通腑法在脾胃病科疑难危重症中的应用
通里攻下法防治危重症患者胃肠功能衰竭的进展
最早进行通里攻下法 ( 大承气汤 或大 陷胸汤) 治疗
各种急腹症的较大规模 的临床研究 , 在获得 明显临
床疗效之外 , 观察到大承气汤能抑制炎症 因子如肿
瘤坏 死 因子 一 T F仪) 白细 胞 介 素 -(L1 、 仅( N 一 、 lI一) 白细 胞介 素一(L6 及 氧 自由基 等 的生 成 。这启 发后 来 6 I-) 许 多研究 者相 继运 用 通下 法 来 治疗 MO S5。临床 D J 与实 验研 究也 表 明 , 里 攻 下 法 在 MO S的治疗 中 通 D 发挥 着重 要 的作用 ‘ 。 。
浙江中西医结合 杂志 2 1 00年第 2 O卷第 1 O期
Z @agJ C h n T WM( o.0N .02 1 ) I V 12 o 1 0 0
・
综
述 ・
通 里 攻 下 法 防治 危 重 症 患者 胃肠 功 能 衰竭 的进 展
蔡 莉娟 浙 江 中医药 大学 杭州 3 0 5 10 3
值, 改善胃肠黏 膜血流灌 注 , 明显降低 M D O S患者
血浆内 T FQ I- 内毒 素含量 。表明大黄能预 N — 、 6和 L 防和治疗危重症患者 胃肠功能衰竭 , 改善 胃肠黏膜 的血 流灌 注 , 除 患者 血 浆 内炎 性 介 质 。时 兢 等 _ 清 8 研究大黄对危重病 患者 胃肠功 能衰竭 的治疗及对
3 治 疗
差, 会增加危重症患者的临床病死率。现代医学治
疗 原发病 、 复 胃肠 功 能 、 制 炎 性 介 质 、 除 内毒 恢 抑 清
素 的原则 有其 局 限性 , 中医 胃肠病 研究 颇有 特色 , 而
强 调 “ 胃为后 天 之本 ” “ 胃气 生 , 胃气者 死 ” 脾 、得 无 。 近年来 中 医研 究 胃肠 功 能 衰 竭 取 得 明 显 进 展 , 综 现
通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效
通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效毛峥嵘,冯博,张少雷,夏晗,朱智琦河南中药大学院第一附属医院重症医学科(郑州4 50 0 00 )摘要目的:评价通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果。
方法:回顾分析重症医 学科治疗的14 0例危重患者合并胃肠功能障碍临床资料,按照数字法随机分为对照组和观察组,每 组70例患者。
对照组采用西医对症治疗,观察组在对症治疗基础上加用通腑泻下法,对比两组患 者临床治疗效果。
结果:观察组治疗有效率高于对照组,中医症候评分、D A O、T N F-a、IL-6、C R P A 平低于对照组,临床症状消失时间(腹胀、便秘、肠鸣音)短于对照组,胃肠功能障碍评分、A P A C H f ill评 分低于 对照组 ,差异均 有统计 学意义 (P<〇. 〇5)。
结论:通 腑泻下 法治疗 危重患 者胃肠 功能障 碍,可有效抑制炎症反应,改善患者胃肠道功能障碍,明显提高临床治疗疗效,值得临床应用。
主题词胃肠功能障碍/中西医结合疗法 泻下剂/治疗应用通腑泻下法中图分类号:R574 文献标识码:A D O I:10. 3969/j.issn. 1000-7369. 2017. 07. (M6胃肠道是人体内的主要器官,参与了体内免疫屏 障、内分泌、物质代谢等重要功能,机体受到严重创伤、感染、休克等时,会继发胃肠功能障碍。
胃肠功能障碍 是诱发危重患者多器官功能障碍的主要因素之一[1]。
随着中医药在治疗危重患者胃肠功能障碍中的应用,取得了一定的效果,进一步为胃肠功能障碍治疗提供 新的方向。
现报告如下。
资料与方法1一般资料回顾分析2015年10月至2016年 10月期间在重症医学科治疗的140例危重患者合并 胃肠功能障碍临床资料,按照数字法随机分为对照组 和观察组,每组70例患者。
对照组中男性42例,女性 28例;年龄28〜72岁,平均年龄(65. 78±4. 11)岁;脑 出血20例,脑梗死15例,创伤性休克9例,感染性休 克14例,其他12例。
通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果
通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果
郭世勋;吕九娣
【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》
【年(卷),期】2018(28)18
【摘要】目的:探讨通腑泻下法在危重患者胃肠功能障碍治疗中的作用。
方法:按照入院时间单双数为依据进行分组,将在2017年1月至2018年2月新乡市中心医院就诊的88例伴有胃肠功能障碍的危重患者分为两组,对照组44例,采用常规对症支持及莫沙必利治疗;观察组44例,在对照组的基础上行通腑泻下法治疗,比较两组效果。
结果:观察组临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前,组间在中医症候评分及胃肠功能障碍评分方面,差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后,两组均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P
<0.05);且治疗后观察组患者各项血清指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。
结论:采用通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍患者实施治疗可显著改善患者胃肠功能,效果显著。
【总页数】2页(P47-48)
【作者】郭世勋;吕九娣
【作者单位】新乡市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259
【相关文献】
1.温脾理气通腑法治疗危重症患者胃肠功能障碍53例
2.通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效
3.自拟扶正通腑泻热汤治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床观察
4.通腑攻下法对脓毒症合并急性胃肠损伤患者胃肠功能障碍影响
5.通腑泄浊法联合西医常规疗法治疗危重病患者胃肠功能障碍的临床观察
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通腑法联合持续泵入营养液在危重患者中应用的临床观察
用 中药 通腑 泻 下 并联 合持 续 泵入 营养 液 ; 照 组 只行 常 规 定 时 定量 鼻饲 , 2组 患 者 疗 效 : 对 就 营养 状 况 和 胃肠 道 并 发 症
如 腹 泻 、 胀 、 秘 等 进 行 比较 分析 。蛄 果 腹 便 治 疗 组 患 者 总体 疗效 优 于对 照 组 患 者 ( P<0 0 ) 结论 .1。 通 腑 泻 下 法联
性 和价 格 昂贵 性 等 因 素不 宜 作 为 放 疗 中 预 防用 药 的首 选 。
复方 皂 矾 丸 由皂 矾 、 洋 参 、 马 、 西 海 肉桂 、 枣 、 仁 等 名 大 桃
通 腑 法联 合持 续 泵入 营养 液在 危 重 患者 中 应 用 的 临床 观 察
庞 凯
( 河南 中医学 院第一 附属 医院 , 南 郑 州 4 0 0 ) 河 5 0 0
[ 要 ] 目的 观 察 通腑 泻 下法 联 合 持 续 泵入 营 养 液 在 危 重 患 者 中应 用 的 疗 效 。 方 法 将 8 摘 0例 进 行 胃肠 内营 养 支持 治 疗 的危 重患 者 随 机 分 为 2组 : 疗组 和 对 照 组 , 治 2组 均 在 治 疗 原 发 病 的基 础 上 给 予肠 内营 养 支持 : 疗 组 应 治
学 出版 社 ,02: 20 2
[ ] 王 燕 , 爱 民 , 国华 , .复 方 皂 矾 丸 在 乙 型 肝 炎 抗 病 毒 治 疗 2 韩 金 等 中 的骨 髓 保 护作 用 临床 观 察 [] J .临 床荟 萃 ,0 5 2 (7 :0 4 2 0 ,0 1 )1 0 [ 稿 日期 ] 2 0 —0 收 0 7 4—2 3
表 3 2组 骨髓 抑 制 情 况
