最新宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合(1)教学讲义PPT
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腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
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宫颈癌诊断方法
：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 ：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断 率。 ：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均 应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常 组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管， 刮出物送病理检查。 ：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内 瘤变需排除浸润癌者。
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宫颈癌临床表现
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
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第16页/共29页
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
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巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 的变化，保证病人的安全。
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三、发生气体栓塞的处理
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宫颈癌诊断方法
：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 ：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断 率。 ：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均 应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常 组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管， 刮出物送病理检查。 ：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内 瘤变需排除浸润癌者。
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宫颈癌临床表现
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
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巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
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巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 的变化，保证病人的安全。
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三、发生气体栓塞的处理
关于腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合_【PPT课件】
一、术前准备
手术用物的准备 • 布类：普通布类、脚套、衣服 • 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇
科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 • 等离子器械：超声刀（长）+连接线
一、术前准备
手术用物的准备
• 一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2 条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜 套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包， 手套
L/O/G/O
腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。
三、洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查用物准备 是否齐全，与巡回护士做好清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好 线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备 是否能正常工作。
3、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子 宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。
三、洗手护士的配合
4、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。 以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内 深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结， 闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。 洗手护士应与主刀医生共同核对标本并由巡回 护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。
二、巡回护士的配合
• 清点好物品，连接好各种线路并检查其性 能。
• 严密观察病情:手术时间长，ห้องสมุดไป่ตู้CO2在腹腔 内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱 发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧 化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人 的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命 体征及SPO2的变化，保证病人的安全。
宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合护理课件
注意事项。
医护人员准备
确保医护人员熟悉手术流 程，了解各自职责，进行 严格的消毒和防护措施。
手术中配合
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，监测患者生命 体征，确保手术安全。
手术器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传递手术器 械和物品，确保手术顺利进行。
术中观察
密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
成功案例二
患者情况
患者年龄47岁，未绝经，诊断为宫颈癌ⅠB2期。
手术过程
手术历时5小时，出血量中等，无并发症。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划；术中密切观察患者生命体征，配 合医生完成手术；术后定期记录患者情况，及时处理并发症。
结果
患者恢复良好，术后2个月复查无异常。
失败案例及教训
患者情况
THANKS
发展阶段
随着医学技术的进步，手术范围逐渐扩大 ，淋巴结清扫更加彻底，提高了治愈率。
当前阶段
目前该手术已经成为宫颈癌治疗的常规手 段之一，技术成熟，安全性较高。
02
手术流程与配合
手术前准备
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物
品。
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
协助患者进行术前检查， 评估患者身体状况，向患 者及家属介绍手术流程和
05
手术护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄55岁，已绝经，诊断为宫颈 癌ⅠB1期。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划； 术中密切观察患者生命体征，配合医 生完成手术；术后定期记录患者情况 ，及时处理并发症。
手术过程
手术历时4小时，出血量少，无并发 症。
医护人员准备
确保医护人员熟悉手术流 程，了解各自职责，进行 严格的消毒和防护措施。
手术中配合
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，监测患者生命 体征，确保手术安全。
手术器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传递手术器 械和物品，确保手术顺利进行。
术中观察
密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
成功案例二
患者情况
患者年龄47岁，未绝经，诊断为宫颈癌ⅠB2期。
手术过程
手术历时5小时，出血量中等，无并发症。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划；术中密切观察患者生命体征，配 合医生完成手术；术后定期记录患者情况，及时处理并发症。
结果
患者恢复良好，术后2个月复查无异常。
失败案例及教训
患者情况
THANKS
发展阶段
