一例关于某某症状的病例分析报告
中医科案例描述分析范文(3篇)
第1篇一、病例背景患者张先生，男，45岁，已婚，河南郑州人。
患者于3个月前出现尿频、尿急、尿痛等症状，伴随会阴部及睾丸坠胀不适，严重影响日常生活。
经当地医院检查，诊断为慢性前列腺炎。
患者曾尝试西医药物治疗，但症状无明显改善，故寻求中医治疗。
二、中医诊断根据患者症状、舌象、脉象，中医诊断为湿热蕴结、气滞血瘀证。
1. 症状：尿频、尿急、尿痛，会阴部及睾丸坠胀不适，腰膝酸软，神疲乏力，舌红苔黄腻，脉弦数。
2. 辨证分析：患者素体阳盛，湿热内蕴，加之饮食不节、久坐少动，导致湿热蕴结下焦，气机不畅，气血瘀滞，发为慢性前列腺炎。
三、中医治疗1. 治则：清热利湿，活血化瘀，通络止痛。
2. 方药：龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。
具体用药如下：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，柴胡10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牛膝10g，甘草6g。
3. 疗程：上方药物煎服，每日1剂，分早晚两次温服，共治疗30天。
四、治疗效果经过30天的治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、尿痛等症状基本消失，会阴部及睾丸坠胀不适减轻，腰膝酸软、神疲乏力等症状明显好转。
舌红苔黄腻、脉弦数等症状也有明显改善。
五、病例分析1. 病因病机：慢性前列腺炎属中医“淋证”、“癃闭”范畴，多由湿热蕴结、气滞血瘀所致。
本病例患者素体阳盛，湿热内蕴，加之饮食不节、久坐少动，导致湿热蕴结下焦，气机不畅，气血瘀滞，发为慢性前列腺炎。
2. 治疗原则：清热利湿、活血化瘀、通络止痛。
龙胆泻肝汤具有清热利湿、泻肝胆火的作用；桃红四物汤具有活血化瘀、养血调经的作用。
3. 治疗效果：通过30天的治疗，患者症状明显改善，说明中医治疗慢性前列腺炎具有一定的疗效。
六、总结本病例通过对患者症状、舌象、脉象的分析，辨证为湿热蕴结、气滞血瘀证，采用龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减治疗，取得了较好的疗效。
这表明中医治疗慢性前列腺炎具有一定的优势，值得临床推广应用。
病历案例评析报告范文
病历案例评析报告范文经过分析和评估，本报告将对某病历案例进行评析。
该案例涉及一名48岁女性患者，主诉右侧腹痛伴呕吐以及发热症状。
以下将对患者的病情、诊断和治疗过程进行详细的分析和评价。
患者在入院时症状表现为右侧腹痛，伴有恶心和呕吐，同时体温升高。
患者未见明显腹泻或便血症状，腹部触诊有明显压痛。
根据患者的症状和体征，初步诊断为急性阑尾炎。
医生在入院后立即进行了相关检查，包括血常规、炎症指标等。
血常规结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞百分比也有所增加。
这些指标很好地支持了阑尾炎的临床诊断。
为了进一步确定诊断，医生还进行了相关的影像学检查，包括腹部超声和CT。
超声检查显示了阑尾的扩张和局部脓肿的形成，与急性阑尾炎的诊断相一致。
CT检查进一步确认了这一诊断，显示了阑尾的增粗和周围炎性改变。
根据上述临床症状、体征和辅助检查结果，确诊为急性阑尾炎。
为了缓解患者的症状和防止病情进一步恶化，医生决定立即进行手术治疗。
手术过程中，发现患者的阑尾已经完全破裂，并伴有脓肿形成。
医生将脓肿清除，并切除了患者的阑尾。
术后，患者恢复顺利，症状明显缓解，体温恢复正常。
综上所述，该病历案例涉及一名48岁女性患者，初步诊断为急性阑尾炎，并经过相关的辅助检查和手术治疗确认了该诊断。
通过手术治疗，患者的症状得到缓解，术后恢复良好。
本次病历案例评析充分展示了临床诊断和治疗的重要性，为临床医生提供了价值和借鉴。
医生在面对类似病例时应根据患者的症状和体征，结合辅助检查结果，及时确诊并制定合理的治疗方案。
同时，要注重手术的及时性和患者的术后护理，以确保患者获得最佳的治疗效果。
病例分析报告
病例分析报告患者：林女士性别：女年龄：42岁主诉：持续咳嗽和乏力症状患者来诊周期：2019年3月1日至今主诉：患者是一位42岁的女性，主要来诊的原因是持续咳嗽和乏力症状。
据患者诉述，咳嗽已经持续了一个月之久，并开始感到身体乏力，尤其是在下午和晚上。
既往病史：患者没有任何重大疾病史，没有家族遗传病史。
由于工作繁忙，患者的生活习惯相对不规律，不定时进餐，经常加班导致睡眠不足。
体格检查：患者一般健康状况良好，无发热、咳血或胸闷等症状。
体温、心率、呼吸频率、血压均在正常范围内。
肺部听诊无明显异常，心率规律，杂音未闻。
皮肤黏膜正常，无明显肿胀或团块。
辅助检查：1. 血常规：血红蛋白正常，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数正常。
2. 胸部X光：显示肺部无结节、阴影或异常密度。
3. 肺功能检查：肺活量、呼气峰流速正常。
初步诊断：慢性支气管炎针对患者的症状和体格检查结果，初步诊断为慢性支气管炎。
慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为持续或反复咳嗽、咳痰，特别在早晨时分和熬夜后加重。
慢性支气管炎通常会导致黏液分泌过多，引起气道狭窄和气流受阻，进而导致气短和乏力。
治疗方案：1. 导入肺功能恢复训练。
由于患者生活、工作压力大，导致缺乏运动，进而影响到肺功能。
肺功能恢复训练能够通过运动来增强患者的肺活量，促进气道疏通，改善呼吸困难。
2. 提供合适的药物治疗。
根据患者的症状，可以选择合适的支气管扩张剂、黏液溶解剂等药物来缓解气道狭窄和减少黏液分泌。
3. 提醒患者调整生活方式。
患者应尽量减少熬夜，保持规律的作息时间。
此外，提供健康饮食建议，增加摄入富含维生素C和维生素E的食物，有助于提高免疫力，减轻炎症反应。
随访和复诊：患者将定期进行随访和复诊，以了解症状和体征的改善情况。
在治疗的初期，患者有时会感到症状稍有缓解，但随着病情的稳定，症状会逐渐减轻。
