特重型颅脑损伤
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
急性特重型颅脑损伤患者护理
急性特重型评估、功能训练、心理支持等。
通过长期的康复治疗，患者的生活质量和功能可以有所改善，转归评价是评 估康复效果的重要指标。
急性特重型颅脑损伤的特点和危害
急性特重型颅脑损伤是指损伤严重、病情危急、生命体征不稳定的颅脑损伤。 特重型颅脑损伤可能导致昏迷、颅内高压、脑水肿等严重并发症，危及患者的生命。
急性特重型颅脑损伤患者的评估与监测
1
神经状态评估
包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等的观察和评估。
2
生命体征监测
如血压、心率、呼吸、体温等的监测，及时发现异常变化。
急性特重型颅脑损伤患者 护理
本演示文稿将为您介绍急性特重型颅脑损伤患者护理的重要内容，包括定义 和分类、评估与监测、基础护理措施、并发症及其检测和处理、神经病学护 理与功能训练，以及康复护理和转归评价。
颅脑损伤的定义和分类
颅脑损伤是指头颅及其内容物因外伤性原因而受到机械损伤。 根据损伤程度和临床表现，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重型。
急性特重型颅脑损伤患者的并发症及其检 测和处理
1
颅内高压
通过颅内压检测、药物治疗、呼吸机辅
脑水肿
2
助等方式处理。
通过卧床休息、脱水治疗、脑保护药物
等方式处理。
3
感染
通过预防感染、合理使用抗生素等方式 减少并发症的发生。
急性特重型颅脑损伤患者的神 经病学护理及功能训练
根据患者的神经病理特点，制定个性化的神经病学护理计划。 同时，通过康复科配合进行功能训练，提高患者的生活质量。
3
影像学检查
包括颅脑CT、MRI等检查，了解损伤程度和脑部病变。
急性特重型颅脑损伤患者的基础护理措施
环境创造
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
特重型开放性颅脑损伤的护理查房【33页】_117
▪ 术后第三天，患者体温最高38.7，已拔除硬膜外引流管，复查生化提示高钠、高氯、低钾等电解质失调， 继续加量予灭菌注射用水稀释体液，同时补钾。
诊疗过程
头部引流管及足部VSD管道的护理
1、摇高床头15-30º，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头； 2、保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量； 3、严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引
流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸 。 4、外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染； 5、保持右足部VSD薄膜敷料的密闭性，持续负压吸引，负压应低于5mmhg。
特重型开放性颅脑损伤的护理查房
患者入院情况
▪ 2小时前，患者乘摩托车发生车祸，当即昏迷，伴头面部、全身多处活动性出血，右足踝关节外侧区至足 跟部软组织缺损，呼吸急促，四肢湿冷，全身大汗淋漓；
▪ 入院体查：神志深昏迷，GCS评分4分，E1V1M2，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4.0mm，对光反射迟钝 ，左侧直径约5.0mm，对光反射消失，双眼青紫肿胀，双眼“熊猫眼征”，双眼球结膜充血，右前额见长约 5.0cm不规则头皮挫裂伤，伤口探查可见颅骨粉粹性骨折，可见少量脑组织外溢，右足部外踝可见大小约 5*6cm皮肤撕脱，伸肌腱完全显露，软组织筋膜及肌腱挫裂严重，污染严重，逆行撕脱皮瓣血运差，边缘 参差不齐，右足呈轻度垂足畸形，足部动脉可，各足趾末梢血运可，四肢肌张力适中，深浅反射均消失。
▪ 术后第四-七天，予气管切开中流量吸氧，患者脑肿胀高峰期，予加强脱水力度，保持水电解质、酸碱平 衡；
重型颅脑损伤
急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征：
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）GCS评分6－8分，额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压；（3）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50ml；
