精神分析：心理治疗过程-处理阻抗-修通
心理治疗的基本过程是什么
心理治疗的基本过程是什么心理治疗的基本过程是什么1、精神分析疗法这种方法以著名心理学家弗洛伊德的精神分析理论为指导，认为心理疾病的症状表现以及人的其它情绪和行为均受到潜意识因素的影响，心理治疗就是不断的探索个体内在潜意识世界，不断修复早年心理创伤的过程。
精神分析治疗一般分为开始阶段、移情发展阶段、修通阶段、移情解决阶段四个，适合治疗心理创伤、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、抑郁症、人际关系障碍、性心理障碍、适应障碍、癔病等心理疾病。
2、行为疗法遵循行为主义心理学，认为人的情绪、行为和思维三者相互联系和影响;行为疗法基于严格的实验心理学所取得的成果，遵循科学的，认真的研究准则，运用经典的条件反射、操作性条件反射、学习理论、强化作用等基本原则理论，采用程序化的操作流程，帮助来访者消除不良行为，建立新的适应行为。
具体的行为疗法包括系统脱敏疗法、冲击疗法、听其自然法、内爆疗法、强化疗法、放松疗法等，适用于治疗社交恐怖症、考试焦虑、强迫症、酒精依赖、慢性精神分裂症等。
3、家庭疗法家庭治疗是一种以家庭的对象，协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康的治疗方法。
家庭疗法主要用来治疗家庭危机、子女学习压力紧张、子女行为障碍等。
4、催眠疗法通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将在催眠中所用的语言或动作整合入患者的思维和情感，通过语言的诱导，使被催眠者能产生无意识下的接受，从而达到一定的治疗效果。
催眠疗法适合治疗癔病、疑病症、恐怖症、身心疾病等。
5、支持性心理治疗利用治疗者与来访者所建立的良好关系，发挥治疗者的权威及心理学的专业知识，来关怀、支持来访者，挖掘出来访者的潜在能力，提高应付危机的技巧，加强适应困难的能力，舒缓精神压力，帮助来访者走出心理困境，避免精神发生崩溃。
精神分析疗法四个阶段_精神分析疗法
精神分析疗法四个阶段_精神分析疗法1、精神分析疗法的四个阶段（1）开始阶段：了解来访者需要解决的问题，判断来访者是否适合精神分析疗法。
就咨询原则，阶段，相互应承担的责任达成共识。
咨询师逐渐了解来访者症状的根源。
（2）移情阶段：随着治疗的深入，来访者对治疗师生产移情，即来访者将过去特别是童年期中的重要人物的情感投射到治疗师身上，治疗师依据来访者的移情，去体验，理解来访者，并告诉来访者。
（3）通修阶段：治疗师在来访者的移情表现及其它材料基础上，运用解释为主的技术，向来访者揭示其内心的无意识冲突及无意识欲望与其病症之间的关系，引发来访者自身的领悟与理解。
在此期间，会不断地发生阻抗，阻抗是一个对治疗有意义的事，坚持下去就能产生效果。
（4）移情解决阶段：在来访者无意识的欲望或冲突已经通修情况下，治疗者可以确定一个治疗结束的时间。
但是在这一阶段会遇见来访者移情的再次反复，这时治疗者必须运用解释技术揭示其遗留的一些问题，使之能够面对现实。
当来访者能够解决移情时，治疗阶段可以宣布结束。
2、精神分析疗法的适宜对象：（1）癔症：又称歇斯底里（Hysteria）,由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍。
患者具有鲜明的情感色彩，检查不能发现相应的器质性改变，在症状的发生和治疗当中，暗示和自我暗示常常起着重要的作用。
（2）心理创伤：心理创伤是由突发的或持续的恶性事件引发的心理问题或心理障碍。
常见创伤性事件或严重生活事件包括：遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害或战争中死里逃生、被监禁、被折磨、儿童期持久地被虐待、亲历所爱的人去世等等。
（3）性心理障碍：性心理障碍（Psychosexual disoders）又称性变态（Sexual perversion）、性欲倒错（Para-philias），性歪曲（Sexual deviation）。
是以异常行为作为满足个人性冲动的主要方式的一种心理障碍，其共同特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境，对患者都有强烈的性兴奋作用，而在不同程度上干扰了正常的性行为方式。
常用的心理治疗方法
•[转]常用的心理治疗方法常用的心理治疗方法在心理咨询过程中，心理咨询师与求助者共同进行的治疗过程不是简单的谈话，它不仅需要心理咨询师完全接纳求助者，体验求助者的内心痛苦，帮助求助者解释自己认识不清的问题，还要根据每一位求助者具体情况，选用不同的心理治疗方法及有效的矫正手段。
下面我们简要介绍几种常用的心理治疗方法：精神分析疗法：以弗洛伊德首创的精神分析理论为指导，探讨病人的深层心理，识别潜意识的欲望和动机，解释病理与症状的心理意义，协助病人对本我的剖析，解除自我的过分防御，调节超我的适当管制，善用病人与治疗者的移情关系，来改善病人的人际关系，调整心理结构，消除内心症结，促进人格的成熟，提高适应能力。
在弗洛伊德之后，精神分析疗法被后来者逐步发展完善，至今在心理治疗领域中得到广泛的应用。
为了让求助者在接受精神分析治疗时能够以积极的态度参与进来，现对精神分析治疗过程进行一下大致介绍。
精神分析治疗过程通常分为四个阶段：（1）开始阶段。
首先是要了解求助者需要解决的问题，确认求助者是否适应于精神分析治疗。
确认后，咨访双方.应就治疗规则、治疗阶段、双方责任取得共识。
接下来，治疗者开始由浅入深了解求助者产生内心冲突的根源。
（2）移情发展阶段。
随着治疗的逐步进行，求助者会出现对治疗者的移情。
移情是求助者将自己对过去生活中的某些重要人物的情感在治疗者身上的投射。
