重型颅脑损伤的救治
美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读
4、重症监测
对于重型颅脑损伤患者，应进行严密的监测。指南推荐在伤后24小时内每小时 进行一次生命体征监测，并定期进行神经系统检查和影像学检查。同时，应注 意观察并发症的出现，如肺部感染、深静脉血栓等。
5、康复治疗
康复治疗是颅脑损伤救治的重要环节。指南强调了早期康复的重要性，并建议 在伤后24-48小时内开始进行物理治疗、言语治疗等康复干预。同时，还推荐 了康复治疗应贯穿于整个病程中。
四、结论
《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》对于提高重型地中海贫血的诊断和治疗 水平具有重要意义。本次演示通过对该指南的解读，详细介绍了基因治疗、免 疫抑制剂治疗、输血治疗、饮食治疗和其他支持治疗等方面的治疗方法及其原 理、适应证和注意事项。在应用该指南时，应注意安全问题、医疗纠错和预后 评估等方面，以确保患者的治疗效果和安全性。
参考内容
重型地中海贫血（SEA-DMD）是一种严重的遗传性疾病，由于β-地中海贫血 或α-地中海贫血的相关基因突变所致。为了提高对重型地中海贫血的诊断和 治疗水平，本次演示将解读《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》，以期为相 关医务工作者和患者提供有益的参考。
一、概述
重型地中海贫血的病因是由于基因突变导致血红蛋白合成障碍，机体无法正常 制造足够的血红蛋白。诊断方法主要包括基因检测和血常规检查。治疗目的是 减轻患者症状、改善生活质量，并尽可能延长患者的生存期。治疗原则应综合 考虑患者的病情、年龄、并发症等多个因素，采取综合治疗方案。
4、饮食治疗和其他支持治疗
饮食治疗主要是限制患者的铁摄入量，以减轻铁过载的症状。此外，还可以采 用一些抗氧化剂、生长因子等支持治疗方法，以缓解患者的症状和提高生活质 量。
三、应用和注意事项
在应用《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》时，应注意以下几点：
重型颅脑损伤的急救PPT课件
神经系统
12对颅神经
肢体活动和肌力 肌力
反射检查
1. Babinski征 2. Gordon征 3. Oppenheim征
脑膜刺激征
1.屈颈试验
肌张力
2.Kernig试验
紧急处理
1.气道护理
紧急处理 要点
2.静脉通路的建立 3.加强病情观察 4.快速术前准备 5.对症处理
气道护理
由于重型颅脑损伤患者表现为不同程度的昏迷， 缺少咳嗽反应，容易因痰液等原因造成呼吸道梗 阻或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损坏， 重者可致死。
1.一般的急救处理 2.脑疝的急救处理
评估病情
原则是先救命后治病 首先迅速而果断处理威胁病人生命的伤情和症状
评估病情
GCS 瞳孔
意识
神经系统 其他合并症
生命体征
意识状态分为4级： 1.清楚 2.嗜睡 3.昏睡 4.昏迷：轻度昏迷 中度昏迷 中度昏迷
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瞳孔
区分：
亚低温治疗中冬眠药物所致的双侧瞳孔缩小及对 光反射迟钝（针尖样大小） 躁动时双侧瞳孔可有散大，但对光反射敏感 动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大等圆,但患者 的生命体征平稳,神志清醒
生命体征
如呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示颅内压升高， 是小脑幕切迹疝的早期表现。 脉搏细速,血压下降,呼吸浅慢不规则,提示枕骨大 孔疝的可能或合并内脏损伤。 呼吸浅促、脉搏快而微弱、昏迷加深则说明病情 危重，应立即抢救。
重型颅脑损伤的急救
概述
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承 受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、 跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害 等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤 同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重 型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。
重型颅脑损伤应急预案
重型颅脑损伤应急预案一、背景介绍重型颅脑损伤是一种严重的头部损伤，通常由于创伤事故、意外摔伤或暴力事件引起。
此类损伤可能对患者的生命造成严重威胁，因此有必要采取紧急措施以确保患者得到及时的诊断和治疗。
本预案旨在指导医务人员在发生重型颅脑损伤的紧急情况下进行快速有效的救治和处理。
二、应急预案2.1 现场救护1.保护现场安全：确保医务人员的安全是首要任务。
在到达现场前，确认现场是否安全，并采取必要的措施，如隔离现场或将伤者移到安全地点。
2.呼叫急救队伍：立即向急救中心或相关医疗机构呼救，并提供详细的事故信息和伤者情况。
确保准确报告现场情况，以使急救队伍提前做好准备。
3.基本生命支持：在伤者意识清醒并能呼吸的情况下，保护其颈椎和脖子，稳定其体位。
如果伤者无意识或无法呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。
