耐药菌感染及常见急性传染病病人的隔离方案

耐药菌感染及常见急性传染病病人的隔离方案

一、在工作人员做好标准预防的基础上，根据疾病的传播方式做好各项隔离工作。（有关标准预防的具体内容附后面）

二、本方案所指耐药菌的定义是：

1、耐甲氧西林（苯唑西林）的金黄色葡萄球菌（MRSA）：指药敏试验中对苯唑西林耐药、对万古霉素敏感的金葡菌。

2、耐万古霉素的肠球菌（VRE）：指药敏试验中对万古霉素耐药的肠球菌。

3、耐青霉素肺炎链球菌：指药敏试验中对青霉素耐药的肺炎链球菌。

4、产ESBL的肠杆菌科细菌：指药敏试验时检测出该肠杆菌科细菌产生超广谱β内酰胺酶。多见于大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌等。

5、关于多药耐药及泛耐药革兰阴性杆菌的定义：

给多药耐药或者泛耐药革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌等）下定义较为困难，我们参考有关资料定义如下[1]：

一般来说，如果对下列5种抗菌药物中的2种以上耐药称为多药耐药：

①包括对铜绿假单胞菌有活性的头孢菌素；如头孢他啶、头孢哌酮等。

②碳青霉烯类，如亚胺培南、帕尼培南、美罗培南等。

③加有酶抑制剂的β内酰胺类，如哌拉西林他唑巴坦，头孢哌酮舒巴坦等。

④对铜绿假单胞菌有活性的氟喹诺酮类；如环丙沙星。

⑤氨基糖苷类，如阿米卡星。

如果仅对多粘菌素敏感，而对目前所有的抗菌药物均耐药的则称为泛耐药。

对耐药菌感染者或定植者具体的隔离措施及隔离标识颜色见表1。常见的急性传染病是指表2所列的疾病，需要采取的隔离措施见表2。

三、医师对所管的病人有可疑感染的，应积极进行病原学检查，以明确致病菌。对于所管病人诊断为耐药菌感染或有定植的或为表2所列传染病的，管床医师根据其疾病传播的方式，开具长期医嘱，如“采取血液体液/空气/飞沫/接触隔离”，护士过医嘱后，将相应颜色的、直径1.8cm的隔离标识圆饼不干胶贴粘贴在病人床头卡的右下角，以对工作人员起到提醒的作用。

四、工作人员应该注意执行的有关措施：

1、对于经血传播的病人，工作人员应注意执行的措施：

①穿刺或手术时，小心操作，避免锐器伤；

②小心处理针头等锐器物，禁止将使用后的针头重新套上针头帽；

③接触或可能接触血液、体液时戴手套；必要时加戴口罩、防护眼镜、隔离衣；

④若发生锐器伤，按“职业暴露处理流程”现场即时处理伤口或粘膜并报告感染管理科。

2、对于经空气/飞沫传播的病人，工作人员应注意执行的措施：

①病患安置单间或同一病种患者共室；

②戴口罩，必要时戴N95口罩或“三明治”口罩（内、外各一只一次性口罩，中间为12层纱口罩），佩戴时注意将鼻夹沿鼻梁轻轻按压，使之贴紧鼻梁。

③穿隔离衣，必要时手套。

最重要的措施是正确的佩戴口罩。

3、对于经接触传播的病人，工作人员应注意执行的措施：

①病患置单间或同病种/病原体患者共室；

②接触病人前后规范洗手或使用快速手消毒液擦手；

③戴口罩、可能接触污染物时需戴手套；

④对于耐药菌感染病人，可能污染工作服时穿隔离衣，对于传染病人请参照表2的意见使用隔离衣。

最重要的措施是手卫生。

柳州市人民医院

2008年9月12日

附件：

表2：常见急性传染病传播方式、防护措施、隔离标识

防护措施：“+”需采取的措施

隔离标识：是指粘贴在病人床头卡右下角相应颜色的园饼标识。

关于标准预防：

㈠标准预防的定义：标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离，它是预防医院感染的成功而有效的措施。

㈡标准预防的基本特点：

1、强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；

2、即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

3、根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。

㈢主要的标准预防措施

1、接触每个病人前后洗手或使用手消毒液代替洗手；

2、接触或可能接触血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，戴手套不能代替洗手，脱手套后仍需要立即洗手。

3、操作时或近距离接触有呼吸道症状的病患时戴口罩，可能发生血液、体液飞溅到面部时还应当戴防护眼镜甚至面罩。

4、特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，实在需要回套针头时只能单手操作。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、根据情况使用隔离衣。

6、设立隔离病房。

参考文献

1.多药耐药革兰阴性菌肺炎的抗感染治疗.曹彬.中国呼吸与危重监护杂志,2008,7(1):3

2.隔离技术指南(征求意见稿). 卫生部

3.英国MRSA感染预防和治疗指南.中国感染与化疗杂志,2008,8(1)：80

4.医院感染预防与控制实用指南（第二版）.世界卫生组织.

后附耐药菌隔离流程图