随着医学技术的进步，手术范围逐渐扩大 ，淋巴结清扫更加彻底，提高了治愈率。
当前阶段
目前该手术已经成为宫颈癌治疗的常规手 段之一，技术成熟，安全性较高。
02
手术流程与配合
手术前准备
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物
品。
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
协助患者进行术前检查， 评估患者身体状况，向患 者及家属介绍手术流程和
05
手术护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄55岁，已绝经，诊断为宫颈 癌ⅠB1期。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划； 术中密切观察患者生命体征，配合医 生完成手术；术后定期记录患者情况 ，及时处理并发症。
手术过程
手术历时4小时，出血量少，无并发 症。
宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合ppt课件【18页】
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
器械包，卵巢癌根治器械包，大碗包
电刀、针线、吸引器、一次性用品等
体位
仰卧位麻醉硬膜外麻醉全麻
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
核对患者信息。填写手术风险评估表。给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
谢谢欣赏！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手
检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。
术后整理将器械、敷料、锐器分类放置整理手术间
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
注意事项1. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。术毕阴道内填塞的纱布督促医生取出。术中切断宫颈阴道穹窿处触及到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。
器械包，卵巢癌根治器械包，大碗包
电刀、针线、吸引器、一次性用品等
体位
仰卧位麻醉硬膜外麻醉全麻
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
核对患者信息。填写手术风险评估表。给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
谢谢欣赏！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手
检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。
术后整理将器械、敷料、锐器分类放置整理手术间
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
注意事项1. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。术毕阴道内填塞的纱布督促医生取出。术中切断宫颈阴道穹窿处触及到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合
其他并发症预防与处理
静脉血栓栓塞症：预防措施包括术后早期活动、使用弹力袜或间歇充气 加压装置等。
肺部感染：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时行雾化吸入。
泌尿系统感染：保持导尿管通畅，定期更换尿袋，鼓励患者多喝水。
消化道并发症：术后早期进食，避免过度饥饿或暴饮暴食，注意饮食卫 生。
感谢您的观看
手术器械传递
器械护士需熟 练掌握各种器 械的名称、用 途和使用方法
传递器械时， 应注意力集中， 确保准确无误
传递器械时， 应遵循无菌原 则，避免交叉
感染
器械传递应迅 速、准确，确 保手术顺利进
行
术中观察与护理
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。 观察手术过程中的出血情况，及时止血并补充血容量。 保持手术野的清洁干燥，防止感染。 配合医生完成手术操作，确保手术顺利进行。
出血处理
出血原因：手术过程中可能因血管破裂导致出血 处理方法：及时止血，必要时使用止血药和输血 预防措施：术前生命体征，及时发现并处理出血情况
04 手术后护理
患者搬运
搬运方法：采用四人搬运法，保持患者身体平直，避免扭曲和弯曲
感染
手术器械准备： 检查并确保手 术器械完备、
功能正常
手术床位准备： 调整手术床位 至合适位置， 方便手术操作
手术室人员准 备：确保参与 手术的医护人 员具备相应资
质和经验
医护人员准备
手术前评估：对 患者的身体状况、 病情等进行全面 评估，制定手术 计划和风险控制 措施。
手术器械准备： 根据手术需要， 准备各种手术器 械和用品，确保 手术过程中所需 的物品齐全、完 好。
遵循医生指导， 按时服用药物
和回诊复查
广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除PPT精品文档35页
配合
• （11）用长镊、长薄剪、长扁桃体 钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外 口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜， 绕到对侧阔韧带后叶。
宫颈癌的手术配合
• 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、 长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥 离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游 离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀 切断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌能够得以早期发现、早期治 疗的关键在于病因学诊断，原位杂 交捕获法（HC2）检测+TCT，被世 界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈 癌的金标准
手术范围
• 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋 巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗 的基本术式，关键在于全部清除区 域淋巴结，以及进行广泛性全子宫 切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、 髂内、闭孔、主韧带组。
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进
入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤 有无其他脏器转移。 • （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大 弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水 垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露 盆腔，摇床使头低脚高15度。
宫颈癌的手术配合
• （3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处 的卵巢韧带管根部，将子宫提起并 拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆 韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，20 号刀切断，12X20圆针7号丝线贯 穿缝扎，远端留一长线头作牵引。 同法处理左侧韧带。
宫颈癌的手术配合
• （9）游离输尿管：用长镊提起阔韧 带后叶，将附着于阔韧带后叶近子 宫侧的一段输尿管推下。用长镊、 薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的 断端，剪开子宫动脉与输尿管及它 们间的蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
• （11）用长镊、长薄剪、长扁桃体 钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外 口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜， 绕到对侧阔韧带后叶。
宫颈癌的手术配合
• 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、 长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥 离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游 离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀 切断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌能够得以早期发现、早期治 疗的关键在于病因学诊断，原位杂 交捕获法（HC2）检测+TCT，被世 界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈 癌的金标准
手术范围
• 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋 巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗 的基本术式，关键在于全部清除区 域淋巴结，以及进行广泛性全子宫 切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、 髂内、闭孔、主韧带组。
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进
