基本检查与一般检查 ppt课件
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诊断学：基本检查法和一般检查
及神志不清的患者。肛测法一般较口测法读数高 0.3~0.5℃ ❖ (3)腋测法 10min，36~37℃。
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
一般检查PPT课件
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一般检查
九、步态
1、蹒跚步态（鸭步） 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。
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一般检查
2、醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 3、慌张步态：见于帕金森病 4、跨阈步态：见于腓总神经麻痹 5、共济失调步态：见于脊髓痨 6、剪刀步态：见于截瘫或脑瘫
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一般检查
营养不良
见于：摄食障碍精、选p消pt课化件最障新碍、消耗增多
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营养过度
一般检查
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12
一般检查
六、意识状态：问答形式、痛觉试验、反射测 定
1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄
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一般检查
七、面容和表情 1、急性面容
面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦
诊 断 学
一 般 检 查
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1
一般检查
第一节、全身状态检查
1、一般检查为体格检查的第一步是对病人全身状态 的概括性观察。
2、内容：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、 发育与营养状态、意识状态、面容、表情、体位 与步态、皮肤和淋巴结等。
生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。
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一般检查
8、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：皮质醇增多症 长期使用糖皮质激素
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一般检查
9、肢端肥大症面容
马脸、眉弓高 耳大鼻粗，唇舌肥厚 下颌增大，向前突出
见于：肢端肥大症
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一般检查
一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件
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浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
回回上上1页5页
毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
16
淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
17
淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
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毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
1
一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
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淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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06633_临床基础检验ppt课件
记物来间接检测抗原或抗体。
02
免疫标记技术的类型
包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫分析（RIA）、荧光免疫
分析（FIA）等。
2024/1/24
03
免疫标记技术的应用
用于生物活性物质的定性和定量分析，如激素、药物、肿瘤标志物等的
检测。
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自身抗体检测及临床意义
自身抗体的概念
指机体免疫系统针对自身组织成分产生的抗体。
试剂与仪器
操作步骤
取适量抗凝全血，加入高铁氰化钾试 剂和稀盐酸，充分混匀后静置5分钟 ，用分光光度计测定吸光度并计算血 红蛋白浓度。
高铁氰化钾试剂、稀盐酸、比色杯、 分光光度计等。
2024/1/24
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红细胞计数与形态学检查
计数原理
采用显微镜计数法，将红细胞稀 释一定倍数后，在显微镜下计数
一定体积内的红细胞数量。
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04
粪便常规检验
2024/1/24
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粪便样本采集与处理
采集容器
应使用干净、干燥、无吸水性、无渗漏的容 器。
采集时间
应在排便后立即采集，避免尿液、水等污染 。
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采集量
一般采集5-10g即可。
处理方法
及时送检，避免样本变质。
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粪便一般性状检查
2024/1/24
颜色
正常为黄褐色，异常颜色可能提示不同疾病。
免疫学检测
利用抗原抗体反应原理，检测患者体内特 异性抗体或抗原，辅助自身免疫性疾病和 感染性疾病的诊断。
2024/1/24
生化检测
包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等检测 项目，用于评估患者的器官功能和代谢状 态。
一般检查课件课件PPT课件
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6
（一）体 温
误差原因： 1、检查前体温计汞柱未能甩到35℃以下。 2、附近有影响局部体温的冷、热源存在。 3、测前饮用冷、热水或用其漱口以及用冷、
热毛巾擦拭腋部等。 4、腋下汗液较多或未能将体温计夹紧。 （呼吸、脉搏、血压分别在后面章节中叙述）
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三种体温测量方法及正常值
⑵内源性（继发性）肥胖：多由于某些内分 泌、代谢疾病引起。
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六、意识状态：主要通过与病人对话了解， 必要时作痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光 反射等检查判断意识障碍的程度。
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七、面容与表情：
健康人表情自然、神态安怡。患病后可 出现相应的病容，临床常见病容：
1、急性病容：面色潮红、兴奋不安、表 情痛苦、呼吸急促等，见于急性发热性疾 病。
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1、营养不良：由于摄入不足或消耗增多引起。 体重较标准体重下降10%以上，或体重指数 在18.5以下称消瘦。极度消瘦称恶病质。
2、营养过度（肥胖）：体重超过标准体重 20%以上或体重指数在24以上。
临床分为：
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⑴外源性（单纯性）肥胖：无明显内分泌代 谢病因和异常表现，全身脂肪分布均匀， 常有一定的遗传倾向。
1、正力型（匀称型）：身体各部分匀称适中， 腹上角≈90°。
2、无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、 肩窄而下垂、胸廓扁平、腹上角﹤90°。
3、超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈粗短、 肩宽平、胸围增大、腹上角﹥90°。
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无力型
超力型
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基本检查、一般检查
浊音
实音
鼓音
过清音 清音
音响强度
最强
强
较强
弱
最弱
音调
最低
低
高
较高
最高
声音持续时间
最长
长
最短
较长
短
组织含气量
最多
多
少
无
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一般
• （三）叩诊注意事项： • 1.根据叩诊部位不同，被检者应采取适
当体位如叩诊胸部时，可采取坐位或卧 位；叩诊腹部时一般取仰卧位。 • 2.叩诊时应注意比较对称部位叩诊音。 • 3.叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用 力要均匀一致。叩击力量的轻重，应根 据不同的检查部位，病变组织的性质、 范围大小、位置深浅等具体情况而定。