治疗者依据求助者的投射对其进行体验、理解并告知求助者。
（3）修通阶段。
结合求助者提供的各种材料和移情表现，运用解释为主的技术，向求助者揭示其内心的无意识欲望和无意识冲突与自身表现出的症状的关系，获得求助者的理解和领悟。
在修通的过程中会遇到阻抗，这是治疗过程中自然和必要的反映，只有将这个过程坚持下去才会逐渐获得疗效。
（4）移情解决阶段。
对求助者的主要无意识冲突已经修通的情况下，治疗者对结束治疗确定一个大致的日期。
在这个阶段中，求助者可能会在移情上出现反复，治疗者需要继续采取解释技术解决求助者遗留的问题，使之能够面对现实。
心理咨询过程中的阻抗、解释与建议
心理咨询过程中的阻抗、解释与建议一、心理咨询中的阻抗在心理咨询的过程中，一些来访者不愿意涉及某一人物、事件、时间或地点等，因为这些“关节”在导致来访者的痛苦。
这时来访者表现出的种种现象就是“阻抗”（resistance）。
一般来访者都会有程度不等的阻抗现象。
假如阻抗不过于影响咨询的进程，许多咨询师会不予理睬。
因为，有些阻抗在咨询的进程中会自行消解，有些阻抗咨询师往往要在咨询的后期再来处理。
但是，假如来访者的阻抗比较严重，已经明显影响了心理咨询的进程，那就需要咨询师来及时加以处理了。
来访者的阻抗表现为多种形式，譬如：言语少了，长时间停顿，诉说“想不起来了”。
过分地斟酌用词，故意掩饰信息，故意转移话题，或者来访者迟到，遗忘咨询时间，甚至取消预约的咨询。
在咨询心理学界，通常大家把来访者对咨询师发生的正移情（positive transferences，来访者把爱慕的感觉移到了咨询师身上）和负移情（negative transferences，来访者把怨恨的感觉移到了咨询师身上）也都视为阻抗表现。
阻抗发生在心理咨询的过程中，它反映了来访者在现实生活中存在着的一些问题。
假如咨询师能够化解，并帮助来访者分析阻抗，就有可能使来访者发生改变。
一般心理咨询师会按如下的程序处理阻抗：1．努力同感来访者，积极建立咨访关系。
良好的咨访关系有助于消除来访者对咨询师的戒备和不安，增进来访者对心理咨询师和心理咨询过程的信任，这对尽可能降低来访者的阻抗心理非常重要。
2．评估阻抗。
假如阻抗不影响咨询进程，暂时忽略它；假如阻抗明显影响咨询进程，着手处理阻抗。
3．处理阻抗。
一种方法是咨询师不提及来访者在“阻抗”，而是具体“面质”阻抗表现，以引导来访者作进一步的自我分析与自我认识。
另外一种方法就是直接指出来访者对心理咨询存在“阻抗”态度，帮助来访者调整一下对心理咨询或心理咨询师的认识。
通常在心理咨询的过程中，咨询师采取第一种方法比较多。
精神分析疗法
精神分析疗法精神分析，又称心理分析或心理动力学，是探讨人的心理（主要是潜意识）和精神疾病治疗的一种理论和方法。
精神分析治疗的原理基本原理古典精神分析理论认为，心理疾病患者的异常行为表现以及他们所意识到的内心体验仅仅是一个表面现象，其真正原因在于来访者早年生活的心灵创作以及由此遗留下来的被压入潜意识的矛盾冲突。
精神分析的工作，就是要把压抑在潜意识中的那些童年创伤和痛苦体验挖掘出来，成为意识的东西。
治疗的实施过程在正式开始分析之前，需要经过两周的评估阶段即实验性分析阶段。
在评估阶段中，治疗者的主要任务是认真倾听并探索下列内容：来访者发病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的记忆；经常出现的和近期的梦；对考察来访者的理解力先前治疗及治疗者的体验；观察来访者如何与治疗者建立关系；尝试性解释。
治疗者进行评估的目的，是为了排除在初次会谈后确定的治疗对象中仍存有不适合做精神分析治疗的来访者，并加深对来访者的了解，同时也是一个让来访者接受治疗者的过程。
第一阶段。
此阶段先就精神分析治疗的目的、过程、治疗规则及治疗双方各自的职责进行解释，取得共识。
其次，治疗者在来访者对治疗的目的、过程有所了解后，就应该对自己有所“节制”，尽可能地少讲话，而把更多的时间用于倾听来访者关于内心世界的描述，并设法了解来访者及其潜隐的潜意识冲突的情形。
但在开始阶段，治疗者只处理来访者所陈述内容的一些表面问题，不深挖更多的潜意识材料。
治疗者应表现出足够的关切和温和，引导来访者把治疗坚持下去。
此阶段的目的主要是建立治疗的同盟关系。
第二阶段是移情的出现及解释。
随着治疗的进行，来访者开始出现对治疗者的移情。
移情实质是来访者过去对生活中的重要人物如父母的情感和反应方式在治疗者身上的投射。
治疗者要向来访者解释这一点，使来访者对自己将过去的经历、体验投射到治疗者身上的情况有所认识。
来访者在理解了过去的经历和体验怎样影响和决定着他现在的经历和体验后，就能选择较为灵活的行为方式并做出较为恰当的选择。
阻抗的疗愈精神分析在解除阻抗中的应用
阻抗的疗愈精神分析在解除阻抗中的应用阻抗在精神分析中具有重要的意义，它可以帮助我们解读心理问题，找到内心的痛点，并尝试疗愈。
本文将介绍阻抗的概念、疗愈精神分析的原理以及在解除阻抗中的应用。
一、阻抗的概念阻抗是指个体在面对内心痛苦、冲突或压力时所表现出的一种防御机制。
它是心理防御机制的一种常见形式，用于保护个体避免面对痛苦的情绪或冲突。
阻抗可以表现为主动或被动的方式。
主动的阻抗包括抵制治疗、拒绝交流或表达情感的抵制等。
被动的阻抗则是指个体因为无法面对内心问题而封闭自己，缺乏主动参与治疗的动力。
二、疗愈精神分析的原理疗愈精神分析是一种心理治疗方法，旨在帮助患者解决内心冲突、疏解情感压力并达到自我成长。
这种方法通过分析阻抗，揭示个体内心深处的问题并试图疏通情感。
疗愈精神分析的原理包括以下几个方面：1. 探索潜意识：疗愈精神分析强调探索个体的潜意识，通过分析梦境、自由联想等方式揭示患者内心的冲突和痛点。
2. 正念觉知：疗愈精神分析鼓励患者运用正念觉知的技巧，观察和接受内心的感受和情绪，以更好地理解和处理阻抗。