例
贵 中草 药 配 制 而 成 , 马 、 海 肉桂 温 补 肾 阳 ; 洋 参 、 枣健 脾 益 西 大 气 ; 矾 、 仁 补血 活血 止 血 。 上 述 组 方 具 有 温 肾 补 髓 、 脾 皂 桃 健
通腑法在ICU中的应用举隅
宜 通腑 泻热 , 气 活 m , 养 气 血 。方 用 大 承 气 汤 加 昧 : 大 黄 理 兼 生
益 气养 血 。 方 为生 大 黄 、 硝 、 处 芒 厚朴 、 实 、 枳 当归 、 参 、 芪 、 党 黄 蒲 公英。 困患 者 为 术后 , 腑气 闭结 , 不宜 口服 用 药 , 煎药 保 留灌 故 宜 肠 . 腑 气 通 , 症 缓 衙 止 致 诸
胡 某 , 性 ,9岁 。 0 9年 6月 l 男 7 20 1日因 “ 粘连 , 肠 肠扭 转 , 绞
于 2 0年 5月 l 0l 3日人 院。 发病 前 曾食 馄饨 6个 , 当地 医 院输 在
每次 2 0 。 次 灌 肠 后 有部 分粪 水 随 药 液 流 出 : 3次 灌 肠 后 0 mL 首 第
流 出的 粪 水 更 多 , 自觉 有 气 在 腹 中 窜 动 : 4次 灌 肠 后 肛 门即 开 第 始 排气 , 腹胀 缓 解 , 神 状 况 改 善 , 温 降 至 3 ℃ 以下 , 开 始 精 体 7 并 进 食 。 于术 后 第 5日转 回普 通 病 房 继 续 治疗 。 3 脑 血 管 意 外 冈 脑 血 管 意 外 入 IU 者 多 为 起 病 急 . 情 重 , 及 生 命 的 C 病 危 患者 , 以脑 出 f 和大 面积 脑梗 死 多 见 者 发病 后 不 久 即 可 出现 I } L 患
1 重 症胰 腺 炎
重 症 胰腺 炎 在 临 床 的发 病率 逐 渐 增 高 , 起 病急 骤 , 势 凶 其 病 险 , 去 多 以手 术 治 疗 , 死 亡率 仍 高 达 9 % 以上 , 过 但 0 目前 新 的 药
通腑泄浊法治疗危重病病人胃肠功能障碍60例临床观察
18.33% (11/60), the mortality rate of the control group was 35.00% (21/60), and the mortality rate of the observation group was lower than
significantly after treatment (P<0.05), in the observation group decreased more significantly than that in the control group (P≤0.05). The
level of C-reactive protein before treatment in the observation group was (102.87±37.06), the level of C-reactive protein after treatment was (41.79±14.07), the level of C-reactive protein before treatment in the control group was (105.64±38.35), and the level of C-reactive protein
◇临床医学◇
通腑泄浊法治疗危重病病人胃肠功能障碍 60 例临床观察
白雪松,李长辉,袁硕,齐文诚,郭倩,白光 作者单位:辽宁中医药大学附属医院脾胃科,辽宁 沈阳 110032
通腑法在内科常见危急重症中的运用
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41 5— —
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思 路 与 方 法 ・
通腑法在 内科 常见危 急重症 中的运用 水
吕 超 于 白 莉 王 雷
存 津液 。张从 正则创 新性 地提 出 “ 下者 ,是推 陈致 新 也” , 认为“ 不补之中, 有真 补者 存焉 ” , 拓 展 了通腑 法 的 内涵 。 近年来 . 通 腑法 在 内科 常见危 急重 症 中 的运 用 逐
渐 引起 医家 的重 视 .成为 了临床 医生 和科研 工作 者 的
( 成 都 中医药大 学 , 四川 成 都 6 1 0 0 7 5 )
中图分类号 : R 2 7 8 文献标志码 : A 文章 编 号 : 1 0 0 4 — 7 4 5 X( 2 0 1 7 ) 0 3 — 0 4 1 5 — 0 3
d o i : 1 0 . 3 9 6 9  ̄ . i s s n . 1 0 0 4 - 7 4 5 X . 2 0 1 7 . 0 3 . 0 1 2
【 摘要 】中医在“ 急症急攻” 方 面具有独特 的优势 , 适 时正确运用通腑法可救生命于顷刻之间 。 近年来 , 通腑法
在 内科 常 见 危急 重 症 中 的运 用 逐 渐 引 起 医 家 的 重 视 , 中医 药 防 治 内科 常 见 危 急 重 症 的 疗效 也逐 渐被 认 可 , 但 仍存在“ 每视下药为畏途” “ 视 下药 为砒 鸠 ” 者。 故 笔 者 通 过 详 细 阐述 通 腑 法 在 内科 常 见 危 急 重 症 中的 运用 , 以 希 为 临 床 治疗 提 供 理 论 参 考 。
通腑解毒法治疗重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的临床研究
通腑解毒法治疗重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的临床研究目的观察通腑解毒法治疗重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的临床疗效。
方法将2015年11月—2017年12月82例重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍患者纳入研究并随机分组,对照组40例采用常规治疗,观察组42例联合中医通腑解毒法灌肠治疗,7d为1个疗程。
比较2组患者术后胃肠功能恢复情况。
结果观察组肛门排气时间、排便时间、腹痛腹胀缓解时间、机械通气时间较对照组更短(P<0.05);2组患者术后第7d胃肠功能障碍评分及二胺氧化酶(DAO)降低,但观察组更低(P<0.05)。
结论通腑解毒法治疗重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍疗效较好,可促进胃肠功能恢复,值得推广。
标签:通腑解毒法;腹部外科术后;胃肠功能障碍;胃肠功能障碍评分;二胺氧化酶手术是急腹症的重要治疗手段,麻醉方法、基础疾病、手术创伤、应激反应等因素均可引起患者的神经系统失衡、胃肠功能受抑、胃肠激素代谢紊乱,从而引起胃肠功能障碍,而此在重症患者中更为明显。
胃肠功能障碍时患者可出现腹胀,腹痛,肛门排气受限,肠鸣音显著降低甚至消失,且由于腹腔炎症的存在,可使粘连性肠梗阻的发生风险明显升高[1]。
研究表明,胃肠功能障碍时肠道处缺血缺氧状态,可引起肠道黏膜受损,肠道中内毒素不能及时排出体外与细菌混合,可诱发肠道菌群移位感染,甚至脓毒症及危及生命[2]。
研究表明,胃肠功能障碍发生率仅次于心脏外科手术引起的并发症。
治疗上,西医以对症支持干预为主,但效果有限。
因此,如何促进胃肠功能的恢复已成为胃肠外科研究的重点。
中医认为腑气不通是本病的重要病机。
笔者运用通腑解毒法治疗该病取得一定的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料将2015年11月—2017年12月的82例重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍患者纳入研究,随机数据表法分组。
对照组男22例,女18例,年龄(32~68)岁,平均(43.15±8.90)岁。
牟允方运用通腑法治疗危重病证验案撷菁
屮丨中I1叫㈨结 合 急 救 杂 上 2021 '十:4 月第 28 役第 2 期 (:hin .丨T (:\1 \\ VI Crii Care, April 2021, \ 〇1.28. N...2
牟允方运用通腑法治疗萍牟重临
台 州 市 第 一 人 民 医 院 中 医 科 ,浙 江 台 州 3 1 8 0 2 0 M f 丨 丨 作 者 :鲍 述 敏 , K m a i l : 丨
