慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结
慢病管理人员工作总结(3篇)
慢病管理人员工作总结（3篇）慢病管理人员工作总结（精选3篇）慢病管理人员工作总结篇1慢性病患者自我管理小组活动总结为进一步加强辖区慢性病患者的指导，引导居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根据《慢性病患者自我管理工作实施方案》的文件精神要求，我院结合实际，在我镇开展“慢性病自我管理小组”工作，现将工作情况总结如下：一、基本情况我镇按照实施方案要求，成立慢性病患者自我管理小组，各小组共开展活动4次，各组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。
二、工作成效1、统一思想，高度重视医院领导高度重视此项工作，制定了《慢性病患者自我管理工作实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，成立领导小组，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。
2、加强学习，提高技能为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我院专门组织组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。
3、合理安排，科学指导我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。
三、存在问题1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。
2、自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。
四、下一步建议进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。
同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力！慢病管理人员工作总结篇2我卫生室在疾控中心大力支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了居民身体健康和生命安全。
慢性病管理工作总结（精选6篇）
慢性病管理⼯作总结（精选6篇）慢性病管理⼯作总结 ⼀、如何预防慢性病 中国⼯程院院⼠、中华医学会会长王陇德表⽰，体能消耗过少，包括体育锻炼过少和⽇常活动的减少是慢性病发⽣的⾸要因素。
因此，他建议每周⾄少要锻炼三次，且平均每天半⼩时以上。
最佳的锻炼时间是下午4~5时左右，其次为晚间饭后2~3⼩时。
锻炼的⽅式以有氧运动为主，包括快⾛、慢跑、游泳等耐⼒型运动和器械、哑铃、拉⼒器等⼒量型的运动。
他建议，耐⼒型和⼒量型运动要结合，即便是65岁以上⽼年⼈每周也应该进⾏2~3次8~10种的⼒量型锻炼。
除此之外，王院⼠在最近的⼀场讲座上现场传授16字“健康箴⾔”：合理膳⾷、适量运动、戒烟限酒、⼼理平衡。
合理膳⾷。
“吃饭先五六个⾁菜，然后上⼀个素菜‘点缀’，最后上⽔果，这是我们宴请的⼀般顺序。
”王陇德说，这样的就餐顺序其实跟⼈体消化的过程是相反的。
合理的膳⾷可以⽤“⼗个⽹球”原则：每天⾷⽤的⾁类不超过1个⽹球的⼤⼩、每天⾷⽤的主⾷相当于2个⽹球的⼤⼩、每天⾷⽤的⽔果要保证3个⽹球的⼤⼩、每天⾷⽤的蔬菜不少于4个⽹球的⼤⼩。
此外，每天还要加“四个⼀”，即1个鸡蛋、1⽄⽜奶、1⼩把坚果及1块扑克牌⼤⼩的⾖腐。
⼆、慢性病管理⼯作总结（精选6篇） 时间是箭，去来迅疾，⼀段时间的⼯作已经告⼀段落，回顾这段时间中有什么值得分享的成绩呢？好好写写⼯作总结，吸取经验教训，指导将来的⼯作吧。
下⾯是⼩编精⼼整理的慢性病管理⼯作总结（精选6篇），欢迎阅读与收藏。
慢性病管理⼯作总结1 ⼀、制定公共卫⽣管理服务⽅案： 对辖区内所有35岁以上⾼⾎压、2型糖尿病盔⾏筛查、评估、确诊管理⼯作流程，做到了慢性病个案实⾏⼀⼈⼀病⼀档案，、每个档案中有个⼈信息表、健康体检表。
填表书写要规范完整，各种辅助检查单附贴体检表后，⼒争将慢病的健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
⼆、培训村级基本公共卫⽣管理服务项⽬管理⼈员为了使全镇公共卫⽣管理项⽬顺利实施。
卫生院老年人健康管理工作总结7篇
卫生院老年人健康管理工作总结7篇篇1一、引言随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年人健康问题日益受到社会各界的关注。
卫生院作为基层医疗服务机构，承担着老年人健康管理的重要职责。
本年度，我院以提升老年人健康水平为核心，积极开展健康管理工作，取得了一定的成效。
二、工作内容1. 建立健全健康档案本年度，我院对辖区内65岁以上的老年人进行了全面的健康档案建立工作。
通过问卷调查、体检等方式，收集老年人的基本信息、既往病史、家族病史等，为每位老年人量身定制健康管理方案。