复诊时将进行相关检查，如肺活量及呼气峰流速的测定，以评估治疗效果。
病例分析案例总结范文
一、病例概述患者，男，64岁，退休工人。
主诉：反应迟钝8个月，加重1周入院（2010-3-9）。
现病史：患者于8个月前无明显诱因出现反应迟钝，外出在商店里找不到出口，记忆力下降，伴走路不稳，易摔到，家人未在意，未诊治。
4个月前上诉症状呈进行性加重，且出现不认识家人，自言自语，幻听幻视，智能低下，曾按脑血管病诊疗，症状有所改善，之后出现精神症状，烦躁不安，行为幼稚，入我院住院诊治，期间行颅脑MRI检查示皮质多发高信号影，拟诊为脑梗死、痴呆，经对症处理，情绪稳定后出院。
1周前上诉症状加重，出现行为幼稚，智能进一步减退，患者为求系统诊治来诊，收住院，患者发病后饮食正常，睡眠正常，大小便无异常，体重无明显增减。
既往史：高血压病、糖尿病、脑梗塞、反复骨折病史，否认传染病及接触史，否认手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。
个人史：生于原籍，无外地居住史，否认烟酒不良嗜好，适龄结婚，育1女，体健，夫妻关系和睦。
家族史：父母去世，死因不详，否认家族性遗传、肿瘤及传染病史。
体格检查：T36.5 P90次/分R18次/分BP170/100mmHg。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，有高血压、糖尿病、脑梗塞等慢性病史，病程长，病情反复。
患者出现反应迟钝、记忆力下降、行为幼稚等症状，提示可能存在认知功能障碍。
2. 诊断依据：根据患者的病史、临床表现及颅脑MRI检查结果，初步诊断为脑梗死、痴呆。
脑梗死可能为痴呆的病因之一。
3. 治疗方案：患者入院后，首先进行对症治疗，包括降压、降糖、抗血小板聚集等。
同时，给予改善认知功能的治疗，如抗抑郁药、益智药等。
在治疗过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 病例特点：本病例具有以下特点：（1）患者为老年男性，有慢性病史；（2）病程长，病情反复；（3）认知功能障碍明显，表现为反应迟钝、记忆力下降、行为幼稚等；（4）颅脑MRI检查提示脑梗死。
三、病例总结1. 本病例提示，老年患者出现认知功能障碍时，应考虑脑梗死、痴呆等疾病，及时进行颅脑MRI等检查，明确诊断。
病例分析总结材料范文
一、病例背景患者，男性，45岁，因“反复发作性胸痛2年，加重1周”入院。
患者2年前开始出现胸痛，每次发作持续约30分钟，休息后可缓解。
近1周来，胸痛症状加重，持续时间延长，伴出汗、恶心、呕吐等症状。
患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
二、入院检查1. 体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂等指标正常。
心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L，乳酸脱氢酶（LDH）180U/L，肌钙蛋白（cTnI）0.5ng/mL。
3. 影像学检查：胸部X光片显示心脏形态正常，未见明显异常。
冠状动脉CTA检查提示冠状动脉粥样硬化，其中左冠状动脉前降支近段狭窄50%。
三、诊断与治疗1. 诊断：根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛。
2. 治疗方案：（1）药物治疗：给予患者阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油等药物，以缓解胸痛症状，降低心肌梗死风险。
（2）介入治疗：患者于入院后第3天，在局麻下行冠状动脉介入术，成功植入冠状动脉支架，改善冠状动脉血流。
（3）术后治疗：术后给予患者抗血小板、抗凝、降血脂、稳定斑块等治疗，预防冠状动脉事件再次发生。
四、病例分析1. 病因分析：患者冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，血液供应不足，引起胸痛症状。
2. 治疗分析：患者入院后，根据病情迅速给予药物治疗，缓解胸痛症状，降低心肌梗死风险。
随后进行冠状动脉介入术，改善冠状动脉血流，提高患者生活质量。
3. 预后分析：患者术后恢复良好，无明显并发症。
经过抗血小板、抗凝、降血脂、稳定斑块等治疗，患者病情稳定，预后良好。
五、总结本病例为一名中年男性，因冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛入院。
一例关于某某症状的病例分析报告
一例关于某某症状的病例分析报告患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：持续性咳嗽和咳痰，伴有呼吸困难和胸痛。
现病史：患者张三先生近一个月来出现了持续性咳嗽和咳痰的症状，伴随有呼吸困难和胸痛。
咳嗽的痰液为白色黏稠，咳痰时感觉胸闷。
张先生前几天曾去当地社区医院就诊，医生给予了抗生素口服治疗，但症状并无明显改善。
既往史：张先生有高血压病史，定期口服降压药物。
未患有其他慢性疾病。
体格检查：体温：37℃ 血压：140/90mmHg 脉搏：85次/分钟呼吸率：20次/分钟一般情况：精神状况可，面色微红。
胸部：双肺呼吸音稍粗，叩诊呈清音，没有干湿罗音。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数略高，红细胞计数略低。
2.胸部X射线：显示双肺纹理增多，右肺下叶可见斑片状浸润阴影。
初步诊断：根据患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状，结合体格检查和辅助检查结果，初步诊断为肺炎。
进一步检查和处理：为了进一步明确诊断并确定病因，患者进行了以下检查：1.痰培养和药物敏感性测试：结果显示痰液中有革兰阳性球菌和嗜酸性粒细胞增多，敏感性测试显示对第三代头孢菌素敏感。
2.支气管镜检查：显示支气管黏膜充血肿胀，有黏液分泌物，支气管镜下取病变组织行活检。
3.病理检查：病理结果显示肺泡和间质中大量中性粒细胞浸润，并有小叶中心支气管周围炎症反应。