入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤 有无其他脏器转移。 • （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大 弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水 垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露 盆腔，摇床使头低脚高15度。
宫颈癌的手术配合
• （3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处 的卵巢韧带管根部，将子宫提起并 拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆 韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，20 号刀切断，12X20圆针7号丝线贯 穿缝扎，远端留一长线头作牵引。 同法处理左侧韧带。
宫颈癌的手术配合
• （9）游离输尿管：用长镊提起阔韧 带后叶，将附着于阔韧带后叶近子 宫侧的一段输尿管推下。用长镊、 薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的 断端，剪开子宫动脉与输尿管及它 们间的蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。
广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除35页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——
相关主题
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宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，
电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形 静脉支。
（9）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着于阔韧带 后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃 体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们 间的蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的预防
普及防癌知识
提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
对有性生活女性，每1年普查一次，做到早发现、 早诊断、和早治疗
在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇女健 康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫 颈癌普查一次。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查 盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。
（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。
（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
不规则阴道流血
早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。
晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
阴道排液
白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带
疼痛
多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型）
（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀 胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推 开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，大S钩 牵开。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前 叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿 管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断， 10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
宫颈癌广泛性子宫切除+ 盆腔淋巴结清扫手术配合
(1)
宫颈癌流行特点
是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺
癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的
1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
发病年龄特点
20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗
普查方法
常规的宫颈细胞学检查 —— 宫 颈 巴 氏 分 级 （ 50% ） 、 TCT （ 80—
90%） 阴道镜检查
宫颈活检
宫颈癌病毒（HPV)检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
积极治疗中、重度宫颈糜烂
及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变也称癌 前病变），以阻断宫颈癌的发生。
宫颈特点
是女性预防子宫、阴 道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官
像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
容易检查 容易早期发现、早期
预防 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因
早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比 １８岁以后的患病率高３.９ 倍。
（6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
（7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出 髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿 髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部 剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4 号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切 除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结 剔除。
应重视宫颈糜烂。
病毒感染
近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤 病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上 ）
提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
其他因素
代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染
——与宫颈癌的发生也有一定关系！
宫颈癌的症状 不规则阴道流血 阴道排液 疼痛
晚期行手术+放疗+化疗的综合治疗
总结
预防为主 早期发现 、早诊断、早治疗 将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结 清扫手术配合
器械
子宫切除器 械包，广泛 子宫切除器 械包，盆子 ，持物钳， 自动拉勾
敷料
开腹单，零 用巾.手术衣
一次性 用物
1-0可吸收线，0， 1，4，7号线， 6×17ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10×20， 10×34圆针， 10×34皮针， 23刀片，电刀， 吸引器管、头， 尿管，22T管， 引流袋
（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔 各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。
治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。
轻度
HPV检测
对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）
特别应重视是高危型HPV
合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检
若无异常加强随访
有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强随访（ 4-6月行TCT）
宫颈癌治疗
早期主要是手术治疗，预后良好
初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３. ２ 倍；
分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发
生子宫颈癌的可能性。
性生活因素
性生活过于频繁
性生活不卫生
男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质 的刺激等
宫颈糜烂
有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人 患子宫颈癌的可能性明显增高。