一例关于某某症状的病例分析报告
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19
病程记录 —D6
药学监护
1 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。
2 这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。
20
病程记录 —D13
4
既往史、个人史、家族史
既往史
患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素； 突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹； 提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。
过敏史 无药物及食物过敏史。 个人史 生于原籍。无疫水、毒物接触史。 家族史 无相关疾病家族史。
5
part
入院检查
入院检查
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。
15
病程记录 —D2
治疗目的 抗菌药物 抗病毒 化痰
平喘 抑酸 补钾
初始药物治疗方案
治疗药物 XXX吡肟 （0.5g/瓶）Leabharlann BaiduXXX米星注射液（100mg*2ml） XXXX韦胶囊(可威) （75mg） XXXXX) （2ml*15mg ） XXXXX(金康速力) （0.6g）
——办理出院手续——
出院带药 1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.09 2、XX止咳胶囊 3粒，tid，po，01.14-01.23。
查体
T: 39℃, P: 120次/分, R:22次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 94%
专科检查 CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血 小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗； 不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
7
part
辅助检查
辅助检查
急检XXX分析+XXX反应
(2019-05-02)
给药剂量 2g
200mg
75mg 4ml 0.6g
溶媒
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％XXX注射液 200ml
0.9％XXX注射液 （100ml）20ml
给药途径、频 次
i.v.gtt，t.i.d i.v.gtt，q.d
po，bid i.v.，b.i.d
po，tid
吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg） +吸入 用XXX(可必特) (2.5ml ) XXX茶碱 （0.3g）
11
肺部CT
肺部CT
双肺支气管扩张，呈囊状改变，周围检 多发结节状密度影，支气管远端呈树牙 征改变。
12
入院诊断
亚急性感染性心内膜炎
part
病程记录
病程记录
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。
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一例关于某某症状的
病例分析
1云办公 20XX/XX
CONTENTS
1 基本情况
目 2 入院检查 录 3 辅助检查
4 病程记录
part
基本情况
患者简介
患者，女，58岁，157cm，57kg。 主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧 肢体麻痹5天。
现病史
患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便 秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕 厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内 囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
用药教育
1 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字这里可以输 入病程记录相应的文字这里可以输入病程 记录相应的文字。
2 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字
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病程记录 —D5
01月06日
XXXX兰川) （30mg/瓶）
XXXX10ml:1.5g
4ml+2.5ml 0.3g 30mg
1.5g
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％氯化钠注射液 500ml
inh，b.i.d i.v.gtt，q.d i.v.gtt，b.i.d i.v.gtt，q.d
给药时间 01.02-01.08 01.02-01.08 01.02-01.06 01.02-01.14 01.02-01.14 01.02-01.14 01.02-01.08 01.02-01.14 01.02-01.06
>5 mg/L
2639.0 ↑
9
辅助检查
10
核磁共振
检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整，呼吸音 粗，双肺底可闻及散在干、湿罗音，无胸膜 摩擦音。
检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整。
16
病程记录 —D3
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程 记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里 可以输入病程记录相应的文字。
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17
病程记录 —D4
白细胞 （3.59.5×109/L）
中性细胞比率 （40-75%）
中性细胞数 （1.8-
6.3×109/L）
淋巴细胞比 C-反应蛋白 率（20-50%） （0-10mg/L）
高敏C-反应蛋白 （0-10mg/L）
降钙素原（050ng/L）
16.39 ↑
92.60↑
13.94 ↑
8.20 ↓
36.30 ↑
T: 37.3℃, P: 98次/分, R:18次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 96%
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。
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病程记录 —D6
药学监护
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病程记录 —D13
4
既往史、个人史、家族史
既往史
患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素； 突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹； 提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。
过敏史 无药物及食物过敏史。 个人史 生于原籍。无疫水、毒物接触史。 家族史 无相关疾病家族史。
5
part
入院检查
入院检查
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。
15
病程记录 —D2
治疗目的 抗菌药物 抗病毒 化痰
平喘 抑酸 补钾
初始药物治疗方案
治疗药物 XXX吡肟 （0.5g/瓶）Leabharlann BaiduXXX米星注射液（100mg*2ml） XXXX韦胶囊(可威) （75mg） XXXXX) （2ml*15mg ） XXXXX(金康速力) （0.6g）
——办理出院手续——
出院带药 1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.09 2、XX止咳胶囊 3粒，tid，po，01.14-01.23。
查体
T: 39℃, P: 120次/分, R:22次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 94%
专科检查 CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血 小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗； 不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
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part
辅助检查
辅助检查
急检XXX分析+XXX反应
(2019-05-02)
给药剂量 2g
200mg
75mg 4ml 0.6g
溶媒
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％XXX注射液 200ml
0.9％XXX注射液 （100ml）20ml
给药途径、频 次
i.v.gtt，t.i.d i.v.gtt，q.d
po，bid i.v.，b.i.d
po，tid
吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg） +吸入 用XXX(可必特) (2.5ml ) XXX茶碱 （0.3g）
11
肺部CT
肺部CT
双肺支气管扩张，呈囊状改变，周围检 多发结节状密度影，支气管远端呈树牙 征改变。
12
入院诊断
亚急性感染性心内膜炎
part
病程记录
病程记录
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入 病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的 文字这里可以输入病程记录相应的文字。
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一例关于某某症状的
病例分析
1云办公 20XX/XX
CONTENTS
1 基本情况
目 2 入院检查 录 3 辅助检查
4 病程记录
part
基本情况
患者简介
患者，女，58岁，157cm，57kg。 主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧 肢体麻痹5天。
现病史
患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便 秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕 厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内 囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
用药教育
1 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字这里可以输 入病程记录相应的文字这里可以输入病程 记录相应的文字。
2 这里可以输入病程记录相应的文字，这里 可以输入病程记录相应的文字
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病程记录 —D5
01月06日
XXXX兰川) （30mg/瓶）
XXXX10ml:1.5g
4ml+2.5ml 0.3g 30mg
1.5g
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％XXX注射液 100ml
0.9％氯化钠注射液 500ml
inh，b.i.d i.v.gtt，q.d i.v.gtt，b.i.d i.v.gtt，q.d
给药时间 01.02-01.08 01.02-01.08 01.02-01.06 01.02-01.14 01.02-01.14 01.02-01.14 01.02-01.08 01.02-01.14 01.02-01.06
>5 mg/L
2639.0 ↑
9
辅助检查
10
核磁共振
检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整，呼吸音 粗，双肺底可闻及散在干、湿罗音，无胸膜 摩擦音。
检查结果 胸廓对称，双侧呼吸运动一致，无胸膜摩擦 感，双侧叩诊呈清音，肺肝界位于右侧锁骨 中线上第6肋间。双肺呼吸节律规整。
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病程记录 —D3
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程 记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里 可以输入病程记录相应的文字。
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程 记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字这里 可以输入病程记录相应的文字。
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病程记录 —D4
白细胞 （3.59.5×109/L）
中性细胞比率 （40-75%）
中性细胞数 （1.8-
6.3×109/L）
淋巴细胞比 C-反应蛋白 率（20-50%） （0-10mg/L）
高敏C-反应蛋白 （0-10mg/L）
降钙素原（050ng/L）
16.39 ↑
92.60↑
13.94 ↑
8.20 ↓
36.30 ↑
T: 37.3℃, P: 98次/分, R:18次/分, BP: 114/68mmHg SPO2: 96%
这里可以输入病程记录相应的文字，这里可以输入病程记录相应的文字这里可 以输入病程记录相应的文字这里可以输入病程记录相应的文字。
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