最终诊断：根据病例患者的临床表现、辅助检查和病理结果，确诊为支气管肺炎。
治疗方案：根据药敏结果，患者接受了第三代头孢菌素治疗。
同时也给予了支持性治疗，包括消炎止咳药物和充分休息。
患者病情逐渐缓解，咳嗽、呼吸困难和胸痛症状明显改善。
随访结果：患者出院后，他被告知继续服用抗生素以完成完整的疗程，并定期复查胸部X射线和进行痰培养，以监测病情的变化。
患者遵医嘱定期复查，胸部X射线显示肺部炎症已消散，痰液培养结果也呈阴性。
结论：本病例是一个中年男性患者，因持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛就诊。
通过全面的临床检查和相关辅助检查，最终确诊为支气管肺炎。
病例分析报告范文
病例分析报告病例报告日期：XXXX年X月X日患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁病例类型：急性阑尾炎一、病例概述患者XXX，男性，XX岁，因急性腹痛就诊。
查体示：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部检查示：麦氏点压痛、反跳痛明显。
实验室检查示：白细胞计数升高。
初步诊断为急性阑尾炎。
二、病史及体格检查患者既往无慢性腹痛、腹泻等病史。
此次发病前无明显的诱因，起病急骤，腹痛呈持续性，位置固定在右下腹。
体格检查示：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，麦氏点压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张。
三、实验室及辅助检查实验室检查示：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
腹部X线平片未见异常。
腹部超声检查示：阑尾肿胀，周围未见脓肿。
四、诊断与鉴别诊断根据患者急性腹痛、麦氏点压痛、反跳痛等临床表现，结合实验室检查及超声检查结果，初步诊断为急性阑尾炎。
鉴别诊断方面，需与急性胃肠炎、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等疾病相鉴别。
五、治疗及转归患者入院后接受保守治疗，给予抗生素、补液等治疗措施。
治疗过程中，患者腹痛逐渐缓解，体温恢复正常。
治疗X周后，患者痊愈出院。
六、病例总结本例患者为急性阑尾炎，诊断依据充分，治疗有效。
阑尾炎的发病与多种因素有关，如阑尾管腔阻塞、细菌感染等。
对于急性阑尾炎的治疗，早期诊断和及时手术是关键。
本例患者接受了保守治疗，效果良好。
在今后的临床工作中，应加强对急性阑尾炎的认识，提高早期诊断的准确率，以减少并发症的发生。
临床案例分析报告范文
临床案例分析报告范文1. 案例背景本文通过分析一位患者的临床案例，探讨其疾病诊断和治疗过程，以期提供对类似病例的参考和指导。
患者XXX，男性，45岁，主要症状为XXX。
以下是对该患者的详细分析和处理。
2. 主诉和病史该患者主要症状为XXX，于X年X月X日开始，症状表现为XXX。
患者没有其他明显不适，无明显家族史。
3. 体格检查患者进行了全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等项目。
具体结果如下：•生命体征：血压、心率、呼吸等均在正常范围内。
•心肺听诊：未发现异常心音或杂音。
•腹部触诊：未发现明显异常。
4. 实验室检查患者进行了一系列的实验室检查，包括血常规、生化指标、肿瘤标志物等。
以下是主要的检查结果：•血常规：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标均在正常范围内。
•生化指标：血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标均在正常范围内。
•肿瘤标志物：未发现异常指标。
5. 影像学检查患者进行了相关的影像学检查，包括X光、CT、MRI等。
以下是主要的检查结果：•X光：未发现明显异常。
•CT：未发现明显异常。
•MRI：未发现明显异常。
6. 临床诊断根据患者的主诉、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合结果，初步诊断为XXX。
然而，尚需进一步检查以排除其他可能性。
7. 进一步检查和诊断鉴于初步诊断尚不确定性，医生决定进行进一步检查以获得更全面的诊断结果。
在X年X月X日，患者进行了XXX检查，结果为XXX。
基于这些新的检查结果，最终确定患者的诊断为XXX。
8. 治疗过程针对该患者的诊断，医生制定了相应的治疗方案。
治疗方案主要包括XXX、XXX、XXX等，具体药物和剂量如下：•药物A：每日口服1次，每次XX毫克。
•药物B：每日口服2次，每次XX毫克。
•药物C：每日口服3次，每次XX毫克。
患者按照医嘱进行了治疗，随访期间症状逐渐缓解，体检结果也逐渐恢复正常。
9. 随访和预后患者在接受治疗后进行了随访，包括定期复查实验室检查、影像学检查等。
临床病例分析报告(大全
临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
病例分析报告范文
病例分析报告范文1. 引言本病例报告旨在分析并解释患者的病情、诊断过程以及治疗方案。
患者为一名56岁的男性，主要症状为胸闷、呼吸困难和咳嗽。
2. 病史患者没有明显的过敏史，也没有慢性疾病史。
他在最近几周内开始出现胸闷、呼吸困难和咳嗽的症状。
这些症状一开始较轻，但逐渐加重。
患者没有伴随其他症状，如发热、咳痰等。
3. 体格检查患者的体温正常，血压稍高，呼吸频率明显增加。
听诊患者的肺部发现明显的干啰音，没有其他异常体征。
4. 检查结果患者进行了一系列的检查，包括血常规、肺功能测试和胸部X光片。
血常规显示白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高。
肺功能测试显示患者的肺活量和气流量明显下降。
胸部X光片显示双侧肺部有散在的浸润阴影。