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。 具体方法： 0.9％生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d×7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量4－5mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。 治疗结果： 纳络酮组病死率12.5％，安慰剂组病死率17.3％，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。
2
十四、亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33 -35℃)；中度低温(28-32 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。
试验研究，国内江基尧教授对实验性颅脑损伤动物实施亚低温治疗，其死亡率为9％，而正常脑温下，动物死亡率为37.5％。
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
机理： 通常β－内啡肽广泛存在垂体、丘脑下部、海马回、杏仁核、脑干及血浆和脑积液中，当这些含有β－内啡肽的神经组织受损时， β－内啡肽释放增多。伤情越重越明显。进一步的临床和实验研究证实β－内啡肽和强啡肽参与了颅脑损伤后继发性神经功能损害，大剂量的β－内啡肽与中枢神经系统阿片受体结合导致脑灌注压降低，呼吸循环抑制，并使继发性脑损害加重脑缺血时间延长。纳络酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂形成有效的阻断急性颅脑损伤后阿片肽造成的继发性脑损伤。
闭合性颅脑损伤特重型查房
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汇报人：刀客特万
诊断及治疗：CT、MRI 等影像学检查，手术治
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疗、药物治疗等
实验室及影像学检查
实验室检查：血常 规、生化指标、凝 血功能等
影像学检查：CT、 MRI、DSA等
检查结果分析：病 变部位、范围、程 度等
诊断依据：结合病 史、临床表现、实 验室及影像学检查 结果等
治疗方案及效果评估
治疗方案：包括手术治疗和非手术 治疗，如去骨瓣减压术、脑室引流 术等
0 预防压疮：定期翻身，保持皮肤 3 清洁干燥，使用减压设备
0 预防脑水肿：控制液体摄入，使 5 用脱水药物
0 预防血栓：鼓励患者早期活动， 2 使用抗凝药物
0 预防癫痫：监测患者意识状态， 4 使用抗癫痫药物
0 处理并发症：及时发现并处理并 6 发症，如感染、血栓、压疮等
04 护理措施
意识障碍的护理
受伤部位：头部
预后情况：待观察
诊断：闭合性颅脑损 特重型
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
治疗方案：手术治疗
入院时间：2022年10 月10日
病史及症状表现
患者基本信息：年龄、
性别、职业等
1
受伤原因：交通事故、
坠落、撞击等
2
受伤部位：颅骨、脑组 织等
3
症状表现：昏迷、头痛、 呕吐、肢体瘫痪等
4
诊断流程：从病史采集、体格检 查、辅助检查到诊断结果的确定， 需要遵循一定的流程和规范
疾病发展及转归
01
闭合性颅脑损伤特重型是一种严重的颅脑损伤， 通常由交通事故、坠落等外力引起。
02
疾病发展过程：受伤后，患者可能出现意识障碍、 颅内压升高、脑水肿等症状，严重者可导致脑疝、 呼吸衰竭等危及生命的并发症。
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表是一种用来评估颅脑损伤严重程度的工具，其中最常用的是格拉斯哥昏迷量表（GCS）。
GCS主要通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面来判断患者的昏迷程度和颅脑损伤的严重程度。
GCS的评分方法是将三个方面的反应分别评分，然后将三个分数相加得到一个总分。
具体评分标准如下：
1.睁眼反应（E）：自发睁眼为4分，呼唤睁眼为3分，刺痛睁眼为2分，无反应为1分。
2.语言反应（V）：能正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出（不适当）单词为3分，只能发音为2分，无反应为1分。
3.肢体运动（M）：能按吩咐完成动作为6分，对疼痛刺激定位反应为5分，对疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲（去皮层状态）为3分，异常伸展（去脑状态）为2分，无反应为1分。