3. 情感表达：疗愈精神分析鼓励患者表达内心的情感，尤其是那些被压抑或阻抗的情感。
通过情感表达，患者可以更好地认识和面对自己的问题。
4. 解释与启发：疗愈精神分析师通过解释和启发患者内心的冲突和问题，帮助患者更好地认识自己，并寻找解决困境的方法。
三、阻抗的应用阻抗是精神分析治疗过程中的一个重要内容，也是治疗者需要克服的难题。
疗愈精神分析通过以下方法来解除阻抗：1. 探索阻抗背后的原因：治疗师需要与患者一起探索阻抗产生的原因，了解个体内心的痛点和冲突。
通过深入了解阻抗的起源，治疗师可以更好地帮助患者克服。
2. 激发情感的表达：治疗师可以通过合适的引导和技术，激发患者阻抗情感的表达。
通过情感的表达，患者能够更好地认识自己的问题，并积极地参与治疗过程。
3. 提供支持和理解：治疗师在治疗过程中需要给予患者足够的支持和理解，帮助他们面对阻抗并克服困难。
《心理治疗学》第5章精神分析疗法(病理心理学)
妥善保管客户资料
建立安全的资料存储和传输系统，防止客户资料丢失、 被盗或遭到未经授权的访问。
知情同意书签署流程梳理
1 2 3
明确告知治疗目的和过程
向客户详细解释治疗的目的、方法、可能的风险 和后果，确保客户充分了解并自主决定是否接受 治疗。
提供充分的信息和时间
给予客户足够的信息和时间来考虑，确保客户在 签署知情同意书前能够充分理解并考虑治疗的相 关事项。
断，最终确定诊断结果。
鉴别诊断与误区提示
识别共病情况
注意患者可能同时存在的其他精神或躯体疾 病，以免漏诊或误诊。
区分正常与异常
明确患者的症状是否超出正常范围，以及是 否影响其社会功能。
避免标签化
避免将患者简单地贴上某种疾病的标签，而 忽视其个体差异和复杂性。
警惕文化因素影响
考虑患者所处的文化背景可能对其症状表现 和诊断的影响。
根据评估结果，如客户处于紧急危机 状态，应立即启动危机干预机制，采 取必要的措施保障客户的安全和稳定 。这可能包括联系紧急救援机构、通 知家属或相关机构等。同时，应确保 在干预过程中遵循专业伦理和规范， 尊重客户的权益和尊严。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例剖析启示
案例一
强迫症患者的精神分析治疗。通过深入了解患者的童年经历、内心冲突和防御机制，精神分析师帮助患者识 别并处理强迫症的根源，从而减轻症状并提高生活质量。
学习国内优秀精神分析师的实践经验，如如何建立治疗关系、如何运用治疗技术等，以提高自身的专业 水平和实践能力。
关注国内外精神分析疗法的研究动态和成果，积极参与学术交流和研讨活动，以不断拓展视野和更新知 识。
未来发展趋势预测
精神分析疗法将更加注重跨学科整合，如与认知行为疗法、家庭治疗等相结合，以形成更综 合、更有效的心理治疗方法。
精神分析治疗过程的主要方法
精神分析治疗过程的主要方法1. 共情：对于所有心理治疗方法而言，共情是建立良好治疗关系的基础，患者感到被治疗师理解往往是他们留在治疗室的最基本诉求。
2.自由联想：自由联想法是弗洛伊德1895年创造的。
他让病人很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都讲出来，在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。
自由联想是病人和分析师的沟通的主要模式。
自由现象需要患者放松自己对思考流程习惯性的控制，说出脑中的想法，自由联想的前提是自我的相对成熟的自我，足以维持观察性自我和体验性自我之间的分裂状态。
对于有自我缺陷，有精神病性症状的患者，自由联想可能反而更加导致退行。
3.诠释：简单而言，诠释就是让先前在无意识里面的事物浮现在意识层面。
诠释是一种解释性的说明，将患者的感受、想法和行为，与它的无意识意义或者根源连结起来。
诠释的重点往往在移情、患者过往以及当下的处境，或者是患者的阻抗或者幻想。
一般而言，只有在无意识题材将浮现在意识层面，且因此得以被患者察觉时，治疗师才会给予诠释。
4．面质：说出患者不愿接受的事，或者点出患者一味逃避或者避重就轻的表现。
5. 移情与反移情：严格来说，移情与反移情并非某种治疗技术，而是精神分析治疗中的一种现象，而对这种现象的处理构成了精神分析取向治疗中重要的组成部分。
由于做精神分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己的重要关系中的人物，如父母、亲人等的感情转移到治疗者身上，即把早期对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等。
这种移情有的是正性的、友爱的，有的是负性的、敌对的。
但移情并非是对治疗者产生的爱慕，也不是有意识的恐吓，移情是病人无意识阻抗的一种特殊形式。
治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。
由于精神分析治疗认为病人在分析过程中都会使治疗者产生移情，由于对移情的处理成为病人对症状领悟的重要来源，移情因此被认为是精神分析治疗的重要组成部分。
心理治疗学精神分析疗法自由联想与阻抗
在不信任感，导致其对治疗过程的阻抗。
过去的创伤经历
03
患者可能因为过去的创伤性经历而产生对治疗的阻抗，例如在
以前的咨询中受到伤害或失望。
应对阻抗的方法与技巧
建立良好的治疗关系
通过与患者建立信任和良好的沟通关 系，降低其防御和阻抗。
深入了解患者的背景和情感
通过了解患者的成长经历、家庭环境、 情感状态等，帮助患者更好地理解和 处理自己的问题。
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精神分析疗法的发展经历了多个阶段， 包括自由联想、阐释、修通和移情等， 每个阶段都有其特定的理论和技术。
