从肝论治周痹临证体会
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划 。 卧床 的病 人 予 以定 时 翻 身 、 背 、 对 拍 肢体按摩 、 腹部 按 摩 、 节 被 动 运 动 、 关 气
表 ３ 治 疗 组 与 对 照 组 并发 症 发 生 率 比较
组别 例数 总并发症 呼吸系 统感染 褥疮 应激性溃疡 电 解质紊乱 心梗 便秘 肩手综 合征
从肝论治周 痹临证体 会
张华 东 杜 辉 于 志谋 陈 神 黄 梦媛 殷 海 波 （ 国中 医科 学 院广安 门医院 ， 中 北京 １ ０ ５ ） ０ ０ ３
关 键 词 周 痹 中 图分 类 号
肝 郁 气滞 Ｒ２ ５６ ． ． ５
从 肝 论 治 小 柴 胡 汤 文 献 标 识 码 Ａ
气 不 能周 ． 故命 日周痹 ” 周痹 的 主要症 状 表 现 为反 节 血流 量起 着 重要 的作 用 藏 血 的意义 在 于涵 养肝 调 疏定 情 志 、 养肝 及筋 目等 。“ 为 罢 濡 肝 复周 期 性 急性 发 作 的 游走 性 关 节 炎 和 关 节周 围炎 ． 气 、 节血 量 、
第 一 作 者 ： 隐 漪 （９４ ） 本 科 学历 ， 任 医 师 ， 事 中 陈 １６ 一 ， 主 从
全 身大 小关节 均 可受 累 。 发病 特点 为 ：１ 迅 速发 病 ； 极 之本 ” 肢 体 的筋膜 、 节 、 甲 的活动 和 荣润 有赖 （） ， 关 爪 （） ２ 上下 游走 ；３ 左右不 对称 性 。 病相 当于现代 所 于肝 气 的推 动 、 （） 本 肝血 的濡 养 。
指 不 同病 理 阶段 风 湿 类 疾病 ， 们 临 床 以 “ 肝 论 、 我 从 “ 者 ． 闭 塞 不通 流 也 ……周 身 掣 痛 麻者 ． 痹 气 谓 乃 （ 李 医学入 门》 。肝脏 ） 和少 阳 、 护脾 胃” 为基 本治 则 ， 从肝 论 治周 痹 ， 小 柴 之周 痹 ， 肝气 不行 也 ” 明 ・ 梃《 用 胡汤 合逍 遥散 为 主方 治疗 ． 多年 的临床 验证 ． 经 只要 疏泄 失 职 ， 机 郁 滞 ， 能 推 动 血脉 的正 常 运行 ， 气 不 血 辨证 准确 ， 则效 如桴鼓 。 述体会 如 下 ： 现 液滞 涩不 行 而成瘀 血 ． 血阻 于脉 络 ． 碍气 血 的正 瘀 阻 常运 行 ． 时而 不通 则 痛 ， 时而通 则 不痛 ， 痛移 他处 。 或 １ 肝 郁气 滞是 周痹 的主 要病机 肝 主疏泄 ．一 身之 气 机条 达有 赖 于肝 脏 的 疏泄 气 滞 、 气逆 、 血 相互 作用 ， 瘀 阴阳失 调 、 气血 逆 乱而 成 作用 。“ 为 血之帅 ”血 液 的运行 有赖 于气 的推 动 和 周 痹 七 情过 极亦 影 响气血 的正 常运行 ． 气 ． 主要 是导 致 气 机 的调 畅 ． 肝疏 泄功 能 正 常 ． 液 方 能 营 运 不休 。 气 机 的升 降失调 。肝为 风木 ． 血 主升 主动 ， 肝血 不足 ， 涵
逍 遥 散 文章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ７ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）６ ０２ — ２
周 痹之 名 出 自《 枢 ． 痹 》 其 云 ： 周 痹 者 ， 灵 周 ， “ 在 情 志 与肝脏 密 切相 关 。肝疏 泄 功能 正 常 ， 机 调 畅 ， 气 于血 脉之 中 ， 随脉 以上 ， 随脉 以下 ， 能左 右 ， 当其 则 情 志舒 畅 ， 不 各 心情 开 朗 ． 既无 亢 奋 ， 也无 抑郁 。“ 肝体 阴而用 阳” 肝 脏还 有藏 血 的功 能 ． 于贮 藏 血 液 、 ， 对 调 所 。”此 内不 在藏 ， “ 而外 未发 于皮 ， 独居 分 肉之 间 ， 真
注 ： 对 照 组 比 较 ， ００ 与 Ｐ＜ ．５。 ４ 讨论
