基本检查与一般检查 ppt课件

间接叩诊法
注意事项：
④ 叩击力量

对范围小、位置表浅的病变或脏器 -- 轻叩 eg:确定心、肝的相对浊音界 对范围大、位置较深的病变或脏器 -- 中等强度

eg:确定心、肝的绝对浊音界

当病变位于体表很深，约达7cm左右时 -- 重叩 叩诊应自上而下，从一侧至另一侧，并两侧比较
（二）叩诊音
视诊
蝶形红斑
黄疸
触诊
①适用范围很广，遍及全身--腹部 ②进一步明确视诊所不能明确的体征。 eg:体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块 的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、 硬度等 ③手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏 感 ④适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍 曲，腹肌尽可能放松 ⑤触诊下腹部时，应嘱病人排尿
查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外， 同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于 右手触诊。
②用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
肝脏双手触诊
脾脏触诊
深部触诊法
深压触诊法
①以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变
的部位或确定腹腔压痛点 eg：阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点
②在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，
深部触诊法
深部滑行触诊
①常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 ②病人张口平静呼吸，尽量使腹肌松施
③医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触向 腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下 左右的滑动触摸
④如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相 垂直方向的滑动触诊
深部滑行触诊
深部触诊法
双手触诊法 ① 将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检
并询问病人是否感觉疼痛加剧或察看面部是否出现 痛苦表情
阑尾压痛点
胆囊压痛点
深部触诊法
冲击触诊法或浮沉触诊法
①检查时以三四个并拢的手指，取 70°～ 90 °角， 置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力 的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指 端浮沉的感觉
②只用于大量腹水时肝、脾难以触及者


根据病情，可反复检查
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
视诊

视诊（inspection）是医师用视觉来观察病
人全身或局部表现的诊断方法。 ①全身--一般状态、全身性的体征 eg ：发育、营养、体形、体质、意识、表情、 体 位、姿势、步态 ②局部--了解病人身体各部分的改变 eg ：皮肤、粘膜颜色、舌苔，头颈、胸廓、腹 部、 四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等 ③特殊 eg：鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘膜等
①适用于体表浅在病变
eg ：关节、软组织、血管、神经、阴囊、精
索等
②腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm
动、
③有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏 包块和某些肿大脏器
图示
（一）触诊方法
2、深部触诊法（deep slipping palpation）
检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压 以达深部。 ①主要用以察觉腹腔病变和脏器情况 ② 腹部深部触诊法触及的深度常常在 2cm 以上，有 时可达4～5cm 分类：深部滑行、双手、深压、冲击
①确定肺尖的宽度、肺下缘的边界、胸膜的病变及 胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小与性质
②纵隔的宽度，心界的大小与形状
③肝脾的边界，腹水的有无与多少，以及子宫、卵巢 有否肿大，膀胱有无充盈
④叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等以了解有无 疼痛反应
（一）叩诊方法
体位：
①坐位或卧位--胸部
②仰卧位--腹部
触诊

触诊（palpation）是医师通过手的感觉进
行判断的一种诊断。
（一）触诊方法
1、浅部触诊法
2、深部触诊法


深部滑行触诊法
双手触诊法


深压触诊法
冲击触诊法
（一）触诊方法
1、浅部触诊法（light palpation）
用一手轻轻放在被检查的部分，利用掌指 关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸
间 接 叩 诊 法 示 意 图
间接叩诊法
注意事项： ① 叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避 免肘 关节及肩关节参与运动
② 叩诊动作要灵活、短促、富有弹性，叩诊后右
手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率
③ 一个叩诊部位，每次只需连续叩击 2 ～ 3 下，如
末能 获得明确的印象，可再连续叩击 2 ～ 3 下，不 间断地连续叩击，反而不利于叩击音的分辨

③肘膝位--少量腹水
(一)叩诊方法 1、直接叩诊法

以右手中间3指的掌面或指端直接拍击被检查的部位， 借拍击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况 适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者 eg：胸膜增厚、粘连或大量胸水、腹水等

（一）叩诊方法
2、间接叩诊法： ① 检查者以左手中指第二指节紧贴于 叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与 体表接触 ② 右手指自然弯曲，以中指指端叩击 左手中指第二指骨的前端，叩击方向 应与叩诊部位的体表垂直
体格检查 基本方法和一般检查
体格检查

概念：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简易 的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）， 客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检 查方法。
注意事项

认真，负责，关心，体贴，以病人为中心
医师站病人右边，先说明目的，争取配合，人文关怀
环境:光线适当，室内温暖，环境安静；检查手法规范轻柔； 被检查部位暴露应充分 避免交叉感染 检查应全面、有序、重点、规范、正确
④触诊时要手脑并用，边触摸边思索
பைடு நூலகம்
叩诊
概念：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根 据震动和声音的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异 常。
①充分暴露被检部位 ②肌肉放松
③ 注意对称部位音响的异同
④用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况 和有无疼痛反应也属叩诊
叩诊
叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要
③操作时应避免用力过猛
冲 击 触 诊 法 示 意 图
（二）触诊注意事项
①向病人讲清检查目的和配合动作，检查时手 要温暖轻柔，以免引起病人精神紧张和肌肉紧张， 致使不能很好地配合而影响检查效果 ②检查时医师与病人都应采取适宜的位置才能 获得满意的效果 ③作下腹部检查必要时应嘱病人排尿，以免将 充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须排除大便