见证记录及材料试验委托单
见证取样记录
签
字
栏
见证取样送检印章
取样人
见证人
见证号：2006020166
备注
7、取样人和见证人应对样品的代表性负责
8、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
12、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
中国二冶集团有限公司
建设单位
新能能源有限公司
生产厂家
河北钢铁集团宣化钢铁集团有限责任公司
见证单位
武汉天元工程有限责任公司
使用部位
离子交换车间/物化污泥储池
样品名称
热轧带肋钢筋
取样数量
1组
规格型号
C18（HRB400E）
代表数量
58t
取样地点
施工现场
取样日期
2016年08月28日
见证记录：
1、在监理见证下取样。
2、要求检测项目：拉伸、冷弯、重量偏差
3、炉批号：162406472
4、附质量保证书复印件。
5、送检日期：2016.8.28
签
字
栏
见证取样送检印章
4、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样记录
工程名称
新能能源年产20万吨稳定轻烃项目
施工单位
委托单及见证记录
委托单位
委托编号
工程名称
标号及品种
样品名称
检测方式
样品规格制ຫໍສະໝຸດ 日期样品数量水泥厂家及品种等级
使用部位
粗细骨料厂家
检测项目
养护条件
送样人
其它样品厂家
收样人
钢筋厂家
焊接方法
焊接操作人
焊接证
监理单位
代表批量
见
证
人
盖
章
样品收到日期
年月日
注：检测项目
1.钢筋：力学性；
2.砂石料：级配、含泥量；
取样人签字：
见证人签字：
记录日期：年月日
3.水泥：安定性、抗压强度；
4.混凝土、砂浆：抗压强度；
5.红砖：抗压强度；
6.回填土：含泥量、干容重；
7.沥青：针入度、延度、软化点；
8.防水卷材：不透水性、拉力、低温柔度、耐热度；
备
注
电话
地址
见证记录
编号：
工程名称：
取样部位：
样品名称：取样基数：取样数量：
取样地点：取样日期：
见证记录：
见证取样和送检印章：
新版见证记录表及样表2014.3.3
新版见证记录表及样表2014.3.3北京市建设⼯程安全质量监督总站关于《见证记录表》样表的提⽰通知各集团总公司、各相关单位：为了落实《关于开展对检测实验结果排查⼯作的通知》（京建发〈2014〉1号）的要求，规范建筑材料进场试验管理⼯作，结合常⽤材料进场检测项，市监督总站编制了《见证记录表》填写样表，请各相关单位参照执⾏。
具体要求如下：⼀、《见证记录表》中内容要逐项填写，全⾯反映取样材料的主要信息。
⼆、⼯程名称应与施⼯许可证名称⼀致，如仅⽤于其中⼀个或多个单体⼯程，应在施⼯许可证名称后⾯注明。
如“11号宿舍楼等12项⼯程中的11号宿舍楼”。
三、材料试样编号要有统⼀性、唯⼀性，避免抽撤或替换不合格试验检测报告等。
四、检测项⽬要依据现⾏施⼯质量验收规范和设计要求填写，避免检测项⽬不全⾯、漏项等。
五、检测结果判定依据要明确相关设计要求，避免不符合设计要求的材料在⼯程上使⽤。
六、各时间节点要根据实际情况填写，能够准确反映出材料从进场到取样送检的前后关系，避免材料进场后未送检复试或复试不合格就在⼯程上使⽤。
七、其它未编制样表且需要做进场检测的建筑材料，见证记录表参照样表填写。
⼋、本样表适⽤于进场建筑材料的见证记录填写，实体检验见证记录各单位可参照样表⾃⾏确定。
九、施⼯单位填写的试验委托单中相关内容应与《见证记录表》⼀致。
附件：《见证记录表》样表见证记录记录编号：注：1、所有样表均依据现⾏标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项⽬以更新版为准；如⼯程设计图纸中有其他检测项⽬要求，应按图纸要求增加检测项⽬。
2、当设计要求⾼于验收规范时，应满⾜设计要求。
见证记录记录编号：1⼯程名称11号宿舍楼等12项⼯程中的11号宿舍楼材料名称钢筋⽣产⼚家（填写⼚家名称）材料品种HRB400E材料出⼚编号2012012252001试件规格型号25mm材料进场时间2013-12-01材料进场数量40t代表数量40t 试样编号GJ001取样组数1组抽样时间2013-12-02取样地点施⼯现场使⽤部位（取样部位）六层框架柱检测项⽬（设计要求）拉伸试验（屈服强度、抗拉强度、断后伸长率）、强屈⽐、超屈⽐、最⼤伸长率、弯曲试验、重量偏差检测结果判定依据产品标准GB1499.2-2007《钢筋混凝⼟⽤热轧带肋钢筋》验收规范/设计要求直径25mm HRB400E钢筋抽样⼈签字（施⼯单位及验员签字）见证⼈签字（监理单位及备案见证⼈员签字）⽇期2013-12-02⽇期2013-12-02有见证送检章（此处加盖见证送检章）送检情况检测单位（施⼯单位委托试验检测机构名称）送检时间2013-12-02注：1、.所有样表均依据现⾏标准和规范编制，如规范标准有更新，检测项⽬以新版为准；如⼯程设计图纸中有其它检测项⽬要求，应按图纸要求增加检测项⽬。