【关 键 词 】 通 腑 法 ; 危 重 病 ; 名 医 经 验 ; 牟 允 7 / 基 金 项 目 :令 国 老 中 医 药 V 家 学 术 经 验 继 承 T . 作 项 目 (2 0 1 7 - 2 9 ) ; 浙 江 省 中 医 药 科 学 研 究 基 金 项 丨 丨
(2020ZA121)
1 ) 0 1 :1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 8 - 9 6 9 1 . 2 0 2 1 . 0 2 . 0 2 2
Zhejiang, C h i n a
Corresponding author: Bao Jianmiru Email: baojianmine@ 【 A bstract】 、iiiifaiig is i… (山I fammis Chinese me<li(.al florloi-. he Ims H(.li experiem.es in Ireatin^
melhod of purgali(»n or fongfu (bowel unblock or free flow) can result in recov ery of Ihe i.)\ m e r h a n i s m nl ihe Z a n g F u (howel and viscera) with a c c o m panying eliniinalion of excess heal, stagnation, hlood stasis, p h l e g m lurl)i<lily a n d clampness
益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏
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方 军 李艳 丽 李 兰 赵
娟 李 冰冰 张
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( 中 国石 油天 然气集 团公 司 中心 医院 , 河 北 廊坊 0 6 5 0 0 0 )
中图分类号 : R 2 7 8 文献 标 志码 : A 文章编号 : 1 0 0 4 — 7 4 5 X( 2 0 1 7 ) 0 6 — 1 0 6 1 — 0 3
通腑法在重症医学科中的应用
特色疗法中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A p r.2019,V o l.27N o.7组有3例患者出现中风(5.77%),观察组无中风患者出现㊂4讨论目前,我国人口老龄化现象逐步加剧,且社会生活节奏日益加快,导致心脑血管疾病的发病率逐渐上升㊂中风在发生前均会出现先兆证,流行病学调查研究显示,采用科学有效的一级预防能降低中风的发病率[3]㊂其中, 未病先防 是中医理念中较为突出的一个重要原则,除了常规药物预防外,还可以通过精神调摄㊁强化日常锻炼㊁规范饮食起居等达到疾病的积极预防[4-5]㊂中风与人体出现 毒 热 有密切联系,心肝火旺是中风先兆证,也是引发中风的主要病因㊂相关文献资料研究显示,在中医理论中,心火旺会灼伤脉道,肝火旺会使气血逆乱而行,进而使败血上冲犯脑㊁瘀阻脑络而引起中风[6]㊂心肝火旺型主要表现为颈动脉斑块形成,也是粥样动脉硬化的主要特征,能够直接反映人体动脉粥样硬化程度㊂治疗原则以清热降火为主㊂血脂康胶囊可用于高脂血症的治疗,对于高脂血症引发的心脑血管疾病有较好疗效,但整体病程长,见效慢,也是目前使用该药物的弊端之一㊂增力再生丸中含有人参㊁熟地黄㊁白芍㊁白术㊁薏苡仁㊁钩藤㊁防风㊁木瓜㊁乌药㊁附子㊁沉香㊁大枣㊁黄芪㊁当归㊁川芎㊁茯苓㊁鸡血藤㊁僵蚕㊁羌活㊁牛膝等药物,能够促进人体血液循环,补充气血,延缓人体心血管动脉粥样硬化程度,缓解中风先兆证,降低中风发生率㊂而且该药物还具有良好的降脂效果,能降低胆固醇水平,使人体血液黏稠度降低,进一步保护心血管㊂本文研究结果表明,治疗后,观察组I MT㊁V P A㊁T G和T C水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);经过两年随访,对照组有3例患者出现中风(5.77%)㊂I MT㊁V P A㊁T G和T C均是心血管或血脂指标,当患者出现中风时,以上4项生理指标会出现根本性改变㊂通过服用增力再生丸能显著改善患者血气情况,延缓动脉粥样硬化,降低血脂水平,达到预防中风的目的㊂综上所述,对心肝火旺型中风先兆证患者采用增力再生丸联合血脂康胶囊治疗,可有效减小I MT和V P A,降低T G和T C水平,减少中风发生率,可在临床中风预防中推广使用㊂参考文献[1]文洁.益气活血方预防寒潮促发高血压性脑卒中的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(23):2817-2819.[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2006.[3]金惠明,许月萍,陆金英,等.神阙穴艾灸联合中药贴敷预防中风患者肠内营养相关性腹泻的效果观察[J].护理学报, 2016,23(4):64-65.[4]周菲,李秋宇,李妹清,等.腹部按摩配合耳穴贴敷预防中风恢复期便秘临床观察[J].按摩与康复医学,2014,5(6): 164-165.[5]张丽华,王艳君,薛维华,等.调督通脑针法对中风后抑郁患者焦虑状态的影响[J].中医杂志,2016,57(18):1574-1578.[6]叶映月.安脑丸对心肝火旺型中风先兆证患者继发中风的预防效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(9):94-95,96.(收稿日期:2018-07-04)җ基金项目:2016年全国名老中医药传承工作室建设项目(国中医药人教发 2016 42号)通腑法在重症医学科中的应用җ杨洁,韦绪性,李冀南(河南省安阳市灯塔医院,河南安阳455000)ʌ摘要ɔ中医治疗急危重症经验丰富, 下法 是重要的治法之一㊂重症医学科收治的脑卒中㊁肠梗阻㊁重症肺病㊁肿瘤㊁胰腺炎等危重患者,临床辨证治疗时应用通腑法取得较好疗效㊂对于不能口服者,可通过鼻饲或保留灌肠等多种方法给药,提高其生物利用度,减少不良反应,缩短重症患者入住I C U时间,减少治疗费用,挽救危重患者的生命㊂ʌ关键词ɔ通腑法;大承气汤;重症医学科;脑卒中;慢性阻塞性肺疾病;肠梗阻;危重患者中图分类号:R259文献标识码:AD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2019.0722中医在治疗急危重症方面历史悠久, 下法 是重要的治法之一,通腑法在常见急危重症中运用广泛㊂通腑法由泻下药为主组方,以大承气汤为基础方化裁,具有通导大便㊁排出积滞㊁荡涤实热㊁攻逐水饮等作用㊂笔者对重症监护病房中危重患者辨证后使用通腑法治疗,收到良好的效果㊂1脑卒中急性期脑卒中分期诊断:发病后6h内为超早期;一般发病后2周左右为急性期[1]㊂脑卒中属于中医 中风 范畴㊂王永炎教授认为,中风病急性期患者大多会出现便秘㊁舌红苔黄腻㊁脉象弦滑等痰热腑实证表现[2]㊂依据中医辨证分型,中风属痰热腑实证者达74.14%[3],痰特色疗法中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,A pr .2019,V o l .27N o .7瘀交阻㊁气机升降逆乱是其主要病机,脑卒中后由于气机壅滞,肠腑传导不通,加之患者制动,或应用脱水剂导致肠燥便秘,从而形成腑实证[4]㊂中风发病初期,既要明确本虚的基础,也应着眼于标实的现实[5],以治标为首务,瘀血内阻,蒙蔽清窍,风火交煽,痰热腑实,证属实,标为急㊂根据中风发病机制和特点,辨证采用通腑法,以星蒌承气汤化裁㊂患者,男,37岁㊂代主诉:意识障碍3d ㊂现病史:3d前患者因 昏睡㊁右侧肢体无力2h 住院㊂入院后数小时渐呈昏迷状态,磁共振示 小脑㊁脑干大面积脑梗死 ,鼻饲进食,家属诉患者大便3d 未排㊂发病前患者曾经被诊断为高血压病㊁糖尿病,未规律治疗,平素性情急躁,过食肥甘厚味㊂诊见:昏迷状态,形体肥胖,被动体位,右侧肢体刺激后无躲避,左侧肢体有活动,口臭,舌体胖大,有齿痕,质黯,苔白厚腻,脉弦㊂西医诊断:脑梗死,椎基底动脉系统㊁大动脉粥样硬化型㊂中医诊断:中风,中脏腑㊂辨证:患者素食肥甘厚味,脾失健运,痰湿不化;性格急躁,气机郁结,肝旺克伐脾土,证属痰湿腑实㊂治宜涤痰通腑开窍㊂方用星蒌承气汤加减㊂处方:生大黄12g (后下),芒硝10g(冲服),制天南星15g ,全瓜蒌30g ,石菖蒲15g ,桃仁12g ,枳实10g,茯苓15g ,郁金12g ㊂每日1剂,水煎300m L ,分早晚2次鼻饲㊂二诊:鼻饲3剂后意识好转,刺激后有躲避,大便通畅,便稀㊂后去芒硝,加鸡血藤30g 和地龙15g 活血通络,加川贝母12g 消除喉间痰鸣,守方服用5剂㊂三诊:患者鼻饲5d 时意识转为嗜睡状态,能简单回答问题,肢体如前,出现频繁呃逆,将鼻饲改为保留灌肠继续给药㊂操作方法:将上药加水300m L 煎煮,煮取药液约150m L ,经双层纱布过滤,使药液温度维持在37ħ左右㊂将药液瓶接一次性输液器,与一次性吸痰管连接,插入肛门约20c m ,以80滴/分钟的速度持续灌入,灌毕输液器保留10m i n 后拔出㊂每日治疗1次㊂患者意识逐渐转清,右侧肢体受刺激后躲避㊂按语:张锡纯在‘医学衷中参西录“中谈及中风云治此证者以通大便为要务 ,并提出 初服建瓴一两剂时,可酌加大黄数钱 ㊂对脑卒中急性期之痰热腑实证患者,运用泻下通腑法,具有祛瘀泄热㊁醒神开窍等作用,使大便通畅,痰热下泄,则神志可清,危象可解[6]㊂兼有呕血㊁黑便㊁舌质紫黯等瘀血之象者,加用活血剂;因肝阳暴亢上冲犯脑,情志过极而发为中风者,配合息风潜阳泄热之品;中风中脏腑属闭证者,治以开窍醒神,阴闭则开窍温通泻下,阳闭腑实则辛凉开窍㊂中风中脏腑及中风中经络伴有吞咽困难的患者,不能口服给药,可予鼻饲㊂因颅内高压等原因出现呕吐或频繁呃逆的患者,可予保留灌肠㊂2 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为主要临床特征㊁异常气道炎症为主要病理特征的慢性气道炎症性疾病[7]㊂特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难㊁咳嗽和咳痰㊂急性加重期常有短期内咳嗽㊁咳痰㊁气短和(或)喘息加重,痰量增多,脓性或黏液脓性痰,可伴有发热等炎症明显加重的表现㊂慢性阻塞性肺病属中医 肺胀 喘证 等范畴,病情容易反复,疾病发展至晚期,正气亏虚,运化鼓动无力,痰浊壅盛,故而出现吸不足呼㊁喘息不止㊂脾失健运,痰浊内生,则见纳差食少,便秘腹胀,诸症丛生㊂‘灵枢㊃经脉“云: 肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺㊂ ‘素问㊃血气形志“云: 阳明与太阴为表里㊂ 可见肺与大肠通过经络的相互联系,从而构成脏腑阴阳表里的络属关系㊂两者在生理上相互联系,经络上相互络属,功能上相互协调,在病理上相互影响㊂如‘灵枢㊃四时气“曰: 腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠㊂ 阳明之脉,起于大指次指之端 下入缺盆,络肺,下膈,属大肠㊂ 即 肺脉络大肠上膈,大肠脉络肺下膈 ㊂对于肺系或肠系疾病的治疗,多采用肺肠同治之法㊂通腑法在肺系疾病治疗中的应用为临床治疗肺病拓宽了思路㊂肺部感染㊁慢性阻塞性肺疾病等应用承气汤联用止咳平喘药物每获良效㊂患者,女,70岁㊂主诉:咳喘10余年,加重3d ㊂现病史:患者慢性咳喘病史10余年,反复发作,每于冬季加重,间断因咳嗽㊁咳痰㊁气喘住院治疗,平素服药治疗㊂3d 前因天气寒冷受凉后出现咳嗽加重,黄痰难出,气喘胸憋,动则喘甚,纳差,腹胀如鼓,大便数日未解㊂诊见:神情焦虑,喘息,不能平卧,桶状胸,咳浓痰,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺可闻及干性啰音,腹胀,舌质红,苔黄少津,脉弦滑㊂西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期㊂中医诊断:肺胀㊂辨证为肺气失宣,痰浊壅肺,腑实内结㊂治宜宣肺平喘,止咳化痰,泻下通便㊂给予大承气汤联合止咳化痰药物治疗㊂处方:蜜紫菀15g,蜜麻黄5g ,苦杏仁12g ,全瓜蒌30g ,制天南星10g ,橘红12g ,牛蒡子12g ,紫苏子10g ,莱菔子25g,生大黄12g(后下),芒硝3g (冲服),枳实9g ,甘草片6g ㊂每日1剂,水煎取400m L ,分2次温服㊂二诊:服药5d 后腹胀减轻,大便通畅,每日1行,咳嗽明显好转,喘憋缓解㊂效不更方,守上方再服5剂㊂特色疗法中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A p r.2019,V o l.27N o.7按语:肺与大肠相表里,若大肠气机通畅,则利于肺的肃降,对于肺生理功能的恢复具有重要的作用㊂病邪在腑,通腑即是祛邪㊂病邪在脏,通腑则是依靠腑之通路祛邪外出[8]㊂该患者在化痰平喘基础上配合泻下通便,方以止咳化痰㊁宣肺平喘药为主,以承气汤缓下热结,苦杏仁宣肺气之痹,大黄逐胃肠之结,为脏腑合治之法,是肺与大肠相表里的具体应用㊂在慢性阻塞性肺疾病急性加重早期,无论有无便秘,在常规治疗基础上加用具有泄热通便㊁活血化瘀功效之大黄粉冲服,患者的治疗有效率㊁排便通畅率等明显高于单纯对症治疗者[9]㊂重症疾病往往并发肺部感染,症状有身热烦渴㊁汗出㊁咳嗽气粗㊁痰黄带血㊁胸闷胸痛㊁口渴㊁腹胀便秘㊁舌红苔黄㊁脉滑数,中医辨证为痰热壅肺兼有腑实者,均可用通腑法治疗,充分体现了 肺肠同治 及 肺与大肠相表里 在临床中的指导作用㊂研究表明,通腑法治肺病效应机制可能与其改善慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子和炎症因子有关[10]㊂临床研究显示,经通腑治疗后重症肺炎患者白细胞和C-反应蛋白水平均较治疗前下降[11]㊂3肠梗阻肠梗阻是临床常见的一种急腹症,同时也是腹部手术治疗的患者在术后较常见的一种并发症,在所有急腹症中,该病的发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病[12]㊂肠梗阻属于中医 腹痛 关格 肠结 等范畴㊂临床表现为腹痛㊁腹胀㊁恶心呕吐㊁便闭等症状㊂凡食积㊁热结㊁寒凝㊁虫阻或术后气血瘀滞等因素,均可造成肠腑气机不利,通降失调,壅塞不通,传化失职,饮停肠间,致为 肠结 ,出现痛㊁吐㊁胀㊁闭等症状㊂肠梗阻以痞㊁满㊁燥㊁实为主证,基本病机是腑气不通,肠道痞塞㊂肠道主受纳传化,以通降下行为顺,其功能为 传而不藏 实而不能满 ,胃肠通降功能失调,滞塞不通,发为本病㊂故肠梗阻的治疗应着重疏通肠道,以通里攻下为主,急则治标,故急下法为肠梗阻的主要治疗方法,根据各兼证,辅以理气㊁泄热㊁活血㊁祛瘀㊁止痛等药物㊂大承气汤能直达下焦,荡涤胃肠积滞㊂患者,男,52岁㊂主诉:腹痛㊁呕吐㊁停止排便排气2d㊂现病史:患者2d前无明显诱因出现腹痛,脐周疼痛,呈阵发性绞痛,伴有肠鸣㊁恶心㊁呕吐,呕吐物为胃内容物,同时肛门停止排便排气㊂腹部D R提示:中上腹部肠腔内充气,可见多个液平㊂诊断为急性完全性肠梗阻㊂因患者惧怕手术治疗,在I C U观察㊂嘱患者绝对禁食,实施胃肠减压,进行全肠外营养支持和药物治疗,同时请中医会诊㊂刻诊:体温37.1ħ,脉搏100次/分钟,急性痛苦面容,腹部膨隆,腹肌紧张,脐周可见肠型,压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃㊂舌质红,苔黄厚,脉细数㊂西医诊断:肠梗阻㊂中医诊断:肠结,证属气滞血瘀热结㊂给予抗炎㊁支持治疗㊁胃肠减压及纠正水电解质平衡等常规基础治疗,同时予以通里攻下法治疗㊂治宜理气通腑,清热化瘀,方用大承气汤加味㊂处方:生大黄40g(后下),枳壳20g,厚朴15g,芒硝20g(冲服),大腹皮12g,莱菔子15g,赤芍12g,丹参15g,败酱草30g,金钱草30g,黄芩片30g㊂3剂,每日1剂,水煎200m L,分2次灌肠,药液温度控制在37ħ左右,保留30~60m i n㊂二诊:用药2次后患者排出大量粪水和大便,腹痛腹胀明显减轻,腹部变平变软,舌质红,苔黄厚腻转为薄黄腻㊂将生大黄减至30g,余药同前,再予3剂灌肠㊂同时嘱患者适当活动,对腹部进行顺时针轻柔按摩,临床诸症消失,肠梗阻缓解,痊愈出院㊂按语:方中大黄为君,荡涤肠腑,泄热通便,泻下祛瘀㊂现代药物学研究发现,大黄中的番泻苷具有致泻作用,还具有抗炎㊁抗病毒㊁止血等作用[13];芒硝助大黄泄热通便,软坚消积;厚朴㊁枳实行气导滞,消痞除胀为辅,共奏泻下通便㊁直通肠腑之功㊂该方作用强,易损伤正气,运用时中病即止,严密观察病情变化㊂中药保留灌肠既减少了胃肠首过效应,可以使药物直接在肠黏膜吸收,能充分发挥中药的局部治疗作用,取效便捷,又避免了大剂攻下㊁清热活血之剂损伤胃气,对体质虚弱㊁呕吐及服药困难患者开辟了一种治疗途径[14]㊂4结语泻下剂大都易伤胃气,应用时宜 