4.控制出血：如果伤者有大量出血，应迅速控制出血源。
使用压迫止血法，如直接压迫或包扎伤口。
2.2 入院急救1.医疗转运：在现场急救结束后，迅速将伤者转移到最近的医疗机构。
在转运过程中，保持稳定的伤者体位，避免剧烈摇晃。
2.快速初步评估：抵达医疗机构后，立即进行快速初步评估。
确保伤者的气道通畅、呼吸稳定并进行心脏监测。
如果伤者有颅内压升高的症状，应尽快进行脑部CT扫描。
3.疼痛管理：及时给予伤者适当的疼痛管理。
根据伤者的疼痛程度和具体情况，使用合适的药物进行镇痛。
2.3 颅脑损伤治疗1.手术干预：根据脑部CT扫描结果和伤者的症状，决定是否需要手术干预。
常见的手术包括开颅手术、清除血肿或减压手术。
2.血液和药物管理：保持伤者的稳定血压和血氧，根据需要进行输血，并使用适当的药物控制伤者的颅内压。
3.监测和观察：对伤者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、呼吸、瞳孔反应等。
密切监测血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率等生命体征。
4.家属支持和沟通：与伤者家属保持及时沟通，向他们提供伤者的状况更新和治疗计划。
同时，提供必要的心理支持和指导，帮助家属理解和应对困难情况。
急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接
急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接随着社会的发展和生活水平的提高，人们对生命质量的要求也越来越高，急性重度颅脑损伤患者的救治工作受到越来越多的关注。
为了确保患者能够尽快得到最好的治疗，医院之间的救护车院内转运显得尤为重要。
而无缝隙交接则是保障转运中最重要的环节之一，本文将对其进行介绍和分析。
急诊重度颅脑损伤患者是指因各种原因导致颅内压增高或脑部水肿，严重威胁生命的患者。
由于该病情的特殊性，患者病情危急，需要紧急抢救，且治疗过程漫长，病情波动大，常有生命危险和慢性后遗症。
二、院内转运的意义院内转运是指在医院内部，将病人从一个部门转移到另一个部门或者是从一个病区到另一个病区的过程。
对于急性重度颅脑损伤患者来说，院内转运非常重要，因为不同的治疗部门和病区都具有不同的治疗手段和设备，及时转运能够确保病人得到及时、准确的诊断和治疗。
三、无缝隙交接的概念和意义无缝隙交接是指在院内转运过程中，医生、护士和救护人员之间进行的一系列无缝隙的协同行动。
这些协同行动包括信息的传递、病人的转移、治疗手段的转换等等，只有在这些环节都得到无缝隙的衔接，病人才能得到最好的治疗效果。
四、无缝隙交接的环节分析1.信息传递环节信息传递是无缝隙交接的第一步，也是最重要的环节之一。
它包括急救车司机和医院救护人员之间的信息沟通，以及医生和护士之间的传递病人的临床资料等。
在信息传递的时候，必须明确地说明病情、受伤时间和急救过程中的重点，从而使下一个医药部门或者是机构可以准确地开展下一步治疗。
2.病人转移环节病人转移是无缝隙交接的中心环节，它包括急救车和医院救护人员之间的协作、病人转移的安全以及疏散通道的畅通等。
在病人转移的过程中，必须严格按照医疗标准操作，确保病人的感受和安全顾及周密，同时减小病人的不适感和风险。
3.治疗手段转换环节治疗手段转换是无缝隙交接的最后一环，它主要包括不同部门和不同治疗手段之间的选择和衔接，这对于医生和护士的专业技能和经验都会产生很大的考验。
【资料】重型颅脑损伤救治指南解读汇编
引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死 亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不 采用过度通气疗法。
ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、
亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压 的疗法。
颅脑创伤患者手术指征
原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起 急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性 骨折和休克者应同时紧急处理。
重型颅脑损伤救治指南解读
目录
1.创伤诊治体系与神经外科医师 2.重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 4.颅内压监测及颅内高压治疗 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
目录
7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 8.巴比妥用于控制颅内压增高 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 10.脑外伤患者的营养支持
颅内高压治疗阈值
大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预 后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降 压处理。
与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整 个治疗过程中是不同的。
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高压治疗方法的选择
重型颅脑损伤应急预案
