重型颅脑损伤的救治

2、抢救及护理
⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。
⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边 给简易呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行 气管插管，接通呼吸机机械通气。
⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好 剃头、备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止， 应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注 射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
急诊室处理
➢立即使用心电监护仪，严密监测生命体征， 密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕 吐等情况；
➢保持呼吸道通畅，给予吸氧； ➢迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、
止血等维持正常生命体征的措施； ➢配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管
插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高 压等；
➢护送患者行CT检查；
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
急救护理—癫痫发作处理流程
➢发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领 和裤带。
➢立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌 板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防 止舌咬伤。
➢清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流 量吸氧。
➢建立静源自文库通路。
➢遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。
➢转运与途中监护 安置合适体位，尽 量减少救护车行使时颠簸。随时监测 意识、面色、生命体征、伤口出血等 情况。
急诊室诊治
重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治 不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮 囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须 具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏 捷的处理技能。
2、抢救及护理 ⑴发现病情变化，立即通知医生。
⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静 脉滴注，一般每250ml在20～30分钟内滴 完。
⑶保持呼吸道通畅，给氧。
⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。
⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。
二、枕骨大孔疝
1、临床表现 头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、 呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出 现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。 甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突 然出现呼吸停止。
主要临床表现
➢ 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶 心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射 性呕吐。
➢ 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑 损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟） ，而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥 昏迷评分法来判断意识状态。
➢ 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏 瘫等。
➢ 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉 搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭 ，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。
辅助检查
➢头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、 胸部CT联合检查。
➢实验室检查 主要检查疑血四项和血 常规，以明确患者疑血功能及估计失 血量。
平移； ➢3级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗阻
力； ➢4级：肢体能抵抗阻力，但力量不足； ➢5级：正常肌力。
急救护理—脑疝的抢救
一、小脑幕切迹疝 1、临床表现 ⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由
意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐 增大，对光反射迟钝。 ⑵中期 意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散 大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减 弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。 ⑶晚期 意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双 侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉 搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。
➢判断伤情 迅速、简要、准确； ➢保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起
下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； ➢安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。
疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、 颈、胸成一直线；
➢实施急救措施 CPR、止血、骨折固 定、保存离断肢体等；
➢松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健 侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽 扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢 平直，把长裤拉出。
➢ 需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅 速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征 明显改变甚至呼吸心跳停止者。
院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指患 者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护， 包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事 地点，对患者的初步救护。
院外急救基本程序
➢ 通知医生。 ➢ 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 ➢ 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。 ➢ 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
急诊科：莫春梅
概述
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打 击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故， 以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、 爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身 体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损 伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损 伤的死亡率高达30%～50%。
何为重型颅脑损伤
➢ 需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫 性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受 压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生 命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿 并达到手术指征者。
➢做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、 导尿、戴识别带、初步卫生处置等；
➢通知病房或手术室，简要说明患者病情；
➢护送患者入病房，途中严密观察病情变化。 与病区护士做好详尽的交接班。
GCS评分表
肌力分级法
➢0级：完全瘫痪； ➢1级：只有肌肉收缩，没有肢体运动； ➢2级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面
➢密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无 双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及 时准确记录。
➢做好安全保护措施，转移周围危险物品， 拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床 或受伤。抽搐未停止前，不得强行按压肢 体。
➢如发现呼吸停止，则立即行CPR。
急救护理—躁动不安处理流程
➢ 患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿 潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。