精神分析疗法的理论基础
精神分析疗法的理论基础主要基于弗洛伊德的精神分析理论，包括潜意识理论、人格结构理论和心理 防御机制理论等。
这些理论认为，人的心理问题往往源于潜意识中的冲突和压抑，通过自由联想等技术可以揭示这些冲 突，并通过阐释和修通等技术帮助患者解决这些问题。
自由联想是一种心理治疗方法， 其核心在于引导患者自由地表 达内心感受和想法，不受任何
限制和约束。
自由联想的目的是帮助患者 揭示潜意识中的情感、记忆 和冲突，从而促进心理治疗
的效果。
自由联想的概念最早由精神分 析学派的创始人弗洛伊德提出， 是精神分析疗法中的重要手段
之一。
自由联想的实施过程
创造安全的环境
阻抗的定义与表现
阻抗的定义
在心理治疗过程中，患者对治疗师或 治疗过程的抵抗或回避行为。
阻抗的表现
患者可能表现为沉默寡言、言不由衷 、转移话题、否认问题或过度强调自 己的症状等。
阻抗产生的原因
防御机制
01
患者可能因为害怕面对自己的问题或情感，而采取防御措施来
抵制治疗。
精神分析治疗、阻抗、防御
防御机制四个层次
1，自恋心理防御机制：包括否定、歪曲、投射，它是一个人在婴 儿早期常常使用的心理机制。早期婴儿的心理状态，属于自恋的， 即只照顾自己，只爱恋自己，不会关心他人，加之婴儿的 “自我 界限”尚未形成，常轻易地否定、抹杀或歪曲事实，所以这些心 理机制即为自恋心理机制。一名成年人还运用“自恋机制”来进 行自我心理防御，是很危险的。
开始治疗
把精神分析治疗的目的和过程教给
病人是成功地开始心理咨询的关键。
签订治疗合约及步骤：
一，对精神分析的说明： 概念：“您一定为这个症状吃了不少苦头，也为莫名其妙的焦虑 不安感到困惑吧？不知道您是否听过精神分析疗法？” “在我们的内心世界里，有我们知晓的一部分，也有我们不知晓 的一部分。这后一部分叫潜意识世界。 在潜意识中，所产生的焦虑是难以理解、难以解决的。有一种探 寻潜意识内容的治疗，那就是精神分析。怎么样，你愿意试一次 吗？方法可以慢慢的教给你。 治疗方法：“您只要自由的谈出自己的想法就可以了，即使谈话 的内容让你感到羞耻或痛苦也没关系。要坦诚相见，不要对谈话 的内容做任何修饰。作为分析家，我只需要认真地听，努力的理 解，只有在感觉对治疗有所帮助的情况下才做适当的介入。更多 的时间是听您讲。” 治疗效果：“向您这样的患者，治愈的例子并不少见。可是，治 疗的效果往往因人而异，因为在治疗中有许多因素会影响疗效。” 治疗时间：“您也知道，人的心理的深奥多变的，所以无法确定 最终的日期。在治疗过程中，还会有些意外的因素需要考虑进 去。” “人的潜意识是深奥的，要探讨潜意识，需要很长的时间。”
2，不成熟心理防御机制：此类机制出现于青春期，成年人中出现 也是属于正常的。包括反向形成、退化、幻想等。
精神分析的修通技术
精神分析的修通技术（课程笔记）2014-01-04九州心理精神分析的修通技术（课程笔记）一、精神分析的目标１、具体目标——打破强迫性重复２、中间目标——满足现实需要３、最终目标——能够发展出满足自己愿望的能力二、精神分析的技术１、移情反移情２、阻抗：移情反移情+阻抗=精神分析３、自由联想——沙发技术４、释梦：描述梦－－联想－－分析（1）一个象征背后一定有一个感受（2）生活中有没有哪些事情给你带来过同样的感受（3）梦的分析是用现实生活中的经历来解释梦的情感（4）讨论生活中的这些感受背后的需要是什么（5）心理治疗是鼓励来访者靠现实的手段来达成梦的愿望５、解释Ⅱ具体授课内容一、精神分析的目标启动来访者的动力系统。
修正三个层次，较为合理：１、具体目标——打破强迫性重复；２、中间目标——满足现实需要；３、最终目标——能够发展出满足自己愿望的能力。
弗洛伊德认为，让潜意识上升为意识，不容易操作。
所以，被具体化，我们最终目标是：让内外世界和谐。
如果一个人能够满足现实需要，强迫性重复就会被终止。
最终目标是：能满足自己的内心愿望。
１、具体目标——打破强迫性重复这是精神分析的治疗目标。
精神分析的心理治疗受到最大的诱惑：来访者把治疗师当作父亲、母亲，配合来访者共同完成一次强迫性重复。
来访者任何内容咨询师都接受，就完成了这个过程。
打破这种强迫性重复，需要咨询师任何内容都不接。
个案：满脸长疙瘩，不敢出门。
做咨询时，总是攻击咨询师，抱怨咨询没有效果。
如果咨询师教训来访者，就配合他完成一次强迫性重复。
个案：自己的妻子与上级做爱，自己在一边看。
可以分析出：领导，是父亲的替身。
他在家低人一等的感觉，家是父母的舞台，不配做当丈夫，不配跟妻子做爱。
如果咨询师看不起这位来访者，就是配合来访者完成一次强迫性重复。
这个来访者回答问题具有跳跃性，像在跳出父亲的控制，像泥秋一样。
“我做了一个梦，但是不告诉你”咨询师如果想问，这进入了强迫性重复。
精神分析心理治疗的治疗方法
治疗⽅法：精神分析治疗以四种技术挖掘潜意识，使之进⼊意识，即： （⼀）⾃由联想 弗洛伊德认为⾃由浮现⼼头的任何东西──⼀个字、⼀个⼈、或⼀件事，都不是⽆缘⽆故的。
精神分析疗法要求病⼈把积聚⼼头的任何想法都说出来。
不管这些想法看起来多么荒唐、多么违反习俗、多么有伤⼤雅等都毫⽆保留地讲出来，不要有任何顾虑。
（⼆）阻抗分析 在⾃由联想过程中，病⼈会突然说话中断，叙述缓慢、局促不安或突然有异常情绪等，⼼理学上称这种现象为病⼈对治疗的阻抗。
阻抗是患者⽆意识地拒绝向治疗者暴露带有创伤或焦虑的事件。
考试⼤站整理消除阻抗往往是⼀个长时间的、令病⼈感到痛苦、令治疗者感到沮丧的过程，对双⽅都是个考验。
（三）移情分析 移情是患者把早年⽣活中对某个⼈（通常是⽗母）的情感或态度，转移到治疗者⾝上。
移情很⼤程度上反映了患者⼩时候与⽗母或养育者的关系，以及对他们的情感态度。
当时出于某种顾虑，或外界环境不允许，没有将它们表现出来，被潜抑到内⼼深处。