一、编制目的为提高我院对重型颅脑损伤患者的抢救能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率，减少致残率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有重型颅脑损伤患者的抢救工作。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。
负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 医疗救援组：由神经外科、急诊科、重症医学科等科室负责人及医护人员组成。
负责患者的抢救、治疗和转运。
3. 护理救援组：由护士长及护士组成。
负责患者的护理、观察和记录。
4. 后勤保障组：由后勤保障部门负责人及工作人员组成。
负责医疗设备、药品、物资等保障。
5. 信息联络组：由办公室及信息科负责人组成。
负责应急信息的收集、整理、发布和报送。
四、应急响应程序1. 信息报告：发现重型颅脑损伤患者后，立即上报应急指挥部，并启动应急预案。
2. 现场救治：医疗救援组迅速到达现场，对患者进行初步评估和抢救，同时通知护理救援组进行护理。
3. 转运患者：在确保患者生命体征稳定的情况下，立即将患者转运至医院。
4. 入院救治：患者入院后，医疗救援组立即对患者进行进一步检查、诊断和治疗。
5. 病情观察：护理救援组密切观察患者病情变化，及时报告医生。
6. 信息报送：信息联络组及时收集、整理、发布和报送应急信息。
五、应急措施1. 现场急救：迅速进行止血、包扎、固定等处理，保持呼吸道通畅。
2. 药物治疗：根据病情给予脱水、抗感染、营养神经等药物治疗。
3. 手术治疗：对于颅内出血、脑挫裂伤等需要手术的患者，及时进行手术。
4. 重症监护：对重症患者进行严密监护，确保生命体征稳定。
5. 康复治疗：根据患者病情，制定个体化的康复治疗方案。
六、后期处置1. 总结经验：应急结束后，对此次事件进行总结，查找不足，改进工作。
2. 信息发布：根据需要，及时发布应急信息。
3. 物资储备：加强应急物资储备，确保应急工作的顺利进行。
4. 培训演练：定期开展应急培训和演练，提高应急处置能力。
重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
颅脑损伤的急救处理
颅脑损伤的急救处理颅脑损伤是一种常见但危险的疾病，它会严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
正确的急救处理在挽救患者的生命和减少并发症方面起着至关重要的作用。
本文将为您介绍颅脑损伤的急救处理方法，帮助您了解如何在紧急情况下采取正确的措施。
一、评估伤势严重程度当面对颅脑损伤患者时，首先需要迅速评估伤势的严重程度。
可以通过以下几个方面来判断：1. 意识状态：观察患者是否清醒，能否回答简单的问题。
2. 呕吐：注意患者是否频繁呕吐，是否有呕血现象。
3. 头部外伤：检查患者头部是否有外伤，是否有明显出血。
4. 头痛：询问患者是否有剧烈头痛的感觉。
根据以上评估，可以初步判断颅脑损伤的严重程度，进而决定采取相应的急救处理措施。
二、保持呼吸道通畅在发生颅脑损伤时，保持患者的呼吸道通畅非常重要。
可采取以下措施：1. 救助呼吸：如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术（CPR）。
在CPR过程中，按压胸部来维持血液循环，同时人工通气确保呼吸道通畅。
2. 侧身位：如果患者仍有呼吸，但面色苍白或有明显呕吐，应将其放置在侧身位，有利于保持呼吸道通畅。
三、控制出血和保护颅骨在急救处理颅脑损伤时，应尽量控制出血并保护颅骨，防止进一步的伤害。
1. 停止出血：如果患者有明显的颅外出血，要进行紧急处理。
可以用干净的纱布或者手帕进行轻压，但不要直接触碰头部骨折处。
2. 避免颠簸：在将患者转移至医疗机构之前，要尽量减少颅骨和脑组织的颠簸。
可以使用软垫或者毛巾来固定头部，减少摇晃。
四、保持循环稳定循环系统的稳定对于颅脑损伤的急救处理非常重要。
以下是一些常见的方法：1. 控制出血：如果患者有颅内出血，应该考虑到伴随的伤口和骨折，及时控制出血以维持稳定的血流。
2. 保持体温：由于颅脑损伤可能导致体温失调，应该对患者进行适当的保温，避免低体温引发其他并发症。
3. 维持血压：如果患者血压过低，可以通过静脉输液来提高血压，维持循环稳定。
五、及时寻求医疗救助在进行以上急救处理之后，应尽快将患者转移到医疗机构接受进一步的治疗。
对重型颅脑损伤院前救治体会
对重型颅脑损伤院前救治体会重型颅脑损伤院前准确、快速的处理将赢得非常宝贵的抢救时间并极大地改善其预后。
总结福建省莆田市急救中心2009年2月~2010年1月救护车出诊95例重型颅脑损伤救治体会,现报告如下。
1 临床资料本组共95例,男63例、女32例,年龄2~75岁、平均39岁,致伤因素车祸54例、高处坠落伤25例、人身伤害10例、平地跌倒6例,合并胸腹腔脏器损伤或骨折23例、无合并胸腹腔脏器损伤或骨折72例,致伤至救护车到现场时间7~45 min;所有病例行颅脑CT检查,单纯1处脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿分别为29例、17例、15例,单纯蛛网膜下腔出血13例,2处或2处以上损伤21例;救护车到现场时已脑疝6例、途中发生脑疝3例、无脑疝86例;闭合性颅脑损伤76例、开放性颅脑损伤19例。
其中死亡7例,植物生存1例,重残8例,中度残废16例,生活自理15例,恢复社会功能且正常参加社会活动48例。
2 院前救护2.1 呼吸道管理:呼吸道管理是颅脑损伤院前急救的首要问题。