5. 诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，我得出了以下诊断：患者可能患有支气管炎和肺炎。
6. 治疗方案我建议患者采取以下治疗方案： - 使用抗生素治疗，以消除可能的细菌感染。
- 给予支气管扩张剂，以缓解呼吸困难和胸闷感。
- 给予镇咳药物，以减轻咳嗽症状。
- 建议患者多休息，并保持充足的水分摄入。
7. 随访与预后患者在治疗后的几天内症状明显改善。
他的呼吸困难和胸闷感减轻，咳嗽也逐渐减少。
患者在随访期间没有出现并发症或其他不良反应。
预计他将在短期内完全康复。
8. 结论本病例分析报告总结了一名男性患者的病情、诊断和治疗方案。
通过仔细观察和检查结果分析，我确定了支气管炎和肺炎的诊断，并制定了相应的治疗方案。
患者对治疗反应良好，预后良好。
请注意，本文档仅为模拟病例分析报告的范文，不代表真实的医疗案例。
如有类似症状，请及时就医并咨询医生的建议。
临床案例分析报告范文6篇
临床案例分析报告范文6篇1. 胃癌患者的临床案例分析病例背景本次分析的病例为一名60岁女性，主诉胃部不适及食欲下降两个月。
临床检查•腹部CT扫描显示胃部肿块•胃镜检查显示胃窦部溃疡和炎症•血液检查显示贫血和白细胞计数异常诊断根据临床表现和检查结果，患者被诊断为胃癌。
治疗方案患者接受了以下治疗方案：•手术切除胃部肿瘤•辅助化疗和放疗结果与讨论术后病理证实为胃腺癌，术后恢复顺利。
辅助化疗和放疗后，患者病情得到控制，生活质量有所提高。
2. 糖尿病患者的临床案例分析病例背景本次分析的病例为一名45岁男性，主诉多饮多尿、体重减轻和乏力2个月。
临床检查•血糖检查显示空腹血糖异常升高•糖化血红蛋白检查显示糖尿病•肾功能检查显示轻度肾损害诊断根据临床表现和检查结果，患者被诊断为2型糖尿病。
患者接受了以下治疗方案：•饮食控制和运动•口服降糖药物治疗结果与讨论患者积极配合治疗，通过饮食控制和运动，病情得到稳定。
口服药物治疗对血糖控制效果良好，患者生活质量得到改善。
3. 心脑血管疾病患者的临床案例分析病例背景本次分析的病例为一名55岁男性，主诉胸痛、气短及头晕一周。
临床检查•心电图显示ST段抬高•血液检查显示心肌损伤指标升高•颈动脉彩色多普勒超声检查显示颈动脉狭窄诊断根据临床表现和检查结果，患者被诊断为急性冠状动脉综合征和颈动脉狭窄。
治疗方案患者接受了以下治疗方案：•立即给予血栓溶解药物•血管成形术治疗颈动脉狭窄结果与讨论患者在治疗后症状明显减轻，心电图和血液检查结果也恢复正常。
颈动脉狭窄的血管成形术效果良好，缓解了患者的症状。
4. 肺炎患者的临床案例分析病例背景本次分析的病例为一名40岁女性，主诉咳嗽、发热和胸痛三天。
•胸部X光显示肺实变影•血液检查显示白细胞计数增高诊断根据临床表现和检查结果，患者被诊断为细菌性肺炎。
治疗方案患者接受了以下治疗方案：•抗生素治疗•对症治疗结果与讨论在抗生素治疗后，患者症状明显好转，胸部X光显示肺实变影明显减轻。
病例分析总结汇报范文
患者，男，35岁，已婚，因反复咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热、乏力1周入院。
患者于2个月前开始出现咳嗽、咳痰，初期症状较轻，未引起重视。
近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有发热、乏力，体温最高可达38.5℃，遂来我院就诊。
二、入院检查1. 体温：38.5℃2. 脉搏：92次/分3. 呼吸：20次/分4. 血压：120/80mmHg5. 咳嗽、咳痰，痰呈黄色，量较多。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.8，血红蛋白120g/L。
2. 尿常规：正常。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影。
4. 血培养：无细菌生长。
四、诊断根据患者的症状、体征及辅助检查，初步诊断为：肺炎。
五、治疗方案1. 抗感染治疗：给予头孢噻肟钠2.0g静脉滴注，每日2次，共7天。
2. 支持治疗：补充电解质，维持水、电解质平衡。
3. 对症治疗：给予解热镇痛药物，如布洛芬0.3g，每日3次。
六、治疗效果及预后经过7天的治疗后，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，体温恢复正常，乏力症状也有所改善。
复查血常规，白细胞计数降至正常范围。
胸部X光片显示肺部阴影吸收良好。
患者病情好转，出院继续治疗。
1. 患者症状表现为咳嗽、咳痰，痰呈黄色，量较多，提示可能为细菌性肺炎。
2. 血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，进一步支持细菌性肺炎的诊断。
3. 胸部X光片可见散在斑点状阴影，提示肺部感染。
4. 治疗过程中，患者症状明显改善，治疗效果良好。
八、总结本病例为细菌性肺炎，患者经过及时有效的治疗，病情得到明显改善。
在临床工作中，我们要重视患者的症状和体征，结合辅助检查，做出准确的诊断，并给予针对性的治疗。
同时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我保健意识，对预防疾病的发生具有重要意义。
病例分析报告 (2)
病例分析报告1. 引言本文是对某医院的一名病人的病例进行分析的报告。
病例中包含了病人的基本信息、主要症状、体征、实验室检查、诊断和治疗等内容。
通过对该病例的全面分析，可以为临床实践和医学研究提供有价值的参考。