在治疗中，医⽣触及了患者潜意识中的环节，使其在治疗者⾝上重温起过去的经历，重新体验遥远的童年感受。
于是在不知不觉中，他把童年时对家⼈的爱与恨、恐惧与欢乐、不安与依赖的混杂感情，投射到治疗者⾝上。
治疗者可以透过患者移情的表现，弄清其早年情感世界及其与病⼈⽬前⼼理状态的关系。
例如有⼀个病⼈，反复说治疗者不关⼼她，不了解她，治疗者⼀再保证，可病⼈⼀⼝咬定治疗者只关⼼别⼈，⽽且迟早会放弃她。
通过分析得知病⼈⽗亲遗弃了她，因此她⼀直⽆法相信男⼈也不敢太接近男⼈。
（四）梦的分析 ⼈在清醒时，某些违反伦理道德的愿望冲动被潜抑，不可能进⼊意识。
⼀旦进⼊睡眠，放松了对⾃我的控制和防卫，潜藏在潜意识⾥的愿望、恐惧和冲动，便以梦的形式浮现出来。
但梦往往是不清晰的，是经过乔装打扮，有时表现得荒诞离奇，难以理喻。
精神分析治疗、阻抗、防御
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患者可能在过去的治疗中遭受过创伤， 导致对新的治疗产生阻抗。
对治疗的恐惧和不信任
患者可能对治疗过程感到害怕或不确 定，担心被评判或暴露自己的弱点。
应对阻抗的方法与策略
建立信任关系
治疗师应通过积极倾听、关注 和理解来建立与患者的信任关 系，帮助患者感到安全和放松
。
探索阻抗原因
治疗师应主动探索患者阻抗的 原因，了解患者的情感和需求 ，以便提供更有效的支持和治 疗。
精神分析治疗关注个体内在的心理过程，特别是无意识的动 机和欲望如何影响行为和情绪。治疗师通过与患者建立信任 关系，使用自由联想、释梦、移情等方法来揭示患者的无意 识冲突。
精神分析治疗的目标与原则
目标
帮助患者意识到无意识的动机和 欲望，理解它们如何影响行为和 情绪，从而减少心理冲突和症状 ，促进自我成长和发展。
01
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建立信任关系
通过耐心倾听、共情和积极关 注，建立与患者的信任关系。
识别阻抗与防御
通过观察患者的言行、情感和 态度，识别并理解阻抗与防御
的表现。
引导患者自我觉察
通过提问、引导和解释，帮助 患者自我觉察阻抗与防御的来
源和影响。
提供支持和建议
在治疗过程中提供情感支持和 建设性建议，帮助患者克服阻
精神分析治疗、阻抗与防御
目录
• 精神分析治疗简介 • 阻抗 • 防御机制 • 精神分析治疗中的阻抗与防御 • 案例分析
01
精神分析治疗简介
精神分析治疗的基本概念
精神分析治疗是一种心理治疗方法，基于奥地利心理学家弗 洛伊德创立的精神分析理论。它通过深入探索患者的潜意识 冲突和过去的经验，以理解和解决心理问题。
精神分析疗法
精神分析疗法一、概述精神分析治疗是现代西方心理学的最主要流派之一, 形成于19世纪末20世纪初。
精神分析学是通过特殊的治疗设置, 根据精神分析的理论, 运用精神分析技术, 如分析阻抗、移情、反移情、梦等, 对来访者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整, 达到缓解症状, 促进来访者人格成熟的目的。
二、代表人物西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud, 1856.5.6－1939.9.23）, 犹太人, 奥地利精神病医生及精神分析学家。
精神分析学派的创始人。
他认为被压抑的欲望绝大部分是属于性的, 性的扰乱是精神病的根本原因。
著有《性学三论》、《梦的释义》、《图腾与禁忌》、《日常生活的心理病理学》、《精神分析引论》、《精神分析引论新编》等。
三、基本原理和基本概念1.精神层次理论人的精神活动, 包括欲望、冲动、思维, 幻想、判断、决定、情感等等, 会在不同的意识层次里发生和进行。
不同的意识层次包括意识, 前意识和潜意识三个层次, 好象深浅不同的地壳层次而存在, 故称之为精神层次。
前意识（preconscious）又称下意识, 是调节意识和无意识的中介机制。
前意识是一种可以被回忆起来的、能被召唤到清醒意识中的潜意识, 因此, 它既联系着意识, 又联系着潜意识, 使潜意识向意识转化成为可能。
但是, 它的作用更体现在阻止潜意识进入意识, 它起着“检查”作用, 绝大部分充满本能冲动的潜意识被它控制, 不可能变成前意识, 更不可能进入意识。
（PPT: 在潜意识中有一部分内容是可以进入意识层面, 被人自身所察觉的这一部分）潜意识虽然不能被主观所察觉, 但却对人的心理和行为活动有着重要的影响, 成为人的一切动机和意图的源泉, 许多神经症的症结都需要从潜意识中去寻找。
(PPT)一些常见的防御机制: （PPT: 个人在精神受干扰时用以避开干扰, 保持心理平衡的心理机制。
最早由弗洛伊德提出。
常在无意识状态下使用。
精神分析(治疗技术)
4
移情
会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系 与权威的关系 与重要客体的关系
注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合， 治疗师要加以区别
2021/11/14
5
精神分析治疗中移情的运用
使过去经历重现 帮助回忆既往生活史 帮助理解在所有处境中的个人反应
2021/11/14
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反移情
反移情: 狭义: 过去客体关系的重现 广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉 掌握并理解反移情是治疗的关键
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操作过程