混凝土、砂浆试块见证送检委托单
关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。
为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。
2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。
3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。
4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。
标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。
（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。
见证记录应归入施工技术档案。
（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。
钢筋原材料委托单
钢筋原材料委托单芜湖市钢筋原材见证取样检测委托单委托方检测方表格号: /-工程名称委委托单位托监理单位信施工单位息材料供应商1 2样3 品检信4 测息品种规格 () 12 () 14 () 14 () 16 () 16 () 18取样数量一组一组一组一组一组一组长江湾小区二期工程(盖章)芜湖中天工程咨询有限公司芜湖华夏建工集团有限公司/代表数量 60T 60T 60T 60T 60T 50T质保书编号 Z Z Z Z Z炉批号工程编码联系人签名/电话见证员签名/电话取样员签名/电话联系人/电话使用部位基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体 /葛大华/彭朝阳//见证员复核□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合生产厂家名称马钢马钢马钢马钢马钢马钢委托日期检测后的样品处理：□异议期满后取回□委托检测机构自行处理填表说明1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：报告领取方式：□自取□邮寄□ X-，其中：X中X表示年度的尾号；为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不供应商名称、地址、电话得重复；检测方同意接受样品时当场编号，编号样式为：□□-X-，其中：□□为检测项目唯一性代码，用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同； 3、“表格号”为委托单唯一性编号，委托单没有发生变更时不得改动4、委托方填写“委托信息”栏内容；5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检测项目”及“检测及评定依据”四项内容；取样员填写“样品名称”、“样品来源”、“ 取样数量”、“ 代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复核”项内容；6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见”、“送样意见”及“收样意见”；内容5 6ZA□拉伸□弯曲□剪切检测□尺寸偏差□重量偏差项目□反复弯曲□复检见证员签名日期年月日检测及评定依据□钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋□GB-冷轧带肋钢筋 7、在□中打√，表示选择该□后的内容；□钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋□95-冷轧带肋钢筋混凝土结构技术规程 8 、本委托单任何内容不得涂改否则无效□GB-混凝土结构工程施工质量验收规范□19-冷拔低碳钢丝应用技术规程 9、委托方凭本委托单索取报告；□JG-冷轧扭钢筋□钢筋混凝土用钢第3部分：钢筋焊接网10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间□-冷轧扭钢筋混凝土构件技术规程□GB-钢筋混凝土用余热处理钢筋□ 后七日内取回否则，由检测机构自行处理；见证意见送样意见取样员签名日期年月日见证员见证员签名见证记录收委托内容填写样样品外观状态意见样品封样、标识评审意见与备案见证员□一致□不一致与委托信息栏□一致□不一致□符合□不符合□完整□不完整□符合检测依据要求□样品异常状态□符合□不符合□样品符合检测要求□需要说明11、见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报投诉、举报电话：-备注本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB-第条规定”，并签名，承担责任否则，收样员不得签收收样员签名日期年月日本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份如有材料供应商参加，增加一份，由其留存本委托单留存单位：□委托单位□施工单位□监理单位□检测机构□材料供应商芜湖市钢筋原材见证取样检测委托单委托方检测方表格号: /-工程名称委委托单位托监理单位信施工单位息材料供应商7 8样9 品检信10 测息品种规格 () 18 () 20 () 20 () 22 () 25 () 25取样数量一组一组一组一组一组一组长江湾小区二期工程(盖章)芜湖中天工程咨询有限公司芜湖华夏建工集团有限公司/代表数量 50T 60T 60T 53T 60T 50T质保书编号炉批号工程编码联系人签名/电话见证员签名/电话取样员签名/电话联系人/电话使用部位基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体 /葛大华/彭朝阳//见证员复核□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合生产厂家名称马钢马钢马钢马钢马钢马钢委托日期检测后的样品处理：□异议期满后取回□委托检测机构自行处理填表说明1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：报告领取方式：□自取□邮寄□ X-，其中：X中X表示年度的尾号；为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不供应商名称、地址、电话得重复；检测方同意接受样品时当场编号，编号样式为：□□-X-，其中：□□为检测项目唯一性代码，用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同； 3、“表格号”为委托单唯一性编号，委托单没有发生变更时不得改动4、委托方填写“委托信息”栏内容；5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检测项目”及“检测及评定依据”四项内容；取样员填写“样品名称”、“样品来源”、“ 取样数量”、“ 代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复核”项内容；6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见”、“送样意见”及“收样意见”；ZA Z Z Z Z Z内容11 12□拉伸□弯曲□剪切检测□尺寸偏差□重量偏差项目□反复弯曲□复检见证员签名日期年月日检测及评定依据□钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋□GB-冷轧带肋钢筋 7、在□中打√，表示选择该□后的内容；□钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋□95-冷轧带肋钢筋混凝土结构技术规程 8 、本委托单任何内容不得涂改否则无效□GB-混凝土结构工程施工质量验收规范□19-冷拔低碳钢丝应用技术规程 9、委托方凭本委托单索取报告；□JG-冷轧扭钢筋□钢筋混凝土用钢第3部分：钢筋焊接网10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间□-冷轧扭钢筋混凝土构件技术规程□GB-钢筋混凝土用余热处理钢筋□ 后七日内取回否则，由检测机构自行处理；见证意见送样意见取样员签名日期年月日见证员见证员签名见证记录收委托内容填写样样品外观状态意见样品封样、标识评审意见与备案见证员□一致□不一致与委托信息栏□一致□不一致□符合□不符合□完整□不完整□符合检测依据要求□样品异常状态□符合□不符合□样品符合检测要求□需要说明11、见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报投诉、举报电话：-备注本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB-第条规定”，并签名，承担责任否则，收样员不得签收收样员签名日期年月日本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份如有材料供应商参加，增加一份，由其留存本委托单留存单位：□委托单位□施工单位□监理单位□检测机构□材料供应商。
见证记录2
工程名称：××工程（所有资料的工程名称应统一）取样部位：基础（每批重量≤60T，冷拉钢筋每批重量≤20T）样品名称：钢筋取样基数:Φ12：6T、Φ14：7T 取样数量：一组四根，共二组取样地点：现场钢筋堆放点取样日期： 200X.X.X见证记录： 1、厂家：新疆八一钢铁厂。
2、质量证明书编号：Φ12：SDFB675、Φ14：GKLB675。