见效 即止,年老体弱者应慎用或禁用,应用时结合患者的全身情况和病情合理用药㊂素体壮实者,以重剂治之,以达通泻目的;平素气阴不足者,用药宜轻,多以大便通畅,溏而不泻为度㊂不宜口服或鼻饲给药者,可选择保留灌肠,直肠黏膜血液循环旺盛,吸收能力强,既能通肠腑,又能防止峻猛之药攻伐伤正㊂根据临床辨证,在‘伤寒杂病论“阳明病篇4首承气汤的基础上,进行辨证加减变化,急性脑血管病㊁重症肺炎㊁脓毒症㊁重症急性胰腺炎㊁恶性肿瘤等均可应用㊂ 通腑法为逐邪而设,勿拘便结 [15],扩展了通腑法的使用范围㊂根据疾病的感邪轻重㊁病势缓急与邪正盛衰,适时正确运用通腑法可缩短重症患者入住I C U时间,减少治疗费用,甚至挽救危重患者的生命,降低病死率㊂参考文献[1]中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西特色疗法中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,A pr .2019,V o l .27N o .7医结合诊治指南(2017)[J ].中国中西医结合杂志,2018,38(2):136-142.[2]张丽梅,胡元会,陈锦.王永炎教授学术思想及临证经验总结[J ].中国当代医药,2018,25(1):139-143.[3]刘玥,张寅,张允岭.化痰通腑法治疗缺血性中风急性期的M e t a 分析[J ].中华中医药杂志,2014,29(5):1591-1595.[4]黄燕,王新志.中医脑病主治医师480问[M 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.2019.0723痛风是临床的常见病和多发病,多因患者嘌呤代谢紊乱,血尿酸累积过多,引起尿酸盐沉积在关节㊁软骨㊁软组织及肾脏中,造成组织发生异物炎性反应㊂其症状常反复发作,且病程较长㊂随着生活质量的改善,人们日常饮食结构变化较大,是造成急性痛风性关节炎发病人数逐渐上升的因素之一[1]㊂急性痛风性关节炎是痛风最常见的早发症状,主要表现为突然发生的关节肿㊁胀㊁红㊁热㊁痛等,以第1跖趾关节发病率最高,也可见于足踝㊁膝㊁腕㊁指关节㊂本病属于中医 痹证 范畴㊂本研究分析了中药内服联合刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效,现将结果报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年12月东莞市松山湖社区卫生服务中心收治的46例急性痛风性关节炎患者,按照就诊先后顺序随机分为研究组和对照。
通腑法在脾胃病科疑难危重症中的应用
中合 理应 用 , 疗 效 卓 著 。可 谓 另 辟 蹊 径 , 别 有 一 番 长 处, 现 将心 得用 病例 阐述 如下 。
1 通 腑 益 气 润 肠 治 疗 难 治 性 便 秘
半 月余 , 随访 3个 月 , 大便 均可解 。
按语: 患者腹 胀 痛 , 大便 干 , 舌红 干 , 苔黄 燥 , 脉滑数, 当
余 某某 , 男, 7 1 岁, 2 0 0 9年 4月 3 0 E t 至 5月 1热 , 耗 伤 津液则便 干 , 腑 气
不通则胀 痛 ; 久 病 卧床 , 久 卧伤 气, 气虚 则 大肠 传 送 无
因反 复 大便 干 结 难 解 4年 余 , 加 重 一 周 人 院 。4
5 . 4 5 mm o l / L ( 2 . 8 7— 5 . 1 7 ) , L D L — C 3 . 6 3 mm o l / L ( 2 . 0 6
—
因上 腹 痛 8小 时 急诊 人 院。有 进 食 油腻 诱 因 , 其
后 呈持 续性 上腹 痛 , 阵发加重, 以胀痛为主, 人 院前 曾
力, 竭力努挣 而 大便 难 下, 且 年老本 易气津 不足 , 兼 热耗 津伤 , 气津 两伤 , 便 秘 更甚 , 亦属便 秘—— 虚秘 ( 气虚 为 主) 范畴。 热可快除 , 虚难骤补 , 故治疗 以通腑 益气 润肠 为法 , 选清 热润肠 通便 的麻仁 丸 , 重加 黄 芪、 党参 益 气 , 配用 当归、 蜂 蜜养血润肠 , 驱 邪补虚 而见 效。
光 明中医 2 0 1 3年 1月 第 2 8卷 第 1期
C J G MC M J a n u a r y 2 0 1 3 . V o l 2 8 . 1
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通腑法治疗急重病举隅
通腑法治疗急重病举隅什么是通腑法?通腑法是中医治疗疾病的一种方法,主要针对肠胃系统。
通腑可促进肠胃蠕动,增强肠胃功能,帮助排泄毒素,从而达到治疗疾病的目的。
通腑法在治疗急重病中的应用通腑法在中医治疗急重病中也有重要的应用。
以下几种急重病是通腑法常见的治疗方法:肺炎肺是人体的重要器官,肺炎是由细菌、病毒、真菌等微生物侵入引起的疾病。
肺炎患者常常伴有咳嗽、气促等症状,这些症状会使得肺部炎症加重。
通腑法在治疗肺炎时,可以通过促进肠胃蠕动,增强消化吸收能力,帮助排泄毒素,从而减轻肺部炎症的症状。
在治疗肺炎时,可以使用通腑化痰汤,此方具有减轻咳嗽气促等肺部症状的作用。
腹泻腹泻是指排便次数多于正常,粪便量减少或未变化,每日排便总量增多,且粪便质地稀薄。
腹泻通常由细菌、病毒、寄生虫等感染引起。
通腑法可以通过促进肠道蠕动,使得肠道内的水分更快地排出,从而起到止泻的作用。
在治疗腹泻时,可以使用小承气汤或二妙丸,这些方子可以减轻腹泻症状,促进肠胃恢复。
肝炎肝炎是指肝脏出现炎症,并造成不同程度的肝细胞损害。
肝炎的症状包括食欲不振、恶心、呕吐等。
在中医理论中,肝炎属于肝经的病变。
通腑法在治疗肝炎时,可以通过促进肠道蠕动,增强肠胃消化功能,从而缓解恶心、呕吐等肝炎症状。
在治疗肝炎时,可以使用逍遥散或柴芩承气汤,这些方子可以促进肝胆排泄,减轻肝部炎症的症状。
注意事项虽然通腑法在治疗急重病中有重要的应用,但是在使用时也需要注意以下几点:•通腑法不适用于脾胃虚弱的患者,以免伤及脾胃;•通腑法不能盲目滥用,必须依据个体情况进行调配药方;•通腑法不适用于体弱患者,在治疗上应考虑全面治疗。
结论通腑法在中医治疗急重病中有重要的应用,主要是通过促进肠胃蠕动,增强肠胃功能,帮助排泄毒素等作用,来达到治疗疾病的目的。
在使用通腑法时,需要根据患者的个体情况进行调配药方,以达到更好的治疗效果。
温脾理气通腑法治疗危重症患者胃肠功能障碍53例
b e y o n d c o n t r o v e r s i e s ,t o wa r d s a c o n s e n s u s: r e p o  ̄o f t h e I n t e r n a -
[ 3 ] 于恩彦. 轻度 认知 障碍概 念和 神经 心理学 测 验 [ J ] . 浙 江医 学,
霍 胃肠道是人体内能源物质的主要器官, 同时
l c o g n i t i v e i m p a i r m e n t i n o l d e r p e r s o n s [ J ] . N e u r o l o g y , 2 0 0 2 , 5 9 ( 2
[ 2 ] B e n n e t t D A. U p d a t e o n mi l d c o g n i t i v e i mp a i r m e n t [ J ] . C u r r N e u r o l
J I ANG X1 J OU RN AL 0F T RA DI T I O NAL C HI NE S E ME DI CI NE
温 脾 理 气 通 腑 法 治 疗 危
★ 刘秋 江 赵 丽 芸
王 同汉 ( 广东省 第 - q :
摘要 : 目的 : 观 察 运 用 温脾 理 气 通 腑 法 治 疗 危 重 症 患者 胃且
f o r Mi l d Co g n i t i v e I mp a i r me n t : A P o p u l a t i o n — Ba s e d T hr e e— Ye a r
