呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理

教学大纲

小儿呼吸系统解剖生理特点

（1）解剖特点

（2）生理特点

（3）免疫特点

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

（一）解剖特点

呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部

2.下呼吸道：气管及支气管、肺

解剖特点

1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部

（1）鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。

（2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。

（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。

（4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。

（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。

喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。

3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。

（二）生理特点

1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。

2.呼吸形态：

婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。

随年龄变化——胸腹式呼吸

各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）

年龄呼吸（次/分）脉搏呼吸：脉搏

新生儿40～50 120～140 1：3

～1岁30～40 110～130 1：3～1：4

～3岁25～30 100～120 1：3～1：4

～7岁20～25 80～100 1：4

～14岁18～20 70～90 1：4

3.呼吸功能

小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而呼吸道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。

4.血气分析

通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态。

小儿动脉血气分析正常值

项目新生儿2岁以内2岁以后

氢离子浓度（mmol/L）35～50 35～50 35～50

PaO2（mmHg）60～90 80～100 80～100

PaCO2（mmHg）30～35 30～35 35～45

HCO3-（mmol/L）20～22 20～22 22～24

BE（mmol/L）—6～＋2 —6～＋2 —4～＋2

SaO2 0.90～0.965 0.95～0.97 0.955～0.977

（三）免疫特点

小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。

婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染。

教学大纲

急性上呼吸道感染

（1）病因基础知识

（2）临床表现

（3）并发症

（4）辅助检查基础知识

（5）治疗原则

（6）护理措施

第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。该病一年四季均可发生，以冬春季节多见。

一、病因（基础知识）

病毒感染：90%以上由病毒引起，也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌，肺炎链球菌等。

婴幼儿时期上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患呼吸道感染

疾病影响（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）

环境因素（如居室拥挤、通风不良、冷热失调）

护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延

二、临床表现

（一）一般类型上感

1.症状

婴幼儿局部症状轻而全身症状重；年长儿全身症状轻，局部症状重。

（1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。

2.体征

可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。

（二）两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎

病原体：为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。

主要表现：急起高热、咽痛、流涎、拒食等

体检：可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有2～4mm 大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。

病程：1周左右。

2.咽-结合膜热

病原体：为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。

临床表现：以发热，咽炎，结合膜炎为特征

主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。

体检：可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

（三）并发症

婴幼儿上感并发症