3、批号品种规格数量：LY32 Φ12：6T、LY54 Φ14：7T。
4、试样现场随机取样，方法正确。
（取样方法见材料见证取样制度与计划）5、取样封存、标识、送检。
(核对试验委托单并留存)见证取样和送检印章：取样人签字：×××见证人签字：×××（送样）记录日期：200X年XX月XX日工程名称：××工程（所有资料的工程名称应统一）取样部位：基础（每批重量≤60T，冷拉钢筋每批重量≤20T）样品名称：钢筋取样基数Φ12：6T、Φ14：7T 取样数量： 1组4根，共2组取样地点：现场钢筋堆放点取样日期： 200X.X.X见证记录： 1、厂家：新疆八一钢铁厂。
2、质量证明书编号：Φ12：SDFB675、Φ14：GKLB675。
3、批号品种规格数量：LY32 Φ12：6T、LY54 Φ14：7T。
4、取样方式：在现场钢筋堆放点，对本次进场的每一批次的钢筋随机抽取两根，在其一端截去500㎜后，每根钢筋上切取2个500㎜长的钢筋试样做拉、弯试验。
（冷轧带肋钢筋）5、取样封存、标识、送检。
(核对试验委托单并留存)见证取样和送检印章：取样人签字：×××见证人签字：×××（送样）记录日期：200X年XX月XX日工程名称：××工程（所有资料的工程名称应统一）取样部位：主体 2～3层（每批重量≤60T，冷拉钢筋每批重量≤20T）样品名称：钢筋取样基数见下表取样数量：见下表取样地点：现场钢筋堆放点取样日期： 200X.X.X见证记录： 1、厂家：新疆八一钢铁厂。
混凝土管检测委托单模板
混凝土管材试验委托单
★委托人签字 ★联系电话 ★见证人
★ 检 验 类 型 见证检测（见证记录附后） □委托检测 ★ 委 托 日 期
★工程名称
★工程部位
★样品种类家
人 委托编号
填
（试验室填写）
写
★试件编号
★规格（D*L*t mm）
★管口类型
★ 代表数量 等级 （根）
★检验项目 □内压试验 口外压裂缝荷载 ★产品标准/验收规范
★试验方法
★报告份数
份
以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
样品状态描述 □符合
检 现场检测人
测
单
位
说明
填
写
□不符合
检测日期
年月 日
备注
见证取样送检人员授权委托书
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
检测单位：xxx
附件表四
附件表五
建材检测委托合同单（一）№：
委托单位
工程名称
建设单位
监督注册号
监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
样品
名称
使用部位
品种规格
牌号
质保书
编号
代表
数量
产地
样品状态
要求检测项目
原
材
钢
板
□屈服点 □屈服强度 □抗拉强度
□延伸率 □冷弯□反复弯曲
□GB 700-88《碳素结构钢》
其它
焊
接
钢
材
钢
板
□拉伸性能 □冷弯
检测依据：
□JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB 700-88《碳素结构钢》
砂石
□颗粒级配□表观密度□含泥量□针片状□泥块含量□其它
检测依据：
□JGJ 52-2006《普通砼用砂、石质量标准及检验方法》
见证员委托书
见证员委托书篇一：见证委托书授权委托书委托人：受托人：律师事务所委托人与签订《》，现委托 **律师事务所、律师为委托人提供律师见证服务。
委托事项：1、见证委托人与签署的系三方当事人真实意思的表示；2、见证委托人与签署的《》系三方亲自签署并按手印。
委托人签字：年月日篇二：见证取样员授权委托书见证取样员授权委托书青铜峡市建设工程质量监督站：青铜峡市建设工程质量监督站（实验室）：我监理单位现委托项目见证取样送检的见证人员工作，具体见证如下：姓名：见证员证号：电话：见证员签字：委托单位：宁夏杰林工程咨询有限公司（章）20XX年月日篇三：见证取样员授权委托书青铜峡市建设工程质量监督站：青铜峡市建设工程质量监督站（实验室）：我监理单位现委托项目见证取样送检的见证人员工作，具体见证如下：见证员证号：电话：见证员签字：委托单位：宁夏杰林工程咨询有限公司（章） 20XX年月日篇二：见证人员授权委托书见证人员授权委托书句容市建设工程质量监督站：我单位决定委托下列人员担任句容市化肥厂拆迁安置小区（一标段）工程项目质量检测工作的见证人员：见证人员单位（公章）年月日篇三：见证委托书授权委托书委托人：受托人：律师事务所委托人与签订《》，现委托 **律师事务所、律师为委托人提供律师见证服务。
委托事项：1、见证委托人与签署的系三方当事人真实意思的表示；2、见证委托人与签署的《》系三方亲自签署并按手印。
委托人签字：年月日篇四：见证人授权委托书等附表一赤城县建筑材料试验见证单位、取送样人和见证人授权委托书编号：工程质量监督站：现授权监理公司为我单位的检测机构为本工程的见证试验单位，负责《河北省房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的管理规定》中规定的涉及结构安全的试块、试件和材料的见证试验。
