公立医院综合改革绩效考评办法

**市公立医院综合改革绩效考评办法

为科学、客观、真实、全面地评价公立医院综合改革成效，确保工作落到实处，根据市委办公室市政府办公室《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革的实施意见》要求，参照省卫计委《关于印发<公立医院综合改革目标管理指导意见(试行)>的通知》（鲁卫医改发[2014]5号）内容，制定本考评办法。

一、考核目的

强化公立医院科学化、标准化、精细化管理，提高服务能力、医疗质量和运行效率，有效满足辖区居民基本医疗卫生服务需求。推进全市公立医院综合改革，落实责任，强化问责。全面了解医院的医改推进情况及改革成效，总结经验，发现问题，为完善政策提供依据。

二、考核对象

所有参与综合改革的公立医院，包括市直15家医院，区（市）公立医院。

三、考核原则

坚持公平与效率相结合、改革和管理相结合、平时与集中相结合的原则，突出考核的实时性、现场性、持续性，确保考核工作客观公正、真实准确。

（一）目标导向。坚持公益性原则，改变重经济指标倾向，建立综合目标管理体系。围绕城市公立医院综合改革意

见中所确定的公立医院综合改革目标，衡量公立医院运行新机制建立情况和综合改革的成效。

（二）横向比较与纵向比较结合。既通过横向比较，对医院推进改革的情况分等级进行综合对比；又通过纵向比较，评价同一医院不同阶段的改革进展和成效。

（三）日常监测与阶段性评价结合。充分发挥医改进展监测体系的作用，密切关注评价指标的变化情况，及时发现问题；年度评价与阶段性评价相结合，评价公立医院年度改革进展情况和阶段性目标实现情况。

四、考核内容

按照维护公立医院公益性、调动医务人员积极性、保障卫生事业可持续发展的要求，从组织管理、满意度评价、药品集中采购、控制医药费用、提高服务质量、改革人事分配制度和发挥中医药特色优势等七个方面实行目标考核。

五、考核方法和程序

（一）考核程序

参与综合改革的市直公立医院在市卫计委的指导下，根据考核指标体系，参考上年度指标值，合理确定年度目标值、考核标准和计分方法，经市卫计委审核同意后，每年1月报省、市卫生计生行政部门备案，作为年度考核依据。

参与改革的区（市）公立医院在区（市）卫计局的指导下，根据考核指标体系，参考上年度指标值，合理确定年度目标值、考核标准和计分方法，经区（市）卫计局审核同意后，每年1月报省、市卫生计生行政部门备案，作为年度考

核依据。

各医院应认真落实目标管理指标，每半年开展一次自查，对发现的问题及时改进，形成自评报告，报省、市卫计委，区（市）医院经区（市）卫计局审核后，再报市卫计委。同时，市卫计委、区（市）卫计局对所辖医院每半年组织一次考核评价，考核采取听取汇报、调度数据、现场核查、问卷调查等方式进行。

（二）考核方法

1、查阅资料。查阅医院的管理制度、出入院记录、处方、病历、设备台账、财务凭证、会计帐务和动态监测数据月报表等相关资料和医疗文书。

2、现场检查。查看医院的内部设置、医疗设备、服务流程、病房建设等就医环境。

3、走访调查。走访医院医务人员、患者和群众代表并进行问卷调查，了解社会综合满意度。

六、考核结果应用

（一）考核结果评定。考核结果分A（90分及以上）、B（80分及以上）、C（70分及以上）、D（69分及以下）四个级别。

(二)考评结果运用。市财政当年度取消药品加成专项补助经费的30%作为绩效考核专项资金，根据各医院年终绩效考核结果视情拨付。考核综合得分在80分以上（含80分）为合格单位；90分以上（含90分）为优秀单位，予以通报表彰奖励；合格以上单位全额拨付当年度绩效考核专项资金。综

合得分80分以下的单位为不合格单位，予以通报批评，并会知政府和有关部门，责令限期整改，整改到位后拨付当年度绩效考核专项资金，同时增加下一年度考核频次。连续两次考核不合格的，取消当年度绩效考核专项资金，责成医院负责人在考核结果公布10天内，分别向市卫计委、市财政局说明情况。同时，公立医院综合改革目标管理考核评价结果，可作为医院职能部门、责任人年度业绩考核依据之一，可作为续聘、解聘或调整岗位，以及调整职工绩效工资分配的依据。

七、考核要求

（一）高度重视，加强领导

落实绩效考核制度是有序推进我市公立医院改革的重

要举措，各医院要高度重视，落实主要领导负责制，把公立医院绩效考核工作列入本单位中心工作，切实加强组织领导，高度重视，精心组织，确保顺利实施。

（二）严肃认真，注重实效

各医院要密切配合，做好绩效考核工作，注重平时工作，指定专人负责每月公立医院动态监测报表，上报监测结果必须及时、准确、真实、完整，与原始记录和统计台帐一致，严禁虚报、谎报、瞒报。要认真履行各项工作职责要求，及时上报工作情况和有关资料。

（三）加强督查，扎实推进

相关卫生行政部门要加强对各医院公立医院综合改革

的监督管理，及时协调解决工作中遇到的困难和问题，抓好

动态监测月报数据的审核工作和医院整改复核工作，推动公立医院综合改革工作扎实开展。

（四）客观公正，认真考核

实行考核工作责任制和责任追究制，确保考核的客观公正。各有关单位要严肃绩效考核工作纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人私利，严肃查处弄虚作假行为，对弄虚作假的单位和个人，一经发现，将予以严肃处理。在绩效评价过程中，重点关注可控变量，剔除不可控因素，确保绩效评价客观公正地反映工作成效。

（五）强化宣传，重视引导。采取多种方式加强宣传教育，引导广大医务人员充分认识公立医院综合改革绩效考核对深化医改，促进医疗卫生事业可持续发展的重要意义，主动支持参与绩效考核，不断提高服务水平和质量。

附表1：公立医院综合改革绩效考核表

附表2：公立医院患者满意度情况

附表3：公立医院职工满意度情况

附件4：部分公立医院综合改革绩效考核项目考评方法