公立医院改革绩效评价方法

单病种指数
疗效、成本监控指标
提高医疗质量、降低医疗成本、减少不合理的医疗费用。
Iik
Tik Tk
E Eikk/2W W ikkP PikkY Yikk
Ii
1 Ni
20 k1
Nik Iik
T 为治愈率，E 为治疗有效 率，W 为住院天数，P 为住院费 用，Y 为药占比，其中治愈率和 治疗有效率是高优指标，其他 3 项为低优指标。T 、E 、W 、P 、 Y 分别为各指标的标准值。
m
权重 j g j / g j j 1
gj 1hj
一级指标 医疗质量
诊断质量 患者角度
内部管理
财务运行
工作量 单病种指 数
权重 0.2029 0.1248 0.1965 0.0779
0.0488
0.0569 0.2921
二级指标
治疗有效率(x1) 病死率(x2) 抢救成功率(x3) 甲级愈合率(x4) 无菌手术感染率(x5) 院内感染率(x6) 入出院诊断符合率(x7) 三日确诊率(x8) 病理诊断与临床诊断符合率(x9) 手术前后诊断符合率(x10) 门诊患者人均费用(x11) 住院患者人均费用(x12) 平均住院日(x13) 患者满意度(x14) 门诊纠纷(x15) 住院纠纷(x16) 药占比(x17) 大型设备检查阳性率(x18) 抗菌药物处方比例(x19) 甲级病案率(x20) 处方合格率(x21) 护理合格率(x22) 检验科室室间质评(x23) 医疗事故(x24) 业务收入（千元）(x25) 百元业务收入的业务支出(x26) 每职工业务创收(x27) 百元固定资产医疗收入(x28) 资产负债率(x29) 赔偿金额占业务收入额比重 (‰)(x30) 病床使用率(x31) 病床周转次数(x32) 每医师负担门急诊人次(x33) 每医师负担病床日(x34) 每医师负担手术人次(x35)
二级指标（117个）
指标筛选方法
专家意见、文献查阅
指标筛选原则
科学性、导向性、可比性、操作性、代表性
过去
医疗质量
经济效益
指标 体系
诊断质量
工作效率
现在
医疗质量
单病种指数
财务运行
经济效益
工作量
工作效率
诊断质量
指标 体系
内部管理
患者角度
表3 评价指标体系
一级指标 医疗质量
诊断质量 内部管理
二级指标 治疗有效率（%） 病死率（%） 抢救成功率（%） 甲级愈合率（%） 无菌手术感染率（%） 院内感染率（%） 入出院诊断符合率（%） 三日确诊率（%） 病理诊断与临床诊断符合率（%） 手术前后诊断符合率（%） 药占比（%） 大型设备检查阳性率（%） 抗菌药物处方比例（%） 甲级病案率（%） 处方合格率（%） 护理合格率（%） 检验科室室间质评 医疗事故
全省合计
表 1 2010 年各市州医院上报情况
上报医院 数
14 39 13 26 26 37
6 12 26 18 32 21
9 19
3 2 5 2 310
综合医 院
9 34 11 16 21 21
4 9 12 11 19 11 6 12 1 2 3 1 203
机构类别
中医医 专科医
院
院
1
3
1
3
1
5
4
8
4
1
2
6
1wenku.baidu.com
5
1
7
5
1
4
1
1
妇幼保健院
1 1 1 5 1 4 1 1 7 1 6 5 2 3
1
1
54
13
17% 4%
1
40
13%
医院级别
三级 二级
13
1
15 24
4
9
5 21
7 19
4 33
4
2
3
9
3 23
3 15
2 30
2 19
3
6
1 18
3
1
1
5
2
70 240
23% 77%
表2 2010年湖北省门诊、出院患者人均费用
i 表示被评价的医院， i 1,2,,13 ； k 表示被评价的单 病种， k 1,2,,20 ； Nik 表示第 i 个医院第 k 个病种的病例数；Iik 表示第 i 个医院第 k 个病种的单 病种指数。
表 4 20 个单病种名称列表
单病种名称 阑尾切除术 腹股沟斜疝修补术 胆囊切除术 腹腔镜下胆囊切除术 甲状腺次全切除术 单侧乳腺改良根治术 经尿道前列腺气化电切除术 鼻中隔粘膜下切除术 单侧输卵管切除术 腹腔镜下单侧输卵管切除术 子宫肌瘤切除术 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 全子宫切除术 腹腔镜下全子宫切除术 剖宫产术 单胎顺产 50 岁以下肺炎 肺炎（儿科） 50 岁以下支气管肺炎 支气管肺炎（儿科）
综合医院 中医医院 专科医院 妇幼保健院
人均费用（元）
门诊患者
出院患者
147.20
6091.17
126.70
3914.85
380.51
13131.53
128.36
2713.75
2
评价指标体系 建立 指标权重确定
原始指标
一级指标（9个）
医院管理、医院基本情况、医疗 服务数量、医疗服务质量、护理 质控指标、检验质控指标、医疗 服务、医疗安全和经济效益
公立医院改革绩效评价方法
1
数据来源与描 述
数据来自：
湖北省医疗服 务信息质量控制中 心
时间：2004~2010年
湖北省医疗服务信息公示制度
省卫生厅
院
务
公
开
医
部省属医院
各地市、 州卫生局
疗 服
务
网上指导
信
现场培训
息
工
各地市、州
作
基层医院
软
件
地区
部省属 武汉 黄石 十堰 宜昌 襄阳 鄂州 荆门 孝感 荆州 黄冈 咸宁 随州 恩施 仙桃 潜江 天门 林区
手术编码
47.0001 53.0201 51.2201 51.2202 6.3903 85.4301 60.2003 21.5001 21.8802 66.4001 66.4002 68.2904 68.2905 68.4001 68.4003 74.1
不包含 不含腹腔镜下 不含腹腔镜下
不含乳腔镜下
不含腹腔镜下 不含腹腔镜下 不含腹腔镜下 二胎及以上 不含儿科 不含儿科
权重确定
评价指标权重
主观 定权 法
一级指 标权重
层次分析法
二级指 标权重
熵权法
客观 定权 法
熵权法
熵是不确定性的度量。熵越小，变异度越大，权 重越大。
熵
1n
hj
lnn
i1
pij
lnpij
n
pij yij / y ij i1
一级指标 患者角度
财务运行
工作量 单病种指数
二级指标 门诊患者人均费用 住院患者人均费用
平均住院日
患者满意度（%） 门诊纠纷 住院纠纷 业务收入（千元） 百元业务收入的业务支出 每职工业务创收 百元固定资产医疗收入 资产负债率（%） 赔偿金额占业务收入额比重(‰) 病床使用率（%） 病床周转次数 每医师负担门急诊人次 每医师负担病床日 每医师负担手术人次 单病种指数