本工程施工单位取、由其所在单位进行授权确认，共同对试件（试样）的真实性和代表性负责。
并在试验报告单上签字。
篇四：见证人员授权委托书见证人员授权委托书句容市建设工程质量监督站：我单位决定委托下列人员担任句容市化肥厂拆迁安置小区（一标段）工程项目质量检测工作的见证人员：见证人员单位（公章）年月日篇五：律师见证委托书律师见证委托书律师见证委托书委托人名称或姓名办公或家庭地址邮政编码工商或身份证号址/电子信箱姓名电话手机电子信箱传真负责人联系人受托人见证事项简要说明委托人签章：填表日期：律师见证的程序1、申请与受理如果贵单位对签订合同进行律师见证，请写好上述委托书后，函寄或发给律师并附合同文本及相关商务资料。
陕西省建设工程进场原材料构配件成品半成品质量检验委托单完整版
检测单位
（收样专用章）
注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。
3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
特种操作
人 员
上岗证号：
委托检测相关信、牌号
出厂编号(批号)
生产厂家
(产地)
供销单位
进场
日期
使用
部位
取（制）样数量
代表
批量
取（制）样日期
养护
条件
龄期
1
2
3
4
委托检测参数
检验依据
检测单位对试件（样）与委托单内容核对
情 况
收样人签字：
收样日期
提供报告日期
委托单位
项目负责人
陕西省建设工程进场原材料构配件成品半成品质量检验委托单
附表1-1
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号：委托日期：年月日 委托单顺序号：
建设单位
工程名称
委托单位
检测单位
施工单位
监理单位
取样地点
工地现场
样品状态
符合检验要求
见证人员
考核合格证号：
送样人
施工单位
试验员
考核合格证号：
混凝土试块委托单
编 号: 工程名称 007 陕西国际商贸学院人行天桥 施工单位 (陕)试验表3 陕西盛航建设有限公司
样品名称
商品混凝土试块
样品规格
100mm×100mm×100mm
取样数量
1组3块
取样地点
施工现场
取样日期
2015年3月12日
见证记录:
1、商砼厂家：咸阳秦雍实业有限公司 2、制作日期：2015年03月12日 3、代表部位：7#桩基 4、强度等级：C30 5、实压日期：2015年4月10日 6、实验项目：抗压强度 标准养护 在陕西国际商贸学院人行天桥工程中，7#桩基浇筑时，第一车商砼车下料至一半取样，在做试块前要 把砼进行人工搅拌后分两层装入试模，插捣完成后用抹灰刀沿试模内壁插拔数次，然后刮除试模上口多余 的砼，待砼临近初凝时用抹刀抹平，试件成型后立即用不透水的薄膜覆盖表面，等拆模后放入标养室内养 护至28天后进行实验。
记录人:
取 样 人
见 证 人
送样委托人
试验室收样人试验单位(公章)年 月日年
月
日
年
月
日
与委托单有关
与委托单有关（不用组卷）用哪个东西就去找原来做过的委托单，别瞎改，新的委托单查看好，没有修改的委托单，只需把600°·d做修改。
单项工程的建筑面积不一样。
一、填写委托单（样品检验与技术服务协议书3张，见证记录3张，接样记录表1张。
其中监理一份、实验室一份、存档一份，接样记录就一份给实验室）；（一）混凝土1、标样砼：按照开盘鉴定填写。
BY100m³为一组，1000m³以上，200m³为一组。
2、600°把标样委托单里面的内容复制过来，只需修改（1）序号CK-L- （2）√600°(3)100m³以下按实际填写，100m³以上填写100m³。
打温度累计表1张打送样明细表：注：取样日期为标样生产日期，送样日期为打印当天日期。
3、同条件与600°步骤一样，只需修改（1）序号CK-TJ- （2）√同(3)100m³以下按实际填写，100m³以上填写100m³。
4、抗渗与600°步骤一样，只需修改（1）序号CK-TJ- （2）√同（3）砼KS500m³为一组。
5、试块不合格，重新打印，从标样里找，无需任何更改。
6、砂浆试块：配比编号为预拌砂浆报告编号。
制作日期与部位问方工。
修改样品检验协议书红色部位，见证记录：样品名称，取样数量，都看样品检验协议。
（二）钢筋（先做工程材料报审，在做委托单）钢筋：按照实验员给的部位与型号填写，问清部位，数量，炉批号。
1、钢筋分为钢筋原材60T为一组；2、工艺检验及直螺纹连接500个为一组，一般为直径16MM以上做套筒连接，直径14MM以下做绑扎。
（三）防水防水：按照报告填写。
注：1、（1）试件编号：注意排序（2）强度等级（3）代表批量（4）配比编号（5）生产日期（6）使用部位（7）配比编号2、只要是材料，外委与大方委托都必须附上资质、检测报告、合格证。
见证取样范本