2. 定期开展健康教育针对老年人的健康需求，我院定期开展健康教育活动。
通过讲座、宣传栏、微信公众号等多种形式，向老年人普及高血压、糖尿病、心脑血管病等常见疾病的防治知识，提高老年人的健康素养。
3. 实施健康检查本年度，我院对辖区内65岁以上的老年人进行了两次健康检查。
通过体检，及时发现老年人的健康问题，对患有疾病的老年人进行早期干预和治疗。
4. 提供健康咨询服务我院设立健康咨询门诊，为老年人提供个性化的健康咨询服务。
针对老年人的健康问题，提供合理的建议和解决方案。
三、工作成效1. 健康档案建立率达到了XX%，为老年人提供了全面的健康管理服务。
2. 健康教育覆盖率达到了XX%，提高了老年人的健康素养和疾病预防意识。
3. 健康检查率达到了XX%，早期发现并干预了许多老年人的健康问题。
4. 健康咨询服务得到了老年人的广泛认可，提高了老年人的健康管理水平。
四、工作亮点1. 个性化健康管理方案：我院根据每位老年人的健康状况，制定个性化的健康管理方案，实现了精准管理。
2. 多媒体健康教育形式：我院采用多种形式进行健康教育，如讲座、宣传栏、微信公众号等，使健康教育更加生动、有趣。
3. 健全的反馈机制：我院设立健康咨询门诊，为老年人提供咨询和反馈渠道，及时解答老年人的健康问题。
五、存在问题及改进措施1. 健康档案更新不及时：部分老年人的健康档案更新不及时，需要加强与老年人的沟通，及时了解老年人的健康状况。
卫生院老年人健康管理工作总结7篇
卫生院老年人健康管理工作总结7篇第1篇示例：卫生院老年人健康管理工作总结随着社会的快速发展和人口老龄化的不断加剧，老年人健康管理工作变得愈发重要。
卫生院作为基层医疗机构，在老年人健康管理方面承担着重要的责任。
通过全面、科学的健康管理工作，可以提高老年人的生活质量，延长其寿命，减轻医疗负担，实现全民健康目标。
在过去一段时间里，我们卫生院一直积极开展老年人健康管理工作，现对工作进行总结如下：一、加强老年人健康体检工作。
卫生院每年定期开展老年人健康体检，检查项目包括血压、血糖、血脂等常规指标，以及一些特殊项目如骨密度、心电图等。
通过体检结果，可以及时发现患有潜在疾病的老年人，并进行针对性的健康指导和管理。
也可以帮助老年人建立健康档案，为日后的诊疗提供参考。
二、开展老年人健康教育活动。
定期举办老年人健康讲座、健康知识问答等活动，向老年人普及养生知识、慢性病防治等内容，提高老年人的健康意识和健康素养。
还组织老年人参加体育锻炼、健身操、旅游等活动，促进老年人身心健康的全面发展。
三、建立老年人健康管理档案。
为每位老年人建立全面的健康管理档案，记录个人基本信息、疾病史、体检结果、用药情况等内容。
定期对档案进行更新和归档，便于医务人员随时查阅，为老年人的健康管理提供依据。
四、加强老年人慢性病管理。
慢性病是老年人常见的健康问题，卫生院制定了详细的慢性病管理方案，针对不同类型的慢性病给予个性化的治疗和管理。
还注重患者的长期随访和定期复诊，确保病情稳定和控制。
五、建立老年人健康管理团队。
卫生院组建了专业的老年人健康管理团队，包括医生、护士、营养师、康复师等专业人员。
团队成员之间进行有效的协作和配合，共同为老年人的健康管理提供全方位的服务。
在今后的工作中，我们将继续积极开展老年人健康管理工作，不断完善工作机制，提高服务水平，为老年人的健康保驾护航。
希望社会各界也能共同关注老年人的健康问题，共同努力，为实现全民健康目标贡献力量。
卫生院老年人健康管理工作总结6篇
卫生院老年人健康管理工作总结6篇篇1一、引言随着人口老龄化的加剧，老年人健康管理成为了我国卫生健康工作的重要部分。
本篇报告旨在总结我卫生院在老年人健康管理方面的主要工作，分析存在的问题，并提出改进措施，以便更好地为老年朋友提供优质的服务。
二、主要工作内容1. 健康档案建立：为每位老年人建立健康档案，详细记录他们的基本信息、健康状况、疾病史、用药情况等。
这有助于医生全面了解老年人的健康状况，制定个性化的治疗方案。
2. 定期体检：为老年人提供定期体检服务，包括血压、血糖、血脂、心电图、B超等项目。
体检结果及时录入健康档案，并对异常结果进行跟踪管理。
3. 慢性病管理：针对老年人常见的慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等，制定专门的慢性病管理方案。
定期监测病情，调整用药方案，并提供相应的健康指导。
4. 健康讲座与咨询：定期举办健康讲座，邀请专家为老年人讲解常见病的预防、治疗和护理知识。
同时，提供健康咨询服务，解答老年人在健康方面的疑问。
5. 家庭医生签约服务：为有需求的老年人提供家庭医生签约服务，建立长期稳定的医患关系，为老年人提供更加便捷、全面的医疗服务。
三、存在的问题1. 健康档案管理不规范：部分老年人的健康档案信息不完整、不准确，缺乏动态更新，导致医生无法全面了解老年人的健康状况。
2. 体检项目设置不合理：部分老年人体检项目设置不合理，缺乏针对性，导致体检结果无法准确反映老年人的健康状况。
3. 慢性病管理不到位：部分老年人患有多种慢性病，缺乏有效的管理措施，导致病情控制不佳。