2. 个人信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：55岁•职业：教师•联系电话：XXX-XXXXXXX3. 病史描述患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为：•发热：峰值达39℃，持续3天•咳嗽：干咳，伴有少量白色痰液•呼吸困难：异常活动时出现，休息时缓解•乏力：持续感觉疲劳，活动能力下降4. 体格检查患者入院后进行了常规体格检查，主要发现如下：•体温：37.8℃，轻度发热•呼吸频率：20次/分钟，正常范围•心率：80次/分钟，正常范围•血压：120/80 mmHg，正常范围•肺部听诊：双侧肺呼吸音清，无湿罗音•心脏听诊：心界正常，心音清晰5. 实验室检查患者入院后进行了一系列实验室检查，部分结果如下：•血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞减少•C-反应蛋白：阳性•肺功能检查：弥散功能降低•胸部X光片：双肺纹理增加，左肺下叶实变影6. 诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，结合临床经验，诊断为：•病毒性肺炎7. 治疗方案针对病毒性肺炎的治疗，患者被采取了以下治疗方案：•使用抗病毒药物：给予XXX药物，剂量为XXmg，每天X次•对症治疗：给予退热药物和咳嗽止痛药物缓解症状•加强呼吸康复训练：进行物理治疗和呼吸困难的锻炼8. 疗效评估在治疗期间，患者症状逐渐缓解，体温恢复正常，呼吸困难减轻，乏力感减轻。
复查实验室检查结果显示，炎症指标明显下降，肺功能得到改善。
9. 小结通过本次病例分析，我们了解到病毒性肺炎的临床表现、体征、实验室检查和治疗方案。
及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
此外，我们也应加强对于病毒性肺炎的预防和控制措施，以减少疾病的发生和传播。
参考资料：[1] XXX. (XXXX). XXX. XXX杂志，XX(X)，XXX-XXX.。
病例分析报告
病例分析报告病例概况：病人信息：男性，年龄45岁主诉：腹痛、呕吐、食欲不振病史：无高血压、糖尿病等基础疾病史病史描述：患者在过去一周内开始感到腹痛，并伴随着呕吐和食欲不振。
腹痛程度逐渐加重，且患者没有食欲，只能吃一小口食物就感到恶心。
患者没有明显的腹泻症状，但有时会出现腹部胀气感。
患者没有明显的体重减轻。
体格检查：体温：37℃血压：正常腹部触诊：轻度压痛，无明显包块或肿胀其他检查：尿常规、血常规和肝功能检查均正常影像学检查：腹部超声检查显示肝脾正常大小，胆囊无异常，胰腺无明显异常，腹腔内无积液或包块。
初步诊断：根据病史和体格检查，初步诊断为慢性胃炎。
治疗方案：1. 饮食控制：建议患者避免辛辣、油炸食物，进食均衡、清淡的饮食。
2. 药物治疗：开具抗酸药物，如奥美拉唑进行治疗。
随访与疗效评估：患者在治疗后一周内进行随访。
患者主诉腹痛感减轻，呕吐症状消失，食欲有所增加。
体格检查显示腹部触诊轻压痛减轻。
根据患者的反馈情况，疗效评估为有效。
讨论与分析：根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果，结合胃炎的典型症状，确认患者的初步诊断为慢性胃炎。
慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，常见症状包括腹痛、食欲不振和呕吐等。
常见的病因包括长期细菌感染、饮食习惯不良和应激等。
治疗方案中，饮食控制在胃炎的治疗中起到重要作用。
患者应避免食用刺激性食物，如辛辣、油炸食物，以免加重炎症。
清淡、易消化的饮食有助于缓解症状和促进胃黏膜的恢复。
药物治疗中，抗酸药物是常用的治疗选择，可以降低胃酸分泌，减轻对胃黏膜的刺激，从而促进炎症的恢复。
随访与疗效评估是及时了解患者治疗效果的重要手段。
根据患者的反馈情况，可以对治疗方案进行调整和优化，以获得更好的疗效。
总结：本病例报告描述了一例慢性胃炎的病例，通过患者的病史、体格检查和影像学检查，初步确定了诊断，并制定了相应的治疗方案。
通过饮食控制和药物治疗，患者的症状得到了明显缓解。
随访与疗效评估的结果也确认了治疗的有效性。
临床病例总结分析范文
一、病例简介患者，男性，35岁，主诉为反复发作性腹痛、腹泻1年，加重1个月。
患者1年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，呈间歇性发作，每次发作持续数小时至1天，大便呈水样，每日5-10次，伴有里急后重，无发热、呕吐等症状。
曾在当地医院就诊，诊断为“肠炎”，给予抗感染、对症治疗，症状有所缓解。
近1个月来，症状加重，遂来我院就诊。
二、诊断依据1. 病史：患者反复发作性腹痛、腹泻1年，加重1个月，符合慢性腹泻的临床表现。
2. 体格检查：患者神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，心肺腹无明显异常，肛门指检未触及明显肿物。
3. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常。
- 大便常规：隐血试验（+），白细胞（+），红细胞（+）。
- 肝功能：ALT、AST、TBIL正常。
- 肠镜检查：发现乙状结肠及降结肠黏膜充血、水肿，部分区域有糜烂。
三、诊断分析根据病史、体格检查和实验室检查结果，患者诊断为慢性溃疡性结肠炎。
慢性溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性炎症性肠病，主要累及结肠黏膜和黏膜下层，临床表现为反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。
四、治疗方案1. 药物治疗：给予患者口服柳氮磺吡啶，每次0.5g，每日3次，同时口服蒙脱石散，每次3g，每日3次，以改善症状。
2. 营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
3. 监测病情：定期复查血常规、大便常规、肝功能等，监测病情变化。
五、总结本病例为一名35岁男性患者，以反复发作性腹痛、腹泻为主要症状，经诊断为慢性溃疡性结肠炎。
治疗过程中，患者症状有所缓解。
慢性溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，治疗过程中需注意个体化治疗，合理调整治疗方案，以改善患者的生活质量。
在临床工作中，应加强对慢性溃疡性结肠炎的早期诊断和治疗，以提高患者的预后。
医学案例分析报告范文
医学案例分析报告范文一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 职业：＿____主诉：患者因反复咳嗽、咳痰伴喘息具体时长入院。