根据GCS的总分，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重四型：
1.轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。
2.中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。
3.重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
4.特重型：GCS 3～5分。
需要注意的是，GCS评分只是评估颅脑损伤严重程度的一种方法，其结果受到多种因素的影响，如患者的年龄、基础疾病、药物使用等。
因此，在使用GCS评分时，需要结合患者的具体情况进行综合判断。
工地受伤特重型颅脑损伤赔偿标准
工地受伤特重型颅脑损伤赔偿标准随着城市建设的快速发展，建筑工地的数量也在不断增加。
然而，建筑工地上的安全问题也在不断凸显。
特重型颅脑损伤是一种常见的工地伤害，对受伤者的生命和健康造成了严重的威胁。
在这篇文章中，我们将探讨工地受伤特重型颅脑损伤的赔偿标准。
一、特重型颅脑损伤的定义特重型颅脑损伤是指头部受到严重外力，导致颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等严重损伤的病症。
这种损伤会导致受伤者的神经系统、认知能力、行为能力等方面受到不同程度的影响，严重者甚至会导致生命危险。
二、特重型颅脑损伤的赔偿标准1. 医疗费用受伤者因特重型颅脑损伤所产生的医疗费用应由施工单位承担。
医疗费用包括住院费、手术费、药品费、康复费等。
2. 护理费用特重型颅脑损伤的受伤者需要长期的护理，护理费用也应由施工单位承担。
护理费用包括护理人员的工资、护理用品等。
3. 误工费特重型颅脑损伤的受伤者需要长期治疗和康复，因此会导致受伤者的工作能力受到影响。
施工单位应承担受伤者因误工所产生的工资损失。
4. 精神损失费特重型颅脑损伤的受伤者因受伤而导致的精神损失也应由施工单位承担。
精神损失费是指受伤者因受伤而产生的痛苦、恐惧、焦虑等心理损失所需的赔偿费用。
5. 丧葬费如果特重型颅脑损伤的受伤者不幸身亡，施工单位也应承担丧葬费用。
三、特重型颅脑损伤赔偿的实例在2019年，某建筑工地上发生了一起特重型颅脑损伤事故。
该工地的一名工人在高处作业时失足坠落，导致头部受到严重外力，最终被诊断为特重型颅脑损伤。
该工人的家属向施工单位提出了赔偿要求。
经过协商，施工单位同意承担该工人的医疗费用、护理费用、误工费、精神损失费、丧葬费等。
最终，该工人的家属获得了合理的赔偿，也为施工单位提醒了安全问题的重要性。
总之，特重型颅脑损伤是一种严重的工地伤害，对受伤者的生命和健康造成了极大的威胁。
施工单位应该加强安全管理，避免类似事故的发生。
对于已经发生的事故，施工单位应该承担相应的赔偿责任。
特重型开放性颅脑损伤的护理查房ppt课件
02
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，结合病史和临 床表现进行确诊。
02
护理评估与诊断
评估方法与工具
观察法
观察患者的意识状态、生 命体征、肢体活动等指标， 判断病情严重程度。
量表评估法
使用相关量表评估患者的 认知、情感、日常生活能 力等方面，为制定护理计 划提供依据。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、生化、凝血等， 了解患者全身状况及病情 发展趋势。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像 学检查，了解颅脑损伤的 部位、程度及并发症情况。
常见护理问题与诊断
意识障碍
观察患者意识状态， 判断意识障碍程度， 分析原因并采取相应 护理措施。
生命体征不稳定
监测患者生命体征， 发现异常及时处理， 确保生命安全。
可和支持。
完善护理记录和病历 管理，确保信息的完 整性和规范性，为医 疗和护理工作提供准
确的依据。
05
护理案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
伤情诊断
特重型开放性颅脑损伤，伴随其他脏器损 伤。
损伤原因
车祸、跌落等事故情况。
治疗过程
手术、药物治疗、康复治疗等。
护理经验分享
01 密切观察病情
分类
根据损伤部位和程度的不同，可分为多种类型，如颅骨 骨折、脑挫裂伤、颅内血肿等。
病因与病理机制
病因
主要由于交通事故、跌落、暴力打击等意外事故 导致。
病理机制
外力作用引起颅骨骨折、脑组织挫伤或颅内出血， 导致颅内压升高或脑组织受压，进而引发一系列 神经功能障碍和生命体征变化。
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤是一种严重危及生命的疾病，其病情复杂多变，抢救的及时性和准确性至关重要。