[ 1 2 ] P e t e r s e n R c, D o o d y R, K u r z A, e t a 1 . C u r r e n t c o n c e p t s i n mi l d c o g -
通腑解毒法改善重症腹部术后患者胃肠功能障碍的疗效分析
通腑解毒法改善重症腹部术后患者胃肠功能障碍的疗效分析张 强(三明市中西医结合医院重症医学科,福建三明365001)摘要:目的 探究通腑解毒法改善重症腹部术后患者胃肠功能障碍的疗效。
方法 选取2017年1月~2019年12月期间60例重症腹部术后患者开展研究,采用双色球法,划分对照组(n=30,常规对症治疗)和观察组(n=30,通腑解毒法),比较两组胃肠功能障碍、术后指标、肠黏膜屏障功能。
结果 术后3d、术后7d,观察组患者的胃肠功能障碍评分低于对照组;观察组患者的肛门排气时间、排便时间、机械通气时间、症状缓解时间均短于对照组;术后7d,观察组患者的血清DAO、血清D 乳酸水平均低于对照组,比较组间数据有差异(P<0 05)。
结论 在重症腹部术后实施通腑解毒法,能够改善患者的胃肠功能障碍及肠黏膜屏障功能,缩短肛门排气、排便、机械通气及症状缓解时间。
关键词:通腑解毒法;重症腹部术;胃肠功能障碍;排便时间;机械通气;肠黏膜中图分类号:R969 4 文献标识码:B 文章编号:1006 3765(2021) 04 0165 02 重症腹部术会对患者的胃肠功能产生影响,引起胃肠激素代谢紊乱,使患者出现胃肠功能障碍,造成腹痛、腹胀等,影响肛门排气,肠鸣音减弱,严重者还会发生粘连性肠梗阻〔1〕。
实验证实〔2〕,胃肠功能障碍会造成肠道缺血缺氧,损害肠道黏膜,以至于无法及时排出肠道内毒素,引起脓毒症等,甚至会危及生命。
术后需及时改善患者的胃肠功能障碍,增强临床疗效。
本研究选取病例简要介绍通腑解毒法对重症腹部术后患者胃肠功能障碍的改善效果。
报道如下:1 资料与方法1 1 一般资料 本次实验时间2017年1月至2019年12月,实验对象60例重症腹部术后患者。
通过双色球方式,均分对照组和观察组。
对照组男16例,女14例;年龄35~71岁,平均(53 41±3 22)岁。
观察组男女各15例;年龄最小者34岁,年龄最大者72岁,均值(53 35±2 97)岁。
通腑泻下法干预危重症患者胃肠功能障碍的临床研究
龙源期刊网
通腑泻下法干预危重症患者胃肠功能障碍的临床研究
作者:刘灿梅谢磊
来源:《健康必读(上旬刊)》2019年第07期
【摘 ;要】目的:分析探讨对危重症病患胃肠功能障碍使用通腑泻下法干预的临床治疗效果。
方法:将2017年1月至2018年10月收治的82例危重症病患作为研究对象,随机分41
例为接受常规西医治疗的参照组病患,41例为常规西医治疗基础上给予通腑泻下法治疗的观
察组病患,分析比较两组患者的临床治疗状况。
结果:和参照组相比,观察组患者胃肠功能障碍改善总有效率为75.61%,显著较高(P<0.05),治疗后的DAO、TNF-α、IL-6、CRP ,均
显著较优(P<0.05)。
结论:为危重症胃肠功能障碍病患予以通腑泻下法干预治疗的临床应用效果较高,具有临床推广价值。
【关键词】危重症病患;胃肠功能障碍;通腑泻下法
【中图分类号】R278;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783(2019)07-0134-01
前言:
临床研究表明,危重症病患的胃肠道功能障碍对引发多器官功能衰竭中起到推进作用。
危重症病患肠道黏膜屏障损伤,会引发肠源性感染,可导致多器官功能障碍综合症,增加治疗难度,且治疗效果不太理想。
本研究将2017年1月至2018年10月收治的82例危重症病患作为研究对象,来分析探讨对危重症病患胃肠功能障碍使用通腑泻下法干预的临床治疗效果,现具体报告如下。
1;资料与方法。
益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响
益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响方军;李艳丽;李兰;赵娟;李冰冰;张祎【摘要】目的观察益气解毒通腑法对危重症术后胃肠功能障碍患者胃肠运动及肠黏膜屏障功能的影响.方法将90例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例,对照组给予常规对症治疗,观察组患者在对照组基础上给予益气解毒通腑方保留灌肠治疗,治疗1、3、7d后观察两组患者的胃肠功能恢复情况、肠黏膜屏障功能和炎症因子水平,观察患者首次肛门排气时间、排便时间.结果治疗3d和7d后,观察组患者胃肠功能障碍评分显著低于对照组(P<0.05).观察组肛门排气时间和排便时间均显著低于对照组(P<0.05).治疗3 d和7 d后,观察组肠黏膜屏障指标血清二氨氧化酶(DAO)和D-乳酸水平均显著低于对照组(P<0.05).治疗3 d和7 d后,观察组患者的血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组(P<0.05).结论益气解毒通腑法灌肠治疗危重症术后胃肠功能障碍患者具有较好的临床疗效,可促进胃肠运动恢复,改善肠黏膜屏障功能指标,减轻炎症反应因子水平,利于患者康复.%Objective: To study the effect of Yiqi Jiedu Tongfu method on gastrointestinal movement and in-testinal mucosal barrier function of critical patients with postoperative gastrointestinal dysfunction. Methods: 90 critically ill patients with postoperative gastrointestinal dysfunction were divided into the control group (45 cases) and the observation group (45 cases) in the hospital between January 2015 and July 2015 according to random number table method. The control group were given conventional treatment,while the observation group were giv-en retention enema of Yiqi Jiedu Tongfu on the basis of the control group. After1d,3d,7d treatment,the gastroin-testinal function recovery,intestinal mucous membrane barrier function,inflammatory factor levels,the time of anus exhaust and defecation were observed. Results: After 3 d and 7 d treatment,the score of gastrointestinal dysfunction in the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The time of anus exhaust and defecation in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). After 3 d and 7 d treatment,the levels of intestinal mucosa DAO and serum D-lactic acid were significant-ly lower than control group (P<0.05). After 3 d and 7 d treatment,the levels of serum CRP and TNF-α were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Yiqi Jiedu Tongfu method on critical patients with postoperative gastrointestinal dysfunction has a better clinical curative effect,and can promote gastric bowel movement recovery,improve the intestinal mucosal barrier function index,and reduce inflammation factor level,beneficial to recovery.