垫 床 等 ． 预 防褥 疮 、 部 感 染 、 栓 以 肺 肺
塞 、 秘 、 手 综 合 征 、 节 挛 缩 及 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等 常 便 肩 关
卒 中后 抑 郁 、焦 虑 及 认 知 功 能 障 碍 是 脑 卒 中 后 常 见 的 并 发 症 ． 重 影 响 病人 神经 功能 恢 复 及 日常 生 活 能 力 的提 高 ． 严 对 病 人 的生 活 质 量 造 成 极 大 的影 响 。 研 究 结 果 提 示 。 疗 组 病 本 治 人 卒 中后 焦 虑 、 抑郁 、 经 系统 及 非 神 经 系统 并 发 症 的 发 生 率 神
３３３ ２组 并 发 症 发 生 率 比较 －Ｉ
见 表 ３ 。
生 。 学科 通力 合 作 最 大 限度 地 提 高 整 体 治疗 效 果 ， 多 脑卒 中小 例（ ％） 组 的每 周 例 会 ． 检查 上 周 药 物 治 疗 及 康 复计 划 落 实 情 况 ． 疗 效 不 理 想 的找 出 对 问题 所 在 ． 订 下一 步 的治 疗 和 护 理 计 制
低 于对 照组 ， 以下 因素 有 关 病人 人 院后 即在 应 用 西 药 进 行 与 规 范化 治 疗 的 同时 ． 用 中医 辨 证 施 治 ： 心 理治 疗 师 予 以 心 运 有 理疏 导 及 心 理 支 持 ．临 床 医师 在 查 房 时也 对 其 进 行 相 应 的 心
见并 发症 的发 生 。对 吞 咽 功 能 障 碍 者 早 期 采 取 吞 咽 功 能 训 练 及针 灸 治 疗 相 结 合 ． 快恢 复其 吞 咽 功 能 ． 少 了 吸 人 性 肺 炎 尽 减 及 营养 不 良发 生 。治 疗 组 的 卒 中 后并 发 症 的 发 生 率 明 显 低 于 西 医 常 规 治 疗 组 。说 明 以 神 经 内科 、 医 内科 、 医康 复 、 中 西 针 灸 、 拿 、 业 护 理 为 一 体 中 西 医结 合 卒 中单 元 治疗 脑卒 中具 推 专 有 显 著 优 势
表 ３ 治 疗 组 与 对 照 组 并发 症 发 生 率 比较
组别 例数 总并发症 呼吸系 统感染 褥疮 应激性溃疡 电 解质紊乱 心梗 便秘 肩手综 合征
从肝论治周 痹临证体 会
张华 东 杜 辉 于 志谋 陈 神 黄 梦媛 殷 海 波 （ 国中 医科 学 院广安 门医院 ， 中 北京 １ ０ ５ ） ０ ０ ３
关 键 词 周 痹 中 图分 类 号
肝 郁 气滞 Ｒ２ ５６ ． ． ５
从 肝 论 治 小 柴 胡 汤 文 献 标 识 码 Ａ
气 不 能周 ． 故命 日周痹 ” 周痹 的 主要症 状 表 现 为反 节 血流 量起 着 重要 的作 用 藏 血 的意义 在 于涵 养肝 调 疏定 情 志 、 养肝 及筋 目等 。“ 为 罢 濡 肝 复周 期 性 急性 发 作 的 游走 性 关 节 炎 和 关 节周 围炎 ． 气 、 节血 量 、
第 一 作 者 ： 隐 漪 （９４ ） 本 科 学历 ， 任 医 师 ， 事 中 陈 １６ 一 ， 主 从
全 身大 小关节 均 可受 累 。 发病 特点 为 ：１ 迅 速发 病 ； 极 之本 ” 肢 体 的筋膜 、 节 、 甲 的活动 和 荣润 有赖 （） ， 关 爪 （） ２ 上下 游走 ；３ 左右不 对称 性 。 病相 当于现代 所 于肝 气 的推 动 、 （） 本 肝血 的濡 养 。