应注意几点：
1．适宜的光源 自然光线下，亦可借助于 灯光(但黄疸、皮疹不易辨认)；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖的检查室，适宜的体 位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、 系统观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
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二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊 法。腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、 轮廓、表面性质、硬度等。
2．肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小 儿及神志不清的患者。
3．腋测法 1精0品m课i件n，36~37℃。
测量体温的意义：
生理：正常人24h内体温略有波动，相差不 超过1℃。生理状态下，运动或进食后体温稍高；老 年人体温略低，妇女在月经期前或妊娠期略高。
病理：致热原作用于体温调节中枢或体温 调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温高于正常， 称为发热。低热为37.5~38℃；中度发热为 38.1~39℃；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。 体温低于正常，称为体温过低；见于休克、慢性消 耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能 减退以及在低温环境中暴露过久等。
诊断学绪论、基本检查法、一般检查
症 状
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
健康评估-一般体格检查ppt课件
→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录9项）及方法
(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
颈部淋巴结
腋窝淋巴结
颈部淋巴结触诊
滑车上淋巴结触诊
（四）临床意义
1.局部淋巴结肿大:
(1)非特异性淋巴结炎:
(2)淋巴结结核:
2. 发红(redness) (1)生理情况下: (2)病理情况下: (3)皮肤持久性发红:
3.发绀(cyanosis) 发绀: 病因:
三种黄染比较
黄先出现于手 掌、足底、前额 及鼻部皮肤。
后出现
角巩 膜缘
近处轻， 远处重
血胆红素 ﹥34umol/L
触 诊 Palpation
概念 内容
温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块
手法
浅部触诊法 Light palpation
--体表浅在病变
深部触诊法 腹腔内脏器 、异常包块
深部滑行触诊法
腹腔深部包块、 胃肠病变
双手触诊法
肝、脾、肾和腹腔肿物
叩 诊 Percussion
直接叩诊法
胸、腹部广泛病 变
不高
原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素
近处重， 远处轻
不高 药物
皮肤粘膜检查
(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克
干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水
(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤
（四）皮疹
1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿
三种体温测量方法及正常值
(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
颈部淋巴结
腋窝淋巴结
颈部淋巴结触诊
滑车上淋巴结触诊
（四）临床意义
1.局部淋巴结肿大:
(1)非特异性淋巴结炎:
(2)淋巴结结核:
2. 发红(redness) (1)生理情况下: (2)病理情况下: (3)皮肤持久性发红:
3.发绀(cyanosis) 发绀: 病因:
三种黄染比较
黄先出现于手 掌、足底、前额 及鼻部皮肤。
后出现
角巩 膜缘
近处轻， 远处重
血胆红素 ﹥34umol/L
触 诊 Palpation
概念 内容
温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块
手法
浅部触诊法 Light palpation
--体表浅在病变
深部触诊法 腹腔内脏器 、异常包块
深部滑行触诊法
腹腔深部包块、 胃肠病变
双手触诊法
肝、脾、肾和腹腔肿物
叩 诊 Percussion
直接叩诊法
胸、腹部广泛病 变
不高
原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素
近处重， 远处轻
不高 药物
皮肤粘膜检查
(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克
干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水
(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤
（四）皮疹
1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿
三种体温测量方法及正常值
临床医生体格检查及基本操作技能讲解PPT课件
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫 性肺不张。
一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气 管结核；大量胸腔积液、积气等。
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胸（肺）部间接叩诊
(1)间接叩诊
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位 表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指 第二指骨的前端或末端的指关分）。 ②：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上 至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘， 自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。 (2)叩肺下界移动度。 ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出 肺下界的位置。 ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该 线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼 吸， 然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺 下肺界下的界最移高动点度，。由此测精量选出ppt课最件最高新点与最低点之间距离即30为
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咽喉
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度：不超过咽腭弓。 • Ⅱ度：超过咽后柱。 • Ⅲ度：接近中线。
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眼（眼球运动、间接对光反射、直接 对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查
(1)眼球运动检查方法： 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前
30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进 行。（呈“H”型）
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胸（肺）部触诊
一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气 管结核；大量胸腔积液、积气等。
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胸（肺）部间接叩诊
(1)间接叩诊
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位 表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指 第二指骨的前端或末端的指关分）。 ②：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上 至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘， 自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。 (2)叩肺下界移动度。 ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出 肺下界的位置。 ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该 线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼 吸， 然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺 下肺界下的界最移高动点度，。由此测精量选出ppt课最件最高新点与最低点之间距离即30为