科学、规范的抢救流程能够最大限度地提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生。
本文将详细介绍重型颅脑损伤的抢救流程，以期为临床救治提供指导。
一、现场急救在重型颅脑损伤发生的现场，急救人员应迅速到达并立即展开抢救工作。
（一）初步评估1. 快速检查患者的意识状态，采用呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识丧失，立即评估其呼吸、脉搏等生命体征。
2. 检查患者头部有无明显外伤，如头皮裂伤、血肿等。
3. 注意观察患者的瞳孔大小、对光反射情况，瞳孔的变化往往能提示颅内病情的变化。
（二）保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者常伴有呕吐、口腔分泌物增多等情况，若呼吸道不畅，易导致窒息，危及生命。
急救人员应立即清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物等，使呼吸道保持通畅。
对于舌根后坠的患者，可采用托起下颌、放置口咽通气道等方法。
若患者头部有明显出血，应立即进行止血处理。
可采用加压包扎、止血带等方法，但要注意止血的时间和力度，避免造成肢体缺血坏死。
（四）转运在现场急救初步处理完成后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。
转运过程中要保持患者头部固定，避免颠簸和震动，同时密切监测患者的生命体征。
二、急诊室接诊（一）接诊准备急诊室医护人员应提前做好接诊准备，包括准备好抢救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、止血药物、脱水药物等。
（二）快速评估患者到达急诊室后，医护人员应迅速进行快速评估。
1. 再次评估患者的意识状态、生命体征，了解病情的变化趋势。
2. 详细询问患者受伤的经过、时间、地点等情况，以便对病情进行全面了解。
3. 进行神经系统检查，包括瞳孔、肌力、肌张力、反射等，评估患者的神经功能状况。
根据患者的病情，进行以下初步处理：1. 建立静脉通道，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血量。
2. 给予吸氧，改善患者的缺氧状态。
3. 遵医嘱给予止血、脱水、降颅压等药物治疗。
重型颅脑损伤应急预案
一、预案背景重型颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由交通事故、坠落、打击等外部暴力因素引起。
患者往往伴有意识障碍、生命体征不稳定、颅内压增高等严重症状。
为提高对重型颅脑损伤的抢救成功率，降低致残率和死亡率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的抢救和治疗。
2. 减少重型颅脑损伤患者的并发症和后遗症。
3. 提高医疗团队对重型颅脑损伤的抢救能力。
三、预案组织架构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管院长、相关科室主任担任副总指挥，负责整个应急预案的组织实施。
2. 医疗救援小组：由神经外科、神经内科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成，负责患者的救治工作。
3. 护理支援小组：由护理部组织，负责患者的护理工作。
4. 物资保障小组：负责抢救物资的调配和供应。
5. 信息联络小组：负责与患者家属、相关部门的沟通与协调。
四、预案内容1. 早期评估与诊断（1）迅速评估患者的意识、生命体征、神经系统体征等。
（2）立即进行颅脑CT检查，明确损伤部位、范围和程度。
（3）根据病情，判断是否需要紧急手术。
2. 急救措施（1）维持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）纠正生命体征异常，包括血压、心率、呼吸等。
（3）控制颅内压，可使用甘露醇、呋塞米等药物。
（4）预防并发症，如感染、深静脉血栓等。
3. 手术治疗（1）根据颅脑CT结果，确定手术方案。
（2）及时进行开颅手术，清除颅内血肿、减压等。
（3）术后密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 术后康复治疗（1）早期康复治疗，包括肢体功能训练、言语治疗等。
（2）心理疏导，帮助患者及家属树立信心。
（3）长期随访，监测患者病情变化。
五、预案实施与评估1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对重型颅脑损伤的能力。
2. 对应急预案的实施情况进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。
