中医外科学重点

西汉《金创疭瘛方》是我国第一部外科学专著

《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部外科学专著

外科三大学术流派：①正宗派：陈实功《外科正宗》②全生派：王维德《外科正治全生集》③心得派：高秉钧《疡科心得集》

中医外科学病机：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和

中部辩证病因：多属气郁、火郁

寒肿表现：肿而木硬，皮色不泽，苍白或暗紫，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等

辨脓透光法适应症：指、趾部甲下的辨脓，因其局部组织纤薄且能透光

内治法治疗原则：消、托、补

内治法之清热法：由于外科疮疡多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗原则

透托法代表方：透脓散当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺

外治法之箍围药：古称敷贴，具有箍集围聚、收束疮毒的作用

掺药：古称散剂，现称粉剂。种类：消散药，提脓祛腐药，腐蚀药与平胬药，祛腐生肌药，生肌收口药，止血药，清热收涩药。

提脓祛腐药：主药是升丹，常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等

熏法之神灯照法：活血化瘀，解毒止痛

疖：是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。临床特点：色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势限局，范围多小于3cm，易脓、易溃、易敛。

蝼蛄疖临床表现：①坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。②多发型，疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状

疖病临床表现：几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发

暑热浸淫证代表方（暑疖治疗方法）：清暑汤

疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。临床特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散，范围3-6cm。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响肢体功能。

颜面部疔疮临床特点：发于颜面部，病变迅速，疮形如栗，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变

痈：是气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病

颈痈代表方：牛蒡解肌汤或银翘散

腋痈代表方：柴胡清肝汤

锁喉痈：发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，临床表现：多发于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂及痧痘史。有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。临床特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9cm，大者可在30cm以上。好发于颈后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年及消渴病患者，并容易发生内陷。

流注：好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部。相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。

附骨疽：一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。临床特点：儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。相当于西医学的急、慢性化脓性骨髓炎。

鉴别诊断流痰与附骨疽：①附骨疽：儿童常见，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨②流痰：全身症状均不明显，化脓迟缓，需半年至一年以上，溃后脓水清稀，多夹有败絮样物，常造成残疾。

环跳疽：发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病。临床特点：好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易致残疾，全身症状严重。相当于西医学的化脓性髋关节炎。

流痰临床表现：①成脓：起病后半年至一年形成脓肿，不热不红，或皮肤微红，局部或有疼痛，按之应指，发生在病变部位或较远处②溃后：溃后脓液稀薄，夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道；疮口凹陷，周

围皮肤紫暗。

乳房与脏腑经络关系：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。

乳房触诊时间：最好选择在月经来潮的第7-10天。

乳痈初起的代表方剂：瓜蒌牛蒡汤

乳痈的预防与调护：①及早纠正乳头内陷。妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%酒精擦洗。及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病②培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁，每次哺乳后排空乳汁，防止淤积③忌食辛辣灸煿之品，不过食膏粱厚味④保持心情舒畅，起居适宜⑤高热时要卧床休息，必要时物理降温。若体温超过38.0℃，或乳汁色黄，应停止哺乳，但须用吸奶器吸尽乳汁或手法推拿排空乳汁⑥患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。脓水淋漓或乳汁较多浸渍皮肤者，应及时换药清洁。有皮肤过敏时，注意更换外用药或胶布。

粉刺性乳痈：相当于西医学的浆细胞性乳腺炎。

辨证论治：①肝经蕴热证证候：乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物溢出，乳房结块红肿疼痛，按之灼热；伴发热，头痛，大便干结，尿黄；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：疏肝解热，活血消肿。方药：柴胡清肝汤加白花蛇舌草、山楂等。②余毒未清证证候：脓块自溃或切开后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时发时敛，局部有僵硬肿块或红肿溃破；舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。治法：益气扶正，和营托毒。方药：托里消毒散加减。

其他疗法:乳腺区段切除缝合术、乳房单纯切除术、保留乳头乳晕的乳腺切除术

乳癖：乳痈和肿块与月经周期及情志变化密切相关。相当于西医学的乳腺增生病。肿块特点：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块质地中等或硬韧，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1~2cm，大者可超过3cm。类型①片块型②结节型③混合型④弥漫型

乳核：相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。乳核肿块特点：肿块常单个发生，或可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。肿块形状呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，质地坚实，表面光滑，与周围组织无粘连，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

乳岩发病年龄一般在40~60岁，绝经期妇女发病率相对较高

瘿特点：可随吞咽动作上下移动。脏腑经络归属：颈部经络所属与任、督、肝、肾经络有一定的联系。

气瘿预防与调护①在缺碘地区，坚持食用加碘盐，多进食含碘丰富的食物如海带、紫菜、虾皮等。②怀孕期因碘需求量增加也应多补充含碘食物。③保持心情舒畅，勿郁怒动气。

瘤：瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。

岩：发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱

外用药物剂型①溶液：适用于急性皮肤病渗出较多或剧烈红肿或脓性分泌物多的皮损②粉剂（散剂）：适用于无渗液的急性或亚急性皮炎③油剂：适用于亚急性皮肤病中有少量渗出、鳞屑、痂皮、溃疡的皮损

热疮与蛇串疮鉴别

①热疮：多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发

②蛇串疮：皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，一般不超过正中线，疱群间有正常皮肤间隔，自觉疼痛明显，愈后多不再发

扁瘊：相当于西医学的扁平疣。

辨证论治：①风热蕴结症症候：皮疹淡红，数目较多，或微痒，或不痒，病程短；伴口干不欲饮；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。治法：疏风解热，解毒散结。方药：马齿苋合剂加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根等。②热瘀互结症症候：病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或暗红，不痒不痛；舌红或暗红，苔薄白，脉沉弦。治法：活血化瘀，清热散结。方药：桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、紫草、夏枯草、郁金等。医嘱：忌搔抓，以防抓破后损害加重。

鼠乳外治法：①挑刺法：用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处，若损害较多应分批治疗，并要对挤出的软疣小体进行严格处理，避免皮肤接触。②刮疣法：先局部消毒后用刮匙刮去疣体，部分大的疣体刮除后会有创面渗血，用棉棒压迫止血即可，亦可在创面上撒涂珍珠粉