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咽喉
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度：不超过咽腭弓。 • Ⅱ度：超过咽后柱。 • Ⅲ度：接近中线。
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眼（眼球运动、间接对光反射、直接 对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查
(1)眼球运动检查方法： 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前
30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进 行。（呈“H”型）
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胸（肺）部触诊
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视诊
蝶形红斑
黄疸
触诊
①适用范围很广，遍及全身--腹部 ②进一步明确视诊所不能明确的体征。 eg:体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块 的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、 硬度等 ③手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏 感 ④适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍 曲，腹肌尽可能放松 ⑤触诊下腹部时，应嘱病人排尿
体格检查 基本方法和一般检查
体格检查
概念：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简易 的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）， 客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检 查方法。
注意事项
认真，负责，关心，体贴，以病人为中心
医师站病人右边，先说明目的，争取配合，人文关怀
环境:光线适当，室内温暖，环境安静；检查手法规范轻柔； 被检查部位暴露应充分 避免交叉感染 检查应全面、有序、重点、规范、正确
触诊
触诊（palpation）是医师通过手的感觉进
行判断的一种诊断。
（一）触诊方法
1、浅部触诊法
2、深部触诊法
深部滑行触诊法
双手触诊法
深压触诊法
冲击触诊法
（一）触诊方法
1、浅部触诊法（light palpation）
用一手轻轻放在被检查的部分，利用掌指 关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸
③操作时应避免用力过猛
冲 击 触 诊 法 示 意 图
（二）触诊注意事项
①向病人讲清检查目的和配合动作，检查时手 要温暖轻柔，以免引起病人精神紧张和肌肉紧张， 致使不能很好地配合而影响检查效果 ②检查时医师与病人都应采取适宜的位置才能 获得满意的效果 ③作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将 充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便
根据病情，可反复检查
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
视诊
视诊（inspection）是医师用视觉来观察病
人全身或局部表现的诊断方法。 ①全身--一般状态、全身性的体征 eg ：发育、营养、体形、体质、意识、表情、 体 位、姿势、步态 ②局部--了解病人身体各部分的改变 eg ：皮肤、粘膜颜色、舌苔，头颈、胸廓、腹 部、 四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等 ③特殊 eg：鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等
间 接 叩 诊 法 示 意 图
间接叩诊法
注意事项： ① 叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避 免肘 关节及肩关节参与运动
② 叩诊动作要灵活、短促、富有弹性，叩诊后右
手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率
③ 一个叩诊部位，每次只需连续叩击 2 ～ 3 下，如
末能 获得明确的印象，可再连续叩击 2 ～ 3 下，不 间断地连续叩击，反而不利于叩击音的分辨
①适用于体表浅在病变
eg ：关节、软组织、血管、神经、阴囊、精
索等
②腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm
动、
③有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏 包块和某些肿大脏器
图示
（一）触诊方法
2、深部触诊法（deep slipping palpation）
检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压 以达深部。 ①主要用以察觉腹腔病变和脏器情况 ② 腹部深部触诊法触及的深度常常在 2cm 以上，有 时可达4～5cm 分类：深部滑行、双手、深压、冲击
查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外， 同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于 右手触诊。
②用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
肝脏双手触诊
脾脏触诊
深部触诊法
深压触诊法
①以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变
的部位或确定腹腔压痛点 eg：阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点
②在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，
间接叩诊法
注意事项：
④ 叩击力量
对范围小、位置表浅的病变或脏器 -- 轻叩 eg:确定心、肝的相对浊音界 对范围大、位置较深的病变或脏器 -- 中等强度
eg:确定心、肝的绝对浊音界
当病变位于体表很深，约达7cm左右时 -- 重叩 叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，并两侧比较
（二）叩诊音
④触诊时要手脑并用，边触摸边思索
叩诊
概念：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根 据震动和声音的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异 常。
①充分暴露被检部位 ②肌肉放松
③ 注意对称部位音响的异同
④用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况 和有无疼痛反应也属叩诊
பைடு நூலகம்诊
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要
深部触诊法
深部滑行触诊
①常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 ②病人张口平静呼吸，尽量使腹肌松施
③医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向 腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下 左右的滑动触摸
④如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相 垂直方向的滑动触诊
深部滑行触诊
深部触诊法
双手触诊法 ① 将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检
并询问病人是否感觉疼痛加剧或察看面部是否出现 痛苦表情
阑尾压痛点
胆囊压痛点
深部触诊法
冲击触诊法或浮沉触诊法
①检查时以三四个并拢的手指，取 70°～ 90 °角， 置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力 的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指 端浮沉的感觉
②只用于大量腹水时肝、脾难以触及者
①确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及 胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质
②纵隔的宽度，心界的大小与形状
③肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢 有否肿大，膀胱有无充盈
④叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解有无 疼痛反应
（一）叩诊方法
体位：
①坐位或卧位--胸部
②仰卧位--腹部
③肘膝位--少量腹水
(一)叩诊方法 1、直接叩诊法
以右手中间3指的掌面或指端直接拍击被检查的部位， 借拍击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况 适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者 eg：胸膜增厚、粘连或大量胸水、腹水等
（一）叩诊方法
2、间接叩诊法： ① 检查者以左手中指第二指节紧贴于 叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与 体表接触 ② 右手指自然弯曲，以中指指端叩击 左手中指第二指骨的前端，叩击方向 应与叩诊部位的体表垂直