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】3页(P1061-1063)【关键词】危重症术后;胃肠功能障碍;益气解毒通腑;胃肠运动;肠黏膜屏障功能;炎症因子【作者】方军;李艳丽;李兰;赵娟;李冰冰;张祎【作者单位】中国石油天然气集团公司中心医院,河北廊坊 065000;中国石油天然气集团公司中心医院,河北廊坊 065000;中国石油天然气集团公司中心医院,河北廊坊 065000;中国石油天然气集团公司中心医院,河北廊坊 065000;中国石油天然气集团公司中心医院,河北廊坊 065000;中国石油天然气集团公司中心医院,河北廊坊 065000【正文语种】中文【中图分类】R278危重症术后胃肠功能障碍是由麻醉、手术创伤、腹腔内炎症、机械剌激等因素导致的胃肠道张力下降,引起患者排气、排便困难、腹胀、腹痛等肠道细菌移位及感染性并发症,严重影响患者的预后[1-3]。
通腑法治疗危重症患者肠功能障碍验案1则
通腑法治疗危重症患者肠功能障碍验案1则许婵娟;喜新【摘要】@@ 危重症患者常并发多器官功能不全综合征(MODS),而MODS与肠道功能障碍密切相关.在机体应激状态下,胃肠黏膜水肿、糜烂,形成溃疡,黏膜屏障功能被破坏,细菌、内毒素易侵入血,形成肠源性感染,引起全身炎症反应综合征(SIRS),导致以应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹为主要表现的胃肠功能衰竭,最终引发MODS.胃肠道功能障碍既是MODS的一种局部表现,也是引发和加重MODS的重要因素.目前国内外都十分重视针对MODS时胃肠功能障碍治疗的研究.笔者用中医药治疗胃肠功能障碍1例,获得独特疗效,兹报告如下.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2011(043)003【总页数】1页(P61)【关键词】危重症;肠功能障碍;通腑;小承气汤;验案【作者】许婵娟;喜新【作者单位】南通市第一人民医院,江苏南通,226001;南通市第一人民医院,江苏南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R574.05危重症患者常并发多器官功能不全综合征(MODS),而MODS与肠道功能障碍密切相关。
在机体应激状态下,胃肠黏膜水肿、糜烂,形成溃疡,黏膜屏障功能被破坏,细菌、内毒素易侵入血,形成肠源性感染,引起全身炎症反应综合征(SIRS),导致以应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹为主要表现的胃肠功能衰竭,最终引发MODS。
胃肠道功能障碍既是MODS的一种局部表现,也是引发和加重MODS的重要因素。
目前国内外都十分重视针对MODS时胃肠功能障碍治疗的研究。
笔者用中医药治疗胃肠功能障碍1例,获得独特疗效,兹报告如下。
1 案例刘某,女,40岁,因火灼伤全身多处90min于2010年3月17日入院。
患者既往无特殊病史,全身56%皮肤Ⅱ度~Ⅲ度火灼伤。
入院后6d未解大便,发热,腹胀,查体T38.1℃,腹微隆,无压痛,肠鸣音弱,舌红、苔薄,脉细弦。
血常规见白细胞13.6×109。
浅议“六腑以通为用”在治疗脾胃病中的应用
浅议“六腑以通为用”在治疗脾胃病中的应用李贺元;罗晓韵;劳绍贤【摘要】“六腑以通为用”是中医对脏腑生理功能的最经典论述之一,六腑在功能上主要以运化饮食、水液和排泄糟粕为主,具有“以降为顺,以通为用”的特点.六腑相互连接,任何一腑发病皆可累及他腑,脏病多虚、腑病多实,所以六腑病症的治疗常以通腑泄下为主;脾胃为后天之本,一为阴土,一为阳土,二者在功能上相辅相成,在病理上亦相互影响.脾胃内伤,百病由生,由于脾胃在维持人体生理功能中起着重要作用,所以临床上的诸多症状皆可由脾胃病变引出.脾胃病原因复杂,外邪、内伤、饮食、情志等皆可影响脾胃,在治疗脾胃病时除辨证论治外,时时谨记“六腑以通为用”的原则往往能够收到事半功倍的效果.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2016(035)001【总页数】2页(P47-48)【关键词】六腑以通为用;脾胃病;治疗【作者】李贺元;罗晓韵;劳绍贤【作者单位】广州市番禺区中医院 510405;广州中医药大学广州 510405;广州中医药大学广州 510405【正文语种】中文【中图分类】R256.3“六腑以通为用”是中医对脏腑生理功能的最经典论述之一,在治疗脾胃病时谨记此则,常可收到事半功倍的临床疗效。
导师劳绍贤教授是广州中医药大学博士研究生导师﹑第四批全国名老中医﹑国家科技进步二等奖获得者,现已从事临床﹑教学及科研工作50多年,是治疗脾胃病的大家,笔者曾有幸侍诊三载,深感“六腑以通为用”在治疗脾胃病中的重要性,尽管笔者生性愚钝,仍愿班门弄斧,尽力还原师长教诲,以飨同道。
六腑,即胆﹑胃﹑大小肠﹑三焦﹑膀胱的总称,其共同传化饮食与水液。
饮食的消化﹑吸收及排泄过程是六腑之间相互联系﹑密切配合的结果。
饮食入胃,经过胃的消化腐熟后再经小肠进一步泌别清浊,营养物质借助脾脏的升清功能营养全身;食物残渣则下传大肠,经肛门排出。
代谢后的废液,渗入膀胱,气化后形成尿液,排于体外。
整个过程还有赖于胆汁进入小肠,以助饮食消化。
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通腑法在脾胃病科疑难危重症中的应用唐伟张旭关键词:通腑法;脾胃病;疑难危重症;中医药疗法doi :10.3969/j.issn.1003-8914.2013.01.085文章编号:1003-8914(2013)-01-0159-03作者单位:安徽省六安市中医院脾胃病科(六安237006)中医通腑法多属于“下法”范畴,据《素问·阴阳应象大论》“其下者,引而竭之;中满者,泻之于内”的理论立法。
临床在脾胃病科部分疑难危急重症的治疗中合理应用,疗效卓著。
可谓另辟蹊径,别有一番长处,现将心得用病例阐述如下。
1通腑益气润肠治疗难治性便秘余某某,男,71岁,2009年4月30日至5月10日住院。
因反复大便干结难解4年余,加重一周入院。
4年来反复大便秘结难解,常服用大黄苏打片、番泻叶及外用开塞露等促进排便。
近1周便秘加重,原方法应用后仍难有效排便,伴腹胀痛,故住院治疗。
病程中饮食尚好,伴口干口苦,排便无力,一直在床上大小便。
既往有高血压病史10余年,有脑梗塞病史5年,其后遗留右侧肢体偏瘫,活动不利,一直卧床,并有股骨颈骨折史。
查体:神清,心肺(-),腹软,下腹部微膨,脐下及左下腹压痛(+),充实感,肠鸣音不亢进,约3 4次/分,右侧肢体活动不利,右臀部可见褥疮,约2cm ˑ2cm 皮损,会阴部可见红色丘疹。
舌红干,苔黄燥,脉滑数。
辅检,血常规:WBC 13ˑ109/L ,N 0.748,RBC 4.23ˑ1012/L ,Hb 124g /L ,PLT 301ˑ109/L 。
尿粪常规、肝肾功能及血糖无明显异常。
血脂略高CHOL 5.45mmol /L (2.87 5.17),LDL-C 3.63mmol /L (2.06 3.1),VLDL-C 0.98mmol /L (0.11 0.75)。
中医诊断:便秘属热秘、虚秘;西医诊断:慢性便秘、高血压病、脑梗塞后遗症、湿疹、褥疮。
予胃肠动力药莫沙必利、调节肠道菌群的双歧三联活菌胶囊配合开塞露加入生理盐水中多次灌肠,及抗炎对症支持等治疗,腹胀等症状缓解,但不经过灌肠,大便仍不能排解。
此时难点:病人属难治性重度便秘,病情以慢传输型为主,虽经过胃肠动力药应用,但收效不明显,住院灌肠才可以排便,但不能以此长期住院。
胃肠动力的增加没有特效药物。
