抑肝散的临床运用体会

【摘要】抑肝散具有健脾养血、平肝解痉之功。运用该方治疗中医属于肝经之虚热所致小儿多发性抽动症、小儿疳积症、小儿夜啼症等具有良好疗效。【关键词】抑肝散临床运用体会抑肝散出自《保婴撮要》，由钩藤、柴胡、茯苓、白术、川芎、当归、甘草组成。主要作用是健脾养血、平肝解痉。我院名老中医徐立夫副主任医师幼承家学，临床经验丰富，应用抑肝散治疗中医属于肝经之虚热所致小儿多发性抽动症、小儿疳积症、小儿夜啼症等取得了良好疗效，今略举三则，以祈同道斧正。 1小儿多发性抽动症王某，男，8岁。2007年8月5日初诊。患者因不自主抽动1年来我院就诊。患者1年前无明显诱因出现嗓子“吭吭”出声，相继出现抽鼻子、挤眼、鼓肚子、动手指、咧嘴、吐舌头、动耳朵等。曾就诊于儿童医院，诊断为“抽动症”，予以氟哌啶醇片口服后，疗效不佳而求诊于我院。患儿现可见抽鼻子、挤眼、鼓肚子、动手指、扭脖子及喉中不自主发出异声，无秽语，每遇感冒及压力大时加重。平素烦躁、易怒，纳欠佳，寐欠安，二便正常。舌淡红、苔薄黄、脉弦。中医诊断为抽动症。证属气血不足、肝阳上亢。治以健脾养血、平肝解痉。方用抑肝散加减。方药：钩藤10g、柴胡6g、茯苓6g、白术6g、川芎3g、甘草6g、当归6g、砂仁3g、全蝎1.5g、焦三仙各5g、僵蚕5g。每日1剂，7剂后患者症状减轻，无抽鼻子仍有挤眼、鼓肚子、动手指、扭脖子及喉中不自主发出异声，但发作次数减少，患儿脾气急躁好转，饮食可、睡眠好转，二便正常。继续用原方巩固治疗，约3个月后患者诸症消失，病情痊愈。 2小儿疳积症赵某，男，3岁。2006年5月10日初诊。患者因食欲不振，身体消瘦2年来我院就诊。患者2月前因乳食不节出现大便溏泻，食欲不振，形体消瘦，烦躁、易怒，夜寐难安，未予以系统治疗，前来我院门诊就医。患儿现可见面色少华，形体消瘦，皮肤弹性可，食少纳差，情绪急躁、易怒，舌红苔黄，脉弦滑。中医诊断为疳积。证属气血不足、肝阳上亢。治以健脾养血、平肝潜阳为法。方用抑肝散加减。方药：钩藤3g、柴胡3g、茯苓4g、白术5g、党参5g、川芎3g、当归5g、甘草3g、砂仁3g、焦三仙各3g、陈皮5g、半夏3g。每日1剂，5剂后患者食欲明显改善，15剂后精神好转，食欲好，体重增加。 3小儿夜啼症孙某，男，2岁。2008年4月6日初诊。患者因夜间哭闹不休2周来我院就诊。患者2周前因玩耍时被狗追逐，当晚开始哭闹，白天玩耍如常儿，已持续2周。起初啼哭时间短，开灯后能安静入睡，后啼哭时间加长，持续3—4个小时，特来我院门诊就医。患者现可见情绪易激动，面色萎黄，形体消瘦，脘腹胀满，纳差，大便干燥、小便正常，舌尖红、苔腻、指纹青紫。中医诊断为夜啼症。证属气血不足、肝阳上亢。治以健脾养血、平肝安神为法。方用抑肝散加减。方药：钩藤3g、柴胡3g、茯苓5g、白术4g、川芎3g、当归3g、甘草2g、砂仁3g、焦三仙各3g、陈皮3g、半夏3g、蝉蜕1g。每日1剂，3剂后患者症状明显改善，7剂后夜啼未发作。 4讨论抑肝散为明代名医薛凯之所著《保婴撮要》所载方剂。“治肝经之虚热，发为抽搐，或发热咬牙，或惊悸寒热，或肝木克土而呕吐痰涎，腹胀食少，睡卧不安。”《保婴撮要·急惊风门》。在临床诊疗中，徐大夫应用本方治疗辨证为气血两虚兼肝阳上亢的病证，取得了良好疗效。方中钩藤熄风止惊痉，平肝清热为君药；可治成人头旋目眩及小儿痉挛惊啼。柴胡疏肝解郁理气为臣药；甘草补中益气，清泻心火。与钩藤、柴胡相伍，缓解肝阳上亢，平肝定悸。当归“入心肝脾，血中之气药也。（《医方集解》）”润肝血、调郁结；白术、茯苓健脾利湿。因肝阳上亢而脾运受损，用之能去停滞之痰饮。川芎血中气药，火血郁气滞，善疏肝血，养血柔肝。与当归相和有养血理气，和血活血之功。全方共凑健脾养血、平肝解痉之功。临床中还可应用本方治疗失眠症、神经症、帕金森氏症等。充分体现了中医“异病同治”之义。