颅脑损伤常伴有呕吐,昏迷状态下常导致误吸,特别是饱食患者,呕吐物量多且稠,出现上呼吸道梗阻症状,取侧卧位、使用电动力吸痰器吸除;开口困难者,使用开口器开口;误吸物较深,给予气管插管或使用喉罩气管导管插管开放气道。
若误吸物黏稠难于吸除,反复往气管导管内注射生理盐水稀释并吸除。
颅底骨折或鼻窦黏膜损伤常导致鼻腔出血,亦可出现误吸,严重者置气管导管。
合并口腔创伤亦可导致误吸,特别是牙齿脱落或折断后误吸后果严重,注意寻找脱落牙齿或牙齿断端并予清除;若牙齿松动明显予拔除,局部纱布填塞止血;口腔软组织裂伤活动性出血明显者,寻找出血点并予局部纱布填塞止血,填塞不满意者,置气管导管后再填塞,一方面减少误吸,另一方面可增加填塞力度、增强填塞止血效果。
舌根后坠影响通气者,予置口咽通气管。
2.2 循环管理:头面部血供丰富,头面部及口腔活动性出血者,局部压迫止血并加压包扎,快速建立外周静脉通道。
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤是一种严重危及生命的疾病，其病情复杂多变，抢救的及时性和准确性至关重要。
科学、规范的抢救流程能够最大限度地提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生。
本文将详细介绍重型颅脑损伤的抢救流程，以期为临床救治提供指导。
一、现场急救在重型颅脑损伤发生的现场，急救人员应迅速到达并立即展开抢救工作。
（一）初步评估1. 快速检查患者的意识状态，采用呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识丧失，立即评估其呼吸、脉搏等生命体征。
2. 检查患者头部有无明显外伤，如头皮裂伤、血肿等。
3. 注意观察患者的瞳孔大小、对光反射情况，瞳孔的变化往往能提示颅内病情的变化。
（二）保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者常伴有呕吐、口腔分泌物增多等情况，若呼吸道不畅，易导致窒息，危及生命。
急救人员应立即清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物等，使呼吸道保持通畅。
对于舌根后坠的患者，可采用托起下颌、放置口咽通气道等方法。
若患者头部有明显出血，应立即进行止血处理。
可采用加压包扎、止血带等方法，但要注意止血的时间和力度，避免造成肢体缺血坏死。
（四）转运在现场急救初步处理完成后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。
转运过程中要保持患者头部固定，避免颠簸和震动，同时密切监测患者的生命体征。
二、急诊室接诊（一）接诊准备急诊室医护人员应提前做好接诊准备，包括准备好抢救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、止血药物、脱水药物等。
（二）快速评估患者到达急诊室后，医护人员应迅速进行快速评估。
1. 再次评估患者的意识状态、生命体征，了解病情的变化趋势。
2. 详细询问患者受伤的经过、时间、地点等情况，以便对病情进行全面了解。
3. 进行神经系统检查，包括瞳孔、肌力、肌张力、反射等，评估患者的神经功能状况。
根据患者的病情，进行以下初步处理：1. 建立静脉通道，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血量。
2. 给予吸氧，改善患者的缺氧状态。
3. 遵医嘱给予止血、脱水、降颅压等药物治疗。
重型颅脑损伤应急预案
重型颅脑损伤应急预案
一、预案目标与原则
预案的目标是确保患者在最短时间内接受到专业、高效的急救措施，同时降低死亡和残疾
的风险。
在此基础上，预案应遵循快速反应、科学救治和综合协调的原则。
二、组织机构设置
医院应设立专门的应急指挥小组，由经验丰富的神经外科医生担任组长，成员包括急诊科、ICU、放射科等相关科室的专业人员。
还应有后勤支持团队负责物资供应和信息传递等工作。
三、预警与报告机制
一旦发现重型颅脑损伤患者，医护人员需立即启动预警机制，并通过内部通讯系统报告给
应急指挥小组。
同时，保持与家属的良好沟通，及时告知病情和治疗方案。
四、现场急救措施
现场急救是挽救生命的关键一步。
医护人员需对患者进行初步评估，包括意识状态、生命
体征等，并立即采取相应措施，如保持呼吸道通畅、控制出血、防止休克等。
五、院内救治流程
患者到达医院后，应急指挥小组应迅速制定个性化的救治方案。
这通常包括手术治疗、药
物治疗、康复治疗等多个环节。
每个环节都应有明确的责任人和时间节点。
六、后续跟踪与评估
救治结束后，医护人员还需对患者进行长期的随访和评估，以确保恢复情况良好，并及时
发现并处理可能出现的并发症。
七、培训与演练
为提高医护人员的应急处置能力，医院应定期组织相关培训和演练活动。
通过模拟真实场景，使医护人员熟悉预案内容，提高协同作战的能力。
八、总结与改进
每次应急事件结束后，都应进行总结和反思，找出存在的问题和不足，并据此对预案进行
调整和完善。
重型颅脑损伤应急预案
一、预案背景重型颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由交通事故、坠落、打击等外部暴力因素引起。
患者往往伴有意识障碍、生命体征不稳定、颅内压增高等严重症状。
为提高对重型颅脑损伤的抢救成功率，降低致残率和死亡率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的抢救和治疗。
2. 减少重型颅脑损伤患者的并发症和后遗症。
3. 提高医疗团队对重型颅脑损伤的抢救能力。