对质（confrontation) 澄清（clarification） 解释（interpretation） 修通（working through）
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现代精神分析技巧
当人们在别人身上再度找到自 己时，便开始知道自己的存在。
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------歌德
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开始治疗：病人的任务
与治疗者建立工作联盟 学习自由联想 对安全的气氛感到满意 认识开始治疗时的失望 逐渐理解移情、防御和阻抗 学习运用梦
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精神分析治疗结束的指标
病人感到症状消除 病人理解自己的防御 病人认识和理解自己的移情反应 病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法
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短程精神分析治疗病人的选择
病人：
能识别焦点冲突 能从感情关系上去思考 强烈的治疗动机 至少与一个人有密切关系 对尝试的解释反应良好
治疗者：
能与病人建立感情上的交往 排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动”的病人 排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人
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精神分析性心理治疗对修通的研究讨论
精神分析性心理治疗对修通的研究讨论摘要】精神分析或精神分析性心理治疗最终目标就是要在治疗过程中修通来访者，但心理治疗师对修通的认识和理解可能停留在对词语表面的认识、理解阶段，没有深入到精神分析中来认识、理解修通。
本文从精神分析性心理治疗理论实践中，深入的认识理解病人的心理防御机制，面对接纳病人症状下面心灵的创伤，进而改变人们的人际关系应对模式的角度来认识、讨论、理解精神分析中修通的含意。
【关键词】精神分析；精神分析性心理治疗师；精神分析技术及理论；心理防御机制；人际关系模式；修通。
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0323-02Psychoanalytic psychotherapy for the study of the study She JixiangYunnan provincial mental hospital, Kunming,Yunnan,650000,China【Abstract】Psychoanalysis or psychoanalytic psychotherapy is the ultimate goalto process in the treatment of new visitors, but the awareness and understanding ofthe new therapist may stay in the understanding, to the understanding of the term,not deep into the analysis of the spirit of understanding, understanding the new analytical psychotherapy. This paper from the spiritual, psychological defense mechanism in-depth understanding of the patient's face accept trauma, and change people's interpersonal relationship between coping mode point of view, discussion, analysis of meaning in the new spirit of understanding.【Key words】Psychoanalysis; Psychoanalytic psychotherapist;Psychoanalytic theory and technology; Psychological defense mechanism;Interpersonal relationship mode; The new.作为一名精神科主任医师，已知天命。
精神分析中的阻抗
精神分析中的阻抗转载自“张松老师《精神分析讲座》听课笔记”阻抗是精神分析首先要处理的内容。
所要讲的内容是什么、所要打的文字不重要，首先前提条件是：要有好的一个声音，声音能通。
１、什么是阻抗？阻抗与对抗。
爸爸、妈妈带孩子来，孩子不愿意说，这不是阻抗，而是对抗。
阻抗是发生在潜意识中。
移情本是就是阻抗。
请治疗师吃饭，就是封口费——让咨访关系变成朋友关系。
说话少、沉默的能力是判断咨询师高低的两条标准。
咨询师的话越多，病人的话少。
这时候，可以理解为：来访者无意识的制造了咨询师的话语。
咨询师上了来访者的当。
咨询师打破了沉默，往往是缓解了自己内心的焦虑，对治疗没有益处。
咨询的目的是一点一点破除阻抗，然后将不成熟的防御机制转变成为成熟的防御机制。
咳嗽就是突破阻抗、想说什么或不说什么。
学员提问：老师为什么咳嗽?学员为什么想要睡觉?——停留一下，然后感觉一下。
２、五种阻抗的类型和来源（1）正移情和负移情，引发的阻抗。
