室管膜瘤和胶质母细胞瘤。
椎管内肿瘤的症状和体征
01
02
03
04
疼痛
肿瘤压迫神经根或脊髓可引起 疼痛，通常表现为放射性疼痛
颅内和椎管内肿瘤ppt课件
目录
• 肿瘤概述 • 颅内肿瘤 • 椎管内肿瘤 • 颅内和椎管内肿瘤的预防和保健 • 颅内和椎管内肿瘤的未来研究方
向
01
肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤
指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失
去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
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29
神经胶质瘤：星形细胞瘤 Astrocytoma
1. 胶质瘤中最常见的一种，占40%
2. 恶性度低 Gr. I-II
3. 好发年龄：25-49岁
4. 男性多见
5. 临床表现：
6. 病程缓慢，可达数年。
7. 初发症状多为癫痫；
8. 缓慢进展的偏瘫；
9. 5年生存期30%。
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颅内和椎管内肿瘤
南方医科大学第二临床医学院 外科学教研室 柳晓秋
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1
第一部分
颅内肿瘤 Intracranial tumors
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2
20-50岁为最多
少年儿童
后颅窝, 中线肿瘤
(髓母细胞瘤, 颅咽管瘤)
成人 大脑半球
(胶质瘤, 脑膜瘤, 垂体瘤, 听神经瘤)
老年
胶质瘤, 转移瘤
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2.感觉性失语: 颞上回后部
3. 癫痫发作
4. 幻觉
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13
顶叶肿瘤
胶质瘤
顶叶
脑膜瘤
转移瘤
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14
1. 感觉障碍 2. 体象障碍: 3. 结构失用症
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15
枕叶肿瘤
对侧下象限视野缺损
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16
中央区肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤
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17
1. 运动障碍 2. 感觉障碍 3. 癫痫发作:
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少枝胶质瘤 Oligodendroglioma
占胶质瘤7% 多生长于两大脑半球白质内 增长缓慢 形状不整，分界清 瘤内钙化 无法全切，术后易复发 治疗：手术 + 放疗 + 化疗
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室管膜瘤 Ependymoma
占胶质瘤12% 脑室壁室管膜细胞发生 灌注状生长，多进入脑实质 分界清楚，有假囊形成 有种植转移倾向 治疗：手术 + 放疗 + 化疗
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5
分类
1、神经上皮组织肿瘤40-50% 2、脑膜的肿瘤20% ：脑膜瘤、脑膜肉瘤 3、神经鞘细胞肿瘤大于10 % ：神经鞘瘤、神经纤维
瘤
4、垂体前叶肿瘤10-12% ：垂体腺瘤 5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5 % 、畸胎瘤 6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤 7、转移性肿瘤 8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入 9、未分类的肿瘤
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6
临床表现
颅内压增高 局灶性症状 根据病变的所在部位
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7
引起颅内压增高
1.肿瘤体积
2.肿瘤周围脑水肿
3.脑脊液循环梗塞
4.静脉回流障碍
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8
额叶肿瘤
中央沟
中央沟
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9
胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤
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10
1.精神症状: 近记忆减退
2. 癫痫发作 3. 锥体束损害:
Todd 麻痹
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丘脑肿瘤
胶质瘤
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19
丘脑综合症:
1. 病变对侧半身感觉障碍 2. 病变对侧肢体轻瘫
3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调 5. 病侧肢体有舞蹈样或指划运
动Байду номын сангаас
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20
脑室内肿瘤
侧脑室
脑膜瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 上皮样囊肿
星形细胞瘤
第三脑室 室管模瘤
治疗：手术、放疗
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44
颅咽管瘤 Craniopharyngioma
4. 运动性失语: 5. 额叶共济失调:
病变对侧瘫痪 对侧中枢性面瘫
左侧额下回后部 (Broca 区)
6. 强握反射和摸索运动:
额上回 额桥小脑束受损
7. Foster-Kennedy 综合症:
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额叶底部肿瘤11
颞叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤
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12
1. 视野改变:
破坏视束或视放射病变 对侧同向性上象限视野缺损
3
1200
神经胶质瘤的年龄别发生数
1000
胶质母细胞瘤
800 星形细胞瘤
600
400
恶性星形细胞瘤
200 0
0-9
10- 20-
髓母细胞瘤 30- 4完0整-ppt 50- (日本60脑-肿瘤全70国-统计8调0查- 报告9，01-9493)
病因
不明
细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱 因使其发生。 诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。
Grade IV 约占胶质瘤的12% 多发于成人大脑半球 瘤中心多处坏死、出血 临床表现：神经功能障碍 病程发展快，治疗仍是难点 平均生存10月左右
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脑膜瘤 Meningioma
占颅内肿瘤的第二位，约20%
良性，病程长，脑外病变
窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅 后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异 位脑膜瘤
小脑肿瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降
水平眼震 ROMBERG症阳性
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 血管网状细胞瘤
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松果体区肿瘤
松果体瘤 生殖细胞瘤
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松果体区肿瘤
脑积水 眼球上视困难
儿童性早熟
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听神经瘤
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害
对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
3cm)
治疗：手术、药物
（泌乳素瘤应用溴隐
亭）、放疗（微腺瘤
及术后放疗）
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听神经瘤 Acoustic neuroma
症状： 听神经, 面神经损害
后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
岩骨薄层CT可见内听道口扩大
MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入 内听道
血供丰富，颈内外动脉双重供血
CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”
治疗：首选手术，对放化疗不敏感
全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。
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垂体腺瘤 Pituitary adenoma
良性肿瘤，起源于垂 体前叶
以内分泌障碍及视力 视野改变多见
微 腺 瘤 ( ＜ 1cm ） ， 大 腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞
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髓母细胞瘤 Medulloblastoma
Grade IV
好发年龄：2~10岁 好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、
延髓 临床表现：
治疗：手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑+全脊髓）
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多形性胶质母细胞瘤 Glioblastoma Multiforme
胶样囊肿
第四脑室
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室管膜瘤
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脑室内肿瘤
发作性头痛与体位变动有关!
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鞍区肿瘤
垂体腺瘤 颅咽管瘤 脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿 异位松果体瘤
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23
鞍区肿瘤
内分泌改变
视力减退 视力缺损
动眼神经 滑车 三叉
外展神经损害
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脑干肿瘤
胶质瘤
交叉性麻痹!
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