三、预案组织架构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管院长、相关科室主任担任副总指挥，负责整个应急预案的组织实施。
2. 医疗救援小组：由神经外科、神经内科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成，负责患者的救治工作。
3. 护理支援小组：由护理部组织，负责患者的护理工作。
4. 物资保障小组：负责抢救物资的调配和供应。
5. 信息联络小组：负责与患者家属、相关部门的沟通与协调。
四、预案内容1. 早期评估与诊断（1）迅速评估患者的意识、生命体征、神经系统体征等。
（2）立即进行颅脑CT检查，明确损伤部位、范围和程度。
（3）根据病情，判断是否需要紧急手术。
2. 急救措施（1）维持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）纠正生命体征异常，包括血压、心率、呼吸等。
（3）控制颅内压，可使用甘露醇、呋塞米等药物。
（4）预防并发症，如感染、深静脉血栓等。
3. 手术治疗（1）根据颅脑CT结果，确定手术方案。
（2）及时进行开颅手术，清除颅内血肿、减压等。
（3）术后密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 术后康复治疗（1）早期康复治疗，包括肢体功能训练、言语治疗等。
（2）心理疏导，帮助患者及家属树立信心。
（3）长期随访，监测患者病情变化。
五、预案实施与评估1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对重型颅脑损伤的能力。
2. 对应急预案的实施情况进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。
六、预案总结本预案旨在提高医疗机构对重型颅脑损伤的救治能力，降低患者致残率和死亡率。
手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少
46手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少余增玉 （河南省邓州市人民医院，河南邓州 474150）标准大骨瓣开颅手术颅脑损伤是神经外科常见疾病，多由外界因素导致患者头部遭碰撞，伤害到颅脑组织所致，对患者的身体健康与生命安全极为不利。
尤其是重型颅脑损伤的伤害性更大，其主要是指患者头部受伤后的昏迷时间超过6 h，或意识短暂清醒后再次出现深度昏迷症状。
数据统计显示，重型颅脑损伤诱发的死亡率普遍高于40%，最高甚至可达到70%，以脑损伤后诱发恶性颅内高压或脑挫裂伤居多。
其症状多为肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等。
临床会立即开展紧急救治，并对伤口进行清理，及时实施抗感染治疗，以免出现休克等严重症状的措施实施治疗。
若未能在第一时间应用对症救治措施实施抢救，则会导致颅脑组织发生程度不一的缺血、坏死等危险事件，从而引发脑血管痉挛，进一步加剧损伤症状，造成脑水肿等严重症状的产生，最终发生无可挽回的不良结局。
重型颅脑损伤实施标准大骨瓣开颅手术的必要性重型颅脑损伤是神经外科常见的重型疾病之一，此类患者通常病情比较危重，且常伴随着颅内高压、颅内血肿、脑水肿、肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等严重症状。
同时，受伤后昏迷可达到6 h以上，或者短暂意识清楚后又再度渐入深度昏迷。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等症。
传统针对此类患者应用保守疗法的效果较差，致死率更高，即使通过抢救保住生命的患者也会出现较高的残疾率。
因此，若颅脑CT结果显现出颅内压明显升高、脑受压严重或中线结构移位严重，必须以手术疗法展开治疗，才能最大限度减少死亡并降低致残率。
当前，临床手术治疗多以为患者尽快解除占位，进而实施颅内减压为主，且术后需达到的目标为中线结构正常，环池征象清晰。
重型颅脑创伤146例临床救治分析
肿的存在 ， 即完善头颅 Ｃ 须立 Ｔ检查 ， 准备手术 。
抢救 患者 的最 佳时期是在脑疝早期 ， 脑疝晚期患 者最 终均 死 亡。考虑此类 患者接诊时多数 已出现 意识 障碍 ， 能配合体 不
查， 因此接诊医师主动 、 全面 、 快速的体查尤为重要 。本组 中有
白蛋 白治疗 ， 加强抗感染 、 制酸 、 抗癫痫 等治疗 ， 运用 脑组织保 护剂等治疗 ， 生命体 征一旦相对稳定 ， 尽早行 高压 氧治疗 ， 能 其 有效减轻脑缺血缺氧所致 的脑水肿 ， 并有一定催 醒作用 。另外 ｌ 例 患者术后因 昏迷时 间长 、肺挫伤或吸入性 肺炎等情 况行 ９
头 颅 Ｃ 强调 内科 综合治疗 ， ２ ％甘露醇脱 水 ， Ｔ， 予 ０ 必要时结合
时抢救不及 时， 全程应 由医护人员陪护完成 头颅 Ｃ Ｔ等 检查 。 瞳
孔改变 ： 瞳孔的变化 （ 动眼神经或视神经损伤 除外 ） 能提示病情
的进展程度 ， 患者接 诊时瞳孔 等大 ， 逐渐 出现一侧 或双侧 瞳孔 散大 ， 光反应迟钝或消失 ， 结合意识 障碍加 深 ， 以肯定颅内血 可
（ ５ ：１ ． １ ）２ ２
患儿感染手足 口病 之后 ， 往都会伴 随一定 的发 热症状 ； 往 同时
儿 童正处 于对事物好奇的阶段 ，特别是男孩子的好动性格 ， 擦
【 孙永烽 ． Ｉ病 １６ 临床诊 治分析【． 医学 ，０ １ ３ （ ） ２ ］ 手足 Ｓ ｌ ９例 Ｊ吉林 】 ２ １ ，２ ３ ：
急， 病情发展快 ， 情凶险 ， 病 预后差 ， 病死率高 ， 是基层 医院神经
１ 入选条件 － ３
①ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ临床表现： 昏迷 时间超过 ６ｈ根据 伤后 『
格拉斯哥 昏迷评分（ Ｃ ） 中深昏迷 １ 例 ， 迷 ５ 例 ， 昏 Ｇ ｓ， 其 ８ 中昏 ３ 浅
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程一、背景介绍重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury, STBI）是指头部遭受严重外力作用，导致颅内结构和功能的持久性改变。
该类损伤常常具有急性进展性和高死亡率的特点，因此抢救流程的快速和高效性尤为重要。
在本文中，将详细介绍重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。
二、重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程重型颅脑损伤抢救流程主要包括以下步骤和流程：1. 事故现场救治•快速判断事故现场的安全性，防止二次伤害。
•判断患者的生命体征，如呼吸、心率等，进行简单的初始评估。
•如有必要，进行紧急简单止血措施，如迅速包扎外伤合并避免头部的进一步损伤。
2. 紧急转运•高速报班转运：尽快将患者转移到脑外伤专科医院。
•主动冰敷：在转运过程中，采取主动措施降低患者体温，以减少继发性脑损伤。
•呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）：如有条件，可通过提供PEEP维持正常呼吸气体交换，预防低肺容量引起的低氧血症。
3. 院前急救•确保患者通畅的气道，及时清除分泌物、呕吐物等。
•通过纯氧辅助呼吸，提高患者的血氧饱和度。
•血压调控：如血压过低，可使用肾上腺素等进行药物支持。
•静脉通路建立：联合镇静麻醉药进行深度镇静。
4. 急诊科抢救•高浓度氧疗：以维持合理血氧水平。
•机械通气：以保证足够的氧供。
•气管切开：对患者气道受阻或高凝状态下进行插管。
•面罩睡眠呼吸机辅助通气。
•血流动力学支持：输液补充，纠正低血压和低组织灌注。
•支持治疗：维持电解质平衡和液体平衡。
5. 重症医学科接收和治疗•评估患者病情的严重程度，规划后续治疗方案。
•头颅CT扫描：确定脑损伤程度、定位和其他合并损伤情况。
•颅内压力监测：通过颅内压力监测装置，全天候监测颅内压力。
•药物治疗：–降颅内压：如甘露醇、呋塞米等。
–神经系统保护：如脑保护剂、抗炎药物等。
重型颅脑损伤救治PPT课件
分析当前重型颅脑损伤救治领域 的现状和问题，提出本课件的主 题和目的。
重型颅脑损伤的危害
01
02
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影响大脑功能
重型颅脑损伤可能导致大 脑功能受损，影响患者的 认知、语言、行为和情感导致长 期残疾，影响患者的生活 质量和社会参与能力。
高死亡率
重型颅脑损伤的死亡率较 高，给患者家庭和社会带 来巨大的负担和损失。
脑室外引流技术
脑室外引流技术是重型颅脑损伤救治中的重要措施之一，主要用于治疗脑室内出血、 脑积水等并发症。
脑室外引流技术包括脑室穿刺、脑室引流等，通过放置引流管将脑室内积血、积水 等引流出来，降低颅内压、改善脑脊液循环。
脑室外引流技术需要在严格的无菌条件下进行，并需要密切观察引流液的性状、颜 色和量，及时处理异常情况。
亚低温治疗技术
亚低温治疗技术是一种新兴的重型颅脑损伤救治方法，通过降低患者体 温至32-35℃，减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑细胞代谢等作用，保护 脑组织。
亚低温治疗技术需要在重症监护病房内进行，需要使用药物、冰毯、冰 帽等设备进行降温，并需要密切监测患者的生命体征和神经系统状况。
亚低温治疗技术对于重型颅脑损伤患者的救治具有重要意义，但需要严 格掌握适应症和禁忌症，避免出现严重并发症。
术后护理原则
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括体温、呼吸、心率、血压等
。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，确保呼吸道 通畅，预防肺部感染。
控制颅内压
对于术后颅内压增高的患者， 应及时给予脱水、降颅压治疗 ，以预防脑疝形成。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进脑组织修复和康复。
04 重型颅脑损伤的救治技术
详细描述
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤的救治指南解读重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。
因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。
首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。
其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。
在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。
最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。
综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