见证取样范本1.ADB15/427—2005见证取样记录C01-3-17-001工程名称施工单位建设单位生产厂家见证单位使用部位样品名称C30混凝土试块取样数量规格型号100mm*100mm*100mm代表数量一组取样地点施工现场取样日期2012年月日见证记录：该组试块取自施工现场，强度等级及施工部位均已核对无误，试块已注明取样部位及取样日期，施工稠度180mm，配合比编号HP201100817。
签字栏见证取样送检印章取样人见证人内质检软件登记号：911300342.工程送检单和见证取样单字格式及主要说明常规材料检测委托单委托单号：委托单位付款方式□记帐号□现金施工单位样品名称建设单位样品来源□见证送样；□送样□抽样监理单位包装方式质监单位抽样方式工程名称样品状态□完好；□残损检测依据样品来源特性描述出厂编号随样附件技术文件□无要求□要求对样品和文件保密样品特性□性能待查委托日期年月日要求完成时间天样品类别等级型号规格部位、产地及数量成型日期养护条件检测项目和方法其它说明样品处置方式□检测站处理□委托方取回报告形式□简易格式□标准格式报告提交方式□自取；□挂号邮寄；□特快专递；□电子邮件检测站验样意见□符合要求；□不符合说明：授权送样员授权见证员授权收样员联系电话联系电话联系电话。
3.工程送检单和见证取样单字格式及主要说明常规材料检测委托单委托单号：委托单位付款方式□记帐号□现金施工单位样品名称建设单位样品来源□见证送样；□送样□抽样监理单位包装方式质监单位抽样方式工程名称样品状态□完好；□残损检测依据样品来源特性描述出厂编号随样附件技术文件□无要求□要求对样品和文件保密样品特性□性能待查委托日期年月日要求完成时间天样品类别等级型号规格部位、产地及数量成型日期养护条件检测项目和方法其它说明样品处置方式□检测站处理□委托方取回报告形式□简易格式□标准格式报告提交方式□自取；□挂号邮寄；□特快专递；□电子邮件检测站验样意见□符合要求；□不符合说明：授权送样员授权见证员授权收样员联系电话联系电话联系电话4.国家现行见证取样标准不知道你问的是关于哪个方面的，这是关于建筑方面的见证取样检测取样标准，不知道对你有没有帮助？序号材料名称取样单位取样方法及数量1水泥同一厂家、品种、强度等级、一批号，100T为一批，不足100T亦为一批。
材料试验委托单样本
材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年10月7日取样部位：1-6层主体砌筑样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：烧结多孔砖取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：破碎卵石取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：破碎卵石取样数量：一组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日材料试验委托单材料试验委托单有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：砂子取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日有见证取样送检记录工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位：3-6层主体砌筑样品名称：砂子取样数量：二组见证记录：监理现场见证取样有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：2008年10月21日。
委托单、测量、放线、施工试验表格填写规范要求及范例
委托单、测量、放线、施工试验表格填写规范要求及范例委托人在填写委托单时应清楚工程名称、建设单位、委托单位(施工单位）、委托项目、工程使用部位；每个检验项目应分开填写委托单；首次填写委托单时还应留下委托人的联系电话；对于不同的检验项目还应提供以下信息：一、钢筋原材料生产厂家、供销部门、强度等级（牌号）、批号（炉号）、代表批量。
二、钢筋焊接（机械连接）工艺形式、抽样日期、焊工（操作工）姓名、上岗证号、代表接头数量（单位为“头”)三、混凝土（砂浆)试块试块尺寸、强度等级、养护条件、代表批量、成型日期（同条件养护还应提供累计温度和试压日期）.标养试块和同条件试块应分别填写委托单；制作日期不同的试块应分别填写委托单。
四、水泥生产厂家、水泥品种、强度等级、出厂日期、出厂编号、代表批量、取样地点。
五、混凝土(砂浆）配合比水泥生产厂家、品种、强度等级、出厂日期、编号、批量；砂石产地、品种规格、抗渗等级;外加剂使用说明（用于砌体砂浆的有机塑化剂还必须提供砌体强度形式检验报告）.六、砌块（烧结普通砖、烧结多孔砖、烧结空心砖、砼加气块）生产厂家、规格型号（级别）、代表批量。
七、砂、石产地、种类、规格八、土击实土样来源（原土或外购)、石灰产地、灰土比例。