指 不 同病 理 阶段 风 湿 类 疾病 ， 们 临 床 以 “ 肝 论 、 我 从 “ 者 ． 闭 塞 不通 流 也 ……周 身 掣 痛 麻者 ． 痹 气 谓 乃 （ 李 医学入 门》 。肝脏 ） 和少 阳 、 护脾 胃” 为基 本治 则 ， 从肝 论 治周 痹 ， 小 柴 之周 痹 ， 肝气 不行 也 ” 明 ・ 梃《 用 胡汤 合逍 遥散 为 主方 治疗 ． 多年 的临床 验证 ． 经 只要 疏泄 失 职 ， 机 郁 滞 ， 能 推 动 血脉 的正 常 运行 ， 气 不 血 辨证 准确 ， 则效 如桴鼓 。 述体会 如 下 ： 现 液滞 涩不 行 而成瘀 血 ． 血阻 于脉 络 ． 碍气 血 的正 瘀 阻 常运 行 ． 时而 不通 则 痛 ， 时而通 则 不痛 ， 痛移 他处 。 或 １ 肝 郁气 滞是 周痹 的主 要病机 肝 主疏泄 ．一 身之 气 机条 达有 赖 于肝 脏 的 疏泄 气 滞 、 气逆 、 血 相互 作用 ， 瘀 阴阳失 调 、 气血 逆 乱而 成 作用 。“ 为 血之帅 ”血 液 的运行 有赖 于气 的推 动 和 周 痹 七 情过 极亦 影 响气血 的正 常运行 ． 气 ． 主要 是导 致 气 机 的调 畅 ． 肝疏 泄功 能 正 常 ． 液 方 能 营 运 不休 。 气 机 的升 降失调 。肝为 风木 ． 血 主升 主动 ， 肝血 不足 ， 涵
逍 遥 散 文章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ７ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）６ ０２ — ２
周 痹之 名 出 自《 枢 ． 痹 》 其 云 ： 周 痹 者 ， 灵 周 ， “ 在 情 志 与肝脏 密 切相 关 。肝疏 泄 功能 正 常 ， 机 调 畅 ， 气 于血 脉之 中 ， 随脉 以上 ， 随脉 以下 ， 能左 右 ， 当其 则 情 志舒 畅 ， 不 各 心情 开 朗 ． 既无 亢 奋 ， 也无 抑郁 。“ 肝体 阴而用 阳” 肝 脏还 有藏 血 的功 能 ． 于贮 藏 血 液 、 ， 对 调 所 。”此 内不 在藏 ， “ 而外 未发 于皮 ， 独居 分 肉之 间 ， 真
注 ： 对 照 组 比 较 ， ００ 与 Ｐ＜ ．５。 ４ 讨论
垫 床 等 ． 预 防褥 疮 、 部 感 染 、 栓 以 肺 肺
塞 、 秘 、 手 综 合 征 、 节 挛 缩 及 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等 常 便 肩 关
卒 中后 抑 郁 、焦 虑 及 认 知 功 能 障 碍 是 脑 卒 中 后 常 见 的 并 发 症 ． 重 影 响 病人 神经 功能 恢 复 及 日常 生 活 能 力 的提 高 ． 严 对 病 人 的生 活 质 量 造 成 极 大 的影 响 。 研 究 结 果 提 示 。 疗 组 病 本 治 人 卒 中后 焦 虑 、 抑郁 、 经 系统 及 非 神 经 系统 并 发 症 的 发 生 率 神
３３３ ２组 并 发 症 发 生 率 比较 －Ｉ
见 表 ３ 。
生 。 学科 通力 合 作 最 大 限度 地 提 高 整 体 治疗 效 果 ， 多 脑卒 中小 例（ ％） 组 的每 周 例 会 ． 检查 上 周 药 物 治 疗 及 康 复计 划 落 实 情 况 ． 疗 效 不 理 想 的找 出 对 问题 所 在 ． 订 下一 步 的治 疗 和 护 理 计 制
低 于对 照组 ， 以下 因素 有 关 病人 人 院后 即在 应 用 西 药 进 行 与 规 范化 治 疗 的 同时 ． 用 中医 辨 证 施 治 ： 心 理治 疗 师 予 以 心 运 有 理疏 导 及 心 理 支 持 ．临 床 医师 在 查 房 时也 对 其 进 行 相 应 的 心
见并 发症 的发 生 。对 吞 咽 功 能 障 碍 者 早 期 采 取 吞 咽 功 能 训 练 及针 灸 治 疗 相 结 合 ． 快恢 复其 吞 咽 功 能 ． 少 了 吸 人 性 肺 炎 尽 减 及 营养 不 良发 生 。治 疗 组 的 卒 中 后并 发 症 的 发 生 率 明 显 低 于 西 医 常 规 治 疗 组 。说 明 以 神 经 内科 、 医 内科 、 医康 复 、 中 西 针 灸 、 拿 、 业 护 理 为 一 体 中 西 医结 合 卒 中单 元 治疗 脑卒 中具 推 专 有 显 著 优 势