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急诊室诊治
重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治 不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮 囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须 具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏 捷的处理技能。
➢ 通知医生。 ➢ 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 ➢ 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。 ➢ 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
2、抢救及护理
⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。
⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边 给简易呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行 气管插管，接通呼吸机机械通气。
⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好 剃头、备血等术前准备。
⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止， 应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注 射肾上腺素，并做进一步的生命支持。
➢ 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏 瘫等。
➢ 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉 搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭 ，则血压下降、脉搏细速、呼吸不颅、颈椎、 胸部CT联合检查。
➢实验室检查 主要检查疑血四项和血 常规，以明确患者疑血功能及估计失 血量。
➢ 需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅 速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征 明显改变甚至呼吸心跳停止者。
院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指患 者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护， 包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事 地点，对患者的初步救护。
院外急救基本程序
急诊室处理
➢立即使用心电监护仪，严密监测生命体征， 密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕 吐等情况；
➢保持呼吸道通畅，给予吸氧； ➢迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、
止血等维持正常生命体征的措施； ➢配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管
插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高 压等；
➢护送患者行CT检查；
2、抢救及护理 ⑴发现病情变化，立即通知医生。
⑵迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静 脉滴注，一般每250ml在20～30分钟内滴 完。
⑶保持呼吸道通畅，给氧。
⑷严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。
⑸做好剃头、配血、常规处置等术前准备。
二、枕骨大孔疝
1、临床表现 头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、 呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出 现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。 甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突 然出现呼吸停止。
➢密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无 双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及 时准确记录。
➢做好安全保护措施，转移周围危险物品， 拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床 或受伤。抽搐未停止前，不得强行按压肢 体。
➢如发现呼吸停止，则立即行CPR。
急救护理—躁动不安处理流程