4. 健康讲座与咨询效果不佳：部分老年人对健康讲座与咨询活动缺乏兴趣，参与积极性不高，导致活动效果不佳。
5. 家庭医生签约服务推广困难：部分老年人对家庭医生签约服务存在疑虑和抵触情绪，推广难度较大。
四、改进措施1. 规范健康档案管理：制定健康档案管理规范，明确档案建立、更新和管理要求。
加强医务人员培训，提高档案管理水平。
2. 优化体检项目设置：根据老年人的健康状况和需求，优化体检项目设置。
慢性病管理半年工作总结8篇
慢性病管理半年工作总结8篇篇1引言在过去半年中，我们致力于推进慢性病管理工作，通过加强组织领导、完善工作机制、提升服务能力等方面取得了显著成效。
本文将对我们半年来的工作进行全面总结，分析存在的问题，并提出下一步工作计划。
一、主要工作及成效1. 加强组织领导，明确责任分工我们成立了慢性病管理领导小组，明确了各成员单位的职责和分工，为慢性病管理工作的顺利开展提供了组织保障。
同时，我们加强了与相关部门的沟通与协作，形成了齐抓共管的良好局面。
2. 完善工作机制，提高管理效率我们建立了定期例会制度，定期研究解决慢性病管理工作中的重大问题。
同时，我们加强了信息收集与反馈，建立了慢性病患者信息管理系统，实现了患者信息的动态管理和跟踪服务。
这些措施提高了我们的管理效率和服务质量。
3. 提升服务能力，满足患者需求我们加强了基层医疗机构的建设，提升了基层医生的慢性病管理能力。
同时，我们开展了多种形式的健康教育活动，提高了公众对慢性病的认识和重视程度。
此外，我们还为慢性病患者提供了个性化的健康指导和咨询服务，满足了患者的多样化需求。
二、存在的问题在半年工作中，我们也发现了一些存在的问题。
一是慢性病管理工作的发展不平衡，部分地区和单位的工作进展缓慢，需要进一步加强指导和督促。
二是基层医疗机构的服务能力仍有待提高，需要加大培训力度和投入资金。
三是公众对慢性病的认识和重视程度仍有待加强，需要开展更多的健康教育活动。
三、下一步工作计划针对存在的问题，我们提出了以下下一步工作计划：一是加强指导和督促，推动慢性病管理工作全面发展。
我们将定期对各地进行督导检查，了解工作进展情况，及时发现问题并督促整改。
二是提升基层医疗机构服务能力。
我们将加大对基层医生的培训力度，提高他们的慢性病管理能力。
同时，我们将投入更多资金改善基层医疗机构的设施条件，提高服务质量。
三是开展更多健康教育活动。
我们将通过举办讲座、发放宣传资料等形式开展健康教育活动，提高公众对慢性病的认识和重视程度。
卫生院老年人健康管理工作总结6篇
卫生院老年人健康管理工作总结6篇第1篇示例：近年来，我院在老年人健康管理工作上取得了一定的成绩，通过不懈努力和精心管理，为广大老年人提供了更加优质的医疗服务和健康管理。
下面对过去一段时间的工作进行总结，以便进一步改进和提升工作质量。
一、建立健全健康管理体系我院注重建立老年人健康管理档案，完善健康管理体系。
在对老年人进行入院体检时，重点关注老年人的身体健康状况和患病风险，及时建立个性化健康管理方案，进行定期随访和评估。
通过建立档案和定期随访，可以及时了解老年人的身体状况，提供个性化的健康管理服务。
二、加强健康宣教在健康管理工作中，我院注重对老年人进行健康宣教，提高他们的健康意识和自我管理能力。
通过开展健康讲座、健康教育等方式，向老年人宣传健康知识，帮助他们了解常见疾病的预防和治疗方法，培养他们良好的生活习惯和饮食习惯。
三、优化服务流程我院不断优化服务流程，提升服务效率，使老年人能够得到更加便捷的医疗服务。
在老年人就诊时，我们尽力减少等待时间，提高就医效率，为老年人提供更加舒适和便利的就医环境。
四、加强团队建设我院重视团队协作，不断加强团队建设，提高医护人员的服务水平和专业技能。
通过定期进行专业培训和学习，使医护人员能够及时掌握最新的医疗技术和知识，为老年人提供更加专业和全面的医疗服务。
五、改进工作机制我院注重改进工作机制，建立健全老年人健康管理的评估和考核机制。
通过对工作绩效、服务质量进行评估和考核，激励医护人员积极开展工作，提升服务水平，不断完善服务质量。
六、加强与社区合作我院积极与社区合作，通过与社区卫生服务中心、社会福利机构等建立合作关系，为老年人提供更加全面的健康管理服务。
通过共享资源、优势互补，可以更好地满足老年人的医疗需求，提高健康管理的覆盖面和效果。
我院在老年人健康管理工作中积极开展各项工作，取得了显著成效。
但也要意识到，老年人健康管理工作仍存在不足，需要不断完善和改进。
相信在各级领导的关心支持下，我们的老年人健康管理工作将会更上一层楼，为广大老年人提供更加优质的医疗服务和健康管理。
慢性病工作总结
慢性病工作总结
在过去的一段时间里，我作为一名慢性病管理专业人士，深入研究了慢性病的预防、治疗和管理工作。
通过不懈的努力，我取得了一些成绩，同时也遇到了一些挑战，现在我将对我的工作进行总结和反思。
首先，我在慢性病预防方面取得了一些进展。
通过开展健康教育活动，我提高了公众对慢性病的认识和了解，促进了健康生活方式的养成。
我还与社区合作，开展了一些健康体检和筛查活动，及时发现患有慢性病风险的人群，并进行干预和管理，取得了一定的效果。