九、防水材料产品名称、生产厂家、规格型号（代号）、供销部门、抽样地点、代表批量注意事项：1、见证人的姓名不能代签，应用正楷书写；2、取样人、委托人姓名应用正楷书写。
施工质量验收技术资料1.单位（子单位)工程概况表(B1001)2.建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表（B1003）3.开工报告(B1004）4.建筑工程各责任主体单位及有关机构负责人情况表（B1006)5.工程项目施工企业主要管理人员名单(B1007）6.施工组织设计（施工方案）报批表（B1008）7.岩土工程勘察报告(B1009）8.见证取样送检见证人授权书(B1012）9.原材料、配件、设备试验委托单（B1013)10.合格证、出厂检试验报告出厂质量证明资料粘贴单（B1015)11.开工前施工图纸会审记录（B1016）12.施工期间设计交底记录（B1017）13.洽商记录（B1018）14.施工日志（B1020）15.新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表（B1021)16.新材料、新工艺、新技术、新设备施工记录（B1022）17.工序交接、中间交接、单位之间交接检查记录（B1024）18.施工现场质量管理检查记录（B1039）分项工程检验批质量验收记录1.土方开挖工程检验批质量验收记录2.土方回填工程检验批质量验收记录3.灰土地基工程检验批质量验收记录4.四步灰土工程质量控制资料表1.统一标准（GB50300—2001）强文检查记录（C1001）2.地基基础工程各规范强文检查记录（一）（C1002）3.地基基础工程各规范强文检查记录表（二)（C1002）4.混凝土结构工程规范强文检查记录表（C1003）5.湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录（C1016）地基与基础1.土及灰土地基（垫层)回填现场试验记录2.分层回填现场抽样试验点位示意图3.地基验槽记录4.问题坑及局部软弱填土地基处理记录测量、放线、施工试验1.规划部门的定位坐标，高程控制摘录（C1201）2.施工放线控制网记录(C1202)3.施工放线验收记录（C1203）4.混凝土浇筑申请表（C1210）5.混凝土配合比用水量调整及开盘鉴定记录(C1211）6.混凝土配合比及浇筑施工记录（C1212）7.现浇混凝土全过程施工记录（C1213）8.现浇混凝土模板安装、拆除施工记录(C1214)9.现浇混凝土结构外观质量缺陷处理记录(C1215）10.混凝土坍落度检查记录（C1217)11.现场钢筋预应力、张拉施工记录12.钢筋混凝土梁纵向受力钢筋保护层厚度检测记录（C1219）13.钢筋加工、安装施工记录14.混凝土试件同条件养护施工记录(C1221)15.基础结构工程检查记录（C1225）16.砌体质量控制施工记录（C1227）建筑与结构原材料、试件试验1.钢材出厂合格证，进场抽样复试报告汇总表(C1401）2.钢材物理性能试验报告（C1402)3.钢材焊接性能检验报告（C1403)4.钢材机械连接性能检验报告（C1404)5.水泥、外加剂、掺和料出厂合格证进场试验报告汇总表(C1405）6.水泥复检报告（C1406）7.水泥安定性检验报告（C1407）8.烧结砖、多孔砖、砌块出厂合格证复试报告汇总表(C1408)9.烧结普通砖检验报告（C1410）10.烧结多孔砖检验报告（C1409)11.砂检验报告（C1412）12.石子检验报告（C1413)13.预拌混凝土，现场拌制混凝土配合比报告（C1414）14.混凝土抗压强度检验报告（C1415）15.防水混凝土抗渗试验报告（C1416）16.砂浆配合比试验报告(C1417）17.砂浆抗压强度检验报告（C1418）18.击实试验报告（C1422）。
见证取样实施细则
目录一、工程概况 (2)二、编制依据 (2)三、监理工作流程 (2)四、监理控制要点、方法措施 (4)五、材料成品质量要求及取样程序 (5)1、主要材料检验项目 (5)2、材料进场后见证取样频率和数量要求 (6)3、见证取样操作程序： (7)六、见证送样资料管理 (9)七、本工程见证取样和送检的范围 (10)八、见证取样的附属表格 (10)见证取样监理实施细则见证取样和送检是指在建设单位和工程监理单位人员的见证下，由施工单位的现场试验人员对工程中涉及安全的试块、试件和材料在现场取样，并送至经过省级以上建设行政主管部门对其资质认可和质量技术监督部门对其计量认证的质量检测单位。
见证取样送检是工程建设中极为重要的环节，必须抓好，切实保证工程材料和工艺质量。
一、工程概况建设单位：内蒙古德顺房地产有限责任公司设计单位：包钢集团设计研究院有限公司监理单位：内蒙古广誉工程建设监理有限责任公司施工单位：内蒙古恒正建设有限责任公司二、编制依据1、本项目工程已批准的监理规划；2、《建设工程监理规范》GB/T50319-2013；3、《建筑工程施工质量验收统一标准》；4、建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》(建【2011】211号)；5、《建筑工程质量检测见证员实用手册》；6、《工程建设标准强制性条文》三、监理工作流程1、工程程项目施工前，施工单位应编制检验试验计划，并严格执行。