爱上咨询师，怕咨询师批评自己。
（2）原发阻抗：原发性获益——有病可以得到直接的照顾。
所有的疾病都有继发性获益。
直接告诉来访者，可以减少伤其自尊。
（3）继发阻抗：继发性获益——有病可以向咨询师来表达愤怒。
（4）本我阻抗：边听边批驳，是超我。
边听别联系现实，是自我。
不回避性、钱问题，是本我。
丝袜可以让个案达到高潮，治疗的目标是让来访者更喜欢女人，而非就是放弃丝袜。
学员反馈：把感觉说出来，真心回馈，感觉就会消失。
（5）超我阻抗：我不配得“富贵病”——高血压、糖尿病，对别人特别关心，别人不能有效的回应。
不配让别人来照顾自己，不配让自己过得舒心。
工作累死了，超我舒服了，自我累死了，退休后无所事事。
（6）价值观阻抗。
亲人去世了，想到了——快乐是不道德的。
六种阻抗阻止了一个人有效的改变自己。
３、阻抗的表现（1）对设置的阻抗。
迟到、早到、非常准时，都是阻抗。
99％咨询中的行为是阻抗。
咨询像恋爱中约会，总是迟到，一般是做不了。
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中德动力性心理治疗培训SMHC 2011~2013: 第二期, MARCH.25 to APRIL 1, 2012临床理论的晨间演讲心理治疗过程－处理阻抗－修通Hermann Schultz亲爱的同事们，我的讲座是这次培训中最后的讲座之一，所以我要讲的一些东西你们可能已经从前面的讲座中了解到了。
然而，重复可以促进学习的过程，特别是如果内容和观点的结合是崭新的。
我希望该讲座也是这样的情况。
今晨演讲的第一个主题是我们所称的动力性心理治疗中的“心理治疗过程”。
我们说的“心理治疗过程”是什么意思呢？通常情况下，“过程”是事件的经过。
对这种过程的一些特性可以做以下归析：●一般的定义：我们用“心理治疗过程”来指病人和治疗师之间进行的一种人际过程，同时指在病人心中进行的一种内在心理过程，这种过程在两次治疗之间以及在正式的治疗结束之后都一直在持续。
●心理治疗过程的典型特征：治疗过程，一方面是一种情感和关系的过程，一旦病人和治疗师感觉到可以足够安全地让它发生，并不去干扰它的发展的话，它就自然而然地展开了；另一方面，它是一种有计划的过程，受制于不同的设置条件、目标、规则以及治疗师的干预（以及病人的主观意图），以此来确保该过程是治疗性的，能帮助病人减轻痛苦、消除症状、获得内省、解决问题并学习如何在他的现实中生活。
●阻抗：有些病人似乎不能够或者说不愿意进入这样的治疗过程－换言之，有些病人似乎难以触及到到他们自己的情感并与治疗师发展较深的情感关系。
阻抗治疗过程的原因各不相同：如，打开情感的闸门使他们觉得不安全或脆弱，激起不信任或让他们害怕他们的情感－或者也许治疗师的情感－或失去控制，他们会面对危险的攻击冲动、难以控制的性兴奋或者是难以忍受的创伤性记忆带来的恐慌。
这些恐惧的基本原因自然是在于病人过去的一些负性体验，他担心会在治疗中重现。
在 Hanni Scheid-Gerlach的晨间演讲中，你们听到更多关于阻抗的内容，它不同的形式和功能，并有临床实例加以说明。
在此我只想强调：阻抗可以具有自我保护和张力调节的功能，因此我们不应该把病人的阻抗视为意在反抗我们的治疗性努力，而是应该去接受它，并且要试着在病人的帮助下去理解它。
●治疗作为一个安全的所在，内部的和外部的框架。
因为心理治疗过程激起了旧有的恐惧和焦虑，所以，尤为重要的一点是：对病人来讲治疗需要是一个安全的所在（顺做补充：对治疗师而言同样也需要如此），如此，双方都（尽可能）确信会引起那些恐惧的现实基础不存在于治疗之中。
在这样的前提下，病人敢于更深地进入到治疗过程中，面对他们原来回避的自身的一些侧面，获得更多的内省和宽容，并重新形成一种新的强大而有能力的感觉。
是什么使治疗成为一个安全的所在呢？回答是明确的：可靠的治疗框架，这是发展深入的情感性的心理治疗过程的前提。
框架这一概念是很重要的；它在前面的讲座中已经提到，在之后的讲座以及案例督导中还会一次又一次地被提及。
让我们来总结一下治疗框架的一些重要内容：我们要分辨外部的框架和内部的框架。
外部的框架我们亦称之为治疗设置：治疗的场所（医院、咨询中心、私人诊所等），时间（哪一天），治疗时程和频率（如每周一次或两次，一次50分钟），费用（每次治疗多少钱，取消治疗怎么收费等），计划中的治疗长度（短程、长程），治疗的方法等。
我们在治疗的开始阶段与病人详细地讨论这些设置，这是与病人建立治疗协议的一部分。
外部的框架由内部的框架来补充。
内部框架是心理框架，由两部分组成：治疗师的部分指的是我们所称的治疗态度（开放、共情、非判断性、节制、中立、动力性的理解、职责等），病人的部分是我们所称的治疗联盟：愿意投入到动力性治疗中的态度（包括自我观察、叙述自己的联想、诚实、责任等）。
●心理治疗过程中的现实和幻想。
“框架”这一概念是很有用的，因为它帮助我们理解，动力性心理治疗中所发生的在事实性质上与一般的人际关系和一般的日常会谈是不一样的：一方面，心理治疗的过程在心理上是真实的；它是有深刻意义的体验，能帮助病人改变对自己和他人的态度、帮助他们获得内省、掌控自己的问题并走向成熟。
另一方面，治疗情境中有一些人工的成份：关于爱与恨、内疚和羞愧、羡慕和嫉妒等这些情感在感觉上是非常真实的，但是与此同时，这些情感如果是导向治疗师这位对于病人而言治疗之外依然是一个陌生人身上的话，显得多少都有些不合适。
我们对心理治疗过程的理解是，病人在他/她生活中体验过的典型的情感客体关系模式和冲突模式，或在记忆、幻想和与治疗师的移情关系中重新体现。
换言之，病人（和治疗师）的情感属于移情（和反移情）幻想和记忆的世界，在治疗情境中如同舞台上的剧本呈现出来。
治疗师的任务是去识别哪一出在今天上演，病人赋予（通过移情）治疗师及他/她自己的是什么角色（我提醒你们在Klaus Kocher的移情和反移情演讲中，有令人印象深刻的案例）。