中医治疗:根据病人大便难解,腹胀痛,大便干,舌红干,苔黄燥,脉滑数,卧床排便,努挣无力;予杏仁10g ,大黄10g (后下),麻仁10g ,白芍15g ,厚朴10g ,枳实10g ,甘草3g ,黄芪20g ,党参20g ,当归15g ,水煎服,同时嘱服用蜂蜜。
2剂后,不用灌肠,大便可排解,改大黄同煎,继续应用几日后大便通畅而出院,续服方药半月余,随访3个月,大便均可解。
按语:患者腹胀痛,大便干,舌红干,苔黄燥,脉滑数,当属便秘———热秘范畴,肠胃积热,耗伤津液则便干,腑气不通则胀痛;久病卧床,久卧伤气,气虚则大肠传送无力,竭力努挣而大便难下,且年老本易气津不足,兼热耗津伤,气津两伤,便秘更甚,亦属便秘———虚秘(气虚为主)范畴。
热可快除,虚难骤补,故治疗以通腑益气润肠为法,选清热润肠通便的麻仁丸,重加黄芪、党参益气,配用当归、蜂蜜养血润肠,驱邪补虚而见效。
2通腑消食导滞治疗胆道感染伴肝功能损害韩某,男,37岁,2010年4月1日至2010年4月9日住院。
因上腹痛8小时急诊入院。
有进食油腻诱因,其后呈持续性上腹痛,阵发加重,以胀痛为主,入院前曾在急诊肌注654-2,病情无缓解。
病程中伴全腹胀,恶心,打馊嗝,呕吐少量酸馊胃内容物,解糊状大便一次,量少。
舌红苔白厚腻微黄,脉弦而数。
查体:入院时4月1日上午四肢冷,畏寒,体温36.7ħ,心率约90次/分,呼吸22次/分;4月1日下午体温39.3ħ、心率约105次/分。
上腹部压痛(+)、反跳痛(-),墨菲氏征(ʃ),肠鸣音亢进。
辅检,4月1日上腹部B 超示:胆总管增宽(内径11mm ),中下段因肠腔胀气,未显示满意。
4月1日血常规:WBC 15ˑ109/L ,N 0.816,RBC 5.36ˑ1012/L ,Hb 149g /L ,PL 175ˑ109/L 。
血淀粉酶124U ;生化:GLU 8.15mmol /L ↑,TBIL 41.62mmol /L ↑,DBIL 28.17mmol /L ↑,TP 70g /L ,ALB 42.98g /L ,ALT 661.4U /L ↑,AST 766U /L ↑,GGT 258.5U /L ↑,TBA95.26U /L ↑,HBsAg (-),甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体均(-)。
4月1日X 线片示:腹腔内见肠腔胀气,左中上腹似可见液平面,腰大肌及腹脂线清晰。
结合腹部透视·951·光明中医2013年1月第28卷第1期CJGMCM January 2013.Vol 28.1提示:胃潴留。
4月1日胰腺CT示:肝总管及胆总管增宽、胰腺未见明显病变(肝内胆管未见扩张,肝总管及胆总管均见扩张,胆总管内径16mm,壁不厚)。
中医诊断:胃痛,饮食停滞化热;西医:胆道感染伴肝功能损害,急性胃肠炎,不全性肠梗阻,胆总管结石可能。
予禁食,胃肠减压,抗感染,保肝等处理。
腹胀痛剧烈,予盐酸哌替啶50mg肌注仅能使病人疼痛控制在能耐受的范围。
减压引流管因食糜堵塞,引流不畅。
病人入院后一直肛门无排气,虽口干不欲饮水。
此时难点:病人的腹部胀痛明显,靠强效止痛药才缓解,根据病史可知饮食积滞是病情诱发加重的主要原因,胃肠积滞部位较高,存在不全肠梗阻的表现,因有食糜胃肠减压引流管不畅,导泻又恐加重梗阻,难以有效祛除胃肠积滞,尽快缓解病情。
中医治疗,4月2日予枳实导滞丸加减:大黄10g (后下),枳实10g,厚朴10g,陈皮10g,制半夏10g,茯苓10g,黄连10g,莱菔子15g,神曲10g,山楂15g,水煎服。
1剂药后肛门有排气,腹痛明显缓解,2剂药后排部分宿便,腹胀消退,有饥饿感,3剂后述上腹部隐痛,余临床症状基本消除。
后继续西药保肝、抗感染、利胆、抑酸等治疗,5日后腹痛消失出院。
4月8日上腹部B超示:胆囊切除术后,胆总管内径7mm,肝胰脾未见明显异常。
4月8日TBIL33.24mmol/L↑,DBIL16.87 mmol/L↑,TP71.99g/L,ALB43.24g/L,ALT86.2U/ L↑,AST31.4U/L↑,GGT262.3U/L↑。
按语:患者饮食不慎,食物积滞内停,蕴而化热,且肝胆疏泄不利,伴肝胆胃邪热壅盛,胃肠胆腑气机不利,故腹痛。
打馊嗝,呕酸馊,皆为食积之象,发热,腹痛拒按,舌红苔白厚腻微黄,脉弦而数,乃热邪之象。
故治疗以通腑消食导滞清热为法,选枳实导滞丸加减。
通腑消食导滞,可祛病之源,酌情清热可断病之流,诸药配合可使腑气通,胆胃和,邪热去,诸症自消。
值得一提的是,该病人入院之初疼痛剧烈,虽为实证热证,但畏寒肢冷,神疲乏力,体温不高,颇似寒象,正合“热深厥亦深”之古训。
细审病症,有腹痛拒按,脉数之热象,临床切莫放过。
3通腑泄热理气治疗急性重症胰腺炎张某,女56岁,2007年5月4日至5月30日住院。
因腹痛4天入院。
4天前有进食油腻诱因,疼痛部位上腹部为主,呈胀痛、绞痛,累及腰背部。
曾在外院拟诊“急性胆源性胰腺炎”,经禁食、胃肠减压、抗炎、奥曲肽、中药大黄等治疗3天无效,腹部胀痛、绞痛进一步加重而转入我科进一步治疗。
入院时伴恶心,呕吐胃内容物,口干苦,小便黄少,肛门无排气排便。
既往有胆囊炎、胆石症病史。
查体:体温38.7ħ,心率约98次/分,呼吸23次/分,血压95/60mmHg,神清,痛苦貌,巩膜轻度黄染,心肺(-),腹部叩诊鼓音明显,上腹部有肌卫,压痛(+),反跳痛(+),墨菲氏征(+)、肠鸣音弱。
腹水征(ʃ),NS(-)。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
辅检,5月4日胰腺CT示:胆囊增大,胆结石(5mmˑ6mm),胰腺体积肿大,胰腺轮廓与周围边界模糊不清,胰旁脂肪密度增高,胰周渗出显著,胰周单个液体积聚,少量腹水。
5月4日血淀粉酶825U,尿淀粉酶5300U5月4日血常规:WBC17.32ˑ109/L,N0.793,RBC4.56ˑ1012/L,Hb121g/L,PLT112ˑ109/L。
5月5日生化:K3.31mmol/L↓,Na+137.2mmol/L,Cl-103mmol/L,Ca2+ 1.92mmol/L↓,GLU10.15mmol/L ↑,TBIL55.32mmol/L↑,DBIL38.17mmol/L↑,TP 61g/L,ALB35.98g/L,ALT203.4U/L↑,AST184U/L ↑,GGT204.5U/L↑,HBsAg(-)5月6日X线片示:腹腔内见肠腔胀气,未见液平面。
Balthazar CT分级D级,全身Ranson评分4分。
中医诊断:腹痛属湿热内蕴;西医诊断:急性胆源性重症胰腺炎。
此时难点:病人诊断明确,相关西医治疗措施已应用,病情未见缓解,腹胀痛甚,肛门无排气排便,随时可因肠功能衰竭使病情继续恶化。
中医治疗:根据患者腹痛明显,拒按,矢气不通,伴高热,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
故5月5日予大黄30g(后下),芒硝10g(冲服),枳实10g,厚朴10g,桃仁10g,莱菔子10g,柴胡10g,木香10g(后下)煎服(服中药后1小时内关闭胃肠减压管)。
口服汤剂的同时予上述药剂灌肠。
2日后腹痛、胀痛开始缓解,自觉有肛门排气。
除灌肠液外,开始解少量糊状大便。
后停止中药灌肠,每日服用汤剂中大黄逐渐减量,保持每日大便不超过3次为度。
5月12日血淀粉酶85U,5月14日尿淀粉酶310U,血常规:WBC8.73ˑ109/L,N0.633,RBC4.35ˑ1012/L,Hb119g/L,PLT123ˑ109/L。
生化:K+ 3.81mmol/L↓,Na+138.3mmol/L,Cl-106mmol/L,Ca2+ 2.14mmol/L,GLU8.25mmol/L↑,TBIL 35.32mmol/L↑,DBIL18.17mmol/L↑,TP60g/L,ALB·061·光明中医2013年1月第28卷第1期CJGMCM January2013.Vol28.135.18g/L,ALT74.4U/L↑,AST69U/L↑,GGT 103.5U/L↑。
5月14日胰腺CT:胆囊增大,胆结石(5mmˑ6mm),胰腺炎治疗后改变,胰周渗出改善,无腹水。
坚持中药治疗,至5月30日,病情痊愈出院。
按语:患者邪热蕴结深重,高热,腹痛,非峻下不能除之,原外院治疗虽已用大黄,但量小仅10g,此药个体化差异较大,且患者胀痛甚,气机阻滞之症明显,尚需配伍理气药,选大承气汤加减,予重用生大黄30g(后下),芒硝10g(冲服),配枳实、厚朴、柴胡、木香、莱菔子等药强其泻下理气之功,下面灌肠引导之,上下齐治,热有出路而见功效。