其次，我在慢性病治疗和管理方面也取得了一些成绩。
我与医疗团队紧密合作，制定了个性化的治疗方案，帮助患者控制病情，提高生活质量。
我还开展了一些康复训练和心理支持活动，帮助患者更好地应对疾病，树立信心，积极面对生活。
然而，我也面临着一些挑战。
慢性病管理工作需要与多个部门和机构合作，协调工作较为复杂。
同时，患者的态度和行为也对工作造成了一定的影响，有时需要花费更多的时间和精力去沟通和协
调。
总的来说，我的工作取得了一些积极成果，但也存在一些不足和问题。
在未来的工作中，我将继续努力，加强与各方合作，提高自身的专业能力，为慢性病患者提供更好的服务和帮助。
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慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结篇一：慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结乔司镇社区卫生服务中心XX年度慢性病管理工作总结基本公共卫生慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理，根据余杭区公共卫生服务工作要求，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。
从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：一、制定慢性病管理工作计划根据余杭区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。
各社区卫生服务站医务人员（包括乡村医生）负责对本村（社区）高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。
填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。
镇社区卫生服务中心负责培训各社区卫生服务站医务人员（乡村医生），负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、定期培训慢性病管理人员为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由社区卫生服务中心组织人员培训辖区内各社区卫生服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在中心四楼会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训40余人。
用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各村社区卫生服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村社区卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村（社区）慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。
重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和60岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。
三、全镇慢性病管理工作总结XX年度，按余杭区公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员16人，全镇家庭健康档案建档10465户，建档率为％，高血压患者管理数3895人，高血压管理率为%。
糖尿病患者管理数684人，糖尿病管理率%。
90岁以上老年人服务数96人，服务率100%，弱势人群服务数385人，服务率为100％，残疾人服务数492人，服务率为100％。
对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。
四、待完善的问题和建议通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。
因此，这就需要对各社区卫生服务站负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强社区责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使社区卫生服务管理工作更加规范化。
乔司镇社区卫生服务中心XX年12月30日篇二：慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结什玲镇XX年基本公共卫生服务慢性病管理服务项目工作总结基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，同时根据“保亭县基本公共卫生服务慢性病管理服务项目实施方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求。