六、预案总结本预案旨在提高医疗机构对重型颅脑损伤的救治能力，降低患者致残率和死亡率。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑损伤ppt课件
医生会询问患者是否有头部外伤史，以及伤后是否有昏迷、呕吐、抽 搐等症状，这些信息有助于判断颅脑损伤的严重程度和病因。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
使用止痛药、镇静药和抗炎药等，缓 解患者疼痛和焦虑症状。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤，可能需要进行 开颅手术，以清除血肿、修复脑组织 和其他必要的处理。
重型颅脑损伤的定义
介绍重型颅脑损伤的定义，包括其分类、症状和诊断标准。
强调重型颅脑损伤的严重性和危害，以及及时诊断和治疗的 重要性。
02 病因和病理机制
病因
01
02
03
外伤
车祸、跌落、暴力打击等 外力作用导致颅骨和脑组 织损伤。
脑血管疾病
脑出血、脑梗塞等脑血管 疾病导致脑组织缺血、缺 氧，进而引发重型颅脑损 伤。
死亡率
康复情况
重型颅脑损伤可能导致患者死亡，特别是 在没有得到及时有效治疗的情况下。
经过适当的治疗和康复，部分患者能够恢 复一定的功能，但需要较长时间和持续的 康复训练。
05 预防和康复
预防措施
保持安全意识
提高公众对颅脑损伤的认 知，教育人们认识到颅脑 损伤的严重性，并采取预 防措施。
佩戴安全防护装备
支持重型颅脑损伤的相关科 学研究，探索更有效的诊断、 治疗和康复方法，为患者带 来更好的医疗保障。
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康复治疗
包括物理治疗、语言治疗和心理治疗 等，帮助患者恢复身体和心理功能。
护理与观察
密切监测患者的生命体征、意识状态 和肢体功能等，及时发现并处理并发 症。
治疗效果
治愈率
致残率
重型颅脑损伤患者的治愈率取决于损伤的 严重程度和治疗方法的及时性和有效性。
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤的救治指南解读重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。
因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。
首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。
其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。
在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。
最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。
综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
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日期：2016-11-17 1、有生命的危险：与特重型颅脑损伤有关
预期目标：患者在住院期间，生命体征得到及时有效的监测 护理措施： 1、严密监测生命体征、神志及瞳孔的变化，如有异常及时汇报医生。 2、保持呼吸道通畅，加强湿化，按需吸痰。 3、遵医嘱及时准确用药，合理调节输液速度，并注意观察药物疗效及不良 反应
四、相关检查
2016-11-17本院急诊查头颅CT 示：广泛蛛网膜下腔出血、气 颅，脑肿胀，提示脑疝；提示 两侧额颞叶、小脑挫裂伤，右 侧额颞部下/外出血，积液； 颅底及右面颅多发骨折伴两侧 外耳道、乳突及上颌窦、筛窦 及蝶窦、左侧额窦积液；右侧 枕顶部、左额部及右侧颧面部 头皮、软组织血肿。右侧基底 节区脑软化灶。
血常规
17/11 18/11 19/11 20/11 21/11
白细胞 （4-10） *109/L 红细胞 （3.5-5） *1012/L
15.2↑ 11.7↑ 15.3↑ 12.3↑ 10.4↑ 2.29↓ 2.13↓ 3.18↓ 3.11↓ 3.17↓
血红蛋 白110150g/L
79↓
67↓
97↓
103↓
97
五、护理诊断
1、有生命的危险 2、呼吸模式的改变 3、清理呼吸道低效 4、自理能力缺陷 5、营养低于机体需要量 6、排尿模式的改变 7、活动无耐力 8、口腔黏膜改变 9、有皮肤完整性受损的危险 10、潜在导管血源性感染的可能 11、潜在并发症：呼吸机相关性肺炎
12、潜在意外拔管的风险 13、潜在并发症：双下肢静脉血栓 14、潜在并发症：颅内感染、呼吸道感染