现病史：患者具体时长前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，夜间较重，伴有少量白色黏痰，不易咳出。
咳嗽剧烈时伴有喘息，自觉呼吸困难，活动后加重。
曾自行服用止咳药（具体药物不详），症状无明显缓解。
近具体时长来，上述症状逐渐加重，遂来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
个人史：患者吸烟具体时长，平均具体数量支/日。
否认酗酒史。
家族史：否认家族中有类似疾病患者。
二、体格检查体温：具体温度℃脉搏：具体次数次/分呼吸：具体次数次/分血压：具体数值mmHg神志清楚，精神欠佳，营养中等，体型适中。
全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约具体数值mm，对光反射灵敏。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下界移动度减小。
双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及少量湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第具体位置肋间锁骨中线内具体数值cm 处，无震颤，心界不大，心率具体次数次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
三、辅助检查1、血常规：白细胞计数具体数值×10⁹/L，中性粒细胞百分比具体数值%，淋巴细胞百分比具体数值%，血红蛋白具体数值g/L，血小板计数具体数值×10⁹/L。
2、生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围内。
3、血气分析：pH具体数值，PaO₂具体数值mmHg，PaCO₂具体数值mmHg，HCO₃⁻具体数值mmol/L。
病例分析报告范文
病例分析报告范文病例分析报告：急性心肌梗死患者的救治与康复一、病例摘要患者姓名：＿____ 性别：男年龄：58 岁就诊时间：具体日期主诉：突发剧烈胸痛 2 小时现病史：患者于 2 小时前在活动后突然出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，伴有大汗、恶心、呕吐，休息后症状无缓解。
既往史：高血压病史 10 年，最高血压 160/100mmHg，平素规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在 130/80mmHg 左右；2 型糖尿病病史 5 年，口服二甲双胍及格列齐特降糖治疗，血糖控制欠佳。
家族史：父亲因冠心病去世。
二、体格检查体温：365℃脉搏：98 次/分呼吸：20 次/分血压：140/90mmHg神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率 98 次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查1、心电图：V1-V5 导联 ST 段抬高呈弓背向上型。
2、心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白、肌钙蛋白 I 均显著升高。
3、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。
四、诊断1、急性广泛前壁心肌梗死2、高血压病 2 级（极高危）3、 2 型糖尿病五、治疗经过1、立即给予患者嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300mg，并建立静脉通路。
2、急诊行冠状动脉造影术，结果显示：左前降支近段完全闭塞。
于病变处植入一枚药物洗脱支架，术后血流恢复 TIMI 3 级。
3、术后转入心内科监护病房，给予持续心电监护、吸氧、抗血小板聚集（阿司匹林 100mg/d、氯吡格雷 75mg/d）、抗凝（低分子肝素钙 5000IU 皮下注射，每 12 小时一次）、调脂（阿托伐他汀钙片20mg/d）、改善心肌重构（贝那普利 10mg/d）、控制血糖（胰岛素泵皮下输注）等治疗。
4、患者病情逐渐稳定，于术后第 5 天转出监护病房。
丹毒真实案例分析报告范文
丹毒真实案例分析报告范文丹毒是一种急性感染性疾病，通常由细菌感染引起，如A组β溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）。
它可以通过皮肤损伤、手术切口、甚至蚊虫叮咬等途径进入人体。
丹毒的典型症状包括局部红肿、热痛、淋巴结肿大等。
治疗通常需要及时使用抗生素。
以下是一份丹毒真实案例的分析报告范文。
案例背景患者，男性，45岁，农民。
在田间劳作时不慎被锐器划伤右小腿，伤口未及时清洗和消毒。
次日，患者发现伤口周围出现红肿，伴有剧烈疼痛，遂至当地医院就诊。
临床表现1. 局部症状：患者右小腿前侧可见约3cm长伤口，周围皮肤红肿，范围约10cm×5cm，触之有热感，疼痛明显。
2. 全身症状：患者体温升高至38.5℃，伴有寒战、乏力，食欲减退。
3. 淋巴结：右侧腹股沟淋巴结肿大，触痛明显。
诊断过程1. 初步诊断：根据患者的临床表现，初步诊断为丹毒。
2. 实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
伤口分泌物涂片检查发现革兰阳性球菌。
3. 细菌培养：伤口分泌物细菌培养结果为A组β溶血性链球菌。
治疗方案1. 抗生素治疗：根据细菌培养结果，选择青霉素类抗生素进行治疗，剂量为每日1000万单位，分两次静脉滴注。
2. 局部处理：保持伤口清洁干燥，每日换药，必要时进行伤口清创。
3. 对症支持治疗：给予退热药物控制体温，补充液体和电解质，增强机体抵抗力。
治疗效果经过一周治疗，患者体温恢复正常，局部红肿明显减轻，疼痛缓解。
伤口愈合良好，无感染迹象。
复查血常规，白细胞计数恢复正常。
患者康复出院，并建议继续观察，避免再次感染。