使基本公共卫生慢性病管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：一、制定公共卫生管理服务工作计划以“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目实施方案”为蓝本，结合我镇实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病。
各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表。
填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡镇一级公共卫生管理项目的职责。
镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由卫生院组织人员培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员，于今年在镇卫生院二楼会议室，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理工作进行了培训，参加培训25余人。
用“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目实施方案”的管理要求，指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。
重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病病人建立管理挡案，实行每人一年一次的一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病管理达到规范管理。
三、全镇具体的工作开展结果XX年度，按县卫生局要求，开展慢性病管理服务项目，全镇10个行政村卫生室，全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员10人，全镇全年共估算高血压患者人，查出高血压疾病患者256人，建档管理214人,完成率83%。
估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建档管理11人，完成率55%。
估算65岁以上老年人人，建档管理人，完成率%。
对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。
通过县疾控中心对我镇进行了慢性病管理工作督导、考核，从而使公共卫生慢性病管理服务工作走上了程序化，使我镇的高血压及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的问题和建议公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。
因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。
什玲镇卫生院XX年12月30日篇三：渔沟镇慢性病管理及老年人健康管理服务工作总结渔沟镇XX年基本公共卫生服务慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理服务项目工作总结基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及老年人健康管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，同时根据“安徽省基本公共卫生服务慢性病及老年人健康管理服务项目指导方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇19个行政村卫生室，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。
从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：一、制定公共卫生管理服务方案以“安徽省基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目指导方案”为蓝本，结合我真实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病和65岁以上老年为管理目标人群。
各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和65岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人年终体检表。
填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。
镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。