2、监理项目部委派1-2名监理人员担任本工程的取样和送检工作，并书面通知建设单位和施工单位。
3、建设单位向工程受监的质量监督站和检测试验单位递交“见证单位及见证人员授权书”（附件二）。
4、施工单位在对进场材料、试块、试件、钢筋接头等实施见证取样前通知负责见证取样的监理人员，在该监理人员现场监督下，施工单位按相关标准、规范要求，完成材料、试块、试件、钢筋接头等的取样过程。
5、完成取样后，施工单位将送检样品装入木箱并加封，不能装入箱中的试件，如钢筋样品、钢筋接头，则贴上专用加封标志。
见证取样和送检见证人告知书附件及见证记录附件
监理单位联系人： 电话：
备案日期： 年 月 日
致各检测客户：
为更好地规范检测委托手续的办理，更及时准确服务于检测客户，请各检测客户务必切记做到以下几点：
1、首次委托如需见证，请把《见证取样和送检见证人告知书》、《见证记录》提前办理好签字盖章手续。特殊情况下《见证取样和送检见证人告知书》可以置后，但须保证在出报告前送达试验室。《见证记录》、“委托单”和所送检（符合相关检测规范标准和要求）的材料、产品、样品、成品或半成品等这三者必须同时到达实验室。
见证取样和送检见证人告知书
质量监督站：
中冶建筑研究总院有限公司
国家工业建构筑物质量安全监督检验中心检测机构：
我单位决定，由同志担任
工程见证取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。
见证取样和送检印章
见证人签字
建设单位项目部名称（盖章）：
项目负责人：
年 月 日
监理单位项目部名称（盖章）:
项目负责人：
年 月 日
施工单位项目部名称（盖章）
项目负责人： 年 月 日
京建发〔2014〕1 号附件
见证记录
记录编号：
工程名称
试件名称
生产厂家
试件品种
材料出厂编号
试件规格型号
材料进场时间
材料进场数量
施工材料进场检验制度及见证取样
施工材料进场检验制度及见证取样材料进场检验制度及见证取样、送检制度在施工现场，施工员、质检员和现场材料员将共同进行材料验收。
通过验收的材料需要进行入库手续，并存放在规定位置，同时进行标识。
对于需要复验或质量有怀疑的材料，不能入库，更不能投入使用。
这些材料应该被单独存放在指定的待检区域，并进行“待验”的标识和记录，以确保不会被误用。
进货检验应该包括以下内容：1）进货文件的验证：进货单上的材料名称、规格型号、生产厂家、质量标准是否与采购计划和采购合同相符；材质证明、出厂合格证或检验报告是否齐全、有效。
2）实物验证：进货的实物是否与进货文件相符；进货数量是否与进货单相符；进货质量抽验是否符合要求；进货材料的包装、标识、生产厂家和生产日期、有效期是否符合要求和标识清楚。
现场抽样送检需要由现场材料员向项目技术负责人报告，由项目技术负责人通知试验员进行取样并送到有资格的检验机构进行检验或试验。
试验结果应报项目技术负责人或监理工程师确认。
确认为合格的材料方可投入使用或办理入库手续，存放在规定位置，并将原来的“等检”标识改为“合格”标识。
确认为不合格的材料按“不合格品控制程序”处理。
确认为质量等级达不到规定要求但可以使用的材料，应经项目技术负责人会同监理或顾客协商，经监理或顾客同意并履行必要的手续后方可降级使用。
所有材料验收资料及复试或试验资料需要经过质检人员签字认可。
材料的验收、测试或试验资料的原件和复印件必须由专人登记保管。
在紧急情况下，生产急需来不及检验的材料可以进行紧急放行处理。
如果可以及时追回和更换的材料发现不符合规定要求，也可以进行紧急放行处理。
对需要作紧急放行的材料，必须由工长填写材料“紧急放行批准单”，经项目经理或技术负责人批准后方可放行。
紧急放行的材料必须由工长进行标识和记录，以便一旦发现不符合规定要求时能及时追回和更换。
公司工程部组织项目材料人员实施进货的检验和试验，出现问题及时纠正，必要时上报主管领导。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编号：工程名称：
取样部位：
样品名称：取样数量：
取样地点：取样日期：
见证记录：1、取样真实；
2、取样方法正确；
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期：年月日
工程名称：
取样部位：
样品名称：取样基数取样数量：
取样地点：取样日期：
见证记录：
1、厂家：
2、品种、规格、数量：
3、试样现场随机取样制作，方法正确
4、取样、标识、送检
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
记录日期：年月日
SZLX14材料试验委托单
材料试验委托单
工程名称：编号：
注由施工项目部填报，施工项目部存份。