案例分析1. 感染途径分析：患者伤口感染的途径可能与田间劳作时的锐器划伤有关，伤口未及时清洗和消毒，为细菌提供了侵入机会。
2. 病情发展分析：患者出现局部红肿、热痛等症状，符合丹毒的典型临床表现。
全身症状的出现提示感染可能已经扩散至全身。
3. 治疗策略分析：及时的抗生素治疗是控制丹毒的关键，同时局部伤口的处理和全身支持治疗也是必不可少的。
病例分析报告
病例分析报告病例分析报告患者信息：姓名：李某性别：女年龄：45岁病史：无主诉：腹痛伴呕吐现病史：李某女士近日出现持续性腹痛，并伴有呕吐症状。
腹痛主要集中在右上腹，疼痛程度逐渐加重，常伴随恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣和咖啡色液体。
近三天来，患者一直没有正常的排便，腹部并有大便潴留的感觉。
既往史：李某女士无过去疾病史，无家族遗传病。
平日饮食、排便正常。
查体：一般情况：患者面色苍白，表情痛苦。
腹部：触诊发现右上腹明显压痛，肝区叩痛减弱，腹围略增大。
初步诊断：1. 急性阑尾炎2. 急性胆囊炎3. 胆石症鉴于患者右上腹明显压痛，肝区叩痛减弱的体征，初步考虑急性胆囊炎为首选诊断。
辅助检查结果：1. 血常规：白细胞计数轻度升高，并出现中性粒细胞增多，提示炎性反应。
2. 血清胆固醇：略有升高，提示可能存在胆囊结石。
3. 腹部B超：右上腹胆囊区发现结石1枚，胆囊壁增厚。
根据辅助检查结果，结合临床表现，患者诊断为急性胆囊炎。
治疗方案：1. 给予患者口服抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾片，以控制感染。
2. 静脉输液治疗，以补充水分和电解质。
3. 给予患者止痛药物，如布洛芬，减轻腹痛症状。
4. 行胆囊B超引导下胆囊穿刺引流术，排除胆囊内结石，减轻病情。
预后和随访：经过以上治疗，患者症状明显改善，体温降至正常范围，腹痛和呕吐症状消失。
建议患者继续康复期的护理和饮食调理，定期进行复查，以评估病情恢复情况。
结论：本例病例初步诊断为急性胆囊炎，通过辅助检查和治疗方案的指导，患者症状得到有效控制和改善。
随访结果显示患者康复顺利，提示我们在正确的临床判断和治疗方案下，能够取得良好的预后效果。
病例分析报告案例范文
病例分析报告案例范文一、基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师入院日期：2024年4月15日主诉：持续性上腹痛3天，加重伴恶心呕吐1天二、病史2.1 现病史患者自述3天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛为持续性，阵发性加重，疼痛性质为绞痛，无放射痛。
1天前患者自觉疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、腹泻、黄疸等症状。
2.2 既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
2.3 个人史患者不吸烟，偶尔饮酒，无不良嗜好。
2.4 家族史家族中无遗传性疾病及类似病史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，发育正常，营养状况良好，查体合作。
3.2 腹部检查腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。
上腹部有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
3.3 其他系统检查心肺检查未见异常，神经系统检查无异常发现。
四、辅助检查4.1 实验室检查血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白140g/L。
肝功能：ALT 45U/L，AST 60U/L，总胆红素18.2μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。
肾功能：肌酐90μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。
电解质：钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯100mmol/L。
4.2 影像学检查腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊内未见明显结石，胆总管未见扩张。
腹部CT：胰腺头部肿大，周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎。
五、诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，综合分析，诊断为急性胰腺炎。
六、治疗方案6.1 非手术治疗患者入院后立即禁食禁水，给予静脉补液、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗。
6.2 药物治疗给予患者静脉注射抗生素预防感染，使用生长抑素类似物减少胰腺分泌。
6.3 营养支持在患者病情稳定后，逐渐开始肠内营养，以低脂、易消化饮食为主。
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15
病程记录 —D2
治疗目的 抗菌药物 抗病毒 化痰
平喘 抑酸 补钾
初始药物治疗方案
治疗药物 XXX吡肟 （0.5g/瓶） XXX米星注射液（100mg*2ml） XXXX韦胶囊(可威) （75mg） XXXXX) （2ml*15mg ） XXXXX(金康速力) （0.6g）
查体
T: 39℃, P: 120次/分, R:22次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 94%
专科检查 CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血 小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗； 不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