我们现在可以看到，心理治疗过程是真实的，但是它的真实与一般的“切合实际”的具体现实不同，它是如同弗洛伊德所说的心理真实，或者是其他人所说的：象征性现实，相当于梦境、电影或戏剧的象征性现实。
如果莎士比亚戏剧“奥赛罗”中的主角在他的嫉妒的愤怒中企图要谋杀他所爱的德斯黛蒙娜，观众不会急切地感到要去拯救她－他们知道她不会真的死去的。
在此发生的是在剧院舞台之内的框架下，而不是在之外的现实中。
回到治疗情境中：在心理治疗的框架内，病人应该感觉到足够的安全去体验他全部的情感和幻想，并用言语把这些表达出来，但要严格地控制直接的行动。
治疗师也必须知道他/她的角色的界限并采取相应的行为，才能使得在治疗中所发生的一切都是清晰明了的－是治疗而不是别的什么东西。
●关于心理治疗过程的一些普遍性的特征。
当治疗框架作为一种稳定而具有保护性的结构得以建立，治疗过程就能够以一种独特而且又符合每个病人的特征的方式展开。
在此，我想强调的是，心理治疗过程是属于个人性的、最具个别化的一种方式，因为每个病人在性格、生活史、症状和问题上都与其他人不同；与此同时，关于心理治疗过程有一些普遍性的特征，这些方面可以在临床理论和案例督导中教授和学习。
关于这些普遍性的特征，我要简短地说明一下对于治疗实践的把握来说很重要的三个方面：(a) 两个极端之间的平衡：让过程自发发展，完全没有治疗师的干预，或者是建构或聚焦于过程；(b) 情感和思维间的平衡，或者说：两种治疗间的平衡，一种是作为矫正情感体验的治疗，一种则是获得对病人的问题的原因或缘由的内省并发展出新的解决策略的治疗；(c) 心理治疗过程三个阶段的典型特征：开始阶段，中间阶段和结束阶段。
因为之前的讲座讨论过开始阶段，明天Elzer教授会谈结束阶段，我将集中讨论中间阶段，我们称其为“修通”。
●如同我在讲座开始所说的，治疗过程一方面是一种情感性和关系性的过程，一旦病人和治疗师感觉到可以足够安全地让它发生，并对它的发展不予干扰的话，它就自然而然地展开了。
另一方面，它是一种有计划的过程，受设置的条件、目标、规则和治疗师的干预（以及治疗师有意识的意图）所控制，以此来确保该过程是治疗性的，能帮助病人减轻痛苦、消除症状、获得内省、解决问题并学习如何在他的现实中生活。
不同的治疗师在他们一般的工作方式中有很大的差异，而且在处理不同的病人时有时也会有很大的差异。
这些差异可归结在一个连续谱内：在一个极端，我们看到有些治疗师试图去促进退行的情感过程，主要是通过他们“抱持”和“包容”性的存在，集中于与病人共情，并限制着尽量不去解释冲突，因为他们觉得病人的情感体验是最为重要的治愈过程。
另一方面，我看到有些很主动的治疗师确信，去面质病人习惯的性格模式和阻抗、重构创伤性童年期情境、对冲突的原因获得内省，是治疗中最重要的部分，可以最好地帮助病人。
在精神分析的历史中对这些基本的治疗技术问题曾有过激烈的争论。
双方都谴责对方“过多思维”或“过多情感”。
大部分的治疗师都会在两个极端间找到自己的位置，并认为在自发地发展情感过程和结构化治疗师的活动两者间要有一个良好的平衡。
理性地反省到冲突是不够的；为了对他的内省的真实性获得更深的确定，并改变他的习惯性模式，病人需要在与治疗师的移情关系中完整地体验到他的情感。
另一方面，病人可能会在治疗中体验到强烈的情感，但却没有从体验中学习，没有获得一种因果联系，没有担起责任并做相应的改变。
合理化和理智化（“过多思维”），以及“情感化”（“过多情感”）可被用做防御机制和阻抗治疗改变。
但对一个有效的心理治疗过程而言，两方面－情感和思维－都是必要的：打开生死攸关的情感、想要的或所害怕的情感以及内心中不知道的领域的勇气－以及自我观察、辨识和责任行动的自我功能。
心理治疗过程的双方，病人和治疗师，都得在他们特定的角色中把他们全部的情感和思维能力投入进去，如此治疗才能够带来改变，并帮助病人朝着成熟走出必要的一步。
●心理治疗过程中的一个特别问题是我们所称的付诸行动，特别是充满暴力攻击的行为，如公开地攻击性地侵犯治疗师或自我破坏性行动，如自杀企图、自伤、过度饮酒等。
严重紊乱的病人在治疗过程中面对他们无法处理的内部和外部情境时会出现这种情况。
面对这样问题时，治疗师一方面要有坚定的包容、明确的规则，另一方面要理解并解释病人的内在冲突情境。
在付诸行动这个问题上我不想在此深谈，因为在我的晚间演讲中我会详细地阐述它。
在晚间演讲中我强调了付诸行动有时候有助于更深地理解病人无法用言语形式回忆的潜意识问题，因为它们与严重的创伤记忆有关，以内隐的行为模式储存起来。
●我要说的最后一点：“修通”这一主题，是心理治疗过程中间阶段的重要特征，当这一过程－在开始阶段有些不确定的徘徊后－“找到了它的方向”并集中于如Luborsky所称的“核心冲突的关系主题”。
这些核心冲突或焦点冲突会一次又一次地出现在病人治疗之外的生活，以及与治疗师的移情关系中；尽管实际的情况和背景会有所不同，根本的模式还是一样的。
这些冲突会表现出“愿望或驱力”的一面，以及“害怕或阻抗”的一面；两方面都需要在治疗的新体验的背景下修通。
换言之，病人必须感受到他对自己和他人的情感、他的渴望、他的害怕、他的抗拒和挣扎。
只有这样的方式他才能确定地获得被理解和被接受的体验－与他潜意识的负性信念和期待相反，而这些是从他童年期的创伤体验中得来的（Weiss 和Sampson，1984）。
这种新的体验使得病人敢于放弃他习惯的安全策略－一开始是尝试性的，然后就越来越有信心。
这种过程，越来越深地接触到自己更深的冲突、挣扎着寻找解决方案、尝试着体验这样的方式会是什么样的感觉、找到一种与自己的这部分新的关系、选择要接受什么、要拒绝什么、以及如何在对自己和他人的新体验下生活，是修通的本质。
经验显示大部分的病人需要治疗师的帮助，以把在治疗中获得的内省转化成真实的生活改变。