➢ 患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿 潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。
⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
急救护理—癫痫发作处理流程
➢发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领 和裤带。
➢立即通知医生，同时迅速将张口器或压舌 板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防 止舌咬伤。
➢清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流 量吸氧。
➢建立静脉通路。
➢遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。
急诊科：莫春梅
概述
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打 击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故， 以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、 爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身 体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损 伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损 伤的死亡率高达30%～50%。
何为重型颅脑损伤
➢ 需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫 性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受 压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生 命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿 并达到手术指征者。
平移； ➢3级：肢体能克服重力抬起，但不能抵抗阻
力； ➢4级：肢体能抵抗阻力，但力量不足； ➢5级：正常肌力。
急救护理—脑疝的抢救
一、小脑幕切迹疝 1、临床表现 ⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由
意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐 增大，对光反射迟钝。 ⑵中期 意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散 大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减 弱，呼吸深慢、脉搏有力、血压升高。 ⑶晚期 意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双 侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸、脉 搏快而微弱、血压下降，最后呼吸停止。
主要临床表现
➢ 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶 心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射 性呕吐。
➢ 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑 损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟） ，而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥 昏迷评分法来判断意识状态。
➢做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、 导尿、戴识别带、初步卫生处置等；
➢通知病房或手术室，简要说明患者病情；
➢护送患者入病房，途中严密观察病情变化。 与病区护士做好详尽的交接班。
GCS评分表
肌力分级法
➢0级：完全瘫痪； ➢1级：只有肌肉收缩，没有肢体运动； ➢2级：肢体不能克服重力抬起，只能在床面
➢判断伤情 迅速、简要、准确； ➢保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起
下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； ➢安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。
疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、 颈、胸成一直线；
➢实施急救措施 CPR、止血、骨折固 定、保存离断肢体等；
➢松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健 侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽 扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢 平直，把长裤拉出。