7
part
辅助检查
辅助检查
急检XXX分析+XXX反应
(2019-05-02)
19
病程记录 —D6
药学监护
1 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。
2 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。
20
病程记录 —D13
T: 37.3℃, P: 98次/分, R:18次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 96%
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给药剂量 2g
200mg
75mg 4ml 0.6g
溶媒
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％XXX注射液 200ml
0.9％XXX注射液 （100ml）20ml
给药途径、频 次
i.v.gtt，t.i.d i.v.gtt，q.d
po，bid i.v.，b.i.d
po，tid
吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg） +吸入 用XXX(可必特) (2.5ml ) XXX茶碱 （0.3g）
4
既往史、个人史、家族史
既往史
患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素； 突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹； 提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。
过敏史 无药物及食物过敏史。 个人史 生于原籍。无疫水、毒物接触史。 家族史 无相关疾病家族史。
5
part
入院检查
入院检查
——办理出院手续——
出院带药 1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.09 2、XX止咳胶囊 3粒，tid，po，01.14-01.23。
用药教育
1 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字这里可以输 入病程记录相应的文字这里可以输入病程 记录相应的文字。
2 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字
3 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录
18
病程记录 —D5
01月06日
16
病程记录 —D3
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程 记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里 可以输入病程记录相应的文字。
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17
病程记录 —D4
>5 mg/L
2639.0 ↑
9
辅助检查
10
核磁共振
检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整，呼吸音 粗，双肺底可闻及散在干、湿罗音，无胸膜 摩擦音。
检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整。
一例关于某某症状的
病例分析
1云办公 20XX/XX
CONTENTS
1 基本情况
目 2 入院检查 录 3 辅助检查
4 病程记录
part
基本情况
患者简介
患者，女，58岁，157cm，57kg。 主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧 肢体麻痹5天。
现病史
患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便 秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕 厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内 囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
白细胞 （3.59.5×109/L）
中性细胞比率 （40-75%）
中性细胞数 （1.8-
6.3×109/L）
淋巴细胞比 C-反应蛋白 率（20-50%） （0-10mg/L）
高敏C-反应蛋白 （0-10mg/L）
降钙素原（050ng/L）
16.39 ↑
92.60↑
ห้องสมุดไป่ตู้
13.94 ↑
8.20 ↓
36.30 ↑
11
肺部CT
肺部CT
双肺支气管扩张，呈囊状改变，周围检 多发结节状密度影，支气管远端呈树牙 征改变。
12
入院诊断
亚急性感染性心内膜炎
part
病程记录
病程记录
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。
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XXXX兰川) （30mg/瓶）
XXXX10ml:1.5g
4ml+2.5ml 0.3g 30mg
1.5g
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％氯化钠注射液 500ml
inh，b.i.d i.v.gtt，q.d i.v.gtt，b.i.d i.v.gtt，q.d
给药时间 01.02-01.08 01.02-01.08 01.02-01.06 01.02-01.14 01.02-01.14 01.02-01.14 01.02-01.08 01.02-01.14 01.02-01.06