三、专科体检
入科查体:患者头颅大小正常，右侧枕顶部可触及头皮血肿，右侧颧面部及左 额部可触及软组织血肿，左侧眉弓、上眼睑、右侧下颌部可见不规则挫裂口， 流血不止，双侧瞳孔不等大，右侧直径约3.0mm，左侧直径约3.5mm，对光反 射迟钝，双侧外耳道、双侧口鼻腔可见血性液体流出，口腔内因气管插管在 位暂无法观察。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触 及肿大；胸廓无明显畸形，胸廓运动起伏不明显，两肺呼吸音低，未闻及明 显的干湿性啰音；心率：92次/分，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显的病 理性杂音；全腹软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，叩诊呈鼓音；肛门外 生殖器未检及异常，四肢肌力及肌张力检查不能配合，各种深浅反射消失， 四肢肌力无法引出。
日期：2016-11-17 4、自理能力缺陷：与患者意识障碍有关 预期目标：患者住院期间生活护理得到满足
护理措施： 1、做好病人日常生活护理，口腔护理每日3次，温水擦浴每日2次，会阴护 理每日3次。 2、保持病人床单元清洁干燥，如有污染及时更换。 3、加强翻身、拍背，每2小时1次。 4、及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 5、使用床栏、约束带，加强看护。 6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。 评价：2016-11-22 患者住院期间生活护理得到满足
日期：2016-11-17 5、营养低于机体需要量：与患者意识障碍不能进食有关 预期目标：患者住院期间每日能够维持足够热卡
护理措施： 1、保持输液及静脉营养通畅，遵医嘱每日输入脂肪乳、氨基酸等。 2、保持患者胃管通畅，遵医嘱可进食后给予鼻饲饮食。 3、保证胃肠营养的热卡供应。 4、观察患者胃肠道情况,若出现腹胀、腹泻、胃肠道出血症状，及时汇报 医生处理。
个案教学查房
特重型颅脑损伤
内容
一 、颅脑损伤相关知识 二、病情介绍 三、专科体检 四、相关检查 五、主要护理诊断及护理措施
疾病的相关知识
定义：重型颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、 颅骨骨折和脑损伤
疾病相关知识
二、病情介绍
05床，丁传英，女性，58岁，于2016-11-17 07:00 因“车祸外伤致意识 丧失1小时”急诊入院。既往有“脑梗死、高血压”病史，否认“糖尿病、 肝炎、结核”等疾病史，否认食物及药物过敏史。患者于1小时前在散步过 程中发生车祸，肇事车辆逃逸，路人发现拨打“120”急送至我院急诊抢救， 急诊查头颅CT后拟“特重型颅脑损伤”收入我科。入科查体：T：37.0°C， P:92次/分，R：8次/分，BP：188/84mmHg，呈深昏迷，GCS评分为3分。入科 诊断：1、特重型颅脑损伤；2、双侧额颞叶广泛脑挫裂伤；3、外伤性广泛 蛛网膜下腔出血；4、小脑挫伤；弥漫性脑肿胀；6、脑疝形成；7、右侧额 颞部急性硬膜下/外出血；8、颅骨及右侧面颅多发骨折；9、气颅；10、右 侧枕顶部、左额部及右侧颧面部头皮血肿；11、颜面部广泛皮肤挫裂伤。急 请脑外科、五官科会诊。该患者入科后予一级护理，禁食，平卧位（床头抬 高15-30°），病危，治疗予脱水、降低颅内压、脑保护、抗感染、止血、 护胃、维持内环境稳定等综合治疗。由于患者系车祸外伤，涉及到车祸道路 救助基金申请问题，于2016-11-21 17:00办理临时出院手续，同时办理再次 入院手续。
4、做好预见性准备，备好急救药品及物品，以防病情变化时及时应用
评价：2016-11-23
患者生命体征得到及时有效的监测
日期：2016-11-17 2呼吸机辅助通气
护理措施： 1、保持病房空气清新，每天通风2次，每次15-30分钟，室温保持在1822℃，湿度50%-70%。 2、吸痰使严格执行无菌操作原则。 3、密切观察呼吸情况变化，及时清除呼吸道分泌物。 4、加强气道湿化，呼吸机湿化罐内加灭菌水。 5、呼吸机报警及时查找原因，正确处理报警。 6、加强口腔护理，每日3次。 评价：2016-11-20 患者能够适应呼吸机辅助通气
日期：2016-11-17 3、清理呼吸道低效：与意识障碍不能自行排痰有关 预期目标：患者住院期间无呼吸道阻塞或窒息发生
护理措施： 1、保持病室空气清洁，室温保持在18-22℃，湿度50%-70%。 2、加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物。 3、定时翻身排背，以促进痰液排出、 4、痰液粘稠者可遵医嘱给予雾化。 评价：2016-11-21 患者住院